神经外科微创技术ppt课件
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神经外科手术技巧(共16张PPT)
定位：尽量(jǐnliàng)避开功能区 颞部 颞肌 （CSF漏）
切开：分层/全层 钻孔： 局麻浸润，湿敷 切开： 压力高，吸引器 置管冲洗： 12# 20ML 力量适中，“先冲后
吸” 留置深度2CM
第五页，共16页。
3、硬膜外血肿 ---- 手术(shǒushù)技 巧
颞部为例： 体位：仰卧头侧/侧卧 定位： 骨窗：“宁大勿小” 切口：马蹄型，问号型 游离骨瓣： 血肿清除(qīngchú)：大部清除(qīngchú)
1、切口：原则原切口，根据暴露需要可适当延长，皮下不需注水 /局麻药，骨窗外安全
2、尽量少电灼头皮 3、正确判断层面，分离动作轻柔 单极/血管 钳/骨剥 4、颞肌可分层剥离，如有硬膜破损随时缝合。在颞底骨窗缘处切
断残留颞肌 5、根据修补材料决定分离骨窗方式。放置修补材料，塑形 6、固定顺序(shùnxù)：前-顶-后-颞 7、分离颞肌固定于颅骨板 8、如凹陷明显，可悬吊，防积血、积液
2、骨窗确认 3、皮 ---- 手术技巧
部位：额角 三角区 枕角
定位准，用力均匀(jūnyún)，持续进针 拔芯 轻 缓
留置长度: 额 角 2CM
三角区 总计5-7CM
落空感
第四页，共16页。
2、血肿钻孔引流 ---- 手术(shǒushù) 技巧
3、依次吸除血肿，由浅入深/先易后难/非功 去骨瓣？：脑疝，脑搏动差，脑肿胀，内解压不充分
岩斜区等） 10、小脑蚓部肿瘤切除术 ---- 手术(shǒushù)技巧
能区-功能区 10、小脑蚓部肿瘤切除术 ---- 手术(shǒushù)技巧
清除(qīngchú)颞侧、中颅底 填塞悬吊 岩斜区等）
4、仔细止血(zhǐ xuè) 3、钻孔后咬除/铣开骨瓣，（厚处可多钻几孔）
切开：分层/全层 钻孔： 局麻浸润，湿敷 切开： 压力高，吸引器 置管冲洗： 12# 20ML 力量适中，“先冲后
吸” 留置深度2CM
第五页，共16页。
3、硬膜外血肿 ---- 手术(shǒushù)技 巧
颞部为例： 体位：仰卧头侧/侧卧 定位： 骨窗：“宁大勿小” 切口：马蹄型，问号型 游离骨瓣： 血肿清除(qīngchú)：大部清除(qīngchú)
1、切口：原则原切口，根据暴露需要可适当延长，皮下不需注水 /局麻药，骨窗外安全
2、尽量少电灼头皮 3、正确判断层面，分离动作轻柔 单极/血管 钳/骨剥 4、颞肌可分层剥离，如有硬膜破损随时缝合。在颞底骨窗缘处切
断残留颞肌 5、根据修补材料决定分离骨窗方式。放置修补材料，塑形 6、固定顺序(shùnxù)：前-顶-后-颞 7、分离颞肌固定于颅骨板 8、如凹陷明显，可悬吊，防积血、积液
2、骨窗确认 3、皮 ---- 手术技巧
部位：额角 三角区 枕角
定位准，用力均匀(jūnyún)，持续进针 拔芯 轻 缓
留置长度: 额 角 2CM
三角区 总计5-7CM
落空感
第四页，共16页。
2、血肿钻孔引流 ---- 手术(shǒushù) 技巧
3、依次吸除血肿，由浅入深/先易后难/非功 去骨瓣？：脑疝，脑搏动差，脑肿胀，内解压不充分
岩斜区等） 10、小脑蚓部肿瘤切除术 ---- 手术(shǒushù)技巧
能区-功能区 10、小脑蚓部肿瘤切除术 ---- 手术(shǒushù)技巧
清除(qīngchú)颞侧、中颅底 填塞悬吊 岩斜区等）
4、仔细止血(zhǐ xuè) 3、钻孔后咬除/铣开骨瓣，（厚处可多钻几孔）
现代神经外科进展—微创神经外科(精简版)双语PPT (精品)
现代神经外科进展——微创神经外科概述
（The Progress of Modern Neurosurgery —— Summary
of Minimally Invasive Neurosurgery )
神经外科学是医学中最年轻而又最复杂的一 门分支。自十九世纪欧洲首先创建神经外科 专业以来，新的技术、治疗检查手段层出不 穷，也使得神经外科成为临床医学领域中发 展最快的分支学科之一。
经过几代神经外科人的努力，目前神经外科已由显微神经外 科发展到微创神经外科学阶段。(Through the efforts made by
generations of neurosurgeons, neurosurgery has developed from microneurosurgery stage to minimally invasive neurosurgery stage)
当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症， 还包括解剖复位，以及尽量恢复病人的神经和心理功能。
(The therapeutic results requested now are not only prevention and decrease of surgical complications, but also the maximal recovery of neurologic and psychological functions)
Neurosurgery is the youngest but the most sophisticated branch of medicine. Since Europe first established the major of neurosurgery in the 19th century, with the update of medical technologies, examinations and treatments, neurosurgery has become one of the fastest growing subject of clinical medicine)
（The Progress of Modern Neurosurgery —— Summary
of Minimally Invasive Neurosurgery )
神经外科学是医学中最年轻而又最复杂的一 门分支。自十九世纪欧洲首先创建神经外科 专业以来，新的技术、治疗检查手段层出不 穷，也使得神经外科成为临床医学领域中发 展最快的分支学科之一。
经过几代神经外科人的努力，目前神经外科已由显微神经外 科发展到微创神经外科学阶段。(Through the efforts made by
generations of neurosurgeons, neurosurgery has developed from microneurosurgery stage to minimally invasive neurosurgery stage)
当代神经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症， 还包括解剖复位，以及尽量恢复病人的神经和心理功能。
(The therapeutic results requested now are not only prevention and decrease of surgical complications, but also the maximal recovery of neurologic and psychological functions)
Neurosurgery is the youngest but the most sophisticated branch of medicine. Since Europe first established the major of neurosurgery in the 19th century, with the update of medical technologies, examinations and treatments, neurosurgery has become one of the fastest growing subject of clinical medicine)
现代神经外科进展—微创神经外科概述课件
(Minimally invasive neurosurgery is the production of progression of science and the higher demand of people’s health. It includes emerging operations of minimal invasion, interventional neuroradiology and stereotactic radiosurgery)
現代神經外科學診斷技術
(Modern diagnostic techniques in neurosurgery)
電子電腦X線體層掃描 （X-CT） 核磁共振成像 （MRI） 數字減影血管造影 （DSA） 正電子發射斷層掃描 （PET） 腦磁圖 （ Magnetoencephalogram , MEG） 誘發電位 （Evoked Potential）
c. Microneurosurgery has reached to a new level.
微創神經外科產生的學科背景：各種神經外科器械的發展
(Facilitating Conditions：the development of surgical instruments)
時代不斷的進步，病人更高的要求，更新科學技術成果的支持， 推動醫學飛速發展，作為微創外科領域的一個分支，微創神經 外科學應運而生。它包括各類新興的微創神經外科手術、介入 治療和立體放射治療。
(Owing to the development of imaging tests including head CT, MRI, DSA, PET etc, more information about lesions and normal brain tissue can be acquired that helps neurosurgeons to make location diagnosis even pathological diagnosis of lesions. It actually assists in the planning of therapeutic strategies before an operation. The development of neuroimaging leads to higher standards of neurosurgery)
現代神經外科學診斷技術
(Modern diagnostic techniques in neurosurgery)
電子電腦X線體層掃描 （X-CT） 核磁共振成像 （MRI） 數字減影血管造影 （DSA） 正電子發射斷層掃描 （PET） 腦磁圖 （ Magnetoencephalogram , MEG） 誘發電位 （Evoked Potential）
c. Microneurosurgery has reached to a new level.
微創神經外科產生的學科背景：各種神經外科器械的發展
(Facilitating Conditions：the development of surgical instruments)
時代不斷的進步，病人更高的要求，更新科學技術成果的支持， 推動醫學飛速發展，作為微創外科領域的一個分支，微創神經 外科學應運而生。它包括各類新興的微創神經外科手術、介入 治療和立體放射治療。
(Owing to the development of imaging tests including head CT, MRI, DSA, PET etc, more information about lesions and normal brain tissue can be acquired that helps neurosurgeons to make location diagnosis even pathological diagnosis of lesions. It actually assists in the planning of therapeutic strategies before an operation. The development of neuroimaging leads to higher standards of neurosurgery)
神经外科微创技术ppt课件
• 手术风险大和性质不明的颅底肿瘤。 • 可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白血病，霍奇金病）
造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。
精品
26
立体定向活检并发症
• 术中穿刺部位出血。 • 术后发生颅内出血。 • 术后脑水肿。 • 颅内感染。
精品
27
立体定向放射外科
• “伽玛刀”：它是一个布满直准器的半球形头盔， 头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽 玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确 地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的 定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线 剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条 射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组 织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、 不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
精品
22
微骨窗入路手术适应症
• 改良翼点（小翼点） 锁孔入路
（1）动脉瘤：前循环动 脉瘤； （2）鞍上及鞍旁肿瘤： 颅咽管瘤，脑膜瘤
（＜4cm）等； （3）海绵窦病变； （4）岛叶病变：胶质瘤， 海绵状血管瘤等； （5）海马病变。
精品
23
微骨窗入路的局限性
• 根据“门镜效应”，锁孔入路较适于深部病变，对于较表 浅的巨大肿瘤（＞4cm），如巨大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤 则不适合；
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。
精品
26
立体定向活检并发症
• 术中穿刺部位出血。 • 术后发生颅内出血。 • 术后脑水肿。 • 颅内感染。
精品
27
立体定向放射外科
• “伽玛刀”：它是一个布满直准器的半球形头盔， 头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽 玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确 地定位于某一部位，我们称之为“靶点”。它的 定位极准确，误差常小于0.5毫米；每条伽玛射线 剂量梯度极大，对组织几乎没有损伤。但201条 射线从不同位置聚集在一起可致死地摧毁靶点组 织。它因功能尤如一把手术刀而得名，有无创伤、 不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
精品
22
微骨窗入路手术适应症
• 改良翼点（小翼点） 锁孔入路
（1）动脉瘤：前循环动 脉瘤； （2）鞍上及鞍旁肿瘤： 颅咽管瘤，脑膜瘤
（＜4cm）等； （3）海绵窦病变； （4）岛叶病变：胶质瘤， 海绵状血管瘤等； （5）海马病变。
精品
23
微骨窗入路的局限性
• 根据“门镜效应”，锁孔入路较适于深部病变，对于较表 浅的巨大肿瘤（＞4cm），如巨大的嗅沟或鞍结节脑膜瘤 则不适合；
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
新版外科微创技术.ppt
穿刺技术 置管引流技术 注射技术
.精品课件.
8
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
.精品课件.
9
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
Hale Waihona Puke .精品课件.10第二节 内镜技术
.精品课件.
11
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。
内镜技术在胸外科疾病
的应用
.精品课件.
27
四、内镜技术的发展 内镜技术发展迅速。
胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无 线接收记录仪、工作站三部分组成。目 前多用于不明原因的消化道出血、慢性 腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。
.精品课件.
28
.精品课件.
29
超声内镜
.精品课件.
2
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
.精品课件.
3
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
.精品课件.
35
腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完 成手术已成为可能
1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆 囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科
.精品课件.
8
微创外科的内容
放射技术
穿刺/引流术 灌注/栓塞术 成形术 其它（如血管内异物取出等）
.精品课件.
9
微创外科的内容
其它 X刀 γ刀 高能聚焦超声技术 脑立体定向技术
Hale Waihona Puke .精品课件.10第二节 内镜技术
.精品课件.
11
内镜的发展史
1806年PhilippBozzini使用蜡烛制作的照明灯加简单装置
肺不张、肺部肿瘤、呼吸道管理。
内镜技术在胸外科疾病
的应用
.精品课件.
27
四、内镜技术的发展 内镜技术发展迅速。
胶囊内镜：完整的系统由胶囊内镜、无 线接收记录仪、工作站三部分组成。目 前多用于不明原因的消化道出血、慢性 腹痛、慢性腹泻等消化道疾病的检查。
.精品课件.
28
.精品课件.
29
超声内镜
.精品课件.
2
二、微创的基本要素
微创包含微创医学与微创外科技术
微创医学是将社会人文思想与医学微创理念融 为一体的现代医学观念。
.精品课件.
3
微创外科技术
目前对微创外科的定义是： 微创外科是采用与传统手术相同或不
同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗 的远期效果，而在治疗近期，患者的生活 质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。
1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助 手能同时观看，相互配合，完成治疗
.精品课件.
35
腹腔镜外科发展阶段
伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完 成手术已成为可能
1987年，Mouret（法国）第一例腹腔镜胆 囊切除
▪ 腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科
(精选课件)神经外科常见手术切口和入路PPT幻灯片
28
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
25
额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
26
27
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤 鞍区肿瘤 前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜， 额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前 颅底或(和)覆盖额窦用。
20
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
19
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
25
额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
26
27
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤 鞍区肿瘤 前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜， 额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前 颅底或(和)覆盖额窦用。
20
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
19
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
《微创外科》PPT课件
微
腔镜外科
创
外
导管外科 (介入治疗)
科
物理化学微创外科
腹腔镜外科
Laparoscopic surgery
• 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及 许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术
Semm
• 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊
80年代 计算机 处理电 子显像 系统 Philipe Mouret
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄 像头，图像通过转换器将信号输送到显示器
• 3、显示器：模拟显示器，图像水平解 析度800线以上
• 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相 连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、 弧光灯等，250W以上
• 5、录像机与图像存储系统
• (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和
ZEUS机器人
• 2000年初， Computer Motion 公司发 展出了ZEUS机 器人
Da vinci 手术机器人
• 2000年6月德国法兰克 福大学医院秘尿外科医 生利用Da vinci手术机 器人完成世界上首例内 窥镜下前列腺切除根治 术
• 2001年6月，FDA批准 Intuitive surgical 公司的 Da vinci 手术机器人用 于腹腔镜的前列腺切除 术（前列腺根除术）
手术机器人应用现状
• 美国仅去年一年，机器人就成功完成了 从各种外科手术2万例。其中前列腺切除 （前列腺癌根治）8000余例，占所有前 列腺切除的10％左右。
• 目前，全世界已经有超过240台达芬奇手 术机器人投入使用。
手术机器人国内应用现状
• 2003年1月，深圳市罗湖区医院完成 AESOP手术机器人辅助小儿腹外疝修补 术。 2004年4月，深圳市人民医院借助Zeus手 术机器人，完成中国内地第一台机器人 胆囊切除术。
介入神经外科课件
颅内肿瘤的分类： 根据肿瘤的性质 和位置，可以分 为脑膜瘤、胶质 瘤、垂体瘤、听
神经瘤等。
颅内肿瘤的症 状：头痛、恶 心、呕吐、视 力下降、癫痫
发作等。
颅内肿瘤的治 疗方法：手术 治疗、放射治 疗、化疗等。
介入神经外科在 颅内肿瘤治疗中 的应用：通过微 创手术，对颅内 肿瘤进行定位、 活检、切除等操 作，减少对正常 脑组织的损伤。
介入神经外科具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了患者的生活质量。
介入神经外科的发展趋势是向更微创、更精确、 更安全的方向发展。
介入神经外科的发展历程
1929年，葡萄牙神经 外科医生Antonio Egas Moniz首次进 行脑部手术，开创了 神经外科的先河。
1952年，美国神经外 科医生Walter Dandy首次使用立体 定向技术进行脑部手 术，提高了手术的精 确性和安全性。
演讲人
目录
01. 介入神经外科概述 02. 介入神经外科的临床应用 03. 介入神经外科的操作技巧 04. 介入神经外科的发展趋势
1
介入神经外科概 述
介入神经外科的定义
介入神经外科是一种微创手术方法，通过血管 内导管将治疗器械输送到病变部位进行治疗。
介入神经外科主要针对脑血管疾病、脑肿瘤、 脊髓病变等神经系统疾病进行治疗。
02
脑出血：出血 性脑血管疾病， 主要表现为头 痛、呕吐、意 识障碍等
03
蛛网膜下腔出 血：出血性脑 血管疾病，主 要表现为头痛、 恶心、呕吐等
04
脑血管畸形： 先天性脑血管 疾病，主要表 现为头痛、癫 痫、肢体无力 等
颅内肿瘤
颅内肿瘤的定义： 颅内肿瘤是指发 生在颅内的肿瘤， 包括原发性和继
发性肿瘤。
微创神经外科学理念 PPT课件
（4）應用神經內鏡輔助手術只需行顱骨鑽孔或小的開顱， 手術損傷小，病人恢復快。
目前，國內開展神經內鏡手術的單位較多，治療病種多達十 餘種，報導的病例已逾千例，包括腦室造瘺、腦室－腹腔分流等。 北京天壇醫院利用神經內鏡輔助微骨孔入路夾閉顱內動脈瘤78 例均獲成功，其中單純動脈瘤夾閉55例，夾閉加切除20例，動 脈瘤加固2例，供血動脈結紮2例，均未出現與內鏡有關的併發 症[29]。中南大學湘雅二院應用神經內鏡治療顱內疾病62例， 其中單純內鏡手術39例（以腦積水、顱內囊性病變、腦室系統 病變為主）有效率為92.3%，內鏡輔助手術22例（聽神經瘤13 例、膽脂瘤2例、側腦室腫瘤5例，三腦室腫瘤2例），內鏡控制 手術1例（鞍內垂體瘤），除膽脂瘤大部切除外，其餘腫瘤全部 切除。本組病例無嚴重併發症及死亡[30]。
• 在神經導航手術中，定位和切除的基本依據是術前的影 像資料，術中隨著腦脊液流失、病灶的切除或囊性病灶
囊液的吸除、腦牽開器的牽拉，以及伴發腦積水或腦萎 縮，都可能發生腦移位[25]。為及時糾正這種腦移位帶 來的解剖偏差，提高手術精度，出現了開放式MRI。它
使外科醫師在磁場內獲得手術操作的空間，並利用指示 器，在術野獲取交互－即時MRI影像。目前，世界已有 15個研究中心報導了1000餘例開放式磁共振手術[26， 27]。今後，還可有望在功能核磁共振（fMRI）、核磁 共振頻譜分析（MRS）、腦磁圖（MEG）的引導下實 施功能性神經外科手術[28]，對全面瞭解瘤床的生物化
• 由於設備更新和人們對手術效果的更高期盼，神 經外科需要，並且有可能向更高的治療水準邁進， 這首先是個治療理念的改變。21世紀治療的理 念向“社會－心理－生物學”模式轉變。在治療 神經外科疾患時，要求我們從單純的考慮手術能 治療什麼，手術能給病人和社會帶來什麼轉變， 在這樣的背景下，微創神經外科學逐步產生並被 人們接受。微創神經外科學的理念是在診斷和治 療神經外科疾患時，儘量降低醫源性損傷，最大 限度的為病人解決病痛。
目前，國內開展神經內鏡手術的單位較多，治療病種多達十 餘種，報導的病例已逾千例，包括腦室造瘺、腦室－腹腔分流等。 北京天壇醫院利用神經內鏡輔助微骨孔入路夾閉顱內動脈瘤78 例均獲成功，其中單純動脈瘤夾閉55例，夾閉加切除20例，動 脈瘤加固2例，供血動脈結紮2例，均未出現與內鏡有關的併發 症[29]。中南大學湘雅二院應用神經內鏡治療顱內疾病62例， 其中單純內鏡手術39例（以腦積水、顱內囊性病變、腦室系統 病變為主）有效率為92.3%，內鏡輔助手術22例（聽神經瘤13 例、膽脂瘤2例、側腦室腫瘤5例，三腦室腫瘤2例），內鏡控制 手術1例（鞍內垂體瘤），除膽脂瘤大部切除外，其餘腫瘤全部 切除。本組病例無嚴重併發症及死亡[30]。
• 在神經導航手術中，定位和切除的基本依據是術前的影 像資料，術中隨著腦脊液流失、病灶的切除或囊性病灶
囊液的吸除、腦牽開器的牽拉，以及伴發腦積水或腦萎 縮，都可能發生腦移位[25]。為及時糾正這種腦移位帶 來的解剖偏差，提高手術精度，出現了開放式MRI。它
使外科醫師在磁場內獲得手術操作的空間，並利用指示 器，在術野獲取交互－即時MRI影像。目前，世界已有 15個研究中心報導了1000餘例開放式磁共振手術[26， 27]。今後，還可有望在功能核磁共振（fMRI）、核磁 共振頻譜分析（MRS）、腦磁圖（MEG）的引導下實 施功能性神經外科手術[28]，對全面瞭解瘤床的生物化
• 由於設備更新和人們對手術效果的更高期盼，神 經外科需要，並且有可能向更高的治療水準邁進， 這首先是個治療理念的改變。21世紀治療的理 念向“社會－心理－生物學”模式轉變。在治療 神經外科疾患時，要求我們從單純的考慮手術能 治療什麼，手術能給病人和社會帶來什麼轉變， 在這樣的背景下，微創神經外科學逐步產生並被 人們接受。微創神經外科學的理念是在診斷和治 療神經外科疾患時，儘量降低醫源性損傷，最大 限度的為病人解決病痛。
神经外科手术中的微创技术
神经内镜辅助血肿清除术
利用神经内镜提供良好照明和视野，彻底清除血肿并止血，减少手术创伤。
垂体瘤经鼻蝶入路切除术
内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术
借助内镜经鼻蝶入路，切除垂体瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
显微镜联合内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术
在显微镜和内镜的辅助下，更精确地切除垂体瘤，减少并发症。
动脉瘤栓塞及夹闭术
通过小切口或自然腔道进 入体内，减少组织损伤和 并发症和处理病变。
精细操作
内镜下的手术器械可进行 精细操作，提高手术效果 。
超声吸引器
高效吸引
利用超声波产生的空化效 应，快速吸引和清除手术 区域内的血液、组织碎片 等。
止血功能
通过超声振动使血管闭合 ，达到止血目的。
06
未来发展趋势与挑战
人工智能辅助诊断与治疗
深度学习在神经影像诊断中的应用
通过训练深度神经网络，实现对脑部影像的自动分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
智能手术导航系统
利用人工智能技术，为神经外科手术提供精确的导航和定位，减少手术创伤和并发症。
个性化治疗方案制定
基于大数据和人工智能技术，分析患者病史、影像资料和基因信息，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
神经损伤预防及修复方法
神经监测技术
在手术过程中，应用神经监测技术，如肌电图、脑电图等 ，实时监测神经功能状态，以便及时发现并处理神经损伤 。
显微手术技术
借助显微镜进行精细操作，可减少对周围组织的损伤，降 低神经损伤的风险。同时，显微镜下可更清晰地辨认神经 结构，有助于神经修复。
神经修复与移植
对于已经发生的神经损伤，可采用神经修复或移植技术进 行治疗。如神经吻合术、神经移植术等，以恢复神经功能 。
利用神经内镜提供良好照明和视野，彻底清除血肿并止血，减少手术创伤。
垂体瘤经鼻蝶入路切除术
内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术
借助内镜经鼻蝶入路，切除垂体瘤，具有创伤小、恢复快的优点。
显微镜联合内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术
在显微镜和内镜的辅助下，更精确地切除垂体瘤，减少并发症。
动脉瘤栓塞及夹闭术
通过小切口或自然腔道进 入体内，减少组织损伤和 并发症和处理病变。
精细操作
内镜下的手术器械可进行 精细操作，提高手术效果 。
超声吸引器
高效吸引
利用超声波产生的空化效 应，快速吸引和清除手术 区域内的血液、组织碎片 等。
止血功能
通过超声振动使血管闭合 ，达到止血目的。
06
未来发展趋势与挑战
人工智能辅助诊断与治疗
深度学习在神经影像诊断中的应用
通过训练深度神经网络，实现对脑部影像的自动分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
智能手术导航系统
利用人工智能技术，为神经外科手术提供精确的导航和定位，减少手术创伤和并发症。
个性化治疗方案制定
基于大数据和人工智能技术，分析患者病史、影像资料和基因信息，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果。
神经损伤预防及修复方法
神经监测技术
在手术过程中，应用神经监测技术，如肌电图、脑电图等 ，实时监测神经功能状态，以便及时发现并处理神经损伤 。
显微手术技术
借助显微镜进行精细操作，可减少对周围组织的损伤，降 低神经损伤的风险。同时，显微镜下可更清晰地辨认神经 结构，有助于神经修复。
神经修复与移植
对于已经发生的神经损伤，可采用神经修复或移植技术进 行治疗。如神经吻合术、神经移植术等，以恢复神经功能 。
三叉神经痛的微创外科治疗课件_1
▪ 三叉神经微血管减压术是针对病因的治疗，不遗留 面部感觉障碍，是目前治疗三又神经痛最有效的方 法。
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
三叉神经显微血管减压术(MVD)-现状
▪ 随着现代微创神经外科的发展和医学影像学的运用， 神经微血管压迫学说(micr-vascular conflict,MVC neuro-vascular conflict，NVC)逐渐被很多研究者 接受，认为在排除其他可造成神经损伤的因素后血 管压迫为原发性三叉神经痛的主要病因。
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
三叉神经半月神经节射频热凝术—原理
▪ 三叉神经中传导痛觉的无髓神经纤维(Aδ纤维和C纤 维)在加热到60-75℃时首先发生变性,而传导触觉的 有髓纤维（ Aα纤维和Aβ纤维）能耐受较高的温度。 通过温控加热的方法，可以选择性的破坏痛觉纤维， 而保留触觉，以达到止痛的目的。经皮卵圆孔穿刺 三叉神经半月节射频热凝术就是据此原理治疗原发 性三叉神经痛。
常见与三叉神经痛有关的责任血管
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
三叉神经显微血管减压术(MVD)-现状
▪ 随着现代微创神经外科的发展和医学影像学的运用， 神经微血管压迫学说(micr-vascular conflict,MVC neuro-vascular conflict，NVC)逐渐被很多研究者 接受，认为在排除其他可造成神经损伤的因素后血 管压迫为原发性三叉神经痛的主要病因。
With the improving quality of life as well as the ever-accelerating pace of life, the quality of people's food needs and rate also changing.In order to meet the needs of society
三叉神经半月神经节射频热凝术—原理
▪ 三叉神经中传导痛觉的无髓神经纤维(Aδ纤维和C纤 维)在加热到60-75℃时首先发生变性,而传导触觉的 有髓纤维（ Aα纤维和Aβ纤维）能耐受较高的温度。 通过温控加热的方法，可以选择性的破坏痛觉纤维， 而保留触觉，以达到止痛的目的。经皮卵圆孔穿刺 三叉神经半月节射频热凝术就是据此原理治疗原发 性三叉神经痛。
常见与三叉神经痛有关的责任血管
(医学课件)外科微创技术
特点
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
创伤小、恢复快、疼痛轻、疤痕 小，同时减少手术并发症和加速 术后康复。
微创技术的历史与发展
历史
微创技术起源于20世纪80年代，最 初用于胆囊切除等腹部手术，随着技 术的不断发展和完善，现已广泛应用 于各个外科领域。
发展
现代微创技术采用更加先进的仪器和 设备，如高清摄像头、微型手术器械 、机器人手术系统等，使得手术更加 精确和安全。
通过远程医疗技术，实现医生远程操控机器人进行手术，降低手术风险和并发 症。
虚拟现实与增强现实技术的应用
利用虚拟现实和增强现实技术，为医生提供更为逼真的手术模拟训练，提高医 生的手术技能和经验。
THANKS
谢谢您的观看
脊柱手术
微创技术也可以应用于脊柱手术，如腰椎间盘突出、颈椎病等。通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
神经外科
脑室镜手术
神经外科领域的微创技术主要应用于脑室镜手术，如脑积水、颅内出血等。脑室镜手术通过在颅骨上 打孔，将摄像头和手术器械放入脑室内，医生在电视屏幕上观察并进行手术操作，具有创伤小、恢复 快等优点。
垂体瘤切除
微创技术也可以应用于垂体瘤切除等颅内肿瘤手术，通过小切口和内窥镜技术，医生可以在不大的创 伤下完成手术治疗。
03
外科微创技术的手术方法与技 巧
腹腔镜手术
总结词
一种通过在腹部打孔插入腹腔镜进行 手术的方法
详细描述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通 过在腹部打孔插入腹腔镜（一种带有 摄像头的器械）进行手术。这种方法 可以减少手术创伤和术后疼痛，加快 恢复速度，减少并发症。
01
利用纳米技术，如纳米药物和纳米机器人，实现更精确的靶向
治疗和药物输送，减少手术创伤和并发症。
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5
神经内镜技术
• 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室 镜，是近10余年发展起来的一种用于神经 外科的内窥镜。
• 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲 洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和 软镜）以及配套器械和设备。
6
神经内镜设备
7
8
神经内镜病变切除和其他神 经内镜直视下手术;
及治疗。
.
2
微创技术与传统手术
微创技术的优点：
• 切口小 • 组织创伤小、出血少 • 并发症少、恢复快 • 病人易接受
微创技术的不足：
• 人员技术要求较高 • 特殊手术器械 • 操作空间有限 • 工作开展受限
传统手术达到微创目的
3
微创技术在外科的应用
• 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 • 骨科：关节镜 • 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 • 胸外科：胸腔镜，支气管镜 • 神经外科：神经内镜（脑室镜） • 妇科：宫腔镜、腹腔镜 • 心脏外科：心脏介入技术
• 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科 （echo stereotactic neurosurgery）。
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
4
神经外科微创技术
• 神经内镜技术 Endoscopic technique • 神经导航技术 Neuronavigation technology • 微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach • 立体定向活检技术 Stereotactic technique • 立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy
15
神经导航技术适用范围
• 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 • 血管畸形 • 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海
马切除术 • 颅底肿瘤 • 脊柱和脊髓病变
16
神经导航技术的优势
• 术前设计手术方案 （选择最便捷、安全的手术 入路）；
• 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地 方）；
• 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； • 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么
神经外科微创技术
Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery
.
1
什么是微创技术 ？
Minimally invasive technique
应用当代先进的电子电热光学等设备和 技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械 代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少 的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断
21
微骨窗入路手术适应症
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
13
14
神经导航技术
• 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN） 即立体定向仪引导神经外科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科 （frame stereotactic neurosurgery）。
• 术中实时核磁扫描(intraoperative or real-time MRI)来纠正偏差。
• 尽量减少到达靶点前的脑脊液或囊液流失等实际 操作经验可以明显减少漂移的发生，降低对手术 精准的影响
19
微骨窗入路手术
• 锁孔手术入路 Keyhole approach
20
微骨窗入路的内涵
• 微骨窗入路并不是单纯强调切口小，其内 涵是根据每个病人的病变部位和性质，准 确的设计切口部位，使手术路径最短并准 确的到达病变，术中充分利用脑组织正常 解剖间隙，减少对脑的牵拉，经过调整病 人体位和手术显微镜角度，获得足够的手 术空间来完成手术，将手术创伤降至最低。
• 协助显微神经外科手术的操作，把神经内 镜和显微外科手术灵活的结合在一起，扩 大显露范围，极大的扩展了神经内镜的适 应范围。
9
神经内镜的优势
• 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带 有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加 精细，效果更好;
• 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特 写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神 经与血管结构，引导切除周围病变组织;
相关解剖结构具备充分的认识，而且必须 接受过规范的内镜操作训练。
12
神经导航技术
• 神经导航系统把病人术前或术中的影像资 料与术中病人手术部位的实际位置通过高 性能计算机紧密地联系起来，能准确地显 示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置 与毗邻关系。
• 术前设计手术方案、术中实时指导手术操 作的精确定位技术，其意义在于确定病变 的位置和边界以保证手术的微创化。
方向前进）； • 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； • 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； • 显示重要结构（应回避的结构）； • 显示病灶切除范围。
17
18
神经导航技术的局限
• 影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中 脑组织结构可能因为各种原因造成移位，这样导 航依据术前扫描和注册判定的手术器械位置与真 实位置就可能存在差异，国外统计其发生率高达 66%。
• 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的 出血。
• 术中照明好。 • 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。
10
11
神经内镜的不足
• 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是 术区出血较多时处理较困难。
• 雾气或血迹可能影响内镜成像。 • 术中术者双手的自由度和协调性受限。 • 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的
神经内镜技术
• 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室 镜，是近10余年发展起来的一种用于神经 外科的内窥镜。
• 神经内镜设备：摄像系统，光源系统，冲 洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和 软镜）以及配套器械和设备。
6
神经内镜设备
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神经内镜病变切除和其他神 经内镜直视下手术;
及治疗。
.
2
微创技术与传统手术
微创技术的优点：
• 切口小 • 组织创伤小、出血少 • 并发症少、恢复快 • 病人易接受
微创技术的不足：
• 人员技术要求较高 • 特殊手术器械 • 操作空间有限 • 工作开展受限
传统手术达到微创目的
3
微创技术在外科的应用
• 普通外科：腹腔镜，胃、肠镜 • 骨科：关节镜 • 泌尿外科：膀胱镜，肾镜 • 胸外科：胸腔镜，支气管镜 • 神经外科：神经内镜（脑室镜） • 妇科：宫腔镜、腹腔镜 • 心脏外科：心脏介入技术
• 超声波声像神经导航 （ultrasonic echo neuronavigation, ENN） 即超声波引导神经外科手术（ultrasound-guided operative neurosurgery）或回声立体定向神经外科 （echo stereotactic neurosurgery）。
• 磁共振影像神经导航（MR imaging neuronavigation, INN） 即磁共振影像引导神经外科手术（MR image-guided operative neurosurgery）或无框架立体定向神经外科 （frameless stereotactic neurosurgery）。
4
神经外科微创技术
• 神经内镜技术 Endoscopic technique • 神经导航技术 Neuronavigation technology • 微骨窗入路手术（锁孔入路）keyhole approach • 立体定向活检技术 Stereotactic technique • 立体定向放射外科 Stereotactic radiotherapy
15
神经导航技术适用范围
• 颅内各种占位性病变：肿瘤、囊肿、脓肿 • 血管畸形 • 功能神经外科：癫痫、苍白球损毁术、海
马切除术 • 颅底肿瘤 • 脊柱和脊髓病变
16
神经导航技术的优势
• 术前设计手术方案 （选择最便捷、安全的手术 入路）；
• 准确定出手术实时的三维位置（现在到了什么地 方）；
• 显示术野周围的结构（周围有什么结构）； • 指出目前手术位置与靶灶的空间关系（应向什么
神经外科微创技术
Minimally invasive technique in Department of Neurosurgery
.
1
什么是微创技术 ？
Minimally invasive technique
应用当代先进的电子电热光学等设备和 技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械 代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少 的组织损伤，完成对体内病灶的观察、诊断
21
微骨窗入路手术适应症
• 眶上锁孔（眉弓）入路 （1）动脉瘤：前交通动脉 动脉瘤等； （2）鞍区肿瘤：垂体瘤， 颅咽管瘤，视神经胶质瘤 等； （3）前颅窝底病变：脑 膜瘤（＜4cm，包括鞍结 节、鞍隔脑膜瘤等）等； （4）额极脑内病变：胶 质瘤等； （5）脑积水：终板造瘘 术； （6）视神经管减压术。
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神经导航技术
• 立体定向仪神经导航（stereotaxy neuronavigation，SNN） 即立体定向仪引导神经外科（stereotaxy-guided operative neurosurgery）或有框架立体定向神经外科 （frame stereotactic neurosurgery）。
• 术中实时核磁扫描(intraoperative or real-time MRI)来纠正偏差。
• 尽量减少到达靶点前的脑脊液或囊液流失等实际 操作经验可以明显减少漂移的发生，降低对手术 精准的影响
19
微骨窗入路手术
• 锁孔手术入路 Keyhole approach
20
微骨窗入路的内涵
• 微骨窗入路并不是单纯强调切口小，其内 涵是根据每个病人的病变部位和性质，准 确的设计切口部位，使手术路径最短并准 确的到达病变，术中充分利用脑组织正常 解剖间隙，减少对脑的牵拉，经过调整病 人体位和手术显微镜角度，获得足够的手 术空间来完成手术，将手术创伤降至最低。
• 协助显微神经外科手术的操作，把神经内 镜和显微外科手术灵活的结合在一起，扩 大显露范围，极大的扩展了神经内镜的适 应范围。
9
神经内镜的优势
• 多角度观察，掌握病变全貌。内镜视管本身可带 有侧方视角，可消除术中视野死角，使手术更加 精细，效果更好;
• 到达病变时可获得全景化视野，对病变进行“特 写”，放大图像，辨认病变侧方和周围重要的神 经与血管结构，引导切除周围病变组织;
相关解剖结构具备充分的认识，而且必须 接受过规范的内镜操作训练。
12
神经导航技术
• 神经导航系统把病人术前或术中的影像资 料与术中病人手术部位的实际位置通过高 性能计算机紧密地联系起来，能准确地显 示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置 与毗邻关系。
• 术前设计手术方案、术中实时指导手术操 作的精确定位技术，其意义在于确定病变 的位置和边界以保证手术的微创化。
方向前进）； • 术中实时调整手术入路（应如何达到靶灶）； • 显示手术入路可能遇到的结构（沿途有什么）； • 显示重要结构（应回避的结构）； • 显示病灶切除范围。
17
18
神经导航技术的局限
• 影像漂移（脑漂移 brain shift）：神经导航术中 脑组织结构可能因为各种原因造成移位，这样导 航依据术前扫描和注册判定的手术器械位置与真 实位置就可能存在差异，国外统计其发生率高达 66%。
• 在神经内镜直视下操作，可避免盲目穿刺导致的 出血。
• 术中照明好。 • 深部手术创伤小，术后患者疼痛少，恢复快。
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神经内镜的不足
• 神经内镜手术野小，操作空间小，特别是 术区出血较多时处理较困难。
• 雾气或血迹可能影响内镜成像。 • 术中术者双手的自由度和协调性受限。 • 合格的神经内镜医生不仅要对手术区域的