肾结石诊疗指南

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肾结石的诊疗及护理

肾结石的诊疗及护理
肾结石，是指发生于肾盂、肾盏及肾盂输尿管连接部的结石。

主要与甲状旁腺功能亢进引起高血钙和高尿钙、泌尿系梗阻、尿路感染有关，与地理、环境、饮食等因素也有一定关系。

【主要表现】
(1)症状：患者可有腰部或上腹部疼痛，较大结石可无疼痛或仅有隐痛；而较小的结石却常引起绞痛，突然发生刀割样疼痛，向下腹部、腹股沟、股内侧放射。

绞痛发作时患者坐立不安、翻滚、面色苍白、全身出冷汗，多伴恶心、呕吐。

同时出现血尿，多为镜下血尿，有时为肉眼血尿。

合并感染时可出现脓尿，同时伴有发热、尿急、尿频、尿痛。

(2)体征：检查肾区叩击痛，结石梗阻可引起严重肾积水，腰部或上腹部可触摸到包块。

(3)辅助检查：尿液检验可见红细胞，合并感染时有脓细胞。

X线泌尿系摄片可初步确定结石数目、位置、大小和形状。

B型超声波、CT扫描检查有助于诊断。

【治疗与护理】
(1)就诊导向：人院治疗。

(2)非手术疗法：适用于结石小、无尿路梗阻和感染，以及肾功能正常，多发或复发性小结石。

主要措施为大量饮水，每日2000~4000毫升。

解痉、止痛，常用哌替啶(度冷丁)、阿托品或山莨菪碱(654-2)
等。

(3)手术治疗：酌情采用肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术等。

(4)体外碎石：一般可用体外冲击波碎石。

(5)抗感染治疗：酌情应用抗生素防治感染。

(6)中药治疗：可酌情应用排石冲剂1包/次，3次/日，冲服；金钱草冲剂1包/次，3次/日，冲服。

(7)护理措施：①患者适当休息，多饮用磁化水。

②手术治疗者，按要求做好手术前后的护理。

目前肾结石最佳治疗方法

目前肾结石最佳治疗方法
首先，对于小的肾结石，可以采用药物治疗的方法。

通过口服
一些溶解结石的药物，如硝酸镁、枸橼酸钾等，可以帮助患者将结
石排出体外，从而缓解疼痛。

此外，还可以通过饮食调节，多喝水、少吃高嘌呤食物等，帮助结石尽快排出体外。

其次，对于较大的肾结石，手术治疗是比较常见的方法。

目前，常见的手术治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、腔镜碎石术、开放手术等。

这些手术治疗方法可以帮助患者将肾结石从体内取出，从而解决疼痛问题。

但是手术治疗也有一定的风险，术后需要患者
有一定的康复期。

此外，对于反复发作的肾结石，还可以考虑药物预防的方法。

通过长期服用一些药物，如利尿剂、碱化尿液的药物等，可以帮助
患者减少结石的形成，从而减少疼痛的发作。

总的来说，对于肾结石的治疗方法，需要根据患者的具体情况
来选择。

小的结石可以尝试药物治疗，较大的结石可以考虑手术治疗，而反复发作的患者可以考虑药物预防的方法。

此外，饮食调节
也是非常重要的，避免高嘌呤食物、多喝水等都可以帮助减少结石
的形成。

综上所述，对于肾结石的治疗方法，需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的治疗方法。

同时，饮食调节和药物预防也是非常重要的，可以帮助患者减少结石的形成，从而减少疼痛的发作。

希望本文能够帮助到有需要的患者，早日摆脱肾结石的困扰。

版肾结石诊疗指南详解

从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：（1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控制肾绞痛，迅速解除梗阻。（2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。（3）经输尿管镜碎石取石术。（4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较大的感染性结石患者。
A 治疗选择膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术

肾结石临床诊疗指南

肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。

本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。

一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。

2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。

3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。

4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。

二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。

饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。

2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。

b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。

c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。

d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。

三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。

2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。

3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。

结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。

肾结石最佳治疗方案

肾结石最佳治疗方案肾结石是由肾脏内形成的结晶物质累积而形成的固体物质，通常会引起剧烈的腰部疼痛和尿液异常。

肾结石的治疗方案通常取决于结石的大小、类型、位置和症状的严重程度。

下面是肾结石的一些常见治疗方法。

1.观察与镇痛：对于较小且没有症状的结石，医生可能会建议进行观察。

石头通常会在几周或几个月内自行通过尿液排出。

同时，医生可能会给患者开一些止痛药来缓解疼痛。

2.增加液体摄入量：多饮水有助于增加尿液的产量，减少尿液中结石的浓度，有利于结石的排出。

医生通常会建议患者每天饮水量不少于2升。

3.药物治疗：一些药物如α-受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等可以帮助扩张尿路，促进结石排出。

此外，一些药物还可以通过减少结石形成的物质浓度，从而减少结石的形成。

具体使用哪种药物需要根据结石的类型和患者的具体情况来决定。

4.射频消融术：对于较小的结石，可以使用射频消融术来将结石击碎成更小的碎片，从而更容易排除体外。

这种方法通常使用超声波或激光来击碎结石。

5.冲洗和导管：对于较大的结石，可能需要进行冲洗和导管手术。

这种手术通常是通过将一个导管插入尿道和膀胱，然后直接进入肾脏来进行的。

医生可以通过导管直接将结石碾碎或抓取，并将其排出体外。

6.冲击波碎石术：对于较大的结石，可能需要进行冲击波碎石术。

这种手术通过外部震波的作用来击碎结石，然后通过尿液排出体外。

通常需要多次治疗才能完全排出结石。

7.腹腔镜手术：对于较大的结石或者其他治疗方法无效的结石，可能需要进行腹腔镜手术。

这种手术可以提供更清晰的视野和更好的治疗效果，但也需要通过小切口将镜头插入体内。

总之，肾结石的治疗方案应根据结石的大小、类型、位置和患者的具体情况来确定。

在选择治疗方案时，医生通常会权衡手术的风险和效果，选择最适合患者的治疗方法。

患者在接受治疗的同时，还应注意饮食调理，减少摄入高钙、高蛋白、高盐和高糖食物，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。

中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

肾结石诊疗指南

肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。

以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。

2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。

3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。

- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。

- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。

导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。

2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。

- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。

- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。

3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。

- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。

保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。

- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。

- 镁剂：可阻止结石形成的过程。

2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。

- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。

- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。

- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。

- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。

以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。

请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。

肾结石的最好治疗方法有哪些

肾结石的最好治疗方法有哪些
肾结石的治疗方法包括以下几种：
1. 保守治疗：对于较小的结石（小于5毫米）和没有引发严重症状的结石，医生可能会建议进行保守治疗。

这包括饮水增加、遵循特定的饮食建议（如低盐、低蛋白、低钙饮食）、服用疼痛缓解药物等。

2. 药物治疗：某些药物可以帮助溶解或预防结石的形成，例如利尿剂、某些碱性药物等。

这些药物需要遵循医生的建议使用。

3. 高能冲击波碎石（ESWL）：ESWL是一种常见的非侵入性治疗方法，适用于较小的结石。

通过用冲击波进行震碎，使结石变小，随后通过尿液排出。

4. 内窥镜下碎石术（URS）：URS适用于较大的结石或在手术无法实施的患者中。

通过内窥镜将仪器插入尿道和膀胱，然后移除或震碎结石。

5. 开腹手术：对于复杂或特殊情况下的结石，开腹手术可能是必要的。

这种手术一般会在病情严重，其他治疗无效或不适用时考虑。

最佳的治疗方法会根据结石的大小、位置、患者的情况以及医生的专业判断来决定。

因此，患者应该向医生咨询，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。

肾结石临床路径

肾结石临床路径（2009年版）一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.肾造瘘无漏尿。

3.D-J管位臵正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

肾结石治疗最佳方案

肾结石治疗最佳方案肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，通常会引起剧烈的腹痛和尿液异常。

对于肾结石的治疗，最佳的方案应综合考虑患者的病情和疼痛程度，以及肾结石的类型和大小。

下面是一个针对不同情况的肾结石最佳治疗方案的介绍。

对于较小的结石，直径在5毫米以下，一般来说可以通过饮食控制和药物治疗来解决。

首先，患者应该增加饮水量，每天饮水量应不少于2000毫升，以促进尿液排出。

其次，患者应该避免高钠饮食，减少盐的摄入，因为钠会促进钙的排泄，从而加剧结石的形成。

此外，还应避免高蛋白饮食和高嘌呤食物，因为这些食物会增加尿酸结石的风险。

对于药物治疗，可选用利尿剂和草药来促进结石的排出，如扁豆尿素、槐花、秦皮等具有良好疗效。

此外，也可以口服一些痛经药物来缓解腹痛。

对于较大的结石，直径在5毫米以上，需要更积极地进行治疗。

目前治疗肾结石的方法有很多，如振动碎石术、腔内输送碎石术、经皮肾镜碎石术等。

这些方法都是通过外科手术或者尿路介入技术来将结石碎裂成较小的碎片，然后通过尿液排出体外。

其中，经皮肾镜碎石术是治疗较大结石的常用方法，它通过在小腹部或背部开一个小孔，然后插入一个特殊的镜子，将结石粉碎或导出，术后患者一般无明显疼痛，恢复较快。

对于复杂的结石，如肾盂结石或含有尿管结石，需要更加迅速和有效地治疗。

此时，推荐使用体外冲击波碎石术（ESWL）和内窥镜治疗。

ESWL是通过冲击波把结石从体内冲击成小碎片，再由尿液排出体外。

而内窥镜治疗是通过将一根细长的镜子插入尿道，进入到尿管或肾盏中，直接观察和清除结石。

这些方法具有创伤小、恢复快的优点，对于复杂结石的治疗效果较好。

在肾结石的治疗过程中，还应注意预防结石的再次形成。

患者应加强饮食控制，遵循低盐、低蛋白饮食，避免高嘌呤食物和高钙食物的摄入。

此外，还应保持良好的生活习惯，经常运动、多饮水、定时排尿，以促进尿液的排出和肾脏的健康。

综上所述，对于肾结石的治疗，最佳的方案应根据患者的病情和结石的类型来确定。

尿石症临床诊疗指南

尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。

症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。

本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。

发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。

【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。

2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。

3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。

一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。

少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。

4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。

二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。

2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。

对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。

3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。

4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。

【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。

1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。

治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。

2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。

肾结石的诊断与治疗PPT课件

肾结石的诊断与治疗PPT 课件
目录介绍诊断治疗预防与注意事项
介绍
Байду номын сангаас
介绍
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的健康造成严重影响。本课件将介绍肾结石的诊断与治疗方法。
诊断
诊断
症状诊断：肾结石常表现为腰痛、血尿、尿频等症状。
影像学诊断：通过X射线、CT扫描等影像学检查可以确定肾结石的位置和大小。
治疗
治疗
保守治疗：对于小型结石，可以通过多饮水、服用药物等方法促进结石排出。
冲击波碎石术：通过外科手术使用冲击波将结石碎裂，然后自然排出体外。
治疗
腹腔镜手术：对于较大的结石，可以通过腹腔镜手术进行取石。
开放手术：对于特殊情况下无法使用其他治疗方法的患者，可以进行开放手术切除结石。
预防与注意事项
预防与注意事项
多饮水：保持充足的水分摄入，有助于减少结石的形成。饮食调理：限制高盐、高蛋白、高糖等食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
预防与注意事项
定期复查：对于已经患有肾结石的患者，需要定期复查以监测病情变化。
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肾结石诊疗指南【11页】

【治疗原则】
按不同成分和病因治疗：（1）高钙尿 ①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，
吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。
【治疗原则】
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
一般治疗：（1）对于较小的结石（直径小于0.6cm），可通过大量饮水、排石药物和适当运动促进结石自行排出。（2）调整饮食饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。（3）去除诱因对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【诊断要点】
肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者，诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生理诊断，并可明确是否存在并发症。

肾结石临床诊疗指南

肾结石临床诊疗指南【概述】肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传因素有关，常可查出代谢失常的疾病，饮食失调为重要促发因素。

多见为含钙结石和尿酸结石。

发病机制主要为；①肾排出过多形成结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态；②尿内抑制物质不足致结晶聚集成核；③存在导致尿液滞留因素，使结石增大。

感染性结石发病机制是肾脏存在产生脲酶的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。

【临床表现】结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。

1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数患者可无症状。

合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。

2．双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血及尿毒症症状。

【诊断要点】1．现病史、过去史及家族史；2．体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；3．尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；4．双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩张；5．X线平片显示结石致密影，但不能显示透X线的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能情况，必要时作CT或MRI检查。

【治疗方案及原则】1．排石疗法适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。

2．化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。

3．体外冲击波碎石(ESWL)(1)适应证(因医师经验、机器性能有差异，仍需按患者具体情况予以选择)。

1)一般用于面积小于500mm2的结石，<2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。

2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角<70度者不易排石。

3)较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。

(2)禁忌证1)全身出血性疾病。

2)妊娠妇女。

3)感染疾病活动期。

肾结石最佳治疗方案

肾结石最佳治疗方案肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要表现为尿路梗阻、腰酸背痛等症状。

针对肾结石的选择治疗方案应根据结石的类型、大小和患者的具体情况来确定。

本文将介绍一些常见的肾结石治疗方法，以帮助患者选择最佳的治疗方案。

1. 等待排出对于小颗粒的结石，直径通常小于5毫米，且患者没有明显的症状，医生通常会建议患者进行等待排出治疗。

这种治疗方法相对较为保守，不需要进行切口或手术，让结石自行从尿路中排出。

患者需要保持充足的饮水量，通过排尿的方式帮助结石顺利排出。

然而，这种治疗方法需要患者定期进行复查，以确保结石没有引发尿路感染或其他并发症。

2. 药物治疗药物治疗通常适用于颗粒较小、位置较低的结石。

医生会根据结石的成分开具相应的药物来溶解结石。

例如，钙化酶抑制剂可用于溶解钙化物结石，尿酸溶解剂可用于尿酸结石等。

药物治疗通常需要长期服用，因此患者需要密切配合医生的指导和监测。

虽然药物治疗相对安全，但需要注意的是，部分药物可能对肾功能有一定的损害，患者应密切关注药物的副作用。

3. 内窥镜手术内窥镜手术是一种常见的肾结石治疗方法，适用于结石较大或位于肾盂、输尿管上段等位置的患者。

该手术通过尿道插入内窥镜，将结石粉碎并取出。

内窥镜手术可以直接观察和操作，对于切割或溶解难以治疗的结石也较为有效。

然而，该手术属于有创手术，可能会引发感染或其他并发症，术后需要注意休息和护理。

4. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜碎石取石术是一种先进的微创治疗方法，适用于较大的结石或无法通过内窥镜手术进行治疗的患者。

该手术通过输尿管插入超细内镜，将结石进行碎石和取石。

这种手术具有较高的成功率和较少的并发症，可以最大限度地保留肾脏功能，并缩短恢复时间。

5. 腔镜手术对于较大且位于肾脏内部的结石，腔镜手术可能是最佳的治疗选择。

腔镜手术是一种微创手术，通过腹部或腰部进行，医生将腔镜插入肾脏进行观察和操作。

手术过程中可以直接清除结石并修复尿路，术后恢复较快，对肾脏功能的损伤也较小。

泌尿外科诊疗指南

泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。

泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。

下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。

一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。

对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。

2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。

对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。

3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。

对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。

二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。

中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。

对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。

2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。

对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。

三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。

对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。

2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。

四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。

对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。

2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。

对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。

以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。

然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。

肾结石的规范诊疗- 肾结石

肾结石肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。

多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。

平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。

边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。

根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。

症状肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。

冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。

所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。

肾结石（Renalcalculus）多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。

平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。

边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。

在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。

有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。

侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。

肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。

造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。

阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。

该病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。

常以小便排出砂石为主证，中医称之为“石淋”。

临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型：1、实证型。

症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。