版肾结石诊疗指南详解
肾结石诊治指南
肾结石诊治指南
肾结石简介
肾结石是一种常见的泌尿系疾病，通常是由于尿液中某些物质
的浓缩沉淀而形成的，包括钙、草酸盐、尿酸、磷酸盐等。
肾结石
的形成会引起尿路阻塞和感染等严重并发症，严重影响患者的生活
质量。
诊断方法
肾结石的诊断可以通过尿常规、尿垂体激素、放射性核素扫描、腹部CT等多种检查方法。
其中，腹部CT是最常用的诊断方法，
能够清晰地显示肾结石的大小、位置、数量和密度等信息。
治疗方法
治疗肾结石通常采用药物疗法、体外冲击波碎石术、输尿管镜
碎石术等多种方法。
具体治疗方法需要根据肾结石的大小、数量、
位置和病情等综合考虑。
药物疗法
药物疗法通常适用于肾结石较小、数量较少且尚未引起尿路阻塞的患者。
常用药物包括利尿剂、草酸盐抑制剂、磷酸盐抑制剂、碱性尿剂等。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，适用于肾结石直径在1.5厘米以下的患者。
该方法通过体外冲击波的作用将肾结石击碎，再通过排尿将碎片排出体外。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术是一种介入性的治疗方法，适用于肾结石直径在2厘米以下的患者。
该方法通过输尿管镜在患者体内直接碾碎肾结石，并将碎片取出。
预防措施
肾结石的预防措施包括饮食控制、水分摄入、药物治疗等。
建议多饮水、多吃蔬菜水果、少吃动物蛋白和盐分，注意保持尿液的中性或碱性，避免尿液过浓过酸。
结语
肾结石是一种常见的泌尿系疾病，对患者健康和生活质量有严重影响。
治疗肾结石需要综合考虑患者的具体情况，采用适当的治疗方法，同时加强预防措施，以减少肾结石的发生和复发。
肾脏结石诊断治疗规范
有形成脓肾和尿毒症可能
孤立肾梗阻
双肾梗阻
常用方法
体外冲击波碎石术 (ESWL ) 输尿管镜碎石术 (URL ) 经皮肾镜碎石术(PCNL )
腹腔镜取石术
开放手术
碎石原理
液电 气压弹道 超声 已退出历史舞台 应用逐渐减少 仍然在使用
激光
钬激光为碎石首选工具
(1)、非甾体抗炎药 扶他林、消炎痛
(2)、镇痛药
(3)、解痉药
度冷丁、强痛定
阿托品、654－2
(4)、治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛继 续，可换用他药物； (5)、镇痛药不应单独使用，应与解痉药联合使用；
(6)、推荐扶他林作为肾绞痛反复发作的药物。
肾绞痛的治疗
外科干预：放置支架或经皮肾造瘘
一要求：解决病痛基础上对治疗提出更高要求，
即效果好、创伤小、对工作生活影响小
结石形成的危险因素
代谢因素： 局部因素： 环境因素：
高尿钙、尿酸尿、胱氨酸尿
感染、梗阻、异物
气候、饮食、药物、职业
诊
断
肾脏结石的诊断
推荐： B超
KUB
IVP
腹部立位片 静脉尿路造影
可选：
CT
磁共振水成像 逆行或经皮肾穿刺造影
肾结石临床实践指南
王林辉 上海长海医院泌尿外科
概 述 诊 断
治 疗
注意事项
概 述
泌尿系结石与急性肾衰
疾病 急性肾小管坏死 肾前性肾衰 慢性转急性 肾后性梗阻 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 动脉粥样硬化性肾病
所占比例 45% 21% 13% 10% 4% 2% 1%
肾后性梗阻应考虑：盆腔手术、肿瘤及放疗，结石。
肾结石诊疗规范
肾结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1. 疼痛：一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。
2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。
3. 脓尿：合并感染时可见脓尿。
4. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。
【体格检查】1. 肾区叩击痛。
2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【辅助检查】1. 尿液检查：（1）常规可见红细胞。
（2）尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。
2．血液检查：血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。
3．B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况。
4．X线检查：（1）阳性结石可以显影。
（2）静脉尿路造影：可了解结石的位置和双肾功能。
5．CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确。
【诊断】症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。
【治疗原则】（一）非手术治疗1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术疗法指征：（1）结石直径在0.6cm以下。
（2）无明显梗阻和感染。
（3）肾功能正常。
3．非手术疗法方法：（1）大量饮水，使尿量达每日2000ml以上；（2）体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；（3）服用排石药物。
（二）手术治疗1．手术适应证：（1）反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；（2）合并严重梗阻、感染危及肾实质；（3）急性梗阻性无尿或少尿；（4）无功能的脓肾；（5）结石引起癌变或癌合并结石。
2．术式选择：（1）经皮肾镜碎石取石术。
（2）肾盂或肾实质切开取石术。
（3）肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。
（4）双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧。
（5）肾穿刺造瘘术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾穿刺造瘘术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南简介：肾结石，又称尿路结石，是泌尿系统最常见的疾病之一，其主要成因是尿液中溶解物质（如钙、草酸、尿酸等）过饱和，逐渐结晶形成结石。
本文将介绍肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施。
一、诊断方法1. 病史采集：医生会询问患者的症状、发作频率、持续时间等情况，并了解患者的饮食习惯、家族史等因素。
2. 体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛及触痛等检查。
3. 实验室检查：尿常规、尿培养、血常规等检查有助于评估肾功能和确定结石类型。
4. 影像学检查：常用的包括X线腹部平片、B超、CT等影像学检查，以确定结石的位置、大小和数量。
二、治疗原则1. 无症状结石：对于无症状的小结石，可通过改变生活方式和饮食习惯来预防结石的发生和生长。
饮水充足、低盐饮食、减少摄入高草酸性食物等都有助于预防结石的形成。
2. 症状性结石：a. 长时间观察：对于症状较轻的结石可进行观察，定期随访，同时进行疼痛控制和水化治疗。
b. 药物治疗：适用于一些特定类型的结石，例如尿酸结石、草酸钙结石等，常用药物包括碱化尿液药物、利尿剂等。
c. 碎石治疗：对于位置较好、较小的结石，可以考虑采用碎石技术（ESWL）或内窥镜碎石技术（URSL）进行治疗。
d. 手术治疗：适用于大型结石、复杂结石或因碎石治疗失败的患者，包括经皮肾镜碎石（PCNL）和开放手术等。
三、预防措施1. 饮食控制：限制高盐、高草酸性食物的摄入，增加富含维生素B6的食物，适量增加饮水。
2. 药物预防：对于一些高风险的患者，如复发性结石患者、特定类型结石患者等，可以考虑长期服用药物进行预防。
3. 生活方式改变：戒烟限酒，保持适量运动，避免长时间憋尿等有助于降低结石的风险。
结语：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文介绍了肾结石的临床诊疗指南，包括诊断方法、治疗原则和预防措施，希望能够对患者了解和应对肾结石问题提供一些帮助，从而保障患者的健康。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
肾结石诊疗指南
肾结石诊疗指南肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，本指南旨在为临床医生提供一些诊疗方案的参考。
以下是肾结石的诊疗指南：诊断1. 病史询问：详细了解患者的症状和疾病史，包括疼痛部位、疼痛程度、是否有血尿等。
2. 体格检查：进行腹部、腰部和会阴部的触诊，以检查是否有肾区叩痛或明显结石触及感。
3. 影像学检查：- B超：可发现肾结石的位置、大小和数量。
- CT扫描：对于特殊情况下的肾结石诊断有较高的敏感性和特异性。
- 尿路造影：可评估尿路解剖和结石的影响程度。
导石治疗1. 给予足够液体摄入，以增加尿量，帮助结石排出。
2. 非手术导石：- 药物治疗：可使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，协助结石排出。
- 激光碎石：通过经尿道途径，使用激光石碎仪将结石碎成小颗粒。
- 冲击波碎石：通过体外冲击波碎石，将结石破碎以便排出。
3. 手术导石：- 腹腔镜手术：适用于较大的结石，通过腹腔镜进入体腔进行直视碎石。
- 射频消融术：通过经皮肾镜途径，使用射频消融系统将结石破碎。
保守治疗1. 药物治疗：- 高通量碱化尿液：可使尿液pH值升高，减少结石形成的风险。
- 利尿剂：可增加尿液产生，促进结石排出。
- 镁剂：可阻止结石形成的过程。
2. 饮食调整：- 多饮水：每天需饮水量为2000-3000ml。
- 限制高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜等。
- 控制钠摄入：减少盐的摄入量。
- 限制草酸盐摄入：如巧克力、茶叶等。
- 控制钙摄入：不过多摄入含钙丰富的食物。
以上是肾结石的诊疗指南，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断来确定。
请在使用本指南时遵循标准的医疗实践，以确保患者的安全和治疗效果。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
EAU《指南》要点解读：特殊肾结石的管理
EAU《指南》要点解读：特殊肾结石的管理一、残留结石的管理残留肾结石的临床问题与发展的风险有关：·新结石（非均质成核）;·持续的UTI;·碎石片移动引起有/无阻塞症状及其它症状。
建议LE GR1b A识别相关生化危险因素，为结石患者或结石残余碎片患者提供适当的预防措施[178,325,326]。
4 C随访结石患者或结石残余碎片患者,需定期监测疾病进展。
感染性结石治疗后残留碎片的复发风险高于其他结石。
不管何种结石成分，5年内有21-59％的残留结石患者需要治疗。
结石碎片> 5 mm的结石与比其小的碎片更需要干预[178,324,327]。
有证据表明碎片> 2 mm结石更有可能生长，尽管这与一年内随访的再次干预率增加不相关。
治疗积极清除残留结石的指征和程序的选择与结石的治疗标准相同，包括重复的SWL 。
如果不需要干预，根据结石分析，患者风险组和代谢评估可能有助于防止结石残留片段的再生长。
证据摘要LE1b对于下盏的残留结石，可以同时进行倒转治疗，在强利尿下+机械振机动可能促进结石清除[270]。
建议LE GR1a A经冲击波碎石术和输尿管镜检查后，在存在残留碎片的情况下，使用α阻滞剂提供药物排石治疗可以改善碎片清除率。
表：处理残留结石碎片的建议残片（最大有症状残留结无症状残留结LE GR直径）石石< 4-5 mm去石定期随访（依4 C赖于风险因素）> 5 mm去石 4 C二、怀孕期间尿结石治疗及相关问题怀孕的尿路结石患者的临床管理很复杂，需要病人，放射科医师，产科医师和泌尿科医师密切协作。
如果无自发排石，或者如果发生并发症（例如诱导早产），需要放置输尿管支架或经皮肾造瘘，遗憾的是，通常孕妇对这些临时治疗有较差的耐受性相关，并且在怀孕期间，由于潜在的结石迅速生长，还需要多次更换输尿管支架这样的干预。
因此输尿管镜已成这些情况的合理的替代方案。
虽然可行，但在怀孕期间，逆行内窥镜和经皮去除肾结石，仍然虽患者自我决定，且只能在有经验的中心进行。
泌尿外科指南-肾结石开放手术
肾结石开放手术【适应证】1．持续疼痛。
2．反复出现肉眼血尿。
3．梗阻导致肾功能损害。
4．无功能的脓肾。
5．反复出现泌尿系感染。
6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。
7．结石引起癌变或癌合并结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【注意事项】1．双侧肾结石的处理原則（1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。
（2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。
（3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。
（4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。
2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。
由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。
（一）肾盂切开取石术【适应证】适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。
【禁忌证】1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．患者取侧卧位，做腰背部切口。
手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。
2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。
3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。
4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。
5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。
【注意事项】1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。
2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。
版肾结石诊疗指南ppt课件
肾结石的治疗
手术步骤 1) 定位：采用B超或X线C臂机下定位。为了显示肾集合
系统，可行逆行输尿管插管造影。若肾盏扩张明显， 可在超声定位下直接穿刺目标肾盏；若超声定位只能 显示肾盂，则可先作肾盂穿刺注入造影剂，以利于下 一步在X线定位下穿刺目标肾盏。 2) 穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛 线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路，方向指向肾盂。 对于输尿管上段结石、肾多发性结石以及合并输尿管 肾孟的接合处（ureteropelvic junction，UPJ）狭窄 需同时处理者，可首选经肾后组中盏入路，通常选11 肋间腋后线和肩胛下线之间的区域作穿刺点。穿刺上、 下组肾盏时，须注意可能会发生胸膜和肠管的损伤。
⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结 石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行 ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结 石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排 出，可以采取辅助的排石治疗措施。
⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过 3～5次。间隔的时间以10～14天为宜。
肾结石的治疗 PNL
适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的
肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难 以粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息 肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的 输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输 尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、 移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
我国多见于长江以南，北方相对少见 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
肾结石诊疗指南【11页】
【治疗原则】
按不同成分和病因治疗： （1）高钙尿 ①原发性高钙尿 可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，
吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需 用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血 症 积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。 首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排 泄；二磷酸盐是主要的治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细 胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有 症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。 当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处 理结石。
【治疗原则】
首先应对症治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并 感染或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管 插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾 功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗 和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。
一般治疗： （1）对于较小的结石（直径小于0.6cm），可通过大量饮水、排 石药物和适当运动促进结石自行排出。 （2）调整饮食 饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草 酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果 仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙 摄入。低盐饮食，控制钠摄入。高尿酸者要吃低嘌呤饮食，避免 吃动物内脏，少食鱼和咖啡等。 （3）去除诱因 对于病理性因素所导致的尿路结石，还应积极治 疗原发病。积极治疗形成结石的原因，防止结石形成和复发。
结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。
【诊断要点】
肾结石的诊断应包括确定结石存在、判断有无并发症及 结石形成的病因。具有典型临床表现或从尿中排出结石者， 诊断并不困难。通过了解既往病史、饮食习惯、家族史、用 药情况，以及各种实验室和辅助检查，可作出病因和病理生 理诊断，并可明确是否存在并发症。
2014版肾结石诊疗指南
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL (1)无石率：术中输尿管软镜并结合多通
道PNL碎石，明显提高了PNL的无石率。 而在PNL基础上辅以其他治疗时，结石的 清除率可达87%以上。 (2)结石复发：2年PNL的结石复发率低于 SWL。但是，随着时间的推移，PNL术后 结石的复发率也逐步增加。
治疗鹿角形肾结石的临床评价
1．PNL
适应症：肾内结石≥2cm 禁忌症：凝血异常、心肺功能不 全、未控制感染及结核。 相对适应症：解剖异常、结石过 大、
鹿角形结石
术前准备：1、常规；2、阿司匹林等抗
凝药物停药2周；3、尿培养 穿刺点的选碎石通道的选择：标准通道、微通道、 多通道、 穿刺定位方向的选择：B超及X线定位
病因
局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱 发结石形成的主要局部因素。
药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较 低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
结石成分及性质
草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚
状，棕褐色，X-线显影明显 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不 规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现 象，常形成鹿角状结石 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线 不显影 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术 等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
肾结石临床诊疗指南
肾结石临床诊疗指南【概述】肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传因素有关，常可查出代谢失常的疾病，饮食失调为重要促发因素。
多见为含钙结石和尿酸结石。
发病机制主要为；①肾排出过多形成结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态；②尿内抑制物质不足致结晶聚集成核；③存在导致尿液滞留因素，使结石增大。
感染性结石发病机制是肾脏存在产生脲酶的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。
【临床表现】结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明显高于女性。
1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数患者可无症状。
合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。
2．双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血及尿毒症症状。
【诊断要点】1．现病史、过去史及家族史；2．体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；3．尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、Ca、P、UA；4．双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、肾盏扩张；5．X线平片显示结石致密影，但不能显示透X线的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能情况，必要时作CT或MRI检查。
【治疗方案及原则】1．排石疗法适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。
2．化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。
3．体外冲击波碎石(ESWL)(1)适应证(因医师经验、机器性能有差异，仍需按患者具体情况予以选择)。
1)一般用于面积小于500mm2的结石，<2cm的肾盂结石最适合碎石治疗。
2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角<70度者不易排石。
3)较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。
(2)禁忌证1)全身出血性疾病。
2)妊娠妇女。
3)感染疾病活动期。
肾结石诊疗规范
肾结石诊疗规范诊断要点;1、疼痛:腰部酸疼或酸痛,向腹部，会阴部,下腿放射，有时在疼痛排出砂石2、血尿：镜下或肉眼血尿3、脓尿:伴有尿频、尿急、发热等全身症状4、肿决:经石引逐渐阻合并严得肾程水5、尿毒症：多发性双例肾结石强起慢性肾功能衰竭。
实验室检查:尿验查：尿PH质,红细胞，胀细胞，晶体等血液检查：尿学痰,肿耐疗治检查：X线检查:治疗：1、体外震波碎石（ES的）适应症：直径＜2cm的肾结石，介碎石次数不宜超过三次,否则而放段。
梦意症,结石远滞尿路顺阻、、出血性疾病，严重心脑血管病，安置心脏起搏器者，血脉两个＞265mm/l，急性尿路通身.2、开级手术适用于直径＞2cm 的肾结石,小于2cm但有输尿管畸形，或积水严重，或碎石效果不佳的肾结石。
对形结石采用肾脏医治的温阻断肾尿石或。
3、中经治疗适用于：结石直径小于0。
6cm,体外震波后排石治疗。
辨证分型：气滞血瘀型：一侧或两侧腰膝部隐痛或本酸胀,活动后疼痛加重，小便短涩不利，局部有无痛或叩痛，舌质暗红或有瘀点,瘀斑,苔白，脉涩弦.（多见于上尿路结石体肾结瘀时或结石停留日久。
治法：治血气，化瘀排石方药:化痰尿石汤加减湿热蕴结型症状：突发一侧或两侧腰痛，少膝疼痛,伴尿、尿急、尿痛，舌红，(多见下尿路结石和上尿路结石即将排治法：清热利湿，通排石方药：八加减化瘀尿石汤：三梭、莪术，乳香,没药，皂角刺、海金砂，鸡内金，茯苓,猪苓输尿管结石诊疗规范1、症状与体征①疼痛,多发突发的止腹部绞痛，向同侧下腹部、会阴、大腿内侧放射②血尿,先低时出现③尿石,尿痛,见于输导管工或各养尿渠感染的结石④天尿，以下情况可能是天尿：a、一侧输尿管结石急性肠阻，对侧肾病天功能或已被切除；b、一侧同肾或输尿管结石慢性阻，肾功能障碍，另一侧输尿管结石急性阻。
2、实验室及查：与肾结石相同3、X线及查: 尿路行尿路造4、质量:适用于阴结石5、：了解阻程度及积水情况治疗：1、体外震波碎石（ES ）：适用于直径≤1cm上情输尿管结石。
版肾结石诊疗指南详解
肾结石的治疗
手术步骤 3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz扩张
器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩张·。 4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而且能够
通过激光、气压弹道、超声、液电击碎后排出。带超 声和吸引作用的弹道碎石器兼有气压弹道碎石、超声 碎石以及同时吸出结石碎片的功能，使肾内压降低， 尤其适用于体积较大的感染性结石患者。
组研究对象中，在结石治疗后的特定阶段内 复查 X 线照片、B超或者CT扫描，将之与术 前对比，确认为“无石”的患者的数量占 所有研究对象的比率。
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鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段： ①首次治疗后的无石率；
②所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一
种方法进行完全治疗后，如SWL）； ③所有治疗后的无石率。
肾结石的治疗
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜
(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择 损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方 式。
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肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻 醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结
腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
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背景
能力参差不齐
经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法 和诊断技术上差异较大 。
依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望 以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和 预防、减少结石的复发等方面起到一定的指 导作用
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当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
鹿角形结石
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
（1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。
（2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。
（3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。
手术步骤
3) 扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、Amplatz 扩张器···、高压球囊扩张器·或金属扩张器扩 张·。
4) 腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出，而 且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击碎 后排出。带超声和吸引作用的弹道碎石器兼有 气压弹道碎石、超声碎石以及同时吸出结石碎 片的功能，使肾内压降低，尤其适用于体积较 大的感染性结石患者。
A 治疗选择 膀胱结石治疗原则：①取出结石； ②纠正形成结石的原因。方法包括内腔镜手术、 开放性手术和ESWL。
B 腔内治疗：经尿道膀胱结石的腔内治疗是目 前治疗膀胱结石的主要方法。 1) 经尿道激光 碎石术 2) 经尿道气压弹道碎石术。 3) 经尿道 机械碎石术：适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术
❖ 1. 双侧上尿路结石的处理原则 ❖ 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 ❖ 3. 残石碎片的处理 ❖ 4. 石街的治疗 ❖ 5. 妊娠合并结石的治疗
合并尿路感染的结石的处理原则
结石作促进感染的发生，感染可加速结石的增 长和肾实质的损害，两者形成恶性循环
所有结石患者都必须进行菌尿检查，必要时行 尿培养。当菌尿试验阳性，取石之前应使用抗 生素。
注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的 少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结 石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以 选择药物排石。
1.排石治疗的适应证a:结石直径小于0.6 cm；b:结石表 面光滑；C:结石以下尿路无梗阻；d:结石未引起尿路完 全梗阻，停留于局部少于2周；e:特殊成分的结石，对 尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；f:经皮肾镜、 输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
1. 双侧上尿路结石的处理原则
④双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于 氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功 能与患者一般情况改善后再处理结石。 ⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要 患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行 输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再 选择适当治疗方法。 ⑥尿毒症期并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者,先行血透，纠正 其内环境的紊乱, 并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术， 引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。
2. 排石方法 包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中 西医结合等方法。（1）每日饮水2000～3000 ml。（2） 双氯芬酸钠栓剂肛塞。（3）口服α-受体阻滞剂或钙离 子通道拮抗剂（4）中医中药： （5）溶石疗法： （6） 适度运动：
1. 膀胱结石 病因一是肾、输尿管的结石进入膀 胱。二是原发于膀胱的结石。
上尿路结石梗阻并发感染，必须先控制感染。 行梗阻以上尿路引流。
结石并发尿路真菌感染是难点。出现尿路真菌 感染时，应积极应用敏感的抗真菌药物。
治疗选择：腔内手术钬激光或气压弹道 碎石
并发症：是尿道狭窄，术后留置导尿管 可以减少尿道狭窄的发生。
❖ 1. 双侧上尿路结石的处理原则 ❖ 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 ❖ 3. 残石碎片的处理 ❖ 4. 石街的治疗 ❖ 5. 妊娠合并结石的治疗
1. 双侧上尿路结石的处理原则
①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌 酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如 果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗 肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经 皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 ②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状 较重或技术上容易处理的一侧结石。 ③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结 石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与患者 一般情况。
鹿角形结石
术前准备：1、常规；2、阿司匹林等抗 凝药物停药2周；3、尿培养 穿刺点的选择：十一肋间、十二肋下 ······· 碎石通道的选择：标准通道、微通道、 多通道、 穿刺定位方向的选择：B超及X线定位
鹿角形结石
碎石器械的选择：气压弹道、超声碎石 器、ems、激光碎石器； 术中双J管的置入 并发症的处理：出血、损伤、尿脓毒血 症
C 体外冲击波碎石术：原发结石。 D 膀胱结石的开放手术治疗：仅适用于 需要同时处理膀胱内其他病变的病例使 用。
合并严重内科疾病的膀胱结石患者，可以先行导尿或耻骨上膀胱穿 刺造瘘，待内科疾病好转后再行腔内或开放取石手术。
2. 尿道结石 男性为主。少数为发生于 尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道 结石。
版肾结石诊疗指南课件
诊断
❖ （一）影像学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （ 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特 别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据