肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病的护理查房
护理
1、控制感染
积极配合医生合理使用有效的抗生 素，尤其是在急性感染期，应及时、 有效、足量地选择针对性较强的抗 生素控制感染。在药物治疗中，严 格按照给药时间，做到现用现配， 并注意无菌操作，加强病房管理， 避免交叉感染。
❖2 合理用氧
❖应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。 氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情 恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予 持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严 密观察患者的神志，根据动脉血气分析结 果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知 识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
❖6 慎用安眠镇静剂
❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱， 切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。
肺性脑病常见诱因
❖1．急性上、下呼吸道感染。 ❖ 2．使用过量镇静剂。 ❖ 3．肺心病使用高浓度吸氧。 ❖ 4．自发性气胸。
临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
肺性脑病的护理查房
一、汇报病例
肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
肺性脑病的护理查房课件
肺性脑病常见诱 因
• 1．急性上、下呼吸道感染。 • 2．使用过量镇静剂。 • 3．肺心病使用高浓度吸氧。 • 4．自发性气胸。
肺性脑病的护理查房
临床表现与机制
• 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
善症状，反而使病情恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予持 续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严密观察患者的神志，根据动 脉血气分析结果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知识宣教及 出院后的家庭氧疗指导。
肺上一般应用呼吸兴奋剂，促进CO2排出，但是使用呼吸兴奋
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表肺性脑现病的护理查房
观察要 点
• 四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观 察尿量，掌握肾功能状态
肺性脑病的护理查房
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸 面积减少有关
剂时，必须保持呼吸道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重 肺性脑病的发生。应定时翻身、拍背;若痰液粘稠，可给予超声雾 化，以湿化气道，稀释痰液。对于年老体弱，神志异常而无力咳 嗽、咳痰的患者要适时给予吸痰，必要时进行气管插管。
肺性脑病的护理查房
• 4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
• 5 饮食护理 • 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的
• 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三肺个性脑因病的素护理共查房同损伤
诊断
• 根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断 标准：
fx肺性脑病查房
肺性脑病查房•肺性脑病概述•肺性脑病的诊断•肺性脑病的治疗•肺性脑病的预防与护理•肺性脑病案例分享01肺性脑病概述总结词肺性脑病是一种由慢性肺部疾病引起的神经精神症状，其特点包括意识障碍、行为异常和神经功能缺损。
详细描述肺性脑病是由于慢性肺部疾病导致二氧化碳潴留和缺氧而引起的神经精神症状。
患者可能会出现意识障碍、行为异常、神经功能缺损等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
定义与特点总结词肺性脑病的发病机制主要包括二氧化碳潴留、缺氧和酸中毒等。
详细描述二氧化碳潴留会导致中枢神经系统的抑制作用，引发一系列神经精神症状。
缺氧则会导致脑细胞能量代谢障碍，影响神经细胞的正常功能。
酸中毒也会干扰神经细胞的正常代谢，从而加重神经功能缺损。
总结词肺性脑病的临床表现包括意识障碍、行为异常、神经功能缺损等，同时还可能出现消化道出血、心律失常等并发症。
详细描述肺性脑病患者可能会出现嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，以及行为异常、躁动不安等症状。
此外，还可能出现神经功能缺损，如记忆力减退、反应迟钝等。
严重时，还可能并发消化道出血、心律失常等并发症，给治疗带来更大的困难。
02临床表现患者出现呼吸困难、意识障碍、神经精神症状等。
血气分析动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，pH降低。
影像学检查脑部影像学检查可见脑水肿、颅内压增高等表现。
了解患者有无慢性肺部疾病、长期缺氧等病史。
病史采集观察患者意识状态、呼吸频率、血压等指标。
体格检查进行血常规、血气分析、肝肾功能等检查。
实验室检查其他原因引起的意识障碍：如脑血管疾病、代谢性疾病等。
其他原因引起的呼吸困难：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
其他原因引起的颅内压增高：如颅内肿瘤、脑膜炎等。
鉴别诊断03及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行机械通气。
保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡失调营养支持监测血气分析，根据结果调整治疗方案。
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时行肠内或肠外营养。
030201一般治疗根据痰培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素。
肺性脑病查房护理课件
观察痰液变化
观察痰液的颜色、量、气味等 ，了解病情变化。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道护理，定期更换吸痰管和呼吸机 管道，减少感染风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤 清洁干燥。
处理酸碱平衡失调
监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数， 维持酸碱平衡。
问卷调查法
采用问卷调查的方式，了 解患者的心理状态和生活 习惯。
访谈法
与患者及其家属进行交流 ，了解患者的病情和治疗 情况，以及家庭和社会支 持情况。
03
肺性脑病护理措施
基础护理
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，每日定时 开窗通风，避免交叉感染。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，定期为其翻身 、拍背，避免呼吸道堵塞。
皮肤潮红、多汗、血压升高、心率加 快等。
02
肺性脑病护理评估
患者评估
病史
了解患者有无慢性阻塞性肺疾病 、慢性支气管炎等基础疾病，以 及发病诱因、病程、治疗情况等
。
症状
观察患者有无呼吸困难、意识障碍 、嗜睡、昏迷等症状，以及咳嗽、 咳痰、发绀等情况。
体征
检查患者生命体征，如体温、脉搏 、呼吸、血压等，以及观察患者有 无口唇发绀、球结膜水肿、皮肤潮 湿等症状。
护理评估内容
01
02
03
认知情况
评估患者对肺性脑病的认 知程度，包括疾病知识、 治疗方法和注意事项等。
心理状态
了解患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，以及家庭和 社会支持情况。
生活习惯
评如吸烟、饮 酒等。
肺性脑病护理查房
呼吸功能锻炼
01
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以改善
肺通气功能。
运动锻炼
02
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体
质和免疫力。
心理调适
03
指导患者进行心理调适，保持乐观心态，积极配合治疗和康复。
05
肺性脑病护理查房总结 与展望
总结本次护理查房的经验与不足
经验总结 本次护理查房有效地提高了医护人员对肺性脑病的认识和护理技能。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
保证充足的休息
患者应保持充足的休息时间， 避免过度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，避免刺激
性食物。
病情观察与监测
观察患者意识状态
注意观察患者是否有意识障碍、 嗜睡、昏迷等症状。
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、心率、 血压等指标，及时发现异常情况。
通过案例分析和讨论，强化了医护人员对肺性脑病病情观察和评估的能力。
总结本次护理查房的经验与不足
• 促进了医护之间的交流与合作，提高了团队协作 能力。
总结本次护理查房的经验与不足
01
不足之处
02
03
04
部分医护人员对肺性脑病的最 新治疗进展了解不够深入，需
要加强专业知识培训。
查房过程中病例分析不够全面 ，需要进一步完善病例资料和
观察患者是否能够清晰表达自己的意 愿和需求，是否存在语言障碍。
评估患者的心理状况
评估患者情绪状态
观察患者是否出现焦虑、 抑郁、恐惧等不良情绪， 以及情绪波动情况。
评估患者睡眠质量
了解患者是否存在失眠、 睡眠质量差等问题，以及 是否需要采取相应措施改 善睡眠环境。
肺性脑病护理查房PPT
处理措施：遵医 嘱使用利尿剂、 控制输液速度和 量、密切观察病 情变化、及时处
理并发症
预防措施：保持水、电解质平衡，避免脱水或过度补水
处理方法：根据电解质紊乱的类型，采取相应的治疗措施，如补充钾、 钠、氯等电解质
肺部感染：保持 室内空气流通， 避免交叉感染， 定期进行口腔护 理
电解质紊乱：监 测电解质水平， 及时补充电解质， 保持水、电解质 平衡
根据病情调整药物 剂量和种类，确保 用药安全有效
做好药物管理， 避免药物浪费和 滥用
及时向医生反映药 物治疗效果，为调 整治疗方案提供依 据
饮食原则：根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划 饮食调整：根据患者病情变化，及时调整饮食结构，保证营养均衡
饮食指导：向患者及家属介绍饮食注意事项，鼓励患者多食用富含营养的食物
● 肺部感染预防及处理
● 预防措施：加强呼吸道管理，定期吸痰、雾化吸入等；保持室内空气湿度适宜，避免干燥刺激；加强口腔护理，减少口腔细菌滋生 ● 处理措施：根据感染类型选用合适抗生素；保持呼吸道通畅，及时清除痰液；监测生命体征，及时处理并发症
预防措施：控 制感染、保持 呼吸道通畅、 避免过度劳累、 定期监测体重
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
姓名、性别、年龄、职业 病史、家族史、过敏史 诊断结果、治疗方案 患者心理状况、家庭支持情况
患者基本信息：姓名、年龄、 性别、职业等
病史回顾：既往病史、家族史、 用药史等
诊断依据：临床表现、实验室 检查、影像学检查等
诊断结果：肺性脑病的诊断及 分型
褥疮：定期翻身、 按摩受压部位， 保持皮肤清洁干 燥
静脉血栓：抬高 下肢，促进血液 回流，避免长时 间卧床不动
肺性脑病病人的护理查房
肺性脑病病人的护理查房一概述肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。
患者于2012年9月13日因咳嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施1、气体交换受损⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。
（3）原因及促发因素：误吸，感染。
老年人肺性脑病护理查房
、心电图等检查项目。 - 观察患者的神志状态、咳嗽情
况、呼吸状况等。 - 检查患者的吸氧、雾化、气管
护理等护理措施的执行情况。 - 向医生反馈患者的病情和护理
效果，提出自己的建议和意见。
步骤
查房记录：将查房过程中观察 到的信息规范记录，包括生命 体征、症状变化等。
老年人肺性脑 病护理查房
目录 简介 目的 步骤 注意事项
简介
简介
老年人肺性脑病是一种常见的临床 疾病，其护理查房是提供有效护理 的重要环节。 本次PPT将介绍老年人肺性脑病护 理查房的目的、步骤和注意事项。
目的
目的
了解老年人肺性脑病的病情变 化及治疗效果。
监测患者的生命体征，包括呼 吸、循环、神经等方面。
目的
提供针对患者的个体化护理措 施。 将患者的病情及时反馈给医生 ，以便调整治疗方案。
步骤
步骤
准备工作：核对患者的基本信 息及治疗计划，准备必要的检 查和护理用具。
查房准备：保持查房环境整洁 、安静，提前将患者相关病历 和病检资料准备齐全。
步骤
查房流程： - 询问患者病情，包括主诉、疼
痛、呼吸困难等。 - 观察患者的面色、呼吸、心率
注意事项
注意事项
查房前请详细了解患者的病史 、治疗方案和护理需求。 在查房过程中要保持专注和耐 心，细致观察患者的变化。
注意事项
注意与患者的交流，关注其主 诉和不适症状。
规范记录查房信息，准确传达 给医生。
注意事项
注意个体化护理，因人而异，关注 患者的需求和意愿。
谢谢您的 观赏聆听
肺性脑病病人的护理查房
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二护理评估 1、病史患者张永寿，男性 71 岁，已婚，汉族。
患者于 2019 年 9 月 13 日因咳嗽，咳痰 12 年多再发 20 天，昏迷 1 天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆 2mm，对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析 P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规WBC19.0810⒐/L,HB144g/L,PLT 0.13810⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾 3.374，钠 136.8，氯 103.0，二氧化碳 28.5，尿素 8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶 15.2u/L,天门冬氨基转移酶 48u/L，1 / 5谷氨酰转肽酶 22u/L。
三护理诊断 1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
肺性脑病的护理查房
定时评估患者的意识水平，包括 清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。
记录意识变化
详细记录患者意识状态的改变，包 括变化的时间、程度和持续时间。
判断意识障碍原因
分析意识障碍的可能原因，如缺氧 、二氧化碳潴留、电解质紊乱等， 并采取相应的治疗措施。
抽搐、震颤等异常表现处理
观察抽搐、震颤表现
注意患者有无抽搐、震颤等异常表现 ，记录其发作的时间、频率和严重程 度。
保持呼吸道通畅
药物治疗
根据医嘱给予抗抽搐药物治疗，观察 药物疗效和副作用。
在抽搐发作时，保持患者呼吸道通畅 ，防止窒息。
颅内压增高应对措施
观察颅内压增高症状
注意患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅 内压增高的表现。
保持安静环境
减少外界刺激，保持环境安静，避免患者情 绪激动。
降低颅内压
根据医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物，以降 低颅内压。
病情。
护理问题识别
01
02
03
04
气体交换受损
与肺部病变导致通气/血流比 例失调有关。
清理呼吸道无效
与痰液粘稠、咳嗽无ห้องสมุดไป่ตู้导致排 痰不畅有关。
潜在并发症
肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰 竭等。
营养失调
低于机体需要量，与长期呼吸 困难导致能量消耗增加有关。
个性化护理计划制定
环境调整
保持病室空气新鲜， 定时通风换气，维持 适宜的温度和湿度。
患者心理压力大
肺性脑病患者往往面临较大的心理压力和焦虑情绪，需要医护人员 关注患者的心理需求，提供心理支持和疏导。
未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
智能化护理技术的应用
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多 样化，未来肺性脑病的护理将更加注重个 性化护理方案的制定和实施。
肺性脑病
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护理措施
清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1. 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温 湿度，注意保暖。 2. 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高 维生素饮食。 3. 病情观察：观察患者的神志及精神症状。
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护理措施
气体交换受损：与气道损害，通气不足，分泌物 过多有关 1 应定时翻身、拍背; 2痰液粘稠，可给予超声雾化，以湿化气道，稀释 痰液。 3神志异常而无力咳嗽、咳痰时要适时给予吸痰， 必要时进行气管插管。
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护理措施
活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关 指导患者有效咳嗽，卧床休息。
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护理措施
营养失调：低于机体需要量 与食欲 低下，胃纳差，疾病消耗增加有关 1. 告诉患者饮食治疗的重要性 2. 指导介绍高蛋白，高热量，高维生 素饮食的种类 3. 患者保持口腔清洁，舒适，创造整 洁舒适的就餐环境。
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护理要点
5．机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正 ，应考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管 插管行有创机械通气，这是治疗肺性脑病最有效 的措施。
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R-24次/分 Bp 103∕64mmHg 疼痛评分 0分 神志清，精神差，嗜睡，叩诊过清 音，双肺呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。
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病史介绍
辅助检查：入院血气分析PH7.25 二氧化碳分压 91mmHg 氧分压57mmHg，心电图 窦性心动过 速，肺性P波，ST-T改变。 12月1号21：00 血气分析PH 7.21 二氧化碳分压 112 mmHg 氧分压106mmHg 12月1号23：00血气分析PH 7.20 二氧化碳分压 107 mmHg 氧分压82mmHg 12月 2号10：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压 91 mmHg 氧分压126mm 12月 2号17：00血气分析PH 7.24 二氧化碳分压 94 mmHg 氧分压101mmHg Hg
肺性脑病的护理查房
营养失调
定义：指个体在摄取食物、吸收营养物质过程中有障碍，造成营养不足或过剩，从而引发机体功 能障碍。
原因：肺性脑病患者由于呼吸功能不全，常导致消化不良、食欲不振，使营养吸收发生障碍；同 时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体分解代谢增强，易导致负氮平衡，加重营养不良。
护理措施：给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鱼、肉、蛋、奶、豆、新鲜蔬菜和水果 等。同时注意饮食多样化，搭配合理，提高患者食欲。
原因：肺部病变、缺氧、二氧化碳潴留等
表现：失眠、多梦、易醒等
护理措施：吸氧、保持呼吸道通畅、改善通气功能、减轻呼吸困难等
活动无耐力
定义：因心肺功 能不全而不能耐 受体力活动
原因：缺氧、二 氧化碳潴留、心 功能不全等
表现：乏力、疲 倦、头晕等
护理措施：提供 安静舒适的环境、 遵医嘱给予吸氧 等
护理措施：保持室内空气湿度， 定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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原因：可能与呼吸道炎症、粘液 分泌过多、痰液粘稠有关
观察指标：监测呼吸音、痰液颜 色和量、肺部体征等
睡眠形态紊乱
定义：肺性脑病患者因呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧导致睡眠质量下降、睡眠时间不足，进而引起 睡眠形态紊乱
症状：主要表现为意识障碍、精神症状和神经肌肉障碍等。
治疗：主要包括对症治疗、呼吸支持治疗和针对原发病的治疗等。
肺性脑病的发病机制
发病机制：缺氧、二氧化碳潴留导致肺性脑病 病理生理：肺通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留 临床表现：意识障碍、精神症状、神经症状等 诊断标准：血气分析、脑电图、影像学检查等
感谢观看
刀客特万
预防：积极治疗原发病，改善呼吸功能，消除缺氧和二氧化碳潴留，促进机体代谢平衡。
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肺性脑病病人的护理查房
一概述
肺性脑病：肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
二护理评估
1、病史患者张永寿，男性71岁，已婚，汉族。
患者于2012年9月13日因咳
嗽，咳痰12年多再发20天，昏迷1天，由急诊科平车送入我科，入科观其呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射迟钝口唇发绀。
遵医嘱立即给予简易呼吸气囊辅助呼吸，心电监护，双上肢浅静脉置管，左胫骨结节骨牵引阵，静脉补液对症治疗。
2、查体平车入科，体温36.3℃，呼吸20次/分，心率75次/分，血压141/86mmHg，
患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm,对光反射迟钝。
3、实验室及辅助检查：动脉血气分析P7.415,PO2 12.50,PCO2 7.14。
血常规
WBC19.08×10⒐/L,HB144g/L,PLT 0.138×10⒐/L,N 96.8℅,L0.3℅;肝肾功电解质:钾3.374，钠136.8，氯103.0，二氧化碳28.5，尿素8.74mmol/L，肌酐：umol/L，丙氨酸氨基转移酶15.2u/L,天门冬氨基转移酶48u/L，谷氨酰转肽酶22u/L。
三护理诊断
1、气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸功能衰竭、痰液粘稠有关。
3、营养失调：低于机体需要量、与食欲减退、能量消耗增加有关。
4、有皮肤完整性受损的危险。
5、潜在并发症在：褥疮与长期卧床有关。
6、焦虑
7、疾病相关知识缺乏。
四重要护理诊断及护理计划与措施
1、气体交换受损
⑴定义：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体（氧和二氧化碳）交换降低的状态，即存在换气障碍。
（2）诊断依据：氧饱和度小于13％。
（3）原因及促发因素：误吸，感染。
（4）护理目标：呼吸频率及中心静脉压在正常范围内，面色红润。
（5）护理措施
○1人工通气:遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，保持人工通气气管的湿化，封闭气管内插管的气囊压力一般维持在20cmH20，气囊应保持充气状态。
○2活动与休息：给予病人采取半卧位，以改善呼吸。
2、清理呼吸道无效
（1）定义：患者呼吸道分泌物或异物不能有效清除。
（2）诊断依据:听诊双肺呼吸音粗，血氧饱和度90℅。
（3）原因及促发因素：经口气管插管吸痰不彻底。
（4）护理目标：血气结果正常，听双肺呼吸音清。
（5）护理措施
○1保持呼吸道通畅，每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，吸痰过程中注意观察患者的生命体征，监测血气变化。
○2每日定时做好胸部物理治疗，定时为病人翻身、拍背，遵医嘱予每日行超声
雾化吸入。
3、预防感染
操作前后洗手，经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸机的设备，气管插管应每天更换位置。
做好口腔护理，尿道口护理。
4、潜在并发症褥疮
定时翻身，按摩受压部位，在受压部位垫软枕，评估患者受压部位的皮肤情况，保持肛周皮肤的清洁与干燥。
做好皮肤的护理，避免长时间受压，正确记录24小时出入量。
5、营养支持经静脉或胃管提供足够的营养。
6、心理护理ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语
言沟通障碍。
护士应经常到床胖，给与他们支持和鼓励。
五护理评价
1、病人经人工通气后，呼吸困难减轻，血氧饱和度上升至95℅以上。
2、患者合理饮食，营养状况稍改善。
3、病人未发生窒息。
4、患者未发生窒息。
六重要内容评述
1、肺性脑病临床上常见病因
（其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。
2、肺性脑病的临床表现
早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。
继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。
主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。
此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍。
精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。
3、治疗
首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况，纠正酸碱平衡障碍，并对神经、精神障碍作对症处理。
韩雪。