胃大部切除术后空肠营养管的护理体会

胃大部切除术后空肠营养管的护理体会

发表时间：2011-10-20T14:35:04.293Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：林秀微何新茶

[导读] 此外，术后还应注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅。

林秀微何新茶

（浙江省瑞安市中医院浙江瑞安 325200）

【关键词】胃大部切除术；空肠营养管；护理体会

【中途分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】

胃大部切除手术目前仍是外科手术治疗胃、十二指肠溃疡和肿瘤的首选术式。该手术创伤较大，而患者大都为中老年病人，营养状况欠佳，故术后的营养支持是手术能否成功的关键因素之一。EN(肠内营养)以其符合生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已越来越多地应用于临床。在临床护理工作中，护理人员仍需要细致、耐心，及时处理可能出现的状况。现将近3年来我院收治的42例患者胃大部切除术后空肠营养管的护理体会总结报告如下:

1 资料和方法：

1。1 一般资料自2008年3月至2011年2月，我院共有42例患者实行了胃大部切除术，术中常规使用放置营养管。42例患者中，男性为29例，女性为13例，年龄最大的患者为81岁，年龄最小的为25岁，平均年龄为48。6岁。其中，胃溃疡穿孔患者9例，十二指肠溃疡伴幽门梗阻患者6例，胃窦癌患者13例，胃体癌患者8例，贲门癌患者6例。施行的术式为胃大部切除，远端胃切除，近端胃切除，全胃切除；消化道重建方式有毕Ⅰ式，毕Ⅱ式，残胃空肠roux-y。

1。2 方法

1。2。1 营养管置入方法我院采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare系列多聚氨基甲酸乙酯导管，直径2。7～3。3mm。术前将营养管和胃管捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，将营养管头端的气囊注入2～3ml生理盐水，由气囊导引直视下将营养管头端送入吻合口以下40cm，而将胃管放置于吻合口边缘。尾端在鼻孔外固定。

1。2。2 营养液的选择和灌注的方法灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原则。一般术后12小时即可先输注5%的葡萄糖盐水500毫升作试验性灌注，并可刺激肠蠕动的恢复。应缓慢滴注，20～40ml/小时。如无特殊不适，可在术后24小时开始灌注低浓度的肠内营养液（如百普素）500～1000ml/天，最大量可以到2000ml/天。患者肛门排气后，如果患者耐受良好，无腹痛腹胀等不适，可以继续改用要素营养液（如白普力，能全力等）1000ml/天，持续5～7天。为精确调节灌注速度，可采用肠内营养专用泵。

1。2。3 营养液的管理灌注液的温度以25～35℃为宜，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。可将输注管通过热水瓶加温或用电加热器加温。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡。如溃疡面侵及血管时，可造成便血。另外，输注过程中药严格无菌操作，防止污染。

1。2。4 灌注不适反应及营养管相关的处理灌注过程中患者最大的不适是腹痛腹胀，严重者可出现恶心及呕吐，这与灌注液的浓度过高、速度过快有关。处理方式应为降低灌注液浓度，减低灌注的速度甚至暂停灌注，同时给予患者心理护理。营养管可能会脱出或者堵塞，因此，导管置入到位后，要妥善固定，防止导管脱出。导管阻塞是另一常见情况，大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的。其他引起导管阻塞的原因是由于药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀。导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关。这种情况应以预防为主，每次滴注结束后，用温开水20～30ml冲洗导管，然后将管口封好。一旦堵塞，可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。

2 结果

全组病例均能很好地耐受营养管的留置，最长的留置了42天，最短者留置了5天（被不慎拔出）。术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留置者均能耐受。在输注过程中，部分患者早期有腹部烧灼样疼痛及腹部饱胀，经过及时处理，亦能良好耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者的康复。肠内营养灌注，替代经静脉输入肠外营养，既有效地保证了患者每日的营养需要量，又大幅度地减轻了患者的经济负担。

讨论

临床营养支持根据营养供给途径分为肠外营养(PN)与肠内营养(EN)两种，是临床危重病治疗不可缺少的措施。肠内营养分口服和肠内管饲(ETF)两种途径，后者包括鼻胃管、双腔胃-空肠管、鼻十二指肠管、鼻腔肠管及各种造瘘管。胃肠道手术后机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后早期营养支持是减少术后并发症、促进病人康复的重要措施。完全胃肠外营养(TPN)在临床上应用广泛，效果显著，但若长期使用可导致患者肝功能异常、胆汁淤积、肠黏膜萎缩及肠道细菌移位。随着人们对营养及供给途径的深入认识，营养支持已由PN 为主的营养供给方式，转变为通过鼻胃管、鼻腔肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为主。在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠内营养的临床要求不高，费用低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠黏膜的屏障功能。因此，对于胃大部切除术患者，术中应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。由于营养管置入的不适，故术前术后护理人员应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管。此外，术后还应注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅。

参考文献

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