地方性斑疹伤寒详解

2.莫氏立克次体感染大白鼠可使其发热或致死，亦可在其脑 内存活数月，故可用以保菌及传代；而普氏立克次体仅使大白 鼠形成隐性感染。
病因
3.用本病原体对小白鼠进行腹腔接种可引起致死性腹膜炎； 而普氏立克次体则不能。
4.莫氏立克次体与普氏立克次体有共同的具有组特异性的耐 热性可溶性抗原，故二者可有交叉免疫反应。各自又有不同的 颗粒抗原，可借以通过凝集试验、补体结合试验及免疫荧光试 验等与流行性斑疹伤寒相鉴别。莫氏立克次体寄生于鼠蚤肠壁 细胞内，不影响鼠蚤生命；而普氏立克次体可使被感染的虱致 死。
发病机制
与流行性斑疹伤寒基本相似，但血管病变较轻，小血管、毛 细血管血栓形成较少见。
临床表现
1.潜伏期 6～16天，多为12天。 2.症状和体征 与流行性斑疹伤寒相似，但中枢神经系统病状 较轻。瘀点样皮疹少见。其特点： (1)起病多急骤，部分患者可有1～2天前驱症状如疲乏、食欲 缺乏、头痛等。 (2)发热呈稽留或弛张热型，最高体温达38～40℃，伴有显著 头痛，全身酸痛，关节痛，眼结膜充血等，热程一般9～14天， 长者可达20天，热多渐退。 (3)皮疹较少，约60%～80%患者有皮疹，多在4～7天出现。
地方性斑疹伤寒
大头医生
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英文名称
endemic typhus
别名
endemic typhus fever；flea-brone/murine typhus；鼠斑疹伤寒； 鼠型斑疹伤寒；蚤传或鼠型斑疹伤寒
Baidu Nhomakorabea别
感染内科/立克次体感染/斑疹伤寒
ICD号
A75
概述
地方性斑疹伤寒(endemic typhus)是由莫氏立克次体引起，通 过鼠蚤传播的急性传染病。又称蚤传或鼠型斑疹伤寒。临床表 现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，预后好，病死 率低。
并发症
少数病例病情严重,可并发多脏器功能衰竭。
实验室检查
1.血象 大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕 见。 2.血清学检查 (1)外-斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性 斑疹伤寒为低，阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天。 (2)以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合 试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别。 (3)部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高。 (4)DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克 次体DNA同样可用于本病的早期诊断。
2.病原治疗 氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于 用药后十余小时症状开始减轻，2～3天内完全退热。氯霉素 1.5～2g/d，分3～4次口服，退热后用量酌减，继续服3天，或 延长至5～7天，以防近期内复发。多西环素0.2～0.3g顿服，必 要时2～4天再服1剂。
治疗
临床实践中氯霉素疗效虽好，因其副作用突出，已不作首选。 而多西环素则应用较多，治疗简单，副作用少，效果满意。近 来有用红霉素、氟喹酮类药物(如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙 星)及米诺环素(Minocyciline)等治病本病也取得较好的效果。 3.对症治疗 高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇 痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量 倾向或休克时按感染性休克处理。对有心功不全者要注意减轻 心脏负荷，可用强心药如毛花苷C或毒毛花苷K等。
鉴别诊断
主要与流行性斑疹伤寒鉴别，其病原体为普氏立克次体，传 染源为患者，以体虱为媒介，多发于冬春季，呈流行性。症状 与地方斑疹伤寒相似，但病情较重，皮疹多，出血性多见，神 经系统症状明显，普氏立克次体凝集反应阳性。
治疗
1.一般治疗 患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔 和皮肤清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给富有营养易 消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。
流行病学
干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶经呼吸道或眼结膜等感染人。 螨、蜱等节肢动物亦可带本病原体，而成为传病媒介的可能。 3.人群易感性 人群对本病普遍易感。感染后可获得持久性免 疫力，并与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。隐性感染率高，在流 行区的健康人群中，50%～80%可测得特异性抗体，感染后及病 后均可产生强而持久的免疫力，且对普氏立克次体感染亦有相 当的免疫力。据报告，小学生及青壮年发病者居多。据新加坡 报道，近年来本病发病率有所增加，20～40岁者多见，男性高 于女性，种族是印尼人多于马来人，中国人少于前二者。
流行病学
4.流行特征 呈散发性，夏、秋季多发，多见于温带及亚热带 地区，国内以西南、华北诸省较多。
病因
地方性斑疹伤寒的病原体为莫氏立克次体，其形态、染色特 点、生化反应、培养条件及抵抗力等均与普氏立克次体相似。 而在实验动物病损以及抗原性方面有所不同。
1.莫氏立克次体感染雄性豚鼠后，豚鼠除发热外阴囊高度肿 胀，睾丸明显肿大，由于莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆膜细胞 中快速繁殖，故在鞘膜渗出液涂片中可查见大量立克次体，称 豚鼠阴囊现象；而普氏立克次体仅引起轻度的阴囊反应。
流行病学
1.传染源 本病的主要传染源是家鼠，一般情况是以鼠→鼠蚤 →鼠的循环形成在鼠间传播。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤 只在鼠死后才离开鼠体择人吮血使人感染。莫氏立克次体可在 虱体内生长繁殖，病人也有可能作为本病的传染源。
2.传播途径 鼠蚤通过吸吮病鼠血而致感染，病原体进入鼠蚤 肠道内繁殖。当鼠蚤叮咬人时，同时排出含有病原体的粪便和 呕吐物，病原体可经抓伤破损的皮肤侵入人体，或蚤被打扁压 碎逸出的病原体可通过同一途径侵入人体。
临床表现
初见于胸腹部，24h遍及全身，以躯干、四肢为多，面、颈、 足底、手掌少见或无皮疹。皮疹形态多为充血性斑丘疹，边缘 不整，大小不等，直径约1～5mm，颜色常由鲜红转为暗红， 少数病例可见点状出血疹。持续数日皮疹消退，一般不留痕迹。 中枢神经系统症状较轻，多数仅有头痛，很少有意识障碍及脑 膜刺激征等。 (4)其他尚可伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、轻度黄疸及脾脏 肿大等。并发症以支气管炎多见，偶见支气管肺炎。
实验室检查
3.动物接种 将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接 种后5～7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液 涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体。需要注意一般试验 室不宜进行动物试验。
其他辅助检查
心电图可显示低电压，ST-T改变等。胸部X线检查常见肺部间 质感染征象。
诊断
本病诊断要点： 1.居住或工作环境有鼠，或有本病发生。 2.临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似，并 且较轻。 3.血清学诊断有阳性结果。 根据以上几点不难作出诊断。