前牙根尖手术PPT课件
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术
牙齿根尖手术，是一种常见的口腔外科手术，用于治疗牙根尖部的
炎症和感染。
手术的主要目的是清除感染源，保留患牙，避免拔牙。
牙齿根尖手术是一项微创手术，具有一定的风险性，在进行手术前需
要详细了解手术的过程、注意事项以及术后护理方法。
牙齿根尖手术一般需要在口腔外科专业医生的指导下进行。
在手术前，医生会对患牙进行全面的检查，确定手术的具体方案。
手术时，
医生会先进行局部麻醉，使患者不会感到疼痛。
然后，通过牙龈切开，暴露牙根尖部，清除牙根尖部的感染组织，清洗根管，填充根尖部，
最后缝合伤口。
整个手术过程一般较为简单，但对医生的操作要求较高。
牙齿根尖手术后，患者需要注意术后护理，避免感染和出血等并发
症的发生。
术后的第一天，患者需要多休息，避免剧烈运动，不要用
力咀嚼食物，尽量避免口腔的刺激。
饮食上，可以选择软食为主，避
免食用刺激性食物。
口腔清洁方面，患者需要定期漱口，但要注意避
免伤口部位的摩擦。
定期复诊也是非常重要的，医生会对伤口进行检查，确保伤口的愈合情况。
虽然牙齿根尖手术是一种较为常见的口腔外科手术，但患者在手术
前和手术后都需要仔细的了解手术的相关知识，做好手术前的准备和
术后的护理工作。
只有这样，才能有效地减少手术的风险，保证手术
的成功率，让患者尽快康复。
希望大家对牙齿根尖手术有了更深入的
了解，保持口腔健康，远离疼痛。
根尖诱导成形术汇总最新PPT课件
? 近年由于对牙髓血管再生的研究，对以往认为根尖 感染不能诱导根尖发育的病例目前可以采用诱导牙 髓血管再生的办法促使牙根继续发育。这种方法目 前还在探索阶段，但已有很多成功的临床报道。
一、 概 述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
七、牙根继续发育的类型
A：根尖继续发育，管腔缩小， 根尖封闭。
B：根管腔无变化，根尖封闭 C：X线片上未见牙根继续发育， 单根管内探测有明显阻力， 说明根尖内有薄的钙化屏障。 D：X线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
八、疗效评价的依据和标准
? 评价的依据 1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
? A型治疗较为困难， B、C型治疗较为理想。
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
? 年轻恒牙发生牙髓、尖周病变后，诱导根尖形成所 依赖的组织有：
（1）、根尖部残留的生活牙髓 可分化成为牙本质细胞， 沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根 结构。
（2）、根尖端的牙乳头 牙髓破坏后，根尖端全部或大部 分保留存活的牙乳头，分化为成牙本质细胞，使牙根继续发 育。
? 评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖形成或根断闭合。
2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖未完全形成或形成极不规则。
显微根尖手术PPT演示幻灯片
骨腔可用含有或占有止血剂的成品敷料如含 有凝血胶原的CollaCote（Calcitek公司）， 其止血非常有效；非棉质纤维类敷料如 Adaptic、Melolite、Gelfoam、Surgical和 Telfa棉垫。棉球敷料因其中的棉纤维可能污 染术区和延迟伤口愈合，最好不用。
骨腔内也可用硫酸亚铁盐液体止血剂，硫酸 亚铁的PH较低，可使血管内的凝血块快速
术前准备和局部麻醉
一、术前检查 排除手术禁忌、检查牙冠形态、牙周袋深度、
牙槽骨解剖外形、等。 常规拍摄CBCT
4
二、知情同意
一、 我理解医生对我介绍的根尖手术的目的及必要性，了解治疗内容，同意配
合医生完成整个疗程并承担治疗风险，可以接受治疗过程所需要的时间和费用。二、
我已如实向医生报告自己的健康状况，同意接受对原有全身疾病的防治措
显微根尖手术
1
适应症
非手术治疗失败，不能进行再治疗或再治 疗仍失败时。
根管被继发性牙本质阻塞，钙化不通，而 根尖周存在病变时。
根尖解刨变异，包括根管末端明显呈三角 形（apical deltas)或漏斗形（funnelling).
根管严重弯曲，根尖明显或急剧弯曲 （curves sharply）且无法被正常疏通时。
17
三、根尖搔刮
18
为保护周围组织可保守的从牙根中部开始 去骨；术者确定解刨标志后，在慢慢移向 根尖，取得骨的通路并确定到达根尖后， 再刮除病变组织。
无论病变组织看起来是否呈良性表现，都 必须送病理检查。约90%以上的病变是囊 肿、肉芽肿或牙源性脓肿；只有极少数为 非牙源性肿瘤，还需进一步手术或药物治 疗。
其他因素：1机械折断于根中，使用显微超 声治或疗技术不能取出，根尖周存在病变
骨腔内也可用硫酸亚铁盐液体止血剂，硫酸 亚铁的PH较低，可使血管内的凝血块快速
术前准备和局部麻醉
一、术前检查 排除手术禁忌、检查牙冠形态、牙周袋深度、
牙槽骨解剖外形、等。 常规拍摄CBCT
4
二、知情同意
一、 我理解医生对我介绍的根尖手术的目的及必要性，了解治疗内容，同意配
合医生完成整个疗程并承担治疗风险，可以接受治疗过程所需要的时间和费用。二、
我已如实向医生报告自己的健康状况，同意接受对原有全身疾病的防治措
显微根尖手术
1
适应症
非手术治疗失败，不能进行再治疗或再治 疗仍失败时。
根管被继发性牙本质阻塞，钙化不通，而 根尖周存在病变时。
根尖解刨变异，包括根管末端明显呈三角 形（apical deltas)或漏斗形（funnelling).
根管严重弯曲，根尖明显或急剧弯曲 （curves sharply）且无法被正常疏通时。
17
三、根尖搔刮
18
为保护周围组织可保守的从牙根中部开始 去骨；术者确定解刨标志后，在慢慢移向 根尖，取得骨的通路并确定到达根尖后， 再刮除病变组织。
无论病变组织看起来是否呈良性表现，都 必须送病理检查。约90%以上的病变是囊 肿、肉芽肿或牙源性脓肿；只有极少数为 非牙源性肿瘤，还需进一步手术或药物治 疗。
其他因素：1机械折断于根中，使用显微超 声治或疗技术不能取出，根尖周存在病变
(参考课件)根尖屏障术
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床症 状、有无牙折以及根尖周情况。
8
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
9
参考《牙体牙髓病学》第4版
根尖屏障术
1
根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管 及根尖周组织，为达到严密的根管充填效果， 根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填 的止点。
2
概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物 MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止 点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏 障术。
3
适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
10
4
Байду номын сангаас
操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填 5、定期随访
5
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底清除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
6
3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
8
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大部分患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。部分病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
9
参考《牙体牙髓病学》第4版
根尖屏障术
1
根尖屏障术
根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管 及根尖周组织，为达到严密的根管充填效果， 根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填 的止点。
2
概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物 MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止 点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏 障术。
3
适应证：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔 未发育完全的恒牙，以及进行过长期的根尖 诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。
10
4
Байду номын сангаас
操作步骤： 1、清理根管 2、根管化学预备 3、置入MTA 4、根管充填 5、定期随访
5
1、根管清理 ：常规开髓，建立直线通道， 去除根管内坏死牙髓组织。测量工作长度并 拍试尖确认。
2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器 械预备难以彻底清除感染，采用NaClO溶液 或氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根 尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物 消毒。
6
3、置入MTA：去除根管内的Ca(OH)2糊剂， 干燥根管。在手术显微镜下以专用MTA输送 器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压， 直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段 多余的MTA，并将湿棉球置入根管中上段为 MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充 填质量。
根尖外科手术基本步骤
根尖外科手术基本步骤嘿，咱今儿就来唠唠根尖外科手术那些事儿！你知道根尖外科手术是咋回事不？简单说，就是要给牙齿根尖那儿来个精心的“大改造”。
先得做好术前准备呀！就像要去打仗，不把武器弹药准备好咋行呢！得仔细检查牙齿的情况，看看这“小麻烦”到底有多严重，还得拍片子，把根尖的情况摸得透透的，这可不能含糊。
然后就到手术台啦！医生会先给你打个麻药，让你感觉不到疼，就像给牙齿施了个魔法。
接着，就开始切开牙龈啦，这就好比是打开了通往根尖的大门。
切开牙龈后，要把那一块儿的组织小心地翻开，就像是翻开一本书，得轻点儿，别把“书页”弄破了。
这时候就能清楚地看到根尖啦。
接下来就是处理根尖啦！把病变的或者有问题的根尖部分给它修整掉，就好像是给一棵生病的小树剪掉那些枯枝烂叶。
处理完根尖，还得填上一些材料，把那个地方填得结结实实的，就像给一个小坑填上土，让它稳稳当当的。
最后就是把牙龈缝合起来啦，这就像是给翻开的书又合上，得缝得整整齐齐的，不然多难看呀！你说这根尖外科手术像不像给牙齿做了一场精心的“小手术”？这每一步都得细心再细心，马虎不得呢！要是有一步没做好，那牙齿可就不乐意啦，说不定还会闹脾气呢！所以呀，找个靠谱的医生那是相当重要的。
你想想，要是医生不专业，那手术能做好吗？就像你让一个不会做饭的人去给你做大餐，那能好吃吗？肯定不行呀！所以咱得找个经验丰富的医生，让他们用精湛的技术给咱的牙齿来个完美的“变身”。
而且术后护理也很重要哦！不能吃太硬的东西，得注意口腔卫生，就像爱护宝贝一样爱护咱的牙齿。
不然手术做得再好，自己不注意保养，那不也白搭嘛！总之呢，根尖外科手术虽然听着有点吓人，但只要医生技术好，咱自己也注意，就没啥大不了的。
咱的牙齿就能重新变得健健康康的，又能开开心心地吃东西啦！你说是不是这个理儿？。
口腔医学根尖手术
手术步骤
翻开牙龈瓣，暴露病变根尖区 ，刮除病变组织，必要时切除
根尖
注意事项
避免损伤邻牙及周围组织，彻 底止血
术后处理
口腔卫生指导，定期复查
折断根尖摘除术
适应症
根尖折断、根管器械分离等
手术步骤
定位折断根尖，翻开牙龈瓣， 暴露折断根尖，摘除折断部分
注意事项
准确定位，避免损伤周围组织
术后处理
观察牙齿松动度及咬合情况， 必要时进行固定和调整咬合
口腔医学根尖手术
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 根尖手术概述 • 根尖手术基本技术 • 根尖切除术详解 • 附加及其他相关手术 • 根尖手术效果评估 • 根尖手术并发症处理
01 根尖手术概述
定义与目的
定义
根尖手术是指对牙齿根尖部进行的外 科手术，包括根尖切除术、根尖刮除 术、折断根尖摘除术和根管倒充填术 等。
目的
根尖手术的主要目的是通过刮除根尖 周病变组织、切除感染根尖、处理根 尖残端等操作，促进尖周病的愈合， 保留患牙或挽救患牙。
适应症与禁忌症
适应症
根尖手术适用于根管治疗失败、根管阻塞、根尖囊肿、根尖肉芽肿等病例。对 于部分无法通过常规根管治疗治愈的病例，根尖手术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
根尖手术的禁忌症包括急性根尖周炎、牙槽骨萎缩严重、牙周病未控制、全身 健康状况不良等。此外，对于部分特殊人群，如孕妇、血液病患者等，也需谨 慎选择根尖手术。
术后应注意口腔卫生，避免用患侧咀嚼， 可用漱口水含漱。
定期复查
并发症预防
术后应定期复查，拍摄X线片观察愈合情况 ，及时处理并发症。
常见的并发症包括术后出血、感染、牙齿松 动等，应采取措施进行预防，如避免剧烈运 动、保持口腔清洁等。
根尖屏障术(共9张PPT)
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病 在手术显微镜下以专用MTA输送器将新鲜调制的MTA置于根尖部，适当加压，直至根尖段4-5mm填充密实，清理根管上段多余的MTA，并将
湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。 局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。
症、有无牙折以及根尖周情况。 5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。 概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，到达根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。
假设尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密 5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。
对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。 根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管及根尖周组织，为到达严密的根管充填效果，根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填的止点 。
第8页，共9页。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。局部病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。 采用热牙胶严密充填根管。
湿棉球置入根管中上段为MTA硬固提供湿润环境，暂封，拍片确认充填质量。 局部病例根尖孔因形成钙化屏障而闭合。
症、有无牙折以及根尖周情况。 5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。
4、根管充填： MTA需要4-5小时固化，1-2 预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。 天复诊根管充填，充填前探查MTA是否硬固， 2、根管化学预备：患牙根尖部粗大，常规器械预备难以彻底去除感染，采用NaClO溶液或氯己定结合超声反复冲洗根管。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭，原有根尖周病变缩小或消失。 概念：根尖屏障术是将无机三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，到达根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。
假设尚未硬固，重新充填。采用热牙胶严密 5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。
对于有根尖周病变的，用Ca(OH)2糊剂进行根管药物消毒。 根管治疗的目的是阻断病源刺激物进入根管及根尖周组织，为到达严密的根管充填效果，根管必须具备良好的根尖屏障作为根管充填的止点 。
第8页，共9页。
预后：MTA具有良好的封闭性能，根尖屏障 术后绝大局部患牙能形成良好的根尖封闭， 原有根尖周病变缩小或消失。局部病例根尖 孔因形成钙化屏障而闭合。但此类患牙根管 壁薄，牙根长度短，增加了其发生牙折的风 险。
5、定期随访：每3~6个月复查，有无临床病症、有无牙折以及根尖周情况。 采用热牙胶严密充填根管。
显微根尖手术
（5）采用三氧化矿物聚合物行根尖倒充填；
（6）检查骨腔无异物存留后轻轻搔刮骨壁，使血液
充满骨腔，粘骨膜瓣复位缝合；拍摄 X 线片。
（7）术后给予 0.12％ 复方氯己定含漱液， 6 ～ 7 d 拆
线。
3个月
6个月
根尖手术
主诉：因门牙牙龈出血，瘘管间断性溢脓5+年
就诊。 初诊检查：前牙烤瓷连冠修复，牙龈肿胀， A2 唇侧根尖瘘管，自诉已经五年了。 初诊照片：
X线示：
根充后
治疗前后对比
复诊
翻瓣Biblioteka 根尖切除根尖倒预备根尖倒充填
疗效统计
根管治疗无效30例 根管钙化不通 4 例 根尖段存在断针和根管台阶各1 例 桩核冠修复后出现根尖周骨质破坏 3例。
总结：
39 例随访病例中， 3 例术后 1 个月内出现轻度叩痛 及咬合不适，余未见明显异常。 根据疗效标准， 37 例 为有效病例，其中治愈 32 例（ 82.1％ ），平均愈合时 间8.3 个月；好转5例（12.8％ ），治疗有效率达 94.9 ％。 2 例无效病例中， 1例（2.6％ ）桩冠修复的下前 牙和1 例上颌双尖牙均在术后 6 个月内重新出现瘘管。
（2）慢机裂钻垂直于牙
根长轴切除根尖约 3mm ， 彻底刮除根尖周肉芽组 织或囊壁并送病理检查， （当根尖切除3mm时， 93%的侧支根管和98%的
根尖分叉被去除）
（3）生理盐水及庆大霉素冲洗术区。
（4）观察根尖切除断面并定位根管，借助超声工作尖
在根切端沿牙根长轴制备洞型，洞深至少 3 mm ，窝 洞范围包含所有根管开口、管间峡区等重要解剖结构
治疗步骤
术前对患牙拍摄 X 线片，了解牙根形态、长度、根尖
《根尖预备方法详解》课件
准备进行后续的精细预备。
3
4. 根管形态修正
4
在精细预备后，根据具体病变情况 和临床判断，对根管形态进行进一
步修正，确保治疗的成功。
1. 确定根尖位置
通过X射线或其他影像学手段，精 确地确定牙齿根尖的位置，为后续 的预备工作提供依据。
3. 精细预备
选择合适尺寸和形状的机用文件， 进一步清理和调整根管的形态，以 确保根尖区域的彻底治疗。
根尖周围炎
根尖预备可以有效治疗 根尖周围炎，帮助患者 恢复牙齿的健康。
牙根切除术
在牙根切除术中，根尖 预备是一个重要的步骤， 确保手术的成功和术后 愈合。
牙管内治疗
对于牙齿内部的感染和 病变，根尖预备是进行 根管治疗的基础，具有 重要意义。
结语
根尖预备是牙科治疗中不可或缺的一环，正确掌握根尖预备方法对于提高治疗效果和患者的舒适 度至关重要。
在预备过程中，要根 据根管的弯曲情况选 择合适的工具和技术， 避免损伤周围组织和 引发治疗失败。
预备过程中要注意清 洁和消毒，避免引发 冠周炎反应，损伤牙 齿周围的软组织。
3 注意器械与ห้องสมุดไป่ตู้管
间的配合
选择合适尺寸的文件 和仪器，与根管的尺 寸和形状进行配合， 以确保预备的效果和 治疗的成功。
临床应用
在临床实践中，我们应注意遵循根管的形态特征和病变情况，结合正确的工具和技术，始终坚持 安全和有效治疗的原则。
《根尖预备方法详解》 PPT课件
本课件详细介绍了根尖预备方法，通过直观的图片和准确的讲解，帮助大家 更好地理解和掌握根尖预备技术。
概述
根尖预备是一项关键的牙科治疗步骤，通过处理牙齿根尖区域，提供更好的 治疗效果和患者的舒适度。
前牙根尖手术 ppt课件
ppt课件 3
三。禁忌症
1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。
ppt课件
4
常见手术器械
ppt课件
5
1.瓣龈
优点： 1无垂直切口 2.易于复位
缺点： 1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗 合并一次完成。
ppt课件 19
上颌前牙切除的牙根
ppt课件
20
手术过程
13.根尖预备 14.干燥根尖预备区
注： 1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注： 1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用： ------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 ppt课件 3.用纸捻干燥根尖预备区
检查显示： 1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜
ppt课件
11
硬组织解剖结构
注： 1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长
ppt课件
注： 1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度
12
前牙在牙槽骨中的位置
ppt课件
三。禁忌症
1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。
ppt课件
4
常见手术器械
ppt课件
5
1.瓣龈
优点： 1无垂直切口 2.易于复位
缺点： 1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗 合并一次完成。
ppt课件 19
上颌前牙切除的牙根
ppt课件
20
手术过程
13.根尖预备 14.干燥根尖预备区
注： 1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
注： 1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用： ------纱布 ------骨蜡 ------明胶海绵 ------外科胶 ppt课件 3.用纸捻干燥根尖预备区
检查显示： 1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜
ppt课件
11
硬组织解剖结构
注： 1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长
ppt课件
注： 1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度
12
前牙在牙槽骨中的位置
ppt课件
根尖刮治术ppt课件
年龄：63岁
病史
初诊x片
治疗后超充
二次治疗后根管充填
治疗时试尖
处理方案
• 1、因X片辅助诊断难以精确患牙病灶区域， 故医患沟通后，考虑行根尖探查术，已告 知患者，该患牙很可能有根裂或根折的可 能性，已告知患者，若发生此情况，建议 拔除该患牙，但患者要求尽量保留患牙。 • 2、为保证能达到一个良好治疗效果，建议 用生物水泥行根管倒充术，但患者因个人 原因，暂不采用此处理方案，行传统刮治 术。
禁忌症
• 根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身 情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌 窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根 过短和严重牙周病均禁止根尖手术。
根尖刮治术
• 术区可见明显根裂表面
根尖手术适应症：
• • a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进 行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治 疗失败。 • b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超 填导致治疗失败。 • C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物 和银汞等阻碍根管再治疗。 • d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转， 排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和 处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、 根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
病史
初诊x片
治疗后超充
二次治疗后根管充填
治疗时试尖
处理方案
• 1、因X片辅助诊断难以精确患牙病灶区域， 故医患沟通后，考虑行根尖探查术，已告 知患者，该患牙很可能有根裂或根折的可 能性，已告知患者，若发生此情况，建议 拔除该患牙，但患者要求尽量保留患牙。 • 2、为保证能达到一个良好治疗效果，建议 用生物水泥行根管倒充术，但患者因个人 原因，暂不采用此处理方案，行传统刮治 术。
禁忌症
• 根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身 情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌 窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根 过短和严重牙周病均禁止根尖手术。
根尖刮治术
• 术区可见明显根裂表面
根尖手术适应症：
• • a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进 行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治 疗失败。 • b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超 填导致治疗失败。 • C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物 和银汞等阻碍根管再治疗。 • d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转， 排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和 处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、 根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
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注：
1绝不要切除肉眼无法界定的牙根
2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野
3.用裂钻切成一个完整平面
2021
18
手术过程
12.牙根末端的探查
注：
1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界 2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常 3.检查已经存在的充填情况（当存在时）
2021
19
上颌前牙切除的牙根
2
二.适应证
适应症：
1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。 2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。 3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。 4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。 5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。 6.根折伴有根尖断端移位，死髓。 7.根管治疗反复失败，症状不消者。 8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗
2021
10
术前X线与软组织检查
1.评估根管充填效果、邻牙状况。 2.确定根尖病损的存在 3.评估牙齿的长度和解剖位置
检查显示：
1.宽阔的附着龈 2.高肌肉附着 3.完整而无炎症的牙周膜
2021
11
硬组织解剖结构
注：
1.鼻腔 2.鼻棘 3.神经血管供应 4.根长
注：
1.切牙和尖牙窝 2.尖牙隆突 3.牙根倾斜 4.皮质骨厚度
缺点：
1.水平部分阻断血供 2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉
组织
3.如果病变大小被误判很难改变
2021
9
5.矩形瓣
优点：
1.提供最大入路和视野 2减少牵张拉力 3.易于复位
缺点：
1.减少瓣的血供 2.增加切开和翻瓣的时间 3.牙龈附着破坏 （牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆 盖裂口）
4.缝合更为困难
2021
16
手术过程
9.去除皮质骨
10.牙根末端的暴露
注：
注：
1.去除骨前进行度量
1.界定牙根侧面和根尖的范围
2.用牙根外形作为最初去骨的引导
2.直视根尖病损（如果存在）
3.制备进入根尖1/3的骨性入路
3.病损取材做组织学检查
4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织
2021
17
手术过程
1
1. 去 除 皮 质 骨
2021
12
前牙在牙槽骨中的位置
2021
13
手术过程
1.矩形瓣设计
2.垂直切口
注：
1.沟内切口 2.切至骨棘平面
注：
1.最小范围进入牙槽粘膜 2.完全切透黏膜骨膜至骨 3.位于牙根隆突之间
2021
14
手术过程
3.最初的翻瓣
4.翻瓣
注：
1.从垂直切口的中部开始 2.完全从骨面分离骨膜 3.向上做潜行分离
合并一次完成。
2021
3
三。禁忌症
1.患牙位置临近重要器官。 2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。 3.根尖周炎急性期。 4.严重牙周根尖周联合病变。
2021
4
常见手术器械
2021
5
1.瓣龈
优点：
1无垂直切口 2.易于复位
缺点：
1.入路和视野有限 2.翻瓣困难和回缩 3.容易拉长和撕裂 4.损伤牙龈附着
2021
20
手术过程
13.根尖预备
14.干燥根尖预备区
注：
注：
1.在术区使用微头手机 2.进行1类制备 3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔 4.制备机械性倒凹
1.根尖生理盐水冲洗 2.止血、防污染、应用：
------纱布 ------骨蜡
------明胶海绵
------外科胶
20213.用纸捻干燥根尖预备区
前牙根尖手术
复旦大学附属金山医院口腔科
戚岳孙
2021
1一Βιβλιοθήκη 概念1.根尖切除术：通过刮除根尖周组织并切除感 染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而 使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外 科办法。
2.根尖倒充填术：是指由于根管不通，不能 进行常规治疗术时，在根尖部开窗后，充 填根管末端的治疗手术。
2021
21
手术过程
15.汞合金放置
16.汞合金充填
注：
1.选择倒充填材料 ------汞合金
------IRM ------牙胶（冷打磨） 2.应用微型汞合金输送器
注：
1.应用探针改良的充填器 2.垂直填压汞合金 3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金
2021
22
手术过程
1 8.
X
线 确 定
注：
1在闭合前拍摄X线片
2.易于复位 3.保持血供的完整
缺点：
1对长根的入路和视野有限 2.牵开时有张力 3.垂直切口穿透牙槽粘膜 4.牙龈附着受损
2021
8
4.Ochsenbein-Luebke瓣
优点：
1.易于切开和翻瓣 2.扩大手术视野和入路 3.易于复位 4.保持牙龈附着的完整性
（避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙 槽嵴骨丧失）
2021
6
2.半月瓣
优点：
1减少切开和翻瓣的时间 2.保持牙龈附着的完整 3.消除可能的牙槽嵴骨丧失
缺点：
1.入路和视野有限
2.出血倾向增加
3.需越过牙根凸起处
4.可能不包括整个病变区
5.容易拉伸和撕裂
6.复位困难
20217.愈合有瘢痕
7
3.三角瓣
优点：
1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直 切口、水平部分延伸）
注：
1.进行轻柔和无创的翻瓣
2.在以下部位翻版时须注意
------不规则骨
------扶壁骨
------鼻棘
2021
15
5.瓣的牵开
手术过程
6.皮质骨探查
注：
1.将牵开器垂直于骨面 2.将牵开器紧抵骨面 3.避免软组织损伤
注：
1.确定皮质骨 ------完整 ------病理性穿孔
------生理性穿孔
2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置
2021
23
手术过程
19.最终闭合
注：
1.围绕手术设计牙做单端悬吊缝合 2.如果需要做邻面和沿垂直切口的间断缝合
2021
24
术后一周
注：
1.监护软组织愈合情况 2.加强口腔卫生
2021
25