7-职工基本医疗保险个人账户一次性支取表(全国医疗保障经办政务服务事项参考样表)
天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障政务服务事项清单（2023年版）》的通知
天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障政务服务事项清单（2023年版）》的通知
文章属性
•【制定机关】天津市医疗保障局
•【公布日期】2024.02.07
•【字号】津医保局发〔2024〕5号
•【施行日期】2024.02.07
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基本医疗保险
正文
天津市医疗保障局关于印发《天津市医疗保障政务服务事项
清单（2023年版）》的通知
津医保局发〔2024〕5号
各区医保局，有关单位：
为适应医疗保障政务服务工作的新要求，推动高品质生活创造行动见行见效，推进医保便民服务向基层延伸，根据《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》等文件要求，经2024年第4次局长办公会审议通过，现将《天津市医疗保障政务服务事项清单（2023年版）》印发给你们，请认真执行，抓好落实。
附件：《天津市医疗保障政务服务事项清单（2023年版）》
2024年2月7日。
定点零售药店基本医疗保险个人账户结算办事指南
定点药店基本医疗保险个人账户结算办事指南一、适用范围XX区定点药店基本医疗保险个人账户结算的事项概况、法定依据、申请条件、申请材料、办理流程、及依据.适用于XX区定点药店基本医疗保险个人账户结算事项办理.二、事项概况三、法定依据事项办理应遵循《**市城镇职工基本医疗保险办法》。
四、申请条件应为在XX区范围内的定点药店。
五、申请材料申请材料应包括**市二版系统生成文件．六、办理流程1、申请人应持申请材料向区人社局医保大厅窗口或XX乡镇人社局设立的分中心窗口提出申请，经工作人员初审通过，当场受理;不符合受理条件的,当场一次性告知申请人应当补正的全部材料。
2、医保经办人应核定资料并打印本月费用结算单，交由科室负责人及分管领导审批和签字确认。
3、药店经办人应在区人社局社保大厅医疗保险窗口或XX乡镇人社局设立的分中心窗口领取签字XX后的结算单并签字确认,业务办结。
七、及依据无。
XX定点医疗机构住院医疗费用结算办事指南一、适用范围XX区定点医疗机构住院医疗费用结算的事项概况、法定依据、申请条件、申请材料、办理流程、及依据。
适用于XX区定点医疗机构住院医疗费用结算事项办理。
二、事项概况三、法定依据《**市城镇职工基本医疗保险办法》；《**市城乡居民基本医疗保险暂行办法》。
四、申请条件应为在XX区范围内的定点医疗机构。
五、申请材料1、定点医疗机构住院费用结算申请单;2、申请时间段内每个住院患者的报销、出院证、费用清单，特殊检查报告;３、单位非经营性。
六、办理流程1、定点医疗机构经办人应持申请材料向区医疗保险事业XX提出申请，经工作人员在30日按规定审核通过后,打印定点医疗机构住院费用拨付单，由科室负责人及分管领导签字后到XX拨付。
2、经办人审核申请资料后应打印《定点医疗机构住院费用拨付单》，由科室负责人及分管领导审批签字后拨付。
3、工作人员应在窗口发件,办结业务。
七、及依据无.XX手术费支付审核办事指南一、适用范围XX区手术费支付审核的事项概况、法定依据、申请条件、申请材料、办理流程、及依据。
(2023)医保知识题库及参考答案(通用版)
（2023）医保知识题库及答案(通用版)—、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）1、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目：(B)A.床位费B.空调费C.院内会诊费D.护理费2、下列A 行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B 不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费，重复检查，滥检查D 推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、下列可以报销的材料是 CA、义齿B、助听器C、导尿管D、角膜4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是： CA、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。
会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇： BA.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人D.本市定点医院能治疗的疾病7、下列哪项治疗项目可以纳入基金支付范围：(B) A.各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用C.近视和整容费用D.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用8、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C 天，抗生素带药量不应超过 A 天；并记录在相应栏目内。
A、7天B、14天C、28天D、35天9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：(A)A.缴费期之后出生的新生儿B.暂住本市的外地流动人员C.未在规定期限内参保缴费的居民D.中断职工医保关二、判断题1. 工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。
社保社保局各类常用办事表格大全
附录社会保险经办业务操作（征缴部分）用表一、社会保险登记管理（一)参保登记1.《社会保险登记表》2002.《参加社会保险人员情况登记表（表四）》205 3。
《参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇(代扣代缴）申报表》235 4.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表（表二十三）》220 (二）变更登记5.《单位社会保险变更登记表（表二)》2036.《参保单位注销、合并或分立登记表(表三）》2047.《缴费个人社会保险变更登记表（表五）》2068.《分立单位在职（退休）人员名册（表十一）》2129.《缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三)》213 10。
《单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）》216 11。
《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表（表二十四）》221二、社会保险费征缴(一)缴费申报12。
《缴纳社会保险费人员增加、减少表(表六）》207 13。
《参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）》211 14.《社会保险基金退收情况登记表(表九）》210 15。
《社会保险费补缴、核销申报表（表八）》209 16。
《个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七)》20817.《社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一)》21818.《城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表(表二十二）》219 （二）社保年检19。
《年度参保单位社会保险年检申报表（JH—07）》23320.《参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12)》234三、社保关系转移21.《乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四）》21422.《乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单(表十五)》215四、网上申报23.《乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表(表二十五）》222五、社会保险IC卡管理24。
《IC卡挂失停用申请(表二十六)》223 25。
《IC卡解挂申请表(表二十七)》224 26。
“五险合一软件医疗费用报盘”演示文稿（可编辑）
北京市基本医疗费用申报须知朝阳区医疗保险事务管理中心五险合一采集软件普通单位版使用说明普通单位版软件要不断更新，各参保单位务必要使用最新的版本。
请随时关注首信社保服务网（）及时下载和安装最新的版本补丁。
一、录入医疗费用首先要录入单位信息与个人信息。
如果已将社保中心提供的数据进行过导入可省略此项操作。
二、医疗费用录入上传门诊费用票据的录入票据上方有“上传号”字样，并且有上传号的非急诊费用属于上传费用如单位欠费或其他情况出现的全额垫付的实时结算单据也在已上传费用处录入。
急诊费用不管票据上有无上传号，都在医疗费用中进行手工报销录入。
单据号在录入时，有上传号的单据录入上传号无上传号的全额垫付实时结算单据录入单据右上角的条形号码。
手工报销医疗费用符合报销规定的外埠费用。
持定点医疗机构外购处方在定点药店购药的费用可以手工报销。
特殊情况：因定点医疗机构系统故障导致无法上传，并接到市、区医保中心通知或持有定点医疗机构证明的单据可手工报销。
全额垫付的住院类费用。
全额垫付的急诊费用。
外埠费用录入方法外埠诊疗费的录入外埠普通门诊费用录入外埠七日留观、门诊特殊病、住院费用参照外埠门诊费用录入。
其他相关功能操作中心感谢您的配合与支持如有其他疑问可登录首信社保服务（）进行相关内容查询，或拨打首信服务热线96102 朝阳医保咨询电话：85831816 点击进入录入外埠普通门诊费用。
选择外埠类别定点医疗机构可以选择北京定点医疗机构依次录入单据内容，点击保存点击选择外埠生成审核表后，定点医疗机构系统默认为空，可手工填写异地医院。
审核表一式两份，加盖公章。
点击进入，生成报盘文件点击生成报盘文件名为系统默认，不可修改。
报盘文件存入U盘中，申报费用时需要导入。
点击保存。
手工报销，普通门诊审核表表样，加盖单位公章，一式两份明细表表样，在相应处加盖单位公章，一式两份单位留存一份。
点击进入，可对已上传费用进行查询或回退等出现录入错误等情况，可点击“审核单回退”，直接回到单据录入界面，对录入内容进行修改或删除手工报销费用点击“医疗费用录入”。
太原市新参加医疗工伤保险个人信息退休变更情况表
新参加医疗(工伤）保险个人信息（退休变更微机编号：
注：1、出生日期以身份证为准，格式：如19620312。
2、人员类别为：在职、退休、离
3、此表用于单位新参保人员登录、报送软盘或在职转退休变更的格式。
4、此表一式三份（综合科
5、财政拔款的机关事业单位需带财政盖章的统一发放审批表；其它事业单位需人事、主管部门盖章 的退休人员需带机关事业保险中心认定的退休待遇审批表）。
企业退休人员需带劳动部门认定的
6、单位新增人员须带身份证原件，在太原市以外统筹地区参加医保的人员须带原参保的个人医疗帐
n
个人信息（退休变更）情况表
休、离休、老工人、二等乙级；
式。
4、此表一式三份（综合科、征缴科、参保单位各一份）；事业单位需人事、主管部门盖章的工资待遇审批表（自收自支业退休人员需带劳动部门认定的退休审批表和待遇核定表；
的人员须带原参保的个人医疗帐户清单、医疗本和医疗卡。
劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知-劳社厅发[2002]6号
![劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知-劳社厅发[2002]6号](https://img.taocdn.com/s3/m/bf028f35e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7856d556.png)
劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知（劳社厅发[2002]6号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[ 1998]44号）下发以来，各地劳动保障部门和社会保险经办机构（以下简称经办机构）对城镇职工基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）的管理取得了一定的成效。
但目前仍有相当一部分统筹地区对加强个人帐户的管理重视不够，管理不规范，个别地区存在个人帐户基金流失现象。
为了加强个人帐户管理，维护广大参保人员的基本医疗保障权益，保证基本医疗保险制度的稳健运行，现就有关问题通知如下：一、统一思想，提高对加强个人帐户管理重要性的认识建立统筹基金与个人帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，是党的十四届三中全会确定的一项重要原则。
个人帐户是城镇职工基本医疗保险制度的重要内容，个人帐户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。
建立个人帐户的核心是解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱时积累部分资金。
个人帐户管理不到位，不仅会影响参保职工当期的医疗保障，同时也会对职工未来的医疗保障构成威胁。
各地劳动保障行政部门和经办机构一定要充分认识加强个人帐户管理，对维护参保职工的基本医疗保障权益、确保新制度稳健运行的重要意义，转变观念，坚决克服“个人帐户完全归个人所有，可放开不管”等模糊认识，采取有效措施，切实把个人帐户纳人各级劳动保障行政部门和经办机构的监督管理范围。
上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知-沪医保规〔2020〕9号
上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。
上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。
一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。
（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。
3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。
二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。
（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。
在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。
（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。
三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。
国家开放大学《社会保障学(本)》终结性考试参考答案
国家开放大学《社会保障学（本）》终结性考试参考答案题目随机，下载后利用查找功能完成学习任务一、单项选择题1.（）起，我国政府开始在中西部地区和东部贫困地区试行以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。
A.2010年B.2001年C.2000年D.2002年2.（）是对由于各种原因造成生活困难的社会成员提供满足其最低生活需求的物质帮助。
A.优抚安置基金B.社会救济基金C.失业保险基金D.社会福利基金3.（）是国家专门为伤亡的军人、人民警察和国家机关工作人员提供抚恤的社会保障制度。
A.社会优抚B.社会救助C.社会福利D.工伤保险4.（）是建立现代意义上的社会养老保险制度的第一个国家。
A.美国B.新加坡C.德国D.智利5.（）是最高层次的社会保障制度。
A.社会救助B.社会福利C.社会保障D.社会保险6.（）被誉为西方“福利国家橱窗”。
A.英国B.瑞典C.德国D.美国7.（）年是中国社会保障制度建设转折创新之年，过去计划经济时代的“国家保险型”模式的根基开始发生了动摇。
A.2001B.1986C.1978D.19848.（）系数是目前较为普遍地用于分析特定国家或地区民众生活水平和贫困程度的指标之一。
A.收入B.生活形态C.马丁D.恩格尔9.《工伤保险条例》规定：所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起（）内提出工伤认定申请。
A.7日B.60日C.14日D.30日10.1884年（）颁布了世界上第一部工伤保险法。
A.中国B.美国C.德国D.英国11.1937年第23届国际劳工大会通过的《最低年龄（工业）公约》，全面规定禁止（）岁以下儿童受雇工业企业。
A.16B.18C.15D.1412.1993年6月1日，（）市正式实施最低生活保障制度，标志我国最低生活保障制度正式建立。
A.天津B.广州C.上海D.北京13.对于贫困的农村居民而言，（）是最后一条保障线。
A.农村最低生活保障制度B.农村救灾救济制度C.农村“五保”制度D.农村临时性救助制度14.恩格尔系数在（）以上的属于贫困。
深圳医保知识参考题库(有答案)
医保参考试题（一）判断题1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA 先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
（X）2. AAA级定点医疗机构可以免检。
（X）3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA 先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
（X）4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。
（√）5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。
（X）6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。
（X）7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。
（√）8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。
（√）9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。
（X）三个月10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。
（√）11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。
（√）12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格12个月。
（√）13. 市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励。
（√）14. 综合医疗保险参保人享受"个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付"政策时，不能同时享受社康中心就医医保药费打七折的政策。
医保接口调用参考手册
重庆跨统筹区就医结算平台接口调用参考手册(Rev 2.0)成都莲合创想科技有限公司2010年10月.目录1.重庆跨统筹区就医结算平台及医院接口整体介绍 (3)2.重庆跨统筹区就医结算平台医院接口的体系结构介绍 (4)3.重庆跨统筹区就医结算平台接口调用概述 (5)3.1.IPAPI编程范例说明 (5)3.2.主要业务调用流程说明 (6)3.3.业务数据字典 (7)4.基础性操作函数 (7)4.1.系统调用(SYS_???) (7)4.2.对于ID识别设备的操作(ID_CALL) (8)4.3.对于数据集操作功能(DS_CALL) (11)5.业务操作函数 (15)5.1.登录及身份验证功能(IP_REGCALL) (15)●OperReg【操作员登录】 (15)●OperPassChange【操作员修改密码】 (15)●OperOut【操作员退出】 (15)●UserReg【参保人登录】 (16)5.2.就医管理功能(IP_DIAGCALL) (17)●InReg【就诊登记】 (17)●CancelInReg【取消就诊登记】 (19)●OutReg【出院登记】 (20)●CancelOutReg【取消出院登记】 (20)●ItemReg【费用登记】 (21)●CancelItemReg【取消费用登记】 (21)●CancleAllItem【清空上传费用】 (22)●FirstPage【修改病案首页】 (22)●SetChkParm【设置结算参数】 (22)●CheckOut【结算】 (23)●InvoiceLoad【下载结算单】 (24)●Redraw【门诊退票】 (24)●CancelCheck【取消结算】 (24)●CheckInsteadPay【查询个帐可冲抵金额】 (25)●InsteadPay【住院个帐冲抵自费】 (25)5.3.综合查询功能(IP_MANAGECALL) (25)●Doctors【下载本院医生】 (26)●ItemQuery【收费项目模糊查询】 (26)●billMaster【结果账目查询】 (27)5.4.审批相关的功能调用(IP_REQUESTCALL) (28)●PutRequest【网上申报】 (28)1.重庆跨统筹区就医结算平台及医院接口整体介绍重庆跨统筹区就医结算平台(InsurePay)是处理医疗保险中支付业务的信息管理平台，支付平台通过管理详细的就医记录的方式来连接医药机构（医院、药店、卫生服务站）和医疗保险经办机构，通过药品管理，就医的详细记录来完成医疗保险业务中的支付结算业务。
北京城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表
附件1定点医疗机构对持社保卡结算费用的参保人员提供的材料附件2备注：以上住院类费用均需提供“北京市医疗保险费用全额结账证明（见表6-3）”，加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。
附件3定点医疗机构向医保经办机构申报费用时提供的材料附件4社保所向医保经办机构申报费用时提供的材料附件5医保经办机构审核结算医疗费用后需提供的材料备注：附件1、2、3、4、5中各项材料，都应符合卫生、财政等行政管理部门的有关规定和要求附件6表单6-1北京市医疗保险转诊（院）单姓名性别年龄科别公民身份号码诊断社保卡号转往医院名称：转诊类别：1-转诊2-中途转院转诊（院）原因：转诊期限：年月日至年月日医师签字：定点医疗机构盖章：注：1.一式二份，一份由转出医院留存，一份交参保人员。
2.“转诊类别”按转诊情况打“√”。
3.中途转院时由参保人员将《北京市医疗保险转诊（院）单》交转往医院。
北京市医疗保险事务管理中心监制6-2外院检查治疗证明姓名性别年龄科别公民身份证号码诊断:外检医院名称:外检项目：外检原因：医师签字：定点医疗机构盖章：6-3北京市医疗保险费用全额结账证明注：审核区留存。
6-4北京市医疗保险住院费用清单（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡/手册编号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院费用清单（DRGs结算费用清单）定点医疗机构编码：姓名：公民身份号码：社保卡号：医疗参保人员类别：申报区：疾病编码：入院方式：住院号：No.出院科别：转归：是否中途结算：主要诊断：其它诊断：分组名称：（分组编码）结帐日期：入院日期：出院日期：共天定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）（定点医疗机构名称）北京市医疗保险住院类费用清单（急诊留观、门诊特殊病、家庭病床）实时结算：★上传No：个人(单位)：社保卡/手册号：申报区：定点医疗机构收费签章：年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-5北京市医疗保险住院类费用结算单定点医疗机构名称：No.定点医疗机构编号：公民身份号码：社保卡号：录入人签字：定点医疗机构医疗保险办公室签章：结帐签章：操作员编码：操作日期：6-6北京市城乡居民基本医疗保险特殊病定额管理结算明细表特殊病种：定额结算时段：年月日至年月日备注:此表一式两份,参保人员和医保经办机构各一份结算日期: 年月日北京市医保医院端业务组件结算版本（版本号）打印版本（版本号）6-7北京市城乡居民基本医疗保险门（急）诊医疗费用申报结算明细表定点医疗机构名称：定点医疗机构编码：申报区：说明：1、交易笔数：申报时段内入库成功数据2、(2)=(4)+(5) +(6)联系电话经手人年月日定点医疗机构收费签章：第页,共页北京市医疗保险事务管理中心监制6-8北京市城乡居民基本医疗保险住院类医疗费用申报结算明细表（住院类：住院、门特、急诊留观、家庭病床）(9)= (10)+ (11)(8)=(9)+(12)+(13)联系电话经手人年月日医疗机构收费签章：第页,共页北京市医保中心监制北京市医保医院端业务组件打印版本（版本号）6-9北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-10北京市城乡居民基本医疗保险（门诊上传）费用审核表单位名称：打印日期：此表一式两份，医保中心和社保所各一份社保所联系人：联系电话：审核人：复核人：审批日期：年月日6-11北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用明细表第页，共页联系人：联系电话：6-12北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表社保登记证编码：单位名称：6-13NO：北京市城乡居民基本医疗保险手工报销费用审批表申报单位社保号：联系人：联系电话：日期：打印日期：本次基金支付金额中含诊疗费支付金额：元，医事服务费支付金额：元，急诊加收支付金额：元，涉及单据共张。
黑龙江省医疗机构综合评估表综合类医疗机构6I参考样表
黑龙江省医疗机构综合评估表（综合类医疗机构）（参考样医疗机构名称: 总分：120分得分:黑龙江省医疗机构综合评估表（门诊类医疗机构）（参考样表）黑龙江省医疗机构申请定点协议管理申请表医疗机构提交的材料：(1)黑龙江省医疗机构申请定点协议管理申请表(附件1);(2)医疗机构执业许可证正副本、中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照的复印件；(3)营业执照正副本或事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书的复印件，解放军、武装警察部队所属医疗机构需提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》或中国人民解放军出具的相关批准资料等主体资质复印件；(4)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；(5)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；(6)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；(7)医疗机构诚信承诺书；(8)运营商签订合同复印件、HlS软件签订合同复印件、药品经营品种清单、上年度业务收支情况；(9)医疗机构综合评估表(附件3、附件4)。
(10)执业医师资格证书或医学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；(11)至少两名熟悉专(兼)职医保管理人员的劳动合同复印件；协议一式三份，反正页打印，每份协议后附法人身份证复印件1张、工商营业执照复印件1张、许可证复印件1张。
1、医疗机构门脸包括定点铜牌1张照片；2、药品侧着照，左右各1张照片；3、医保收款台做牌、医保电子凭证结算窗口做牌（配备医保电子扫码设备）各拍1张照片；4、医保专用柜1张照片；5、所有上墙规章制度拍照（配购药品流程、服务公约、服务承诺、配售规定制度、100种药品公示、人员组成）拍昭.）、、、，6、所售药品设立明确的医保用药标识1张照片。
7、法人征信报告。
照片用普通A4纸打印即可，每张纸放4张照片，要求打印彩色照片。
社会保障学参考答案
最先把医疗保险制度化的国家是（），1883年颁布了世界上第一部（）任务一试题（2014）一、判断3 、对受保人提供资助或直接服务的措施，通常称为“实物补助”方案。
A、正确B、错误9 、新加坡在20世纪80年代规定，凡是工资收入每月低于200新元的雇员，一律免缴社会保障费，而由其所在企业的雇主代缴。
A、正确B、错误参考答案：A1 、瑞典的医疗保险主要包括医疗实物补贴和医疗补贴两部分。
A、正确B、错误参考答案：B10 、社会救助的核心范畴是贫困，即确定该地区或该社会应否进行救助的关键是确定贫困。
A、正确B、错误参考答案：A4 、慈善事业的组织基础是民间公益社会团体，是独立于政府之外的“第三部门”。
A、正确B、错误参考答案：A2 、英国规定劳动者一年内必须缴纳保险费26周，并且上一年度已经缴费50周，才能享受疾病津贴。
A、正确B、错误参考答案：A5 、英国的国民卫生保健制度的主要特征是国家作为提供全体国民健康的责任主体。
A、正确B、错误参考答案：A8 、按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。
A、正确B、错误参考答案：A7 、我国的新型农村医疗制度已经在全国范围内推广铺开。
A、正确B、错误参考答案：B6 、80年代以来，我国一直避开使用“失业”这个概念，而沿用待业。
A、正确B、错误C、二、名词解释3 、社会保障基金1 、慈善机构2 、受益基准制三、不定项选择6 、计划经济体制下相对稳定的社会保障体系包括：（）A、国家保障制B、企业保障制C、个人保障制D、乡村集体保障E、农村居民保障制F、城市居民保障制参考答案：A, B, D25 、1952年国际劳工组织制定并通过的（），为各国制定社会保障制度提供了依据。
A、《大西洋宪章》B、《社会保障法》C、《社会保障最低标准公约》D、《世界社会保障制度》11 、社会保障是现代国家的一种（）制度。
A、救济B、安全C、福利D、保障参考答案：B18 、1951年，我国制定并实施了（），标志着我国建立了包括养老、工伤、医疗、生育保险在内的社会保险制度。
职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表
支取人签字：
年 月日
参保人基本情况
姓名
身份证件号码
支取原因
□死亡 □出国定居 □医疗关系转移 □其他来自工作单位账户号码
开户行
继承人（代表人）基本情况
姓名
与参保人关系
身份证件号码
联系电话
常住地址
工作单位
账户号码
开户行
经协商，由
代表全部继承人办理支取业务，有关款项汇入其名
下银行账户，分配事宜自行解决，由此产生的法律纠纷由代表人自行解决。
签字：
年月日
被委托人基本情况（如无被委托人，无需填写）
姓名
身份证件号码
联系电话
备注
五险合一系统操作说明书
北京市社会保险信息系统企业管理子系统V6.0.0用户指南第一章：一般社保业务流程 (6)一、单位新参保 (6)二、单位日常参保业务 (7)三、单位注销业务 (8)四、工资申报业务 (9)第二章：数据采集 (9)一、单位信息管理 (9)1.单位参保 (9)2.单位信息变更 (10)3.单位注销 (11)二、个人信息管理 (11)1.新参保人员增加 (11)2.转入人员增加 (12)3.人员减少 (13)4.在职转退休 (14)5.个人基本信息变更 (14)6.定点医疗机构变更 (15)7.退休人员选择社保所报销管理 (16)三、工资信息管理 (16)1.年度工资申报 (16)2.日常工资管理 (17)四、其它功能 (17)1.基金收缴 (17)2.数据交换 (18)3.报表打印 (19)4.综合查询 (19)5.辅助功能 (20)第三章：手工报销 (20)一、医疗费用报销 (20)1.普通门急诊费用报销 (20)2.门诊特殊病费用报销 (20)3.急诊留观费用报销 (21)4.住院费用报销 (21)二、手工报销结果返回 (22)三、退休社会化管理（街道版） (23)四、已上传费用信息管理 (23)五、综合查询 (24)六、辅助功能 (25)第四章：系统管理 (25)一、参数设置 (25)二、权限管理 (26)第五章：系统配置 (27)一、硬件 (27)二、软件 (27)第六章：技术支持 (27)第七章：业务操作 (28)一、系统安装与更新 (28)二、系统登录 (34)三、数据采集 (36)1.文件－退出 (38)2.视图－公民身份号码升位 (38)3.视图－状态栏 (39)4.基本信息管理－单位信息录入 (40)5.基本信息管理－单位信息修改 (41)6.基本信息管理－单位信息删除 (43)7.基本信息管理－部门管理 (44)8.基本信息管理－个人信息录入 (49)9.基本信息管理－个人信息修改 (53)10.基本信息管理－个人照片修改 (54)11.基本信息管理－个人信息删除 (57)12.基本信息管理－定点医疗机构变更 (58)13.基本信息管理－企业补充医疗保险信息（普通单位版） (60)14.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险单位资格认定修改（普通单位版） . 6115.基本信息管理－公费医疗补充医疗保险个人资格认定修改（普通单位版） . 6216.单位预登记－单位信息录入（普通单位版） (63)17.单位预登记－单位信息查询（普通单位版） (65)18.单位变更登记－单位注销 (66)19.个人变更登记－增员 (67)20.个人变更登记－减员 (69)21.个人变更登记－增减员原因修改 (70)22.个人变更登记－内部调动 (71)23.个人变更登记－医疗在职转退休 (73)24.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息申报（普通单位版） (74)25.农转非延迟补缴－农转非延迟补缴信息报盘（普通单位版） (76)26.工资核定－工资导入（普通单位版） (77)27.工资核定－工资变更 (78)28.工资核定－工资核定（街道版、职介人才版） (79)29.工资核定－四险二次基数采集（普通单位版） (81)30.基金收缴－医疗月报生成 (82)31.基金收缴－四险月报生成 (83)32.待遇支付－个人待遇支付信息采集 (84)33.待遇支付－个人待遇支付信息报盘 (85)34.待遇支付－银行账号采集信息查询 (86)35.待遇支付－临近退休人员查询 (87)36.待遇支付－支付失败回盘 (88)37.待遇支付－支付失败信息查询 (89)38.数据交换－单位内数据导入 (90)39.数据交换－单位内数据导出 (91)40.数据交换－单位基本信息报盘 (92)41.数据交换－个人新参保信息报盘 (93)42.数据交换－个人续保、减员信息报盘 (94)43.数据交换－外埠延期缴费人员增员报盘 (96)44.数据交换－公费医疗补充医疗保险信息报盘 (98)45.数据交换－医疗基础数据导入 (99)46.数据交换－四险基础数据导入 (100)47.数据交换－单位变更信息报盘 (101)48.数据交换－个人变更信息报盘 (102)49.数据交换－定点医疗机构导入 (104)50.数据交换－导出退休人员社会化管理信息 (104)51.个人补缴－个人补缴申请（普通单位版） (105)52.个人补缴－补缴申请查询（医疗）（普通单位版） (106)53.个人补缴－补缴申请查询（四险）（普通单位版） (108)54.报表打印－北京市社会保险单位信息登记表 (109)55.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定登记表 (110)56.报表打印－北京市社会保险个人信息登记表 (111)57.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员花名册 (112)58.报表打印－北京市社会保险单位信息变更登记表 (113)59.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险资格认定变更表 (114)60.报表打印－北京市社会保险个人信息变更登记表 (115)61.报表打印－公费医疗单位补充医疗保险人员资格变更表 (116)62.报表打印－北京市职工上年月均工资收入申报表 (117)63.报表打印－北京市社会保险参保人员增加表 (118)64.报表打印－北京市社会保险参保人员减少表 (120)65.报表打印－在职转退休明细表 (121)66.报表打印－定点医疗机构变更打印 (122)67.报表打印－内部调动打印 (123)68.报表打印－北京市灵活就业的本市农村劳动力缴纳社会保险费申办单（街道版）12469.报表打印－养老保险个人账户储存额一次性领取申请单（普通单位版、职介人才版） (126)70.综合查询－单位基本信息 (127)71.综合查询－个人基本信息 (129)72.窗口 (130)73.帮助－关于 (130)四、手工报销 (131)1.文件－退出 (131)2.视图－公民身份号码升位 (131)3.视图－医保联系人管理 (132)4.医疗费用录入－普通门诊费用录入 (133)5.医疗费用录入－急诊留观费用录入 (137)6.医疗费用录入－门诊特殊病费用录入 (141)7.医疗费用录入－住院费用录入 (144)8.医疗费用录入－外阜门诊诊疗费录入 (147)9.数据报盘－生成普通门诊报盘文件 (149)10.数据报盘－生成住院、门诊特殊病报盘文件 (150)11.数据报盘－生成急诊留观报盘文件 (151)12.数据报盘－生成外阜门诊诊疗费用数据报盘文件 (153)13.数据回盘－医保支付信息回盘 (154)14.退休社会化管理－红名单管理（街道版） (155)15.已上传费用信息管理－已上传费用录入 (156)16.已上传费用信息管理－生成上传报盘文件 (160)17.已上传费用信息管理－已上传费用审核表查询 (161)18.已上传费用信息管理－上传数据手工报销盘历史查询 (163)19.已上传费用信息管理－上传费用录入信息查询 (164)20.综合查询－单位基本信息 (165)21.综合查询－个人基本信息 (166)22.综合查询－医保支付信息查询 (167)23.综合查询－手工报销审核单历史查询 (168)24.综合查询—外阜门诊诊疗费用审核单历史查询 (171)25.综合查询－手工报销报盘历史查询（普通门诊） (174)26.综合查询－手工报销报盘历史查询（住院、急诊留观、门诊特殊病） (175)27.综合查询－外阜门诊诊疗费用报盘历史查询 (176)28.综合查询－手工报销费用录入信息查询 (177)29.综合查询－外阜门诊诊疗费用录入查询 (178)五、系统管理 (179)1.文件－退出 (179)2.权限管理－用户管理 (180)3.参数设置－社会平均工资 (181)4.参数设置－基本医疗保险缴费比例 (182)5.参数设置－公费医疗补充医疗保险缴费比例 (183)6.参数设置－大额医疗互助缴费比例 (185)7.参数设置－基本医疗保险保底封顶比例 (186)8.参数设置－农民工医疗保险缴费比例 (187)9.参数设置－养老保险缴纳比例 (189)10.参数设置－失业保险缴纳比例 (190)11.参数设置－工伤保险缴纳比例 (191)12.参数设置－生育保险缴纳比例 (193)13.参数设置－养老保险保底封顶比例 (194)14.参数设置－失业保险保底封顶比例 (195)15.参数设置－工伤保险保底封顶比例 (197)16.参数设置－生育保险保底封顶比例 (198)17.参数设置－农村劳动力和农民工四险上下限基数 (199)18.参数设置－最低工资 (201)19.帮助－关于 (202)六、系统退出 (202)七、系统卸载 (202)1)业务描述单位参加社会保险，应先到单位所属区县经办机构办理社会保险登记（养老、失业、工伤、生育），取得社会保险登记证号。
医保业务知识题库
医保业务知识题库（2019年7月）一、单项选择题1、当上一年基金累计结余率超过(B)时，可适当增加当年基金支出预算。
A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定点医院的结算方式有（B）种。
A.2种B.3种C.4种D.5种3、"各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费医疗费用控制在住院总费用的（A）以内。
"A.8%B.9%C.10%D.15%4、本地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上年度住院医保实际结算总额的（A）。
A.110%B.115%C.120%D.125%5、以下不属于我市目前医保支付方式的是（C）。
A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按项目付费6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病种结算。
已知该病种在二级医院的按病种结算时付费标准为9000元，患者本次住院期间总费用为8500元，个人自费2000元，按单病种结算时医保经办机构应支付给医院的医保费用为（B）。
A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月预留（B）作为年度考核资金，年终清算。
A.5%B.10%C.15%D.20%8、下面不属于我市基本医保按床日付费标准的是（C）。
A.急危重病人B.择期手术病人C.紧急手术病人D.精神疾病患9、各定点医药机构报账的时间是每月（B）号之前。
A.8B. 10C. 12D. 1510、定点医疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。
A.月结算申报表B. 发票C. 月汇总表D. 意外伤害调查表11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算监督和管理工作。
A.市内B.市外C.市内外D.省内12、因病需要到外地就医，异地就医备案时效为多长时间？（D）A.一个月B.三个月C.六个月D.一个自然年度13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多少个工作日内办理异地就医备案. （D）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日A.40%B.45%C.55%D.60%15、我市与以下哪个城市已经开通异地就医跨省门诊结算（C ）。
劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知-劳社部函[2000]4号
![劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知-劳社部函[2000]4号](https://img.taocdn.com/s3/m/22906fdf88eb172ded630b1c59eef8c75fbf9582.png)
劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中华人民共和国劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知（劳社部函〔２０００〕４号）各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），加快推进医疗保险制度改革，按照系统化、规范化、科学化的要求开展医疗保险经办业务，我部制定了《城镇职工基本医疗保险业务管理规定》（以下简称《管理规定》）。
现印发给你们，请认真贯彻执行，并就有关问题通知如下：一、各级劳动保障部门所属的社会保险经办机构负责统一经办基本医疗保险事务，特别是要做好基金的征缴、管理和支付工作。
省级劳动保障部门和统筹地区劳动保障部门要组织社会保险经办机构认真执行《管理规定》，并结合本地实际，研究制定具体实施办法，建立各管理环节的岗位职责与工作制度，加强基金管理各操作环节的监控。
省一级的实施办法要报我部社会保险事业管理局备案。
二、各级劳动保障部门要指导社会保险经办机构切实加强基本医疗保险的基础管理工作，建立健全统计信息、档案资料的管理制度，并按部的统一规划开发相关的数据库。
三、要注意做好基本医疗保险管理人员的业务培训。
我部将有计划地组织各地及统筹地区经办医疗保险业务的骨干进行业务培训。
各地劳动保障部门也要制定培训计划，组织对具体经办人员进行专业培训。
四、各地在落实《管理规定》的过程中，要善于发现、认真研究、及时解决基本医疗保险管理工作中的新情况、新问题，不断改进工作、完善管理，涉及全局的问题，请及时向我部社会保险事业管理局反映。
2023年医疗保险申请书_1
2023年医疗保险申请书2023年医疗保险申请书1医疗保险（社保）报销申请单报销申请须知：1. 请清楚、完整、正确填写申请单；2. 当年急诊或持蓝本门诊就医金额＞1800元，超过1800元部分扣除自费金额，报销50%；3. 当年持蓝本住院或社保卡，出院结账时医院直接和社保结算，不再手工社保报销。
4. 报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条（不含挂号费）原件，并自己留好复印件；同时，提交检查结果和病历复印件。
5. 报销时收据及当日开药处方，请按时间顺序排好，所有诊疗费小条集中放在最上面，勿粘贴；6. 请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号，没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销，用社保卡看病的单据直接交商保报销。
7. 有社保卡用蓝本看病的请在提交单据的同时提交社保卡，并书写未用卡说明。
8. 提交时间：每月1-15日收单。
9. 负责人：徐维娜，20层人力资源部，分机3017，weina1。
此联员工留存（作为交单依据时,需有交接人签字有效）人力资源部收单人员签字：收单日期：年月日（必须填写）底联：人力资源部工作人员留存员工签字：填写日期：年月日（必须填写）2023年医疗保险申请书2__市医保中心：本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。
按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。
医疗保险报销申请书。
在医保卡领到手之前，本人因__X疾病，在____医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。
后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：时间：2023年医疗保险申请书3医疗保险报销申请书申请书一：生育医疗保险报销深圳市社会保险基金管理局__分局：本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： ______X；电脑号：______X），X月X 日登记结婚。
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表7：职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表
（参考样表）
支取人签字：年月日
参保人基本情况
姓名身份证件号码
支取原因□死亡□出国定居□主动放弃□其他
工作单位
账户号码
开户行
继承人（代表人）基本情况
姓名与参保人关系
身份证件
号码
联系电话
常住地址工作单位
账户号码
开户行
经协商，由代表全部继承人办理支取业务，有关款项汇入其名下银行账户，分配事宜自行解决，由此产生的法律纠纷由代表人自行负责。
签字：年月日
被委托人基本情况（如无被委托人，无需填写）
姓名身份证件
号码
联系电话
备注。