肾动态显像

肾图临床应用
• 优点：简便、无创、安全、对碘过敏者亦 适用；对了解分肾功能和尿路梗阻具有独 特的价值。
• 缺点：不能做病因诊断，影响因素较多 （标记率<95%、对位不准、注射剂量不准、 饮水量不足、体位不正、精神高度紧张、 药物影响等）
图像处理
• ④在Renal ProRoi界面分别勾画两肾、腹主 动脉及本底，查看结果（Results） • ⑤Flexille Display,调整， • ⑥Hard Copy: 图像传输：选图像→点击工具 栏的“trasanfer” →点击“send to” →选 “P”为PASS系统，选“report”为天思系 统。 • ⑦Complete,点击“完成”保存数据。
小分子 物 质
肾静脉
出球小动脉
肾小囊
重吸收
肾小管周围毛细血管网
分 泌
肾小管(腔) 肾盏、肾盂
尿道
膀胱
输尿管
泌尿系统的功能
• 排除体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸） 及多余的水份； • 调节体内的电解质平衡和保持机体内环境的
稳定；
• 产生促红细胞生成素、肾素、羟胆钙化醇等 内分泌物质。
适应症
• 1、了解分肾功能状态 • 2、诊断上尿路梗阻 • 3、移植肾的监测 • 4、泌尿外科盆腔手术或放疗前后的动态观 察 • 5、急性尿闭的鉴别诊断 • 6、腹部肿块与肾脏的关系
肾图临床应用
• 2．分肾功能的测定：是测定分肾功能的灵
敏、特异的简便方法之一，特别是在诊断
肾性高血压、判断血尿、尿路感染与分肾
关系中有较高的价值。
肾图临床应用
• 3 ．移植肾的检测： 能早期发现异常及时
处理。如肾图曲线正常， B/K 比值大于 1.0 ， ERPF大于200ml/min，提示移植肾功能良好、 移植成功。 • 4．疗效观察：可了解手术、药物治疗后肾 功能的恢复情况。
• 7．单侧小肾图型：a、b、c三段图形均正
常，但幅度明显低于健侧。多见于一侧肾 动脉狭窄，或先天性小肾。
肾图临床应用
• 1．上尿路梗阻的诊断：是一种安全可靠、简便迅 速、无痛苦的有效方法，诊断符合率达80%-90%以 上，其灵敏度远高于静脉肾盂造影。对临床疑为 尿路结石、畸形、狭窄、肿瘤以及泌尿道临近组 织增生（前列腺增生）、肿瘤压迫或浸润时，均 可作肾图检查。此外，肾图还可作为了解病情发 展和观察疗效的指标，根据尿路梗阻的部位、程 度和肾功能受损的情况不同，肾图可呈一定发图 形。
肾动态显像
泌尿系统组成
• 泌尿器官：肾 • 泌尿管道： 输尿管 膀胱 尿道
泌 尿 系 统 的 组 成
解剖生理简介
肾小 体 肾单 位 肾 脏
肾小球
过滤 作用
肾小囊
泌 尿 系 统
肾小 管
重吸收与分泌作用
肾集合管、肾盏、肾盂
输尿管、膀胱、尿道
尿液生成、排泄示意图
腹主动脉 下 腔 静 脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球
报告书写
1.核对患者信息及检查项目。 2.了解患者病史资料。 3.分析图像有无稀疏、缺损或异常浓聚等异 常情况。 4.综合临床及图像情况作出诊断
★★★
3、正常肾图分析 ★ ★ ★
cpm
a段：出现段 b段：聚集段 c段：排泄段
正常肾图有a、b、c三段组成， 各段反映肾脏的不同胜利功能， 左右两侧肾图曲线形态和高度 基本一致。
信息登记
• 输入患者姓名、年龄、性别、科室、床号、 检查项目、项目金额等。
采集
• 1、病人摆位：病人仰卧，中心线为肚脐平行 线 • 2、图像采集：病人资料调出（SPECT机）：病 人资料调出（SPECT机）：Schduer—View—相 应检查患者—“Study”中选择检查部位 “Renal Scan”—Exam--Category中点Hospital— 选相应采集程序“Renal GFR ACQ”-——OK • ①双击检查者“Renal GFR ACQ”图标 • ②Static Acquisition 满针采集，矩阵64*64，完 成后点击“Done”
常见异常肾图分析
• 5 ．低水平递降型： a 段明显低下，无上升 的 b 段，自 a 段以后曲线即缓慢下降。多见 于单侧肾功能丧失（无功能），或肾缺如。 • 6．阶梯式下降型：a、b段基本正常，c段 呈阶梯式下降。多见于尿路炎症刺激或其 他原因引起的输尿管痉挛所致的功能性尿 路梗阻。
常见异常肾图分析
正常肾图分析
• c 段：继 b 段后曲线的下降段，下降的快慢
反映了131I-OIH随尿液排出肾的速度。它与 尿泌量、尿流量、尿路通畅情况有关。同 时，它也受肾血浆清除率的影响，在没有 尿路不畅的情况下，c段下降的斜率是反映 肾功能的重要指标。
正常肾图分析
• 注意：上述a、b、c三段是人为划分的，实 际上从静脉注射131I-OIH开始到完全排出肾 脏，肾脏对131I-OIH的摄取、分泌、排泄同 时存在，只是不同阶段的情况有所侧重， 其本身是一个动态平衡的过程，对肾图的 分析也应该以动态的观点去认识。
采集
• ⑤Renal Processing：在Setting的Patient Information里输入患者的身高Height与体重 Weight • ⑥Flexille Display，校正 • ⑦Hard Copy • ⑧Complete
图像处理
• ①选择“Preinjection Syrine”“+“Renal”+ Postinjection Syrine” • ②双击“Renal Gates GFP Proc”程序处理； • ③在Display 中观察血流相及功能相: • phase1 看血流图,选腹主动脉显影至最清晰 的图片范围 如4-7 • Phase2 看功能图，选肾影显影至最清晰的 图片范围如31-34
检查剂量计标记
• ③配制后6小时内使用。 • ④ 99mTc放射性活度应≥8mic/ml。
• ⑤在标记过程中如发现溶液有白色混浊或 变色，应停止使用。 • 4、注射方式：弹丸式静脉注射。
检查准备
• 1、准备：检查前30-60分钟饮水300-500ml， 显像前排空膀胱； • 2、99m Tc-DTPA，4mCi，iv后即刻行SPECT显 像。
采集
• ③Dynamic Acquisition点击“Prepare Acquisition”， 摆好病人体位，弹丸注射药物5秒钟后点击“开始” （采集血流灌注相和功能相） • 灌注相：2F/S，采30S • 功能相：1F/60S，采20—30min （可在“Stop Condition”中调整每帧采集时间及帧数） • ﹠如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿 • ④Static Acquisition 空针采集，完成后点击“Done” • 注意：满针与空针的采集都需要在同一高度；病人 体位的摆放。
显像剂
•
99m Tc-DTPA， 99m Tc-二乙三胺五醋酸（科室
常用） • 131I- OIH（邻131碘马尿酸钠）肾图
检查剂量计标记
• 99m Tc 的剂量：3.5-4.5mci（计数500K左右） • 标记方法： • ①亚锡喷替酸冻干品应在室温下放置5-10分 钟后标记。
• ②在无菌操作条件下取适量的高锝注入亚 锡喷酸瓶中，充分振摇，使冻干物速溶后 静置5-10分钟，备用。
常见异常肾图分析
• 3．抛物线型：a段低于正常，b段缓慢上升、 峰时后延、峰顶圆钝，c段缓慢下降，呈抛 物线状。多见于上尿路梗阻、肾盂积水、 肾功能中度受损、肾供血不足等。 • 4．低水平延长线型：a段明显降低（约 1/2），自b段开始出现一近似水平线的直 线，分不清b、c段。多见于肾功能严重受 损。
b a
右肾
c
左肾
分
正常肾图分析
• 1 ．正常肾图分为三段，即示踪剂出现段（a 段）、 聚集段（b段）、排泄段（c段）。 • a 段：静注后10Sec，即出现的曲线迅速上升段， 其高度为肾周血管床（60%）、肾内血管床 （10%）、肾实质（30%）计数的总和。 • b 段：a 段后曲线斜行上升，经 2-4min达高峰。其 斜率和高度反映131I-OIH在肾内的聚集速率和数量， 即反映了肾有效血浆流量和肾小管功能（也就是 把131I-OIH带到肾小管的能力）。
常见异常肾图分析
• 1．持续上升型：a段基本正常，b段持续上升，无 下降的c段。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多 见于急性肾小球肾炎、急性肾功衰的少尿期，或 继发于下尿路的双侧上尿路引流不畅。
• 2．高水平延长线型：a段正常或稍低，自b段开始 呈一近似水平线的直线，分不清b、c段。多见于 上尿路不全梗阻，或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾 功能不全。