肾动态显像-1
核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一例
核医学肾动态显像评价异位肾肾功能一例临床资料患者男，26岁，因“发现蛋白尿2天”入院。
查体：血压165/107mmHg，BMI32.49/m²，双肾区无叩痛，双下肢无明显水肿。
本院尿常规：尿蛋白质（++）；轻链：尿免疫球蛋白G 200mg/L（参考范围<9.6mg/L），尿转铁蛋白172mg/L（参考范围<2.5mg/L），尿微量白蛋白3250mg/L（参考范围<30mg>核医学肾动态显像采用美国GE公司670 pro discovery SPECT/CT仪，美国GE公司FlexScan EV2456后处理工作站。
静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA，行肾血流灌注及动态显像。
扫描参数：H模式、LEHR准直器、能峰140kev、窗宽20%，矩阵128*128。
显像剂为肾小球滤过型显像剂99m Tc- DTPA（江苏华益科技有限公司生产，放化纯＞95%），注射剂量为5mCi。
检查前30min嘱患者饮水500ml，扫描前排空小便。
先将99m Tc- DTPA注射器置于准直器视野中采集，时间约30s。
嘱患者取仰卧位，准直器采集视野包括双肾及膀胱。
因临床、B超初诊为单侧肾缺如可能，故第一次采集时，采集准直器设置为常规默认的单探头（后探头）采集。
采集过程中发现左下腹区域不规则椭圆形放射性浓聚，怀疑异位肾可能。
同机断层CT扫描发现左下腹异位肾。
征得患者同意后，遂决定次日为患者进行第二次采集，采用前、后双探头模式。
图1图2图1、图2：第一次单探头肾动态采集图像，左侧异位肾未见显影第二次采集，机器型号、注射方式、检查前准备同前，采集准直器设置为前、后双探头同时采集。
静脉“弹丸”注射99m Tc- DTPA后，行肾血流灌注及动态显像。
肾血流灌注相，以1帧/s连续采集30-60s；肾功能相，以1帧/30-60s连续采集20-30min。
采集完成后，对异位肾的前位采集图像、正常肾的后位采集图像分别进行后处理。
肾动态显像与其他检查方式的比较
肾动态显像较超声优势：1、肾动态显像可了解双肾位置、大小、形态、血供，而超声声像图显示的是局部断面，不易显示泌尿系统畸形的全貌；2、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；3、肾动态显像可显示双侧上尿路通畅情况，使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；4、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；5、肾动态显像可用于探测创伤性尿漏；6、相比肾动态显像，超声检查结果的准确性与检察人员的操作技术和经验有很大关系，影响客观性。
肾动态显像较超声劣势：1、肾动态显像和超声均属于无创性检查，但肾动态显像使用的显像剂具有放射性；2、超声是泌尿系统影像学检查的首选方法，其设备轻便、易操作，可行床边检查；3、超声对结石的检出率很高，虽对较小病变（小结石或小肿瘤等）诊断困难，但其灵敏度和特异性仍优于肾动态显像。
肾动态显像较CT优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、相比肾动态显像，CT检查时因呼吸运动可能会产生伪影。
肾动态显像较CT劣势：1、CT对解剖结构和病变形态显示清晰度明显高于肾动态显像，且对尿路结石检出最敏感；2、CT可发现诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤等）并进行鉴别诊断；3、CT对较小病变诊断的灵敏度和特异度同样高于肾动态显像。
肾动态显像较MRI优势：1、肾动态显像可用于评估和监测肾皮质功能；2、肾动态显像可使用利尿剂介入试验可鉴别诊断功能性上尿路梗阻和机械性上尿路梗阻；3、肾动态显像可用于筛查肾血管性高血压；4、可对藏有心脏起搏器或体内有铁磁性物质的患者进行检查；5、相比肾动态显像，MRI设备更为昂贵。
肾动态显像较MRI劣势：1、MRI无辐射，安全无创；2、MRI对解剖结构和病变形态显示清楚，且可显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系；3、MRI能够确定病变的组织学特性（脂肪、出血、钙化等），可用于病变的诊断和鉴别诊断；4、MRI除显示形态变化外，还可进行生化代谢分析。
肾动态显像
继续教育园地肾动态显像杨国仁，卢婷婷(山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科，山东济南250117)［关键词］核医学；核素；肾动态显像；肾图肾动态显像是核医学科常见的检查项目,静脉注射"Tc m-DTPA后行SPECT,通过观察肾血流灌注相和肾功能动态相可明确肾的位置、形态、结构及功能等，通过分析高峰时间、半排时间及肾小球滤过率(GFR)等参数,可准确定量、定性分析肾功能,同时根据肾脏影像勾画ROI,得出肾脏的时间-放射性曲线,即肾图，对肾功能的判断有很大帮助,可为临床诊断及治疗提供早期、确切的诊断数据。
1原理肾动态显像原理:静脉注射能被肾小球滤过或肾小管分泌但不被肾小管重吸收的显像剂后,利用SPECT快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像,可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速集聚在肾实质内,随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程；可用于评价肾脏的滤过及排泄功能2适应证肾动态显像的适应证:①双肾位置、大小、形态、血供和功能的判断;②肾血管性高血压的筛选；③诊断和鉴别诊断尿路梗阻;④肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测;⑤肾内占位性病变良恶性的鉴别诊断;⑥判断腹部肿瘤和肾脏的关系。
3显像剂3.199m Tc-二乙三胺五醋酸(""Tc-DTPA)是肾动态最常见的显像剂，属肾小球滤过型显像剂,一般剂量为185~370MBq(5~10mCi)。
3.2""Tc-巯基乙酰基三甘氨酸(99m Tc-MAC3)和""Tc-双半胱氨酸(""Tc-EC)均属肾小管分泌型显像剂，一般剂量为296-370MBq(8~10mCi)。
3.3131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH),20%由肾小球滤DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2019.04.036［基金项目］山东省自然科学基金(ZR2016HM62)。
肾损伤分子-1对梗阻性肾病围手术期肾功能改变的评估意义
（Ｓｃｒ）、尿素 氯 （ＢＵＮ）水平 ，术后第７天 时复查ＧＦＲ。结果 术前各组尿ＫＩＭ一１的表达 高于健康对 照组 （Ｐ＜０．０５），肾功 能正常组与轻度 损伤 组的比较及正 常组、轻度损伤组 与 中度、重度损伤组 比较差异均有 统计 学意义 （Ｐ＜０．０５），但 中度与 重度损 伤组 间比较 差异 无统计 学意 义 （Ｐ＞０．０５） ，各 组 术 前 、 术 后 不 同时 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 通 过 ＲＯＣ曲线 分 析 显 示 ：术 前 尿 ＫＩＭ 一１的 曲 线 下 面 积 为 ０．８０４， ９５％可信 区间Ｏ．６６４￣０ ９４４，敏 感度０ ８２６，特异度０．６６７，较Ｓｃｒ、ＢＵＮ更具敏 感性 （Ｐ＜０．０１）。术前及术后 第７天尿 ＫＩＭ一１、Ｓｃｒ、ＢＵＮ与 患肾 ＧＦＲ｝￣关性 分析显示 ：尿ＫＩＭ一１与患 ￣＇ＧＦＲ呈 负相 关 （Ｐ＜０．０５），Ｓｃｒ、ＢＵＮ与 患肾ＧＦＲ无 明显相 关。结论 尿ＫＩＭ一１有助 于单侧梗 阻性 肾 病 肾功 能损伤 的诊 断，可作为术后 早期 肾功能变化监 测的稳 定指标。
浙江临床医学２０１ ８年３月第２Ｏ卷第３期
·４９手术期肾功能改变的评估意义
郭 利 艾 晓林 许倩 迟 强 李红 阳 王志 勇★
【摘要 】 目的 探讨肾损伤分子一１（ＫＩＭ一１）对单侧梗阻性 肾病患者围手术期肾功能变化的评估意义。方法 以 ｍＴｃ—ＤＴＰＡ￣ｔ＆素肾
Tc-DTPA 肾动态显像.
!"!#实用医学杂志$%%&年第$$卷第!’期作者单位:"$’%!(广东省东莞市人民医院黄晓红,李丰庆*;"!%%$%广州市,中山大学附属二院蒋宁一,卢献平*##+,-./,01肾动态显像对泌尿系结石合并肾积水患者肾功能的评价黄晓红蒋宁一卢献平李丰庆摘要目的:评价##+,-./,01(二乙三胺五醋酸肾动态显像(2/3诊断在泌尿系结石合并肾积水患者中肾功能的临床价值。
方法:对!(’例经4超和静脉肾盂造影(350等检查证实的泌尿系结石患者行2/3检查,并对患肾的积水程度及残存功能进行分析。
定量指标包括肾小球滤过率(672及肾脏高峰摄取率(082。
结果:在泌尿系结石合并轻、中度肾积水的病例中,2/3的阳性率与350基本一致,在重度肾积水、肾功能严重受损的病例中,2/3检查较350更灵敏,有!$例350不显影的重度肾积水患者2/3仍可显影。
672及082能较准确地判断患肾的残存功能。
重度积水和轻度积水时肾脏的672(单侧分别为!9:$;9:"*+<=+>?和9(:&;@:’*+<=+>?;082(与健侧对比分别为!(:&;!$:@*A 和"$:$;!!:(*A 。
结论:2/3能正确反映泌尿系结石患者肾积水的程度及残存功能,对临床手术治疗方案的选择有一定的参考价值。
关键词尿路结石肾盂积水放射性核素显像泌尿系结石是泌尿系统中发病率最高的疾病之一,该病的诊断主要依靠4超、B 线平片(C84和静脉肾盂造影(350检查。
本研究对进行##+,-./,01二乙三胺五醋酸*肾动态显像(2/3的泌尿系结石患者的反映尿路梗阻后肾脏积水、肾功能受损程度的肾脏形态和功能两方面进行分析,现将分析结果报告如下。
!对象与方法!:!研究对象经血肌酐、尿素氮、泌尿系4超和350等检查,诊断为泌尿系结石合并肾积水的患者共!(’例,其中肾结石#"例(单侧结石"’例,输尿管结石’9,输尿管合并肾结石"9例。
肾动态显像操作规程
肾动态显像操作规程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
《肾动态显像》课件
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
肾脏同位素检查注意事项
肾脏同位素检查，也被称为肾动态显像，是一种评价肾实质功能非常灵敏、简便、无创的检查方法。
以下是进行肾脏同位素检查时需要注意的事项：
1. 饮食注意事项：在检查前需要空腹，因为该检查通常是在静脉注射放射性药物后，在体内代谢一段时间后再进行扫描。
此时如果进食可能会导致胃肠道蠕动加快，影响检查结果的准确性。
在生活方面尤其在饮食方面，应该多吃青菜和水果，不要吃生冷辛辣的食物，低脂低钠饮食，三餐要规律。
2. 睡眠注意事项：尽量在头天晚上保持充足的睡眠时间，保持心情舒畅，避免熬夜。
3. 心态注意事项：在进行肾脏显像时需要注意避免过度紧张，以免影响检查结果。
同时还需要注意保持良好的心态，避免情绪过于激动或焦虑，以免影响检查结果。
请注意，以上建议仅供参考。
在进行肾脏同位素检查时，建议按照医生的指示进行准备和注意事项。
如有任何疑问或需要更多信息，请向医生咨询。
肾动态显像报告模板
肾动态显像报告模板
前言
肾动态显像是一种非侵入性诊断方法，用于检测肾脏功能状态并评估肾功能损伤情况。
本文档提供了一份肾动态显像报告模板，旨在帮助医学专业人士更好地理解和记录该类检查结果。
检查信息
•检查日期：
•检查医院：
•检查医生：
•检查部位：双侧肾脏
•检查方式：静脉注射示踪剂技术（Tc-99m-MAG3）
报告主要内容
影像所见
1.右/左侧肾脏：（文字描述右/左侧肾脏显像结果）
2.肾小球滤过率（GFR）：（文字描述GFR检测结果）
影像分析
•影像所见提示右/左侧肾脏（正常/异常）：（分析右/左侧肾脏显像结果，结合患者病史、体征、化验等检查综合判断肾脏功能情况）•影像所见提示肾小球滤过率（GFR）（正常/异常）：（分析GFR检测结果，结合患者病史、体征、化验等检查综合判断肾脏功能情况）
诊断建议
•结合患者病史、体征、化验等检查结果，对肾脏功能情况给出诊断建议。
总结
肾动态显像是一项重要的肾脏功能诊断检查方法，本文档提供了一份通用的报告模板，可供医学专业人士参考和使用。
但需要注意的是，每个病例的情况不同，需要结合具体情况进行综合分析和判断，确保诊断结果准确。
肾显像(1)
实用文档
1. ACEI介入试验原理
当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注低， 刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血 管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ 在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小 球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常 规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。
实用文档
实用文档
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适应证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价 肾动脉病变情况；
2. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
实用文档
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 实用文档
物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH， 123I—OIH 但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
实用文档
肾动态显像
常用药物: 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
➢ 肾小球滤过型显像剂 ➢ 90%以上为肾小球滤过 ➢ 30min约有70~80%排至膀胱 ➢ 注射后2~3h, 血液中残留<10% ➢ 肾血流灌注和肾功能显像及测定GFR
肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素及优化方法进展
7核素肾动态显像是临床应用较广泛的测定GFR 方法，无创提供双肾形态、血流、功能及肾脏排泄等信息。
肾动态显像的理论方法是G a t e s 法[1]，其优势是可评估分肾功能。
肾动态显像较常规肾功能查血指标更敏感，可早期评估肾功能的损伤。
临床认可此检查方法，但肾动态显像干扰因素多，质量控制尤为重要。
笔者通过查阅相关文献，对Gates 法测定GFR 的主要影响因素，传统方法在马蹄肾、异位肾、移植肾等特殊情况应用的局限性及其优化方法的进展进行综述，以期为临床工作提供帮助。
1 Gates法原理Gates 法的理论是双肾摄取率与GFR 呈线性正相关，分肾的GFR 通过各肾占比得出。
该方法以24 h 留尿法测得的肌酐清除率为“金标准”，总GFR 计算公式通过与肌酐清除率进行线性拟合而得出：总GFR=9.8127×摄取率（%）×100-6.82519。
衰减距离（肾脏深度）和衰减系数是两个重要的影响因素。
正常肾脏是腹膜后位器官，γ射线在软组织中的衰减系数为0.153 cm -1，在临床应用的分析软件中是默认常数，衰减距离由Tonnesen 公式[2]推算而出。
若肾脏位置或形态变化，肾脏深度和衰减系数也改变。
2 Gates法测定GFR影响因素及局限性影响Gates 法测定GFR 的因素较多。
技术方面因素如注射质量、采集方法或采集参数的不恰当、水化不足及充盈的膀胱等；非技术因素如肾脏深度、感兴趣区勾画、年龄、γ射线在不同组织的衰减系数等。
2.1 肾脏深度肾脏深度是影响G F R 准确性的主要因素之一[3]。
Tonnesen 公式估算的肾脏深度与实际深度存在一定的偏差[4]。
因其以欧美人群为样本，样本量较小，且没有儿童人群的纳入；由坐位超声测量推导而出，存在一定的误差；忽略了个体性的差异及年龄对肾脏深度的影响；且局限于肾脏位置正常、形态异常的后位肾脏深度的估算[5]。
陈曙光[4]等研究表明B M I 不在正常范围者，Tonnesen 公式估算的肾脏深度准确性会下降。
核医学-肾显像PPT课件
左侧肾血管性高血压肾动脉灌注曲线
左侧肾血管性高血压的双肾GFR
X线血管造影示左肾动脉狭窄
➢ 临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及 常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于 合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均 不能提供RAS与高血压之间关系的证据。
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试 验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯 甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。
正常移植肾99mTc-DTPA动态显像
超急性排异
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像
尿 漏 最常见为输尿管－膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到 积液，但不能明确来源。肾显像动态显像的敏感性高、准确 性好，表现为泌尿系统外出现形状不规则、边界不清的持续 放射性浓聚。
移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像
尿漏
4. 上尿路梗阻 超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间歇性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科 治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时 间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留 的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后， 短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通 过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
肾动态显像操作规程
【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.1MBq。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
核医学检查肾动态显像——评估分肾功能的法宝
医诊通综汇肾功能肾动态显像血肌酐、尿素测定正常正常正常轻度受损减低正常中度受损明显减低部分异常重度受损显著减低异常分肾功能能不能姻陈丽（山东第一医科大学第一附属医院）核医学检查肾动态显像———评估分肾功能的法宝【摘要】近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，肾脏疾病的发病率也在逐年增高，肾脏疾病早发现、早治疗具有重要的临床价值。
肾动态显像是核医学常用检查项目，具有灵敏度高、简便安全、无创等特点，是目前评估分肾功能的最佳手段。
【关键词】肾动态显像；肾小球滤过率；慢性肾脏病；肾移植根据健康报告显示，全世界每10人当中就有1位肾病患者。
目前，我国肾脏疾病的发病率高达9.4％~12.1％。
然而，由于医疗知识普及率低，只有不足10%的患者意识到自己肾脏患病，因治疗不及时导致丧失劳动能力，正确选择肾脏功能的检查方法，了解肾脏功能和肾小球滤过率（GFR ）状态，促进肾脏疾病的早发现、早干预和早治疗非常重要。
1.隐藏在核医学科的神器———肾动态显像常规肾功能检查通过血检肌酐、尿素氮、蛋白等指标反映肾脏滤过功能，但人体有左右两个肾脏，即使一侧肾脏功能受损，化验指标也可能是正常的。
其实，肾功能检查除了大家熟悉的抽血化验、放射科静脉肾盂造影，还有一款隐藏在核医学科的神器———肾动态显像。
肾动态显像通过注射放射性药物（99mTc-DTPA ）后用SPECT ／CT 扫描，记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况，根据所得数据计算肾小球滤过率，是目前评估分肾功能的最佳手段。
2.肾动态显像的临床应用价值肾动态显像的异常要早于化验血肌酐、尿素氮指标，对临床医师正确评估病情、决策治疗方案具有重要价值。
肾动态显像评价分肾功能是监测移植肾的血流灌注和功能情况的必备检查，有助于防止移植肾不可逆损伤。
此外，肾动态显像还有如下功能：（1）筛查肾血管性高血压，评估肾动脉病变及双肾供血情况；（2）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良恶性病变；（3）诊断和鉴别上尿路梗阻；（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效；（5）对肾移植供体的肾功能进行评估；（6）判断肾脏术后或外伤后的残留肾功能；（7）检测儿童、透析患者的肾功能；（8）肾动态显像比血生化指标测定更灵敏，可用于健康体检。
泌尿系统肾动态显像
泌尿系统肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位（肾小球或肾小管）的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法（一）显像剂1.99m Tc-DTPA成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为7.4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）o^99n Tc-EC成人剂量为296~370MBq,儿童剂量为3.7MBq∕kg（最小为2.99m Tc-MAG337MBq,最大为185MBq）。
3.99n Tc-GH成人剂量为370~740MBq,儿童剂量为成4MBq∕kg（最小为74MBq,最大为370MBq）04.⑶1-0IH经典的肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.IMBq05.侬I-OIH肾小管分泌型显像剂,80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37MBq.（二）显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30~60min饮水300~500m1或8m1∕kg,显像前排空膀胱。
"c和.I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
2.体位常规肾功能显像：坐位或仰卧位，后位采集。
移植肾的监测：仰卧位，前位采集。
【医院】肾脏ECT解读
【关键字】医院肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于1 ml；99Tcm–EC （99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
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适应症及临床价值
1. 肾实质功能判断 2. 上尿路梗阻的诊断 3. 肾血管性疾病-肾血管性高血压的筛选 4. 移植肾监测 5. 肾损伤 肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液
外漏等多方面信息 6. 肾畸形、位置异常 7. 肾脏占位性病变
1．肾实质功能判断
能够灵敏地判断总肾功能和分肾功能
➢早期肾功能受损的诊断、疾病演变和疗效 监测十分有意义。 ➢对残留肾功能也明显优于静脉肾盂造影 （IVP）
3. 注射显像剂同时注射速尿
用于机械性尿路梗阻和功能性肾盂扩 张的鉴别诊断
巯甲丙脯酸（captopril）试验
1. 检查前停利尿剂5天，停captopril等2~3天， 禁食4小时以上
2. 口服captopril 25~50mg，并监测血压及尿 比重每15分钟一次
3. 服药30分钟后饮水8ml/kg 再过半小时进行 肾动态显像，方法同常规显像
7) 根据Gates经验公式（或Schlegel公式）计 算GFR（肾小球滤过滤）或ERPF（有效 肾血浆流量）
GFR的测定方法
显像法（Gates氏法 ）一般认为误差为 12-25ml/min
CLK CLB GFR＝ e-0.153（13.2W/H)+0.7
C C RK
RB
e0.15（ 3 13.3W / H ) 0.7
肾先天发育不全、肾萎缩、肾代偿增大等； ➢ 肾占位性病变：肾肿瘤、肾囊肿等。
2.肾血流、功能的异常类型
肾脏不显影：表明该肾无功能或先天性缺如 肾实质显影延迟及消退延迟：该肾功能受损，
常与健侧肾影形成“倒相”，即健侧影由浓渐变 淡，而患侧肾影则由淡渐变浓 双肾显影不良：外周血本底高，双肾功能减低 尿路梗阻：肾盏、肾盂或输尿管显影浓聚、扩 大并且排泄缓慢，介入利尿试验有助于鉴别机械 性和非机械性梗阻 一侧肾动脉狭窄：一侧“小肾脏”、 “小肾 图”--肾图各时相均正常
99Tcm-EC
男，60岁。高血压，尿毒症。双肾萎缩，影淡，外周血 本底清除缓慢，双侧肾萎缩，功能重度受损。
男，55岁。慢性肾炎，尿毒症。SCr 433μmol/L，
双肾摄明显取减低，外周血本底清除明显缓慢，双肾功能 明显下降。
2.上尿路梗阻的诊断
常规显像
4) 弹丸样注射后，连续采集肾脏血流灌注 像（1~2秒/帧，共60帧）和肾功能动态 像，共20~30分钟。
5) 采集“注射后计数率”：与注射前同样 条件采集注射后空注射器计数。二者相 减为“注入总计数率”。
常规显像
6) 影像处理：分别勾画出两肾区、腹主动 脉和本底ROI，获取双肾血流灌注曲线、 肾功能曲线及有关定量参数。
经处理后，不仅获得肾脏形态影像，同时 还提供有关肾血流灌注、实质功能、尿引流 以及相关肾功能参数等方面的信息
常用显像剂
肾小球滤过型：
99Tcm-DTPA（二乙三胺五乙酸） 可用于定量测定肾小球滤率（GFR）
肾小管分泌型:
99Tcm-EC（双半胱氨酸 ） 99Tcm-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸） 131I（123I ）-OIH（邻碘马尿酸 ） 可用于测定有效肾血浆流量（ERPF）
CPa CPt
血浆标本法
✓ 3小时采血法，但在GFR＜30ml/min时不 够准确，不宜应用于肾功能衰竭的病人
✓ 2小时和4小时两次采血法
利尿肾动态显像-常用的3种方法
1. 常规显像中于20分钟时保持体位不动，静 脉注射速尿40mg（0.5mg/kg）继续采集 10~20分钟
2. 肾区放射性接近本底后，饮水8ml/kg 20~30分排尿后，静脉注射速尿，10分钟 后再进行一次肾动态显像
主要用于轻微的肾血管狭窄的诊断，提高肾 性高血压的检出灵敏度，判断肾血管狭窄 后的血液动力学改变。
正常图像-肾血流灌注像
肾影于腹主动脉出现 后2~3秒显影，两侧 时相基本一致，大致 对称
峰时差 <2秒 峰值差 <25%
正常图像-肾功能及形态像
2~4min肾实质影最浓，双肾影清晰，随后 放射性向肾盏、肾 盂转移，肾实质影 变淡，15~20分钟 后基本消失，膀胱 影渐浓集
99Tcm-DTPA
主要经肾脏从血循环中清除，可以从血浆 清除来求得GFR
首次通过肾小球时20％被滤出，然后随尿 流排出体外，第1h排出总量的50％±，24h 90％±
1h末血当肾功能减 低时为甚
血浆蛋白结合率为3％～10％，可导致GFR 测定值偏低
泌尿系统核医学显像
山西医科大第一医院核医学 刘建中
包括
肾动态显像 肾静态显像 膀胱输尿管反流显像 阴囊显像
肾动态显像
原理
静脉弹丸样注射由肾小球滤过或肾小管上 皮细胞分泌而不被回吸收的显像剂
通过连续采集动态影像，可以观察到显像 剂灌注肾动脉后迅速聚集在肾实质、然后由 肾盏、肾盂和输尿管排泄的全过程
输尿管通常不显 影
正常肾动态显像
血流相
肾图及功 能参数
功能相
正常图像-肾图曲线指标（正常参考值）
RK LK
99Tcm-DTPA正常肾动态 影像及肾图
99Tcm-EC正常肾动态影像及肾图
血流 功能
异常图像
1. 肾脏形态学的异常 ➢ 包括位置异常：如游走肾、肾下垂； ➢ 形态异常：如马蹄肾、孤立肾、多囊肾、
当BUN>18mmol/L，Sc>440umol/L，IVP已不能 显影，肾显像仍可显影，有3%以上的肾组织功 能存在，肾显像即可显示其残留功能
女,33岁--左肾结核
B超：左肾结核， 右肾积水。
肾动态显像：左 肾未显像（无功 能），右肾摄取 排泄减慢-肾盂积 液。
右肾结核，右肾无功能，左肾正常
男，65岁。BUN：8.4mmol/L,Cr:147umol/L 肾动态显像：左肾功能受损；右肾轻度积液，功能正常
肾单位
肾血管
显像方法
1.常规显像（基础显像）
2.介入试验 ✓利尿肾动态显像 ✓巯甲丙脯酸（captopril）试验 ✓运动试验肾动态显像
常规显像
1) 显像前20~30分钟饮水8ml/kg体重，排 空膀胱，记录身高、体重。
2) 坐位或仰卧位，探头对准双侧肾区，视 野应包括双肾和膀胱。
3) 采集“注射前计数率”：注射前注射器 置于视野中心距探头20~30cm 采集10秒。