动脉血气分析：解读指南
动脉血气分析讲解详解
可能并发症
血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 麻醉过敏 感染
出血
血管损伤
动脉阻塞 迷走反射 疼痛
第五页，共三十四页。
血气的一些标准
正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气 才能反响；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。
标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。
例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少， 伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用， 血糖明显升高 PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80
第二十六页，共三十四页。
分析氧合情况
PaO2应当为93，明显下降 PA-a为51，明显升高
Ag升高性代酸，合并代碱
第二十九页，共三十四页。
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀 和乏力。
PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80〔吸氧 5L/min〕
Na:138 HCO3:26 Cl:100
第三十页，共三十四页。
分析氧合情况
PaO2应当为92，明显下降 PA-a为155，明显升高
第三十二页，共三十四页。
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性酸中毒
第三Hale Waihona Puke 三页，共三十四页。内容总结
动脉血气分析讲解。假设手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，说明尺动脉和桡动脉间存在 良好的侧支循环，即Allen试验阳性。PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)。判断为酸中毒血症/ 碱中毒血症。1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症。代偿公式及代偿时间。根据PH改变0.01单位， [H+] 浓度改变1nmol/L。分析血气时必须与临床病情结合分析。患者有低氧血症，且肺部本身有 问题。急性呼吸性酸中毒
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读
二、动脉血气分析采血流程
信息记录
患者准备 物品准备 环境准备
（1）采血部位选择
桡动脉
肱动脉
足背动脉
头皮动脉 拔针
股动脉
导管采血
（2）动脉穿刺采血操作流程
桡动脉 单次穿 刺采血
肱动脉 单次穿 刺采血
足背动 脉穿刺
头皮动 脉穿刺
股动脉 单次穿 刺采血
（3）动脉留置导管取血
封闭式导管 的样本采集
开放式导管 的样本采集
2.1 采血部位选择
权衡利弊：
• 穿刺难易程度： 血管直径 是否易于暴露、固定、穿刺
• 可能导致周围组织损伤的危险程度
• 穿刺部位侧支循环情况： 避免穿刺远端发生缺血并发症
桡动脉 股动脉 足背动脉
头皮动脉 肱动脉
导管采血
2.1.1 桡动脉
血管特点及选用建议
• 位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高 • 周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血 • 下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低 • 推荐桡动脉为首选动脉采血部位。
采血准备
采血操作
二、动脉血气分析采血流程
1. 采血准备
8
1. 1 环境准备
要点说明
应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作
环境 准备
物品 准备
患者 准备
信息 记录
1. 2 物品准备
消毒剂
01
• 首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液
• 碘酊
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
适宜人群 • 桡动脉搏动明显，腕部血管走行无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气分析是指对人体动脉血液中的气体浓度进行分析。
动脉血气分析通常用于评估肺和肾功能的状态，以及评估全身代谢及酸碱平衡的状况。
在临床诊断中，动脉血气分析已成为监测重症患者的标准方法。
正确的解读动脉血气结果可以帮助诊断肺和心血管功能异常，以及代谢性酸中毒和碱中毒等。
动脉血气的解读指南包括以下几个方面。
1. pH值pH值是血液酸碱平衡的指标。
正常的动脉血pH值为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则说明血液过酸或酸中毒，如果pH值高于7.45，则说明血液过碱或碱中毒。
当pH值不在正常范围内时，需要立即采取相应措施以恢复正常的酸碱平衡状态。
2. PaCO2PaCO2指动脉血二氧化碳分压。
正常情况下，PaCO2为35-45mmHg。
当PaCO2偏高时，说明呼吸功能不好，呼出气中二氧化碳的排出受到阻碍；当PaCO2偏低时，说明呼吸深度加强或呼吸频率增快，肺排出二氧化碳过多。
需要针对性地调整呼吸状态，恢复正常的PaCO2水平。
3. PaO2PaO2为动脉血中的氧气分压。
正常情况下，PaO2应该在75mmHg以上。
如果PaO2低于75mmHg，则说明氧气供应不足，需要采取相应措施以提高氧气供应量。
在临床上，通常使用呼吸机或氧气输送装置来增加患者的氧气供应量。
4. HCO3-HCO3-指的是血浆中的碳酸氢盐。
正常情况下，血液中的HCO3-浓度应该在22-28mmol/L之间。
如果HCO3-偏高，则说明血液中碱性物质的浓度过高，可以采取降低CO2的方法或使用盐酸来调节；如果HCO3-偏低，则说明血液中酸性物质的浓度过高，可以通过呼吸方式或使用碱性药来进行调节。
5. O2饱和度O2饱和度是血红蛋白分子结合氧气的百分比。
正常人动脉血中的O2饱和度应该在95%以上。
如果O2饱和度偏低，则说明氧气供应不足或呼吸功能异常，需要采取相应措施来提高氧气的供应量。
总之，动脉血气分析对于监测重症患者的临床诊断和治疗具有重要的价值。
血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》(课堂PPT)
采血 准备
患者手臂完全伸展，转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位
穿刺点 位置
以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉 点周围0.5厘米范围搏动最明显处为穿刺点
戴手套 消毒
同桡动脉穿刺采血
2.2.2 肱动脉穿刺采血操作流程
穿刺 采血
进针角度为45°，余同桡动脉穿刺采血
按压 止血
同桡动脉穿刺采血
4
一、背景介绍
2. 动脉血气分析检测适用人群
• 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者 • 需对循环功能不全进行评估的患者，如严重的出血性休克、心输出量过低、
心肺复苏术等
5
一、背景介绍
3. 动脉血气分析临床操作人员资质
• 具有执业资格、并接受过规范的理论和操作培训的医师、护士、呼吸治疗 师、技师等
• 碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）
• 70%酒精
03
采血器具
• 推荐使用一次性专用动脉采血器
05
锐器盒
环境 准备
物品 准备
纱布等
02
• 纱布块
• 无菌棉签
• 棉球等
04
手套
冰袋或冰桶
06
• 如果无法在采血后30分钟内完成检
测，应在0℃～4℃低温保存。
患者 准备
信息 记录
1. 3 患者准备
患者身份识别
患者评估
• 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 • 当桡动脉不能使用时，可选用肱动脉进行 • 动脉穿刺不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺
2.1.2 肱动脉
穿刺点 • 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为
纵轴，交叉点周围0.5厘米范围。
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南1. 简介动脉血气（ arterial blood gas，ABG）是评估患者酸碱平衡和氧合状态的重要指标。
它通常包括pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。
动脉血气解读是临床医生在评估和管理患者时常用的方法之一。
本指南将帮助读者了解动脉血气样本的采集、常见参数的解读方法以及一些常见的异常结果。
2. 动脉血气采集动脉血气样本的采集通常需要使用特殊的动脉导管或者针头来穿刺患者动脉。
在采集样本之前，需要确认患者没有出血倾向，了解患者的过去病史，尤其是是否存在感染、血液循环不稳定等因素。
动脉血气样本一般从患者的腕部动脉、桡动脉或股动脉中采集。
在采集过程中，要注意避免样本的氧气和二氧化碳浓度受到空气中的干扰。
3. 动脉血气参数解读3.1 pH值pH值代表血液的酸碱状态，正常范围为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，表示血液过酸（acidemia）；如果pH值高于7.45，表示血液过碱（alkalemia）。
血液过酸或过碱都可能导致机体功能异常，因此需要进一步评估相关指标。
3.2 氧分压（PaO2）氧分压是衡量血液氧合程度的指标，正常范围为80-100 mmHg。
低氧分压（小于80 mmHg）可能表明患者存在低氧血症，需要关注患者的呼吸功能和肺部状况。
3.3 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压代表肺部排除二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
高二氧化碳分压（大于45 mmHg）表明患者存在通气不足，可能与呼吸系统疾病有关；低二氧化碳分压（小于35 mmHg）则表明患者存在呼气过度，可能与呼气系统疾病有关。
3.4 碳酸氢根离子浓度（HCO3-）碳酸氢根离子浓度是衡量血液酸碱平衡的指标，正常范围为22-28 mmol/L。
高碳酸氢根离子浓度（大于28 mmol/L）表明患者存在代谢性碱中毒；低碳酸氢根离子浓度（小于22 mmol/L）则表明患者存在代谢性酸中毒。
动脉血气分析及报告解读
6、如果组织灌注不足，血管收缩或体温过低时，Sp02结果不可信。
7、指甲油、黑皮肤、黄疸、会干扰Sp02测量结果。
氧含量参数CaO2
CaO2 =1.34×SaO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb) +0.0031× PaO2
CaO2 ：动脉血氧含量是与血红蛋白结合的氧量和物理 溶解的氧量的总和。 主要取决于SaO2及Hb的含量，其次是PaO2。正 常范围：17~21 mL/dL CvO2 ：为混合静脉血氧含量，正常范围：12~14mL/dL 【临床意义】 CaO2-CvO2 ：为动静脉血氧含量差，正常范围： 1、CaO2 直接反映在动脉血中的实际携带的氧分子总数量。 4~6mL/dL
↑
P(A-a)O2 ↑
吸入PO2 减少
FIO2↓ 海拔高
吸O2 低PO2 ？
低通气+其他 机制
不能
分流
肺不张 肺水肿 心内分流
能
V/Q 失衡
COPD 间质性疾病
P(A-a)O2应用例题
例题 1： 患者，29岁，男性，PaO2 78mmHg，PaCO2 38mmHg, PH7.45 ，吸入空气。
评估氧合流程图
氧合 评估
PaO2＜80 PaCO2 SaO2＜ 94%
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？ 2、通气状况？
低氧血症
PaCO2 ↑
PaCO2 ↑↓
低氧血症
3、评估换气功能？
4、机体是否缺氧？
PaCO2 不升高
低通气
P(Aa)O2 N
单纯低通气
P(A-a)O2 不增加
P(A-a)O2
大气到肺泡之间的气体交换
2、肺换气（氧摄取阶段）： 肺泡气与肺毛细血管之间O2和CO2通过弥散进行气体交换 O2与CO2通过肺和体循环转运
动脉血气分析及报告解读
动脉血气分析及报告解读动脉血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的气体交换和酸碱平衡状况。
它可以提供有关呼吸功能、肺通气和血液酸碱平衡的重要信息。
本文将介绍动脉血气分析的基本原理和指标，并对常见的报告结果进行解读。
一、动脉血气分析的基本原理和指标动脉血气分析通过采集动脉血液样本，测量氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）以及其他相关指标，来评估呼吸功能和酸碱平衡状况。
1. PaO2（氧分压）：反映氧气在血液中的溶解度和氧气供应情况。
正常值一般在75-100毫米汞柱（mmHg）之间。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：反映肺泡通气情况和二氧化碳的排除能力。
正常值约在35-45 mmHg之间。
3. pH值（酸碱平衡指标）：反映血液的酸碱状态。
正常值应在7.35-7.45之间，酸性低于7.35，碱性高于7.45。
除了上述指标，动脉血气分析还可以测定其他一些相关的指标，如碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、氧合度（SaO2）等，以提供更全面的信息评估。
二、动脉血气分析报告解读动脉血气分析的报告结果会包含上述指标的具体测量值，并根据正常范围进行判断以评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。
下面是几个常见的情况和对应的解读：1. 代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）：此种情况下，pH值低于正常范围（7.35-7.45），而PaCO2保持正常或轻度升高。
此为一种酸碱平衡失调表现，可能由于体内积聚大量酸性代谢产物导致，如乳酸、酮体等，也可能是肾脏功能异常导致的。
进一步检查和评估，以确定具体的原因和治疗方案。
2. 代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）：此情况下，pH值高于正常范围，PaCO2正常或轻度降低。
此种酸碱平衡失调可能是由体内酸性物质缺乏或丢失导致，如呕吐、盐类丢失等。
进一步检查和评估，在确定原因并进行相应的治疗。
3. 呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis）：在此情况下，pH值低于正常范围，PaCO2明显升高。
动脉血气分析讲解详解
动脉血气分析讲解详解一、目的：动脉血气分析的主要目的是评估人体氧合和酸碱平衡状况。
通过测量动脉血液中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH）以及其他相关指标，可以判断呼吸功能、肺功能以及酸碱平衡状态。
动脉血气分析是评估急性呼吸功能障碍、肺疾病、循环功能障碍等疾病的重要方法。
二、适应症：1.呼吸功能障碍：如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺功能障碍：如肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
3.酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
4.高原适应：如高原缺氧状态下的血氧饱和度评估。
三、操作步骤：1.采样：通常在换气量稳定并且血流量足够的动脉进行血样采集，常用的动脉包括桡动脉、臂动脉和股动脉。
2. 采样设备准备：准备一根无肝素的注射器（通常为1ml），血气分析仪及其相关试剂盒。
3.采样过程：将无肝素注射器连接到血气分析仪，用无菌针头沿动脉流向将血样抽入注射器中，确保顺利抽取到足够的血液。
4.采样后处理：将血样放入试剂盒中，按照设备说明书进行操作，进行血气分析。
四、结果解读：1. PaO2（氧分压）：可反映氧的弥散功能和血氧饱和度。
正常值为80-100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。
2. PaCO2（二氧化碳分压）：可反映肺通气功能和呼吸情况。
正常值为35-45 mmHg。
3.pH（氢离子浓度）：可评估酸碱平衡状态。
正常值为7.35-7.454. HCO3-（碳酸氢根离子浓度）：可反映代谢性酸碱平衡情况。
正常值为22-26 mmol/L。
5. BE（碱剩余量）：可评估非挥发性酸碱平衡状态。
正常值为-2～+2mmol/L。
五、临床应用：1.评估呼吸功能障碍：通过动脉血气分析，可以判断肺功能障碍的程度，如ARDS、哮喘等。
2.评估肺功能障碍：动脉血气分析可以帮助判断肺炎、肺栓塞等疾病的严重程度，并指导相应的治疗。
3.评估酸碱平衡状态：动脉血气分析可以检测代谢性酸碱平衡紊乱及呼吸性酸碱平衡紊乱，指导酸碱平衡的调节和治疗。
动脉血气分析解读指南
控制血液的 pH 值
▪ 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白,碳酸 是 CO2 溶解后形成的弱酸 和碳酸氢盐 其对应的 弱碱 缓冲系统，
▪ 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,其各组分的浓 度可以独立调节， 这一缓冲系统包括两个重 要组分,即 CO2 和 HCO3 -.
▪ 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2 分压 pCO2 进行调节
▪ D型乳酸性酸中毒见于空-回肠短路手术或小肠切除 后等，
▪ 乳酸杆菌寄生于小肠下部,需要利用葡萄糖及淀粉 生长,产生D型乳酸，
▪ 正常情况下该两种原料在小肠上部均已被吸收,因 此产生的D型乳酸很少，
▪ 该种手术后肠道常产生大量D型乳酸,体内乳酸脱氢 酶并不能将D型乳酸转化为丙酮酸,
▪ 因此在手术后D型乳酸大量进入体内,患者常在餐后 特别进食大量碳水化合物以后出现一些神经系统症 状,包括头晕、语言障碍、记忆丧失等类似醉酒症 状，
▪
诊断和确立呼吸衰竭的严重程度 情况
pCO2
可以帮助我们了解通气
▪ 指导治疗,比如,当对慢性阻塞性肺病 COPD 患者进行氧疗或 无创通气治疗时,或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时，
▪ 四种主要的酸碱平衡紊乱是：
▪ 呼吸性酸中毒
▪ 代谢性酸中毒
▪ 呼吸性碱中毒
▪ 代谢性碱中毒，
采用分步式方法解读动脉血气结果
•第一步：该患者存在碱血症， •第二步：她的 pCO2 降低,从而判断这是原发性呼吸性碱中毒， •该患者有原发性呼吸性碱中毒，
•鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎，
分步式方法解读动脉血气
实例 2 您在急症科接诊一名 18 岁男性患者， 该患者已经呕吐 24 个小时,自感不适， 他的 动脉血气结果如下： Na+: 138 mmol/l K+: 3.0 mmol/l 尿素氮：7.8 mmol/l 肌酐：130 µmol/l pH: 7.49 pO2: 12.7 kPa pCO2: 5.0 kPa HCO3 -: 31 mmol/l，
张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读
张素血气分析指南解读动脉血气分析临床操作实践标准解读动脉血气分析（ABG）是一种通过采集动脉血样并对其进行分析，来评估人体氧合情况和酸碱平衡的方法。
ABG的结果通常包括氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH）、碳酸氢盐离子浓度（HCO3-）等指标。
ABG对于初步判断病人的呼吸和循环状况具有重要的临床意义。
正确地处理ABG结果，对于维护正常生理状态，适应疾病的变化，尽快改变病因的发展等都有很大的帮助。
张素血气分析指南张素血气分析指南是一份旨在帮助医务人员规范ABG分析的标准文件。
该指南由《临床检验与诊断指南》编写，对ABG的标本采集、标本分析、数据解读、疑难病例处理等方面进行了详细的规范。
下面是该指南提出的一些要点：标本采集•鉴别静脉和动脉采血，确保采集到动脉血样。
•取样部位应选择动脉血管丰富的区域，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。
•采血时要注意消毒，采血后要对采血部位进行止血处理。
标本分析•应使用血气分析仪进行分析，仪器的性能要符合标准要求。
•在进行分析前，应确保仪器的校准和稳定。
•分析时间应控制在30分钟以内，超过30分钟应重新采样。
数据解读•应结合患者的具体情况进行解读。
如患者是否存在基础疾病、使用急救药物等。
•通过各项指标的相互关系来综合评判患者病情。
•在解读数据时应注意排除因分析仪器、样品、环境等因素引起的误差。
疑难病例处理•如出现疑难病例或结果不符合临床实际，应及时派遣专人进行设备检查及标本复查，以了解出现问题的原因，并及时对症治疗。
动脉血气分析临床操作实践标准动脉血气分析临床操作实践标准是一份致力于帮助医务人员标准化ABG采集、分析的标准文件。
该标准由中国卫生部公布，旨在规范医务人员在实际操作中的行为，从而为病人提供更好的医疗服务。
下面是该标准提出的一些要点：环境准备•分析仪器应保持在合适的工作环境中，如温度、湿度、氧气浓度等环境满足标准规定要求。
•操作员应避免饮酒、吸烟等不良习惯。
动脉血气分析_解读的指南
动脉血气分析：解读指南控制血液的 pH 值血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。
为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：•细胞内和细胞外缓冲系统•肾脏的调节作用•肺的调节作用最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。
碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。
这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2和 HCO3-.•肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节•肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。
HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。
从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与 pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。
以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。
如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH ~ HCO3-pCO2pH = pK (6.1)+log HCO3-0.03 x pCO2定义酸血症当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。
碱血症当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。
酸中毒•这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程•但并不一定导致 pH 值异常•从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：pH ~ HCO3-pCO2•当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症•如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱中毒•这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程•但并不一定导致 pH 值异常•从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：pH ~ HCO3-pCO2•当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症•如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。
动脉血气分析解读
3. 如何分析血气指标？
How?
01 标本的采集； 02 判断的依据、指标； 03 呼吸状况的判断； 04 酸碱平衡的判断； 05 电解质代谢的判断。
3.1 标本的采集
3.2 判断的依据、指标
1）判断的依据
判断酸碱状态：
pH、PCO2、HCO3-
判断呼吸状况：
通气状态：PO2、PCO2 氧合状态：SO2（血氧饱和度）、 PO2/FiO2（氧合指数）
60~79mmHg为轻度 40~59mmHg为中度 <40mmHg 为重度 <20 mmHg生命难以维持
3.3 呼吸状况的判断
年龄与PaO2的对应关系
年龄（岁） <60 60 65 70 75 80
PO2（mmHg） 80~100 80 75 70 65 60
PaO2=102-(0.33×年龄）mmHg ± 10
3.4 酸碱平衡的判断
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH↓
PaCO₂↑
pH↓
PaCO₂↓
pH↑
PaCO2↓
pH↑
PaCO2↑
3.4 酸碱平衡的判断
举例1.
患者的PH 7.25， PCO2 25mmHg, PO2 90mmHg。 ➢ 第一步：PH值小于7.35，为酸中毒； ➢ 第二步： PH和PCO2方向相同，为代谢性； ➢ 第三步：不用，该患者不是呼吸性酸碱平衡紊乱。
3.4 酸碱平衡的判断
举例3.
患者的PH 7.50， PCO2 20mmHg, PO2 55mmHg。 第一步：PH值大于7.45，为碱中毒； 第二步： PH和PCO2方向相反，为呼吸性； 第三步： PCO2降低 20mmHg，PH应升高2×0.08，
《儿童动脉血气分析临床操作标准指南》解读PPT
采血部位和操作方法
选择采血部位
根据患儿的年龄、病情和操作 方便性，选择合适的采血部位
，如桡动脉、足背动脉等。
消毒
对采血部位进行消毒，确保无 菌操作，防止感染。
穿刺采血
医生使用采血针或注射器进行 穿刺采血，注意避免反复穿刺 ，以免增加感染和损伤的风险 。
采集适量血液
采集适量的血液，一般为0.51ml，确保足够用于检测。
动脉血气分析在儿童重症监护中的应用
总结词
在儿童重症监护中，动脉血气分析是监 测患儿病情变化和治疗效果的重要手段 ，有助于提高患儿的生存率和预后。
VS
详细描述
在重症监护病房中，动脉血气分析可以实 时监测患儿的呼吸功能和酸碱平衡状态， 及时发现病情变化并采取相应措施。例如 ，对于严重感染的患儿，动脉血气分析可 以监测到感染对呼吸功能和酸碱平衡的影 响，为医生提供及时有效的治疗依据。
。
05
临床应用与案例分享
动脉血气分析在儿童呼吸衰竭中的应用
总结词
动脉血气分析在儿童呼吸衰竭中具有重要价值，能够准确评估患儿的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗提供依据 。
详细描述
在儿童呼吸衰竭的情况下，动脉血气分析可以检测到低氧血症、高碳酸血症等异常表现，帮助医生判断病情的严 重程度，制定合适的治疗方案。例如，对于急性呼吸衰竭的患儿，动脉血气分析结果可以指导医生是否需要机械 通气、调整呼吸机参数等。
动脉血气分析能够提供及时、准确的呼吸功能和酸碱平衡状 态信息，有助于早期发现和干预潜在的呼吸系统或酸碱平衡 紊乱相关疾病，降低并发症和死亡率。
动脉血气分析的局限性
动脉血气分析仅能反映瞬时呼吸 功能和酸碱平衡状态，不能反映
整体情况。
动脉采血是有创性操作，存在一 定的风险，如感染、血管损伤等
动脉血气解读指南
动脉血气解读指南动脉血气解读指南动脉血气解读是临床上很常见的一项检查，常用于评估肺功能和酸碱平衡的状况。
本文将从动脉血气检查的方法，常见数值及其意义等多个方面进行详细介绍。
一、动脉血气检查的方法动脉血气检查是通过取动脉血样本，进行一系列生化检测，以了解患者呼吸和代谢状况的一种检查方法。
通常采用的是经橡胶套管穿入桡动脉或股动脉进行采血，术中注意手术无菌，穿刺部位消毒彻底避免引起感染。
采血前要请患者松开袖口或褪去裤子，暴露出采血部位，让患者把手或腿放平，轻柔地按压局部动脉至当地失去搏动，再进行穿刺采血。
二、动脉血气检查所测量的指标有哪些？1. pH值：正常值为7.35-7.45，反映体内酸碱平衡状况。
2. CO2分压(PaCO2)：正常值为35-45 mmHg，主要反映肺呼吸功能的状况，过高表示有呼吸性酸中毒，过低则表示有呼吸性碱中毒。
3. HCO3-离子浓度：正常值为22-28 mmol/L，主要反映肾脏代谢功能，过高表示有代谢性碱中毒，过低则表示有代谢性酸中毒。
4. 二氧化碳含量(CO2CT)：正常值为23-29 mEq/L，是血液中所有二氧化碳总量的计算指标。
5. 氧分压(PaO2)：正常值为80-100 mmHg，反映肺部氧气交换功能，过低表示患者体内氧气不足。
6. 氧饱和度(SaO2)：正常值为95%-100%，表示血红蛋白中结合氧的比例，体现患者的氧供情况。
三、动脉血气检查常见疾病的指标变化1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：PaO2下降，PaCO2上升。
2. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：PaO2下降，PaCO2轻度升高。
3. 肺栓塞：PaO2下降，PaCO2轻度升高。
4. 代谢性酸中毒：pH值下降，CO2分压正常或轻度升高，HCO3-离子浓度下降。
5. 呼吸性酸中毒：pH值下降，CO2分压明显升高，HCO3-离子浓度轻度升高。
6. 代谢性碱中毒：pH值升高，CO2分压正常或轻度下降，HCO3-离子浓度明显升高。
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动脉血气分析：解读指南控制血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。
为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：细胞内和细胞外缓冲系统肾脏的调节作用肺的调节作用最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。
碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。
这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。
HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。
从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO的比值，并非由两者之一单独决定。
2pK(6.1) -pH=logHCO3 +0.03xpCO2以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。
如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH~-HCO3定义酸血症当血液的pH值<7.35 时，称为酸血症。
碱血症当血液的pH值>7.45 时，称为碱血症。
酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH~HCO3pCO2-当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH~ HCO3-pCO2当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。
碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa 时将1 升血的pH值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。
为什么要测量动脉血气？测量动脉血气的目的是为了：确定酸碱平衡确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。
表1.解读动脉血气结果的五步法第一步是否存在酸血症或碱血症？第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2首先，您需要熟知正常值（表2）。
请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表2：动脉血气正常值动脉pCO2 4.5-6.0kPa 30-50mmHg动脉pO211.0-13.0kPa 80-110mmHg22.0-HCO3-28.0mmol/l碱剩余阴离子间隙氯离子-2.0到+2.08.0-16.0mmol/l 98.0-107.0mmol/l第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看pH值，如果pH值：<7.35，则患者存在酸血症>7.45，则患者存在碱血症如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。
如果pH值<7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：o如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒o如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
如果pH值>7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：o如果pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒o如果HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。
实例1骨科请您查看一名60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。
她出现呼吸困难。
她的动脉血气结果如下：pH:7.48pO2:8.0kPapCO2:3.2kPaHCO3-:25mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的pCO2降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。
鉴别诊断应包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
实例2您在急症科接诊一名18 岁男性患者。
该患者已经呕吐24 个小时，自感不适。
他的动脉血气结果如下：Na+:138mmol/lK+:3.0mmol/l尿素氮：7.8mmol/l肌酐：130μmol/lpH:7.49pO2:12.7kPapCO2:5.0kPaHCO3-:31mmol/l。
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：他的HCO3-浓度升高，说明存在原发性代谢性碱中毒。
该患者在呕吐时从胃肠道丢失氢离子，导致了原发性代谢性碱中毒。
患者还存在低钾血症，可能也与代谢性碱中毒有关。
第三步：如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？确定酸中毒的类型有助于将潜在病因范围缩小。
阴离子间隙是什么？在人体内，阳离子和阴离子的数目是相等的。
化验血液时可以测出大部分的阳离子，但只能测出少量的阴离子。
因此，把所测得的阴离子和阳离子各自相加，两者的差值即为未测出的阴离子（如血浆白蛋白）量。
因为Na+是主要测得的阳离子，而Cl-和HCO3-是主要测得的阴离子，则阴离子间隙的计算公式为：阴离子间隙=Na+-(Cl-+HCO3-)阴离子间隙的正常值为：8-16mmol/l。
有些医院在计算阴离子间隙时将K+也计算在内。
因此：阴离子间隙=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)如果计算时包括K+，阴离子间隙的正常值为12-20mmol/l 。
表3 中给出了高阴离子间隙酸中毒(>16mmol/l) 的主要病因。
表3.高阴离子间隙酸中毒(>16mmol/l)的主要病因内源性酸性产物增多酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时）乳酸酸中毒A型：组织的氧合作用受损o 当灌注不足时（比如休克时），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多B型：组织的氧合作用未受损：o 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少外源性酸性物质增多甲醇乙二醇（防冻剂）阿司匹林慢性肾衰机体对酸性物质的排泄能力下降正常阴离子间隙酸中毒(8-16mmol/l) 的主要病因一般和血浆Cl - 的增加有关，如表4 所示。
表4正常阴离子间隙酸中毒(8-16mmol/l)的主要病因碳酸氢盐丢失经胃肠道：o 腹泻o 回肠造口术o 胰瘘、胆汁瘘、肠瘘经肾：o2型（近端）肾小管酸中毒服用碳酸酐酶抑制剂肾脏排酸能力下降1型（远端）肾小管酸中毒4型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）对于低白蛋白患者，如何纠正阴离子间隙在阴离子间隙(8-16 mmol/l) 中，11mmol/l 往往由白蛋白组成。
所以，白蛋白浓度的下降可以降低阴离子间隙的基础值。
如果患者的白蛋白浓度低，当出现酸碱平衡紊乱时，反而会表现为正常的阴离子间隙，因为酸碱平衡紊乱通常会导致阴离子间隙升高。
白蛋白浓度每下降10g/l ，阴离子间隙就会降低 2.5mmol/l 。
实例3一名61 岁的男性酒精性肝病患者因"上消化道出血"收入院。
他的血压是90/40mmHg。
他的动脉血气结果如下：白蛋白：20g/l(n=40g/l)Na+:135mmol/l+K:3.5mmol/lCl-:100mmol/lpH:7.30pCO2:3.3kPa-HCO3:20mmol/l乳酸浓度：5IU/l。
他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？首先计算阴离子间隙：Na+-(HCO3-+Cl-)=135-(100+20)=15mmol/l 。
所得结果位于正常值8-16mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：阴离子间隙=15mmol/l白蛋白浓度下降了20g/l白蛋白浓度每下降10g/l，阴离子间隙降低 2.5mmol/l因此，该患者的阴离子间隙总共降低了5mmol/l校正后的阴离子间隙值为15+5=20mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。
鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于A型乳酸酸中毒（见表3）。
实例4一名20岁的男性自感不适，诉口渴并进饮大量液体。
他的动脉血气结果如下：葡萄糖：30mmol/lpH:7.32pO2:11.5kPapCO2:3.0kPaHCO3-:18mmol/lNa+:148mmol/lK+:3.5mmol/lCl-:100mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙=(Na +-(Cl- 3 -)148-118=30mmol/l 。
阴+HCO离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病酮症酸中毒引起的。
实例5一名44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。
他的动脉血气结果如下：肌酐：200μmol/l尿素氮：17mmol/lpH:7.31pO2:12.5kPapCO2:4.0kPaHCO3-:16mmol/lNa+:136mmol/lK+:3.1mmol/lCl-:121mmol/l。
该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙=(Na+-(Cl -+HCO3-) 136-121=15mmol/l 。
此结果正常。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致HCO3-丢失而引起的。
第四步：是否存在代偿？代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。
正常的代偿途径包括：缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。
这一应答可在数分钟内发生呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生肾脏应答，可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要？通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。
例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低pCO2来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。