肺性脑病的护理对策

肺性脑病的护理对策

摘要：肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。

关键词：肺性脑病护理对策

lung brain illness nursing countermeasure

zhang xiaoli

abstract:lung brain illness is the high carbohemia,the low oxygen blood sickness which moderate or the specific weight breath failure causes,drafts take the central nervous system function barrier as the main performance synthesis,is the heart disease from lung disorders serious complication,the prognosis is bad,the case fatality rate may reach as high as 56.4 %.the clinical manifestation for dizzy,the headache,the daytime is addicted to rests,at night excited,slow reaction,the expression faint,phenomena and so on decline of memory,serious appears is agitated restless,the state of mind absent minded,the delirium,the stupor or the convulsion.if

discovered promptly patient s condition change,adopts effective nursing,may reduce patient s mortality rate greatly,enhances the cure rate.

keywords:lung brain illness nursing countermeasure

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】

1008-1879(2010)12-0132-01

肺性脑病是中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症、低氧血症，以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症，预后差，病死率可高达56.4 %［1］。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。如及时发现病人的病情变化，采取有效护理，可大大降低病人的死亡率，提高治愈率。现将护理对策总结如下：

1 早期病情观察［1］

患者入院后应尽快了解患者的一般情况，以利于交流沟通和病情观察。及时发现肺性脑病患者早期的异常表现十分重要。多数肺心病患者起初常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。常有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，可有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动及双手扑翼样震颤。如继续发展，则意识淡漠、恍惚，直至最后昏迷。肺性脑病常常在夜间发生或加重，以00：00～04：00最高,占发病人数的58.8%。其原因为白天患者活动较多，呼出二氧化碳相对较多，而

夜间活动少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒。

2 密切观察生命体征［3］

密切观察如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和神志、皮肤黏膜、瞳孔等变化，记录出入量，控制水的摄入量，以免加重心脏的负担。同时保持大小便通畅，以防止排便用力过度发生猝死。

3 保持呼吸道通畅［4］

呼吸道通畅是氧疗的前提，可综合采用鼓、转、拍、雾、吸五项措施保持呼吸道通畅：①鼓：鼓励清醒患者用力咳痰、排痰并说明其重要意义；②转：协助病人经常转化体位，以利排痰；③拍：每次转换体位给患者拍背，通过拍的震动使痰易于引流；④雾：对于痰液粘稠不易咳出时予蒸汽吸入或超声雾化吸入，以湿化气道，可解除支气管痉挛，使痰液变稀易于咳出；⑤吸：发现病人咳嗽反射弱，无力排痰，呼吸浅而快，紫绀严重，意识不清及时吸痰器吸痰，以防止窒息发生。

4 呼吸兴奋剂的使用

对大剂量静滴呼吸兴奋剂的患者，需保持气道通畅，否则不仅效果差，更可增加机体氧耗。同时注意呼吸频率及幅度，有无恶心、呕吐及大汗、面肌抽搐、全身惊厥等不良反应，如出现上述情况应立即减慢滴速，并及时通知医生。另外，使用呼吸兴奋剂后，若患者神志转清应加强呼吸道湿化，鼓励咳嗽和协助腹式呼吸等，以巩固治疗效果。

5 加强氧疗［5］

氧疗的目的在于通过提高肺泡的氧分压、增加氧的弥散量。提高氧分压、有利于细胞组织的正常功能，恢复改善各种缺氧，缓解支气管痉挛，降低肺动脉高压，减轻右心负担，长期吸氧尚能延长病人的生命，因此氧疗法是抢救重病人的一项十分重要的措施。对于co2储留，并伴有低o2血症的患者要给于低流量持续吸氧,其氧流量1~1.5l/mm，浓度为24~30%。对于严重缺o2,无明显co2储留者，给于高流量吸氧，氧流量4~6l/mm，其浓度35~42%，但时间不宜过长，每次0.5~ 2小时，待症状改善后即可停止，改为低流量吸氧，但要注意神志、呼吸、面色、血气检测，以防氧中毒。

6 积极控制呼吸道感染［6］

密切配合医生使用有效的抗生素。根据细菌培养和药敏结果选用抗生素是最合理的，要配合医生准确及时地收集痰标本，收集支气管深部痰是关键，采集时间一般以清晨为好。

7 纠正电解质及酸碱紊乱［7］

copd 呼吸衰竭的患者，由于进食少及大量应用利尿剂，易致低钠、低氯血症。低钠可引起低钠性脑病，而低氯可引起低氯性代谢性碱中毒。因此，在呼衰所致的肺性脑病中，应注意同时并存的低钠性脑病可能。

8 加强饮食护理

因这类病人病程长，消耗大，年龄大又有心功能不全所致胃肠道淤血，影响消化和呼吸。所以应加强营养，维持正常所需热量，可有利于疾病的治疗和身体的恢复。①做好口腔护理，保持口腔清洁，