病例分析：冠心病伴不稳定型心绞痛的病例分析
冠心病病例分析
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
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检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
冠心病的用药病例
【应用】
用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。
钙离子拮抗剂
其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
【药理作用及作用机制】
受体阻断作用 普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。 改善心肌缺血区供血 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。
剂量不合适、未体现出个体化原则
04
添加标题
“假病给真药”、“真病给假药”
02
添加标题
用药速度、浓度不适当、血药浓度欠稳态
05
添加标题
片面用药、配伍不当,治疗效率低下
03
添加标题
从科学指南到医疗实践中存在缺口
06
教学药历的书写
血型 入院血压（mmHg） 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 既往病史 既往用药史
药物治疗日志
药物治疗日志记录内容应包括：
患者用药品种、剂量、用法； 对患者用药依据的阐述； 对治疗药物的分析意见； 患者用药变更及原因；
药物治疗日志
药物治疗日志记录内容应包括：
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
一例不稳定型心绞痛病历分析
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人主诉：胸痛既往病史：高血压过敏史：无家族史：冠心病家族史（父亲患有冠心病）现病史：患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，程度不一、胸痛时，患者感觉胸闷、憋气，有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后，向左肩和左臂放射，放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重，静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史：患者退休前是一名重体力劳动者，常接触粉尘和化学物品，吸烟史达30年。
自退休后，患者体重增加，饮食结构较差，运动量减少。
体格检查：一般状况可，精神状态良好。
血压：150/90 mmHg，心率：80次/分钟。
听诊心音无明显异常，胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段水平型抬高心肌酶谱（CK-MB、cTnT）：正常血脂：总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图（Echocardiogram）：心室壁运动正常，冠状动脉镜检查（Coronary angiography）显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断：李先生患有不稳定型心绞痛，合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路：1.明确诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性，如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度：考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄，需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能：可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能，以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素：除了高血压和高胆固醇血症之外，需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病等，并进行相应的干预。
治疗方案：1.急性期治疗：对于急性心绞痛的发作，可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注，缓解心绞痛症状。
病例分析
日志上一篇：读完它，你再恋爱下一篇：让西医泪流满面，...|返回日志列表[转] 绝密（考官用）实践技能评分标准临床第一站1 [图片]∙分享∙转载∙复制地址转载自左仁雄 2011年06月14日 07:48 阅读(3) 评论(0) 分类：医学资料∙举报∙字体：大▼o小o中o大编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
二、病例分析： (50分)226+
二、病例分析: （5０分）2.26+男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。
患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。
体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。
心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。
（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。
2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架二、病例分析: （5０分）3.26刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。
患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。
活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。
病例讨论总结笔记范文
一、病例简介患者，男，58岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1个月。
患者2年前无明显诱因出现胸痛，呈发作性，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。
近1个月来，胸痛发作次数增多，持续时间延长，夜间明显，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者有吸烟史30年，每日吸烟20支。
二、病例讨论1. 诊断分析（1）初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
（2）诊断依据：1）患者有典型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
2）患者有长期吸烟史，易患冠心病。
3）心电图检查：ST-T改变，提示心肌缺血。
4）心肌酶检查：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高，提示心肌损伤。
2. 治疗建议（1）药物治疗：1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
2）抗凝药物：华法林、肝素等。
3）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。
5）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
（2）介入治疗：如冠状动脉造影及支架植入术。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 病例分析（1）患者病情较重，有不稳定型心绞痛症状，需及时治疗。
（2）患者有吸烟史，易加重病情，应戒烟。
（3）患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤，需积极治疗。
三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，需及时治疗。
2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
3. 患者需戒烟，改善生活方式，预防疾病复发。
4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平，提高患者生存质量。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
冠心病病例分析范文
冠心病病例分析范文冠心病（coronary heart disease，CHD），也被称为冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD），是一种由于冠状动脉的供血不足引起的心血管疾病。
冠心病是目前全球最常见的致死疾病之一，影响着数以百万计的人。
在本文中，将对一位冠心病患者的病例进行分析。
此病例中的患者是一名61岁的男性，他的主诉是持续性的胸痛。
患者过去有一些患冠心病的风险因素，如高血压、高血脂和吸烟。
通过详细询问病史和临床检查，医生预测该患者的症状可能是冠心病引起的心绞痛。
冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
冠状动脉供血不足的原因可能是由于动脉硬化（atherosclerosis）所引起的血管狭窄或堵塞。
而动脉硬化是一种逐渐发展的血管疾病，包括动脉粥样硬化斑块的形成，血小板聚集和凝血，以及炎症反应。
为了明确诊断，医生决定对该患者进行一系列的检查。
首先，患者接受了心电图（ECG）检查。
心电图是一种简单非侵入性的检查方法，可以检测心脏的电活动，以评估患者是否存在心肌缺血或心律不齐等问题。
ECG结果显示患者存在ST段压低，提示可能存在心肌缺血。
为了进一步评估冠状动脉的情况，医生建议进行冠状动脉造影。
冠状动脉造影是一种介入性的检查方法，通过在患者冠状动脉内引入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉是否存在狭窄或堵塞。
通过冠状动脉造影，医生发现患者存在一处70%的冠状动脉狭窄，该狭窄可能是导致心肌缺血的主要原因。
根据临床表现和检查结果，患者被确诊为冠心病并进行了进一步的治疗。
首先，患者接受药物治疗，包括阿司匹林、β受体阻断剂和他汀类药物。
这些药物可降低冠状动脉痉挛、降低血脂水平和改善心脏功能。
除了药物治疗外，手术干预也是冠心病的治疗选择之一、对于患者，医生建议进行血运重建手术，即冠状动脉旁路移植术（CABG）。
CABG是一种经典的冠心病治疗手段，通过取一段健康的血管（通常是胸内动脉或桡动脉）搭建冠状动脉狭窄或堵塞站点，重新引导血流，恢复心肌供血。
(完整版)心绞痛典型病例分析
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ
血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
临床实践教学病历讨论(3篇)
第1篇病例简介：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。
患者2年前开始出现活动后胸痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，未引起重视。
近1周来，胸痛症状加重，伴随气促、心悸，夜间明显，影响睡眠。
患者既往有高血压病史，未规律服药，否认糖尿病、冠心病、心肌梗死等病史。
吸烟史20年，每日约20支。
病历摘要：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。
既往有高血压病史，吸烟史20年。
查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛、反跳痛。
四肢无水肿。
实验室检查：血常规正常，心肌酶谱正常，心电图示ST段压低，部分导联T波倒置。
影像学检查：胸部CT示左冠状动脉前降支中度狭窄。
讨论内容：1. 病史分析：- 患者有高血压病史和吸烟史，这些都是心血管疾病的高危因素。
- 患者反复发作性胸痛，伴随气促、心悸，夜间明显，符合心绞痛的临床表现。
- 患者心电图和影像学检查结果提示冠状动脉狭窄，支持心绞痛的诊断。
2. 诊断分析：- 根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者诊断为不稳定型心绞痛。
- 不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，具有更高的心血管事件风险。
3. 治疗分析：- 针对不稳定型心绞痛的治疗，主要包括以下几个方面：- 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。
- 抗凝治疗：华法林、肝素等。
- 抗心绞痛治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
- 血管重建治疗：冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
4. 实践教学目标：- 通过本病例讨论，使学生了解不稳定型心绞痛的临床表现、诊断和治疗方法。
- 培养学生分析病情、制定治疗方案的能力。
- 提高学生对心血管疾病诊治的重视程度。
5. 讨论要点：- 不稳定型心绞痛的诊断依据。
- 不稳定型心绞痛的治疗原则。
- 不稳定型心绞痛的并发症及预防。
不稳定型心绞痛
出院时查体：
患者未再出现胸痛缓解。出院查体：血压125/80mmHg,神 清语明，自主体位，口唇无发绀，双肺呼吸音清，无干湿啰音。 心率76次/分，律整，心音低钝，听诊无杂音。双下肢无水肿。
危险因素：年龄，吸烟，高血压病，高脂血症 病因：冠状动脉粥样硬化 治疗：
双联抗血小板聚集+调节血脂+调节血压+改善循环 治疗时间：7天
病例摘要
➢ 男，67岁，因阵发性胸痛1年，加重5小时入院。 ➢ 现病史：该患于入院前1年因劳累出现胸痛，呈心前区闷痛，
伴气短、乏力，休息几分钟或含服“硝酸甘油”几分钟后缓解 。近1年胸痛出现3次，部位、性质、缓解方式同前，未在意。 5小时前，爬山时出现胸痛，部位、性质同前，伴出汗、乏力 ，立即休息，含服“硝酸甘油”约20分钟胸痛缓解。为求系统 诊治，我院门诊以“冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。病程 中无意识障碍，无头晕、视物旋转、呼吸困难等，进食、睡眠 、二便如常。
用药前后血脂变化
治疗前
治疗后
变化
甘油三脂 3.51mmol/l 1.75mmol/l 降低显著
总胆固醇 4.32mmol/l 3.32mmol/l
高密度脂蛋 白
低密度脂蛋 白
0.71mmol/l ol/l
0.80mmol/l 2.12mmol/l
略有降低 略有升高 略有降低
用药前后凝血功能变化：
凝血酶原时 间
部分凝血活 酶时间
纤维蛋白原
治疗前 11.6s 30.3s 2.8g/l
治疗后 11.4s 29.3s 2.74g/l
凝血酶时间
国际标准化 比值
13.8s 1.10
13.9s 1.08
变化 不显著 不显著 不显著 不显著 不显著
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
小结
1.冠心病及不稳定型心绞痛的定义 2.冠心病二级预防方案 3.抗血小板药物的选择
问题
• 1.非高血压的冠心病患者应用ACEI类药物的作用？ • 2.应用阿托伐他汀的药学监护？ • 3.替格瑞洛的常见不良反应？
有不当之处请批评指正!
术后医嘱: 依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
盐酸替罗非班（欣维宁） 5ml/h，36h
用药分析
盐酸替罗非班: 是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原 与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，起到阻断血小板的交联 与聚集。停用盐酸替罗非班注射液后，血小板功能迅 速恢复到基线水平。
选择性抑制ADP介导的血 小板活化和聚集，可逆 的与ADP受体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服
替格瑞洛
• 优于氯吡格雷: • 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； • 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； • 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
•
用药分析
• 呋喃妥因: • 1）本品具有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠
杆菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤 寒杆菌等有良好的抗菌作用,作用机制为干扰细菌的氧化 还原酶、阻断细菌的正常代谢。 • 2）适应症: 本品主要应用于敏感菌所致的泌尿系统感染。 • 3）不良反应: 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）较常 见，故宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
冠心病 不稳定性心绞痛病历模板
2012.08.05 08:30 首次病程记录患者XXX，男，54岁，汉族，已婚，系嘉应观乡北贾村人。
因“左下肢乏力7天余，发作性胸闷、胸痛3天”为主诉于今日08:30时步入病房。
一.病例特点：1.患者系中老年男性，54岁，病程7天。
2.主要临床表现：7天前，患者出现左下肢乏力，足面不舒服，未治疗，近3天，又出现胸闷、胸痛，休息或含化速效救心丸持续5至10分钟缓解，症状反复发作。
3.既往史：3年前曾因心肌梗塞在焦作市人民医院行支架置入术，无高血压病史，无糖尿病史，无肝炎.结核等传染病史，无重大外伤史，无输血.献血史，无食物过敏史，对磺胺类过敏，预防接种史随当地进行。
4.查体：T：36.3℃ P：54次/分 R：20次/分 BP：120/76mmHg 神志清，精神差，步入病房，查体合作，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
口唇无发绀，伸舌居中。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心率：54次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音。
腹部检查无异常。
双下肢无浮肿。
肛门、外生殖器未查。
神经系检查:四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，双侧巴氏征(-），5.辅助检查：头颅CT示：脑白质脱髓鞘改变。
心脏彩超示：1.二.三尖瓣轻度关闭不全 2.左室舒张功能顺应性减低 3.心动过缓二.初步诊断及诊断依据：中医诊断: 胸痹心血瘀阻证西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心肌梗塞支架置入术后2. 脑白质脱髓鞘改变。
中医辨病辩证依据：患者为老年男性，体质虚弱，气血运行不畅，血脉痹阻，发为胸痹。
结合舌脉，可辨此证。
西医诊断依据：1.患者中老年男性。
2.以“左下肢乏力7天余，发作性胸闷、胸痛3天”为主诉入院。
根据患者的临床表现结合病史及辅助检查。
三.鉴别诊断：中医鉴别诊断：与真心痛相鉴别：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚至持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇青、手足青至节，脉微。
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用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1日/ 口服
替格瑞洛
? 优于氯吡格雷： ? 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； ? 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； ? 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
术后医嘱：依诺肝素 40mg皮下注射 1/12小时*2日；
在欧洲指南中，近两年将替格瑞洛的推荐级别列于氯吡格雷之前。
?注意事项： ?1）与阿司匹林合用，阿司匹林的维持剂量不能超过100mg日/ ； ?2) 会引起尿酸增加； ?3）避免过早终止治疗； ?4）不良反应：呼吸困难、挫伤和鼻出血等； ?5）有出血风险，应在任何手术前至少7天停用本品。
病例分析
患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持
心绞痛的分类
? 心绞痛
劳累性心绞痛
稳定型 初发型 恶化型
自发性心绞痛 （变异型心绞痛）
不稳定型心绞痛
混合性心绞痛
不稳定性心绞痛的特点
? 部位： 主要位于胸骨后，可放射至左上臂、肩及背 部。
? 诱因： 发生在静息时或活动时。 ? 性质： 针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，也可为憋
闷感。
?伴随症状： 发作重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者 的病例分析
内容
1
疾病简介
2
治疗过程
3
小结
冠心病的定义
? 冠心病 : 即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）, 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性 改变（如痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
善心室重构
? ACEI类：贝那普利、福辛普利等。 控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展 ? 调脂药物：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
注意监测肝功
抗血小板药物
药名
机制
临床应用
用法用量
阿司匹林
抑制血小板内的环氧化 酶使血栓素A2（TXA）2 合成减少，达到抑制血 小板聚集的作用
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
3. 择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血小板
药物名称 硫酸氢氯吡格雷片
阿司匹林肠溶片
营养心肌
磷酸肌酸钠粉针
调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片
降糖 保护胃黏膜
二甲双胍片 雷贝拉唑钠肠溶片
给药剂量 75mg ，qd
100mg ，qd 1g， qd
100ml ，NS 10mg ，1/晚 0.5g ，bid
上述症状诊，伴断有：恶心1及. 呕冠吐状，动为胃脉内粥容样物，硬症化状性持续心两脏小病时不缓解，急就诊
我院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，
2014-01-24植入1支.1架不2枚稳。定术后型规心律绞服用痛阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物， 偶有劳累后胸痛1发.2作陈。患旧者性目心前状梗况尚可。
?持续时间： 心绞痛通常持续 2-5分钟、一般不超过 15 分钟。
? 缓解： 舌下含服硝酸甘油可缓解。
治疗原则
抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块 ? 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 ? 抗凝药物：依诺肝素、低分子肝素等。 控制症状，改善心肌缺血 ? 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 ? β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。 ? 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地非平高、血非压患洛者地用平于等改。
既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），
血糖控制不详。
病情分析
患者韩某，女，57岁，已婚，于2015年2月27日入院 主诉：发作性胸痛1年余 现病史：患者1年余前在劳累后出现胸痛，放散到咽部，有咽部紧缩感，每次持
续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为 “不稳定心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出现
续几分钟，不伴大汗、黑矇晕厥，可自行缓解，曾就诊当地医院，诊断为 “不稳定型心绞痛”，给予对症治疗。2014-01-22凌晨1点无明显诱因再次出 现上述症状，伴有恶心及呕吐，为胃内容物，症状持续两小时不缓解，急就 诊入院，根据心电图及心肌酶结果诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”， 2014-01-24植入支架2枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物， 偶有劳累后胸痛发作。为求进一步诊治，入院。
10mg ，qd
给药方式 口服 口服
静脉输液 口服 口服 口服
D2-D4
2015-2-28
至2015-3-2
病情：患者现一般状况好，无胸闷及心前区疼痛，同时各项
检查及检验结果汇报无明显异常，拟明日行SCA+PCI术
术前一天嘱咐患者停用二甲双胍，避免 造影剂性肾病。
D5
2015-3-3
行冠脉造影示： LAD近中段支架内已再狭窄， LCX近段 70%狭窄， D2近段 70%狭窄， RCA中段 80-90%狭窄，远段 7 0 %狭 窄 。 PCI： 于 RCA中 段 预 扩 后 植 入 XI E NCE FRIMELL3.5*38m支m架一枚。
负荷剂量300mg 100mg 1日/ 口服
氯吡格雷 替格瑞洛
与血小板表面的AD受P 体 结合，主要抑制AD诱P 导 的血小板聚集
防治因血小板高聚集引 起的心、脑及其他动脉 及循环障碍疾病；预防 支架内血栓形成
负荷剂量300mg 75mg 1日/ 口服
选择性抑制AD介P 导的血 小板活化和聚集，可逆 的与AD受P 体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
既往史：无高血压病史，有糖尿病病史6年，长期口服“亚莫利”（格列美脲），
血糖控制不详。1.3 冠状动脉支架植入术后 1.4 心功能II级
2. 2型糖尿病
治疗日志? ຫໍສະໝຸດ 院时查体：2015-2-27
T：36.4℃，P：85次/分，BP：148/98mmHg
? 诊疗计划
1. 给予低盐低脂饮食。
2. 给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、控制血压、心率、调 脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。