肾动态显像操作规程
肾动态显像
继续教育园地肾动态显像杨国仁，卢婷婷(山东大学附属山东省肿瘤医院核医学科，山东济南250117)［关键词］核医学；核素；肾动态显像；肾图肾动态显像是核医学科常见的检查项目,静脉注射"Tc m-DTPA后行SPECT,通过观察肾血流灌注相和肾功能动态相可明确肾的位置、形态、结构及功能等，通过分析高峰时间、半排时间及肾小球滤过率(GFR)等参数,可准确定量、定性分析肾功能,同时根据肾脏影像勾画ROI,得出肾脏的时间-放射性曲线,即肾图，对肾功能的判断有很大帮助,可为临床诊断及治疗提供早期、确切的诊断数据。
1原理肾动态显像原理:静脉注射能被肾小球滤过或肾小管分泌但不被肾小管重吸收的显像剂后,利用SPECT快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像,可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速集聚在肾实质内,随后由肾实质逐渐流向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程；可用于评价肾脏的滤过及排泄功能2适应证肾动态显像的适应证:①双肾位置、大小、形态、血供和功能的判断;②肾血管性高血压的筛选；③诊断和鉴别诊断尿路梗阻;④肾移植供体的肾功能评价，受体移植肾的监测;⑤肾内占位性病变良恶性的鉴别诊断;⑥判断腹部肿瘤和肾脏的关系。
3显像剂3.199m Tc-二乙三胺五醋酸(""Tc-DTPA)是肾动态最常见的显像剂，属肾小球滤过型显像剂,一般剂量为185~370MBq(5~10mCi)。
3.2""Tc-巯基乙酰基三甘氨酸(99m Tc-MAC3)和""Tc-双半胱氨酸(""Tc-EC)均属肾小管分泌型显像剂，一般剂量为296-370MBq(8~10mCi)。
3.3131I-邻碘马尿酸钠(131I-OIH),20%由肾小球滤DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2019.04.036［基金项目］山东省自然科学基金(ZR2016HM62)。
肾动态显像-1
适应症及临床价值
1. 肾实质功能判断 2. 上尿路梗阻的诊断 3. 肾血管性疾病-肾血管性高血压的筛选 4. 移植肾监测 5. 肾损伤 肾血管损伤、肾实质裂伤、尿液
外漏等多方面信息 6. 肾畸形、位置异常 7. 肾脏占位性病变
1．肾实质功能判断
能够灵敏地判断总肾功能和分肾功能
➢早期肾功能受损的诊断、疾病演变和疗效 监测十分有意义。 ➢对残留肾功能也明显优于静脉肾盂造影 （IVP）
3. 注射显像剂同时注射速尿
用于机械性尿路梗阻和功能性肾盂扩 张的鉴别诊断
巯甲丙脯酸（captopril）试验
1. 检查前停利尿剂5天，停captopril等2~3天， 禁食4小时以上
2. 口服captopril 25~50mg，并监测血压及尿 比重每15分钟一次
3. 服药30分钟后饮水8ml/kg 再过半小时进行 肾动态显像，方法同常规显像
7) 根据Gates经验公式（或Schlegel公式）计 算GFR（肾小球滤过滤）或ERPF（有效 肾血浆流量）
GFR的测定方法
显像法（Gates氏法 ）一般认为误差为 12-25ml/min
CLK CLB GFR＝ e-0.153（13.2W/H)+0.7
C C RK
RB
e0.15（ 3 13.3W / H ) 0.7
肾先天发育不全、肾萎缩、肾代偿增大等； ➢ 肾占位性病变：肾肿瘤、肾囊肿等。
2.肾血流、功能的异常类型
肾脏不显影：表明该肾无功能或先天性缺如 肾实质显影延迟及消退延迟：该肾功能受损，
常与健侧肾影形成“倒相”，即健侧影由浓渐变 淡，而患侧肾影则由淡渐变浓 双肾显影不良：外周血本底高，双肾功能减低 尿路梗阻：肾盏、肾盂或输尿管显影浓聚、扩 大并且排泄缓慢，介入利尿试验有助于鉴别机械 性和非机械性梗阻 一侧肾动脉狭窄：一侧“小肾脏”、 “小肾 图”--肾图各时相均正常
肾脏ECT解读
肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。
静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。
2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。
“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。
图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。
常用的是99Tc m-DTPA（99Tc m-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq （3～8 mCi），体积小于1 ml。
②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。
常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），（99Tc m-巯基乙酰基体积小于1 ml；99Tc m–EC（99Tc m-双半胱氨酸）或99Tc m–MAG3三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术
磁共振(mri)肾脏及肾上腺尿路成像(mru)扫描技术磁共振（MRI）肾脏及肾上腺、尿路成像（MRU）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，如行MRU 检查需憋尿。
检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
肾脏扫描技术定位位置：定位于剑突与肚脐连线中点常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。
校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。
频率编码为前后。
横断面：BH AX LA V A MASK，横断面T1加权LA V A序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
ECT操作说明（GENM670）
ECT操作说明（GENM670）一、全身骨显像1.登记患者（姓名，ID，性别，选择“Whole Body Bone”协议）；2.注射后2-5小时之间做检查（最佳打针后3小时做检查）3.保存登记，选择患者，患者检查前进行排尿，进入检查；4.检查扫描参数，确认正确，点击“Apply”；5.患者以“足先进”方向仰卧于检查床，如需要，用绑带扎住患者两肘；6.点击遥控器“SET”令检查床行至协议默认位置；7.使用遥控器控制检查床进出，屏幕内预览图像应包括患者头顶；8.微调完毕，点击遥控器“GO”，开始采集；9.观察NM控制台显示器的图像，如下端已包括患者的足尖，可点击“Pause”，选择第一项，停止并保存已采集的图像；10.根据需要添加全身骨断层协议，或点击“Close Session”，关闭并自动传输图像至XELERIS主机。
二、全身骨断层显像在大多数情况全身骨断层扫描（TOMO WB）多用于做过全身骨扫描（Whole Body Bone）项目并且有非正常显影的患者上，使用全身骨扫描断层（TOMO WB）的情况在患者非正常显影部位一个断位（40cm）覆盖不住，要选择全身骨断层扫描（TOMO WB）。
全身骨断层扫描默认断位是两个断位，可以手动添加断位数，最多可添加至4个断位，完全能够覆盖住患者的所有异常显影位置。
1、若在当前患者项目添加全身骨断层扫描（TOMO WB）选择add…添加协议TOMOWB（User→Bone→Bone TOMO HYB→TOMO WB）。
若本患者做过全身骨扫描（WB）后进行了其他患者的扫描，调取本患者信息在左上方“Data Management”中提取之前的患者信息，找到相应患者登记后双击此患者，点击“Acquire”进行添加，添加方法同当前患者添加。
2、默认断位为2断位，如果有需要修改断位数点击Location…在FOV Settings栏目下的Number of FOVs中增加或减少断位数。
肾动态显像操作规程
肾动态显像操作规程 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
DR操作规程
DR操作规程
一、开机
1、检查DR室内设备状态、电源情况及温度(15℃-24℃)、湿度(30%-60%)。
2、打开设备电源时注意仪器的状态、系统自检信息,发现异常时记录相关信息,及时关闭总电源,并报告维修人员。
3、开机后,按要求进行校正和预热。
二、操作准备
1、检查主机的功能状态,磁盘空间(必要时清理)。
2、检查相关连入设备(图像处理工作站等)的性能、状态。
三、接诊操作
1、按次序调取或手工输入并核对患者的基本信息,准备开始检查。
2、接诊病人,关闭检查室的防护门。
3、嘱患者除去影响照射部位成像质量的体外衣(异)物。
4、调准射线中心线、照射野,以提高摄像质量,减少患者接受的额外辐射。
5、曝光时注意仪器的工作状态,发现异常时应停止检查,记录相关信息,及时关闭总电源,并报告维修人员。
6、结束摄影,及时向PACS传送具有临床意义的序列影像资料,拍摄照片,签字确认。
四、关机
结束所有病人的检查后将机器复位至初始状态,并关闭设备电源,填写设备使用日志。
五、定期检查和维护保养设备,并做好记录。
《肾动态显像》课件
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
MR355.肾脏规范化扫描方案
光纤磁共振规范化扫描方案（1.5T）
肾脏 Kidney
MR355
患者摆位：
1. 扫描前，禁食禁水四小时。若需要MRU成像，扫描前饮水已经来不及， 否则小肠内充满液体信号，干扰MRU成像。
三平面定位 横断面呼吸触发T2 FSE扫描 横断面呼吸门控弥散加权成像 屏气横断面同反相位双回波 屏气冠状面单次激发T2 冠状面压脂重T2WI 屏气横断面LAVA蒙片 屏气横断面LAVA三期动态增强 屏气冠状面LAVA增强
3-pl T2* Loc，三平面定位图像：
定位线说明：
• 定位中心位于箭突与脐连线的中点，三平面图像横断面和冠状面图像较多，从冠状面可以观察全 肾位置。扫描结束后，观察图像，肾脏信号范围和线圈之间是否良好匹配。
• 如果双手置于身体两侧，可能会有卷折伪影。 • 三平面定位首选使用T2SSFSE序列，对病灶更加敏感。
3-pl T2* Loc，三平面定位序列参数：
RTr Ax fs T2FSE，横断面脂肪抑制T2定位方法图像：
定位线说明：
• 在三平面定位冠状面图像中定位横断面，以20层为标准，左右肾位置不对称，注意覆盖范围包括 两侧肾上极到肾下极，矢状面定位像上调整FOV前后位置。
前感受、调节规律呼吸。 • 屏气时，观察呼吸末水平线处于水平直线，这是影响图像质量的重要因素，需要检查前煅炼。
查看呼吸波及更新呼吸频率：
Respiratory使用说明：
•点击Waveforms可查看呼吸波及呼吸频率。 •点击Update Rate可更新呼吸频率，呼吸频率觉得有效TR及最大扫描层数。 •当呼吸频率大于24时，更改呼吸间隔为3；当呼吸频率小于等于14时，增加回波链（ETL）到21。
SPECT操作规程
SPECT操作规程1.登记受检者信息，确定检查项目、部位、方法，并添加检查程序。
2.核对受检者个人信息，确保检查项目与检查者一致，并确定检查者检查时间。
3.适当处理受检者佩戴或使用的可能影响显像的物品。
4.确定受检者已经做好检查前的准备工作，如骨显像前应排空膀胱，肾显像前已饮水排尿等。
5.根据检查项目进行告知受检者检查的体位，指导并帮助患者以正确的姿势躺好。
6.对体形大、体重高、体位受限的受检者，应注意SPECT的相关极限参数是否满足要求。
使用平行孔准直器时应在保证安全的前提下使其尽量贴近受检者。
7.图像采集前，告知受检者整个检查所需时间，要求其保持姿势不动。
如病情较严重，应让其一名家属陪同看护，警惕防止受检者衣物、头发或输液管带入机器。
随手关门。
8.根据检查项目确定采集方式。
如为动态采集需床边注射，应与注射护士沟通好，再次确定受检者信息及检查项目后，随时注视注射者的动作及图像变化及时采集，采集开始前不得离开操作台，采集成功后应告知注射者。
9.检查过程中操作者应不离开操作台，随时观察受检者情况，注意受检者的安全，一旦出现问题及时处理。
若需离开，应告知其他工作者临时替代。
10.检查结束后，先确定图像已经保存，并由报告者确定无需加做显像或加问病史时，方可结束检查。
11.检查结束后，打开检查门，先让受检者保持不动，等检查床停稳后方可让其起床。
如难以起床，应先嘱咐受检者躺着别动，再通知其家属进入检查室以扶持受检者起身下床，无家属陪同着操作者应帮助受检者，防止跌倒。
12.受检者离开前，应告知报告发放情况。
13.床旁注射的针筒在用完后应及时扔进放射性废物桶内。
14.所有检查结束后，应检查机房空调及除湿机，保证机房温湿度，整理好检查床，关好检查门和灯。
15.等报告者确定图像处理无异议时方可关机。
肾显像(1)
实用文档
1. ACEI介入试验原理
当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注低， 刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血 管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ 在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ （ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小 球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常 规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。
实用文档
实用文档
实用文档
适应证
1. 了解肾血供情况，诊断肾血管性高血压和估价 肾动脉病变情况；
2. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓治疗效果； 3．观察肾内占位病变的血供以鉴别其良恶性； 4．综合了解肾脏形态功能和尿路通畅情况； 5．鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的肾图； 6．移植肾的监测； 7．膀胱输尿管尿返流的诊断。
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
实用文档
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像 实用文档
物。 2．肾小管分泌型显像剂 ： 99mTc—MAG3(巯基乙酰三甘氨酸); 99mTc—EC（双半胱氨酸）; 131I—OIH， 123I—OIH 但是131I的γ光子364KeV不适合于显像。
实用文档
肾动态显像
常用药物: 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
➢ 肾小球滤过型显像剂 ➢ 90%以上为肾小球滤过 ➢ 30min约有70~80%排至膀胱 ➢ 注射后2~3h, 血液中残留<10% ➢ 肾血流灌注和肾功能显像及测定GFR
利尿剂介入试验
利尿剂介入试验
(一)适应证
1．肾盂显像剂潴留的鉴别诊断。
2．对机械性上尿路梗阻行解除手术后，肾动态显像示上尿路仍有显像剂滞留时，观察梗阻是否已经解除。
3．随访单纯肾盂扩张的变化。
(二)禁忌证：无明确禁忌证。
(三)操作方法
1.显像剂：参见第一节和第五节。
2.显像方法
(1)准备：检查前30～60min常规饮水300～500ml或8ml/kg。
老年人和儿童最好留置尿管，若未插尿管，显像前须排空膀胱。
(2)体位参见第一节肾功能动态显像。
(3)操作方法
1)肾显像与肾图操作程序同第一节和第五节。
2)速尿使用剂量为0.5mg/kg体重。
3)检查方法分为一次法和二次法。
一次法是在常规显像采集和肾图描记结束后，即刻注射速尿，再继续采集双肾影像或肾图记录20min，并计算利尿指数；二次法通常是常规肾图或肾动态显像与利尿介入检查分两次进行，两次检查需间隔一天以上，以排除残留放射性的干扰。
(4)采集条件和图像处理参见第一节和第五节。
(四)注意事项
1．必须保证足够的水负荷。
2．必须避免膀胱过度充盈造成的显像剂滞留假象。
3．注射速尿后，至少采集双肾影像20min以上。
动态骨显像检查流程
动态骨显像检查流程动态骨显像（Dynamic Bone Imaging）是一种常用于检测骨骼系统疾病的医疗技术。
它能够提供关于骨骼结构和功能的详细信息，帮助医生准确诊断并制定治疗方案。
以下是动态骨显像检查的一般流程。
1. 病历收集：在进行任何医学检查之前，医生会先了解病人的病史，包括症状、过去的疾病和药物使用情况等。
这些信息对于评估检查结果非常重要。
2. 准备：在进行动态骨显像检查之前，病人通常需要进行一些准备措施。
这可能包括禁食 4-6 小时，避免穿戴金属饰品和衣物，并清除身体上的任何金属物品。
3. 注射示踪剂：动态骨显像需要使用放射性示踪剂，一般为放射性同位素。
这个示踪剂会注射到病人体内，然后通过血液循环到达骨骼系统。
这个过程一般需要一定的时间，以便示踪剂充分被吸收。
4. 图像采集：一旦示踪剂被吸收，病人会被安置在一个特殊的骨骼扫描仪器中。
这个仪器会通过发送低剂量的放射线，来获取骨骼的图像。
此过程并不疼痛，但需要病人保持静止以避免图像模糊。
5. 动态扫描：进行动态骨显像时，医生可能会要求病人做一些特定的动作或保持特定的体位。
这是为了观察骨骼在不同条件下的运动情况，并评估骨骼功能。
6. 图像分析和诊断：采集到的图像会被医生或放射科医生进行分析和诊断。
医生会评估骨骼结构、功能和可能的异常变化，并与病历和病人的症状相结合，做出准确的诊断。
7. 报告编写和沟通：医生会根据图像分析结果编写报告，并与病人进行沟通。
医生会解释检查结果，并根据需要制定进一步的治疗方案。
总的来说，动态骨显像是一种无创的医学检查，通过使用放射性示踪剂和骨骼扫描仪器来观察和评估骨骼结构和功能。
这个检查流程简单、安全，并且能够为骨骼系统疾病的诊断和治疗提供重要参考。
肾动态显像操作规程
【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月修订日期：肾动态显像肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法(一)显像剂1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.1MBq。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。
99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
ECT肾功能显像的临床应用(肾图+肾小球滤过率测定)
读片要点
1、ECT肾动态显像用的显像剂被肾小球滤过后，不 再重吸收，而是进入肾盏、肾盂、经输尿管排到 膀胱。ECT图像就是直观的显示了这一过程。因 此我们读片时应当从生理学的角度去分析核医学 的图像，而不要从解剖学的角度去看，就会发现 肾动态显像还是很容易看的。
2、注意区分左右肾。由于肾图像是从后位采集，因 此在片子上肾图左肾在左，右肾在右。大家也要 注意，别按常规读片去分别左右肾。
ECT肾功能显像的临床应用(肾图+肾小球滤过率测定)
病例1：患者，男，47岁。糖尿病史5年，BUN：4.90mmol/L，sCr:112.0umol/均 在正常范围。ECT显像示：肾小球滤过率轻度降低，肾功能轻度损害。最后诊断： 糖尿病肾病Ⅳ期
Байду номын сангаас
病例2：患者，男，72岁。双肾积水，术前评估左右肾功能 结果示：左肾积水，功能重度受损。 右肾积水，肾功能正常 （大家可以看下面三副图像，有注释）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【山东省肿瘤医院核医学科】
肾动态显像操作规程
制定日期：2013年10月修订日期：
肾动态显像
肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。
一、适应证
1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。
2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。
3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。
4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。
5.监测移植肾血流灌注和功能情况。
6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。
7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。
8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。
9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。
10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。
二、禁忌证无明确禁忌证。
三、操作方法
(一)显像剂
1. 99m Tc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。
2. 99m Tc-MAG和，99m Tc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为
3.7MBq/kg 最小为37MBq,最大为185MBq) 。
3 . 99m Tc-GH成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。
4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为11.1MBq。
5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。
成人剂量为37Mbq。
(二)显像方法
1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或
8ml/kg，显像前排空膀肤。
99m Tc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。
2.体位常规肾功能显像:坐位或仰卧位，后位采集。
移植肾的监测：仰卧位，前位采集。
3.操作程序肘静脉弹丸样注射显像剂，同时启动采集开关，行连续双肾动态采集，共20-40min。
采集分为两个时相进行，肾血流相采集时每1-2s采集一帧，连续采集60s；肾功能相每15-60s采集一帧，连续采集20 -40min，可根据病情需要设置。
4.采集条件使用，99m T c或123I标记物为显像剂时，探头配置低能通用型准直器，能峰分别为140keV或159keV；使用131I标记物为显像剂时，探头配置高能准直器，能峰为360keV，窗宽20%,矩阵64×64或128×128, 30-60s/帧。
5.图像处理应用感兴趣区(R0I)技术分别勾画出双肾区及腹主动脉区或心影区，获取双肾血流灌注和功能曲线及相关定量参数。
四、注意事项
1.检查过程中，患者须保持体位不动。
2.弹丸注射需高质量。
3.显像药物标记率要大于96%。
肾小球滤过率测定(GFR)
单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)称为GFR。
通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如，99m Tc-DTPA,静脉注射99m Tc-DTPA 后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。
根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。
GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌配、尿素氮的改变，有利于早期诊断。
此外，GFR量的改变也可判断治疗效果。
一、适应证
(一)综合了解肾脏的形态、功能和尿路通畅情况。
(二)对各种肾病的肾功能判断。
(三)对各种肾病的疗效观察。
(四)了解糖尿病对肾功能的影响。
(五)移植肾监护。
(六)病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考。
(七)新药对肾功能的影响。
二、禁忌证：无明确禁忌证。
三、操作方法
(一)显像剂准备
显像剂为99m Tc-DTPA，其放射化学纯度大于95%，使用量185-740MBq (5-20mCi)(根据各单位所用显像设备而定)，体积小于lml。
(二)受检者检查前准备
1.检查前三天停服任何利尿药物或静脉肾孟造影检查。
2.记录受检者的身高（cm)和体重（Kg）。
3.检查前排尿。
(三)操作步骤
1.将探头面朝上，放置注射器测定架(中心点位于探头中央，高度30cm)，将装有99m Tc-DTPA的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时问为lmin。
2.体位:取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀肤包括在探头视野内。
3.采用常规弹丸式静脉注射显像剂，同时启动采集程序，进行动态采集。
4.采集结束后按①的方法测定注射器的残留计数。
5.采集条件探头配置低能通用型准直器，矩阵为64 ×64或128×128，第一时相为1s/帧，采集60帧，
第二时相为lmin/帧，采集17帧，或15s/帧，采集72帧，总采集时问18min。
6.图像处理使用ROI技术勾画双肾轮廓，并在双肾下缘勾画新月形本底区，取出各计数率值，代入计算GFR公式内，算出GFR。
一般各单位7照相机或SPECT均有编制的GFR处理软件，可按其说明书操作处理，算出GFR值。
四、注意事项
-会影响测定
1. 99m Tc-DTPA放化纯度必须大于95%，过多的游离99m TcO
4
值。
2.弹丸式注射的质量是准确定量GFR的保证，数据采集结束后应测定肘前部注射点的计数。
如注射液漏至血管处，会使计数率大于5%，将明显影响定量的准确性。
尽管通过减除的办法可部分消除影响，但因遗漏到软组织的，99m Tc-DTPA缓慢被吸收而影响定量数据。
3.正确勾画双肾的轮廓和本底是获得准确GFR值的基础。
4.在测定移植肾GFR时，病员应取仰卧位，探头贴近骼窝的移植肾部位，其余操作步骤同前述。