动脉血气分析：解读指南

动脉血气分析：解读指南

控制血液的pH值

血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持

在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统

肾脏的调节作用

肺的调节作用

最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.

肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节

肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据

Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3 -的浓度与pCO的比值，并非由两者之一单独决定。

2

pK(6.1) -

pH=

logHCO3 +

0.03xpCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

pH~

-HCO3

定义

酸血症

当血液的pH值<7.35 时，称为酸血症。

碱血症

当血液的pH值>7.45 时，称为碱血症。

酸中毒

这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH值异常

从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2

的升高均可以诱发酸中毒：

pH~

HCO3p

CO2

-

当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症

如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒

这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH值异常

从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2

的降低均可以诱发碱中毒：

pH~ HCO3-pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症

如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa 时将1 升血的pH值滴定到7.4 所需要的碱量或酸量。

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

确定酸碱平衡

确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）

诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）

指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要的酸碱平衡紊乱是：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果

以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。

表1.解读动脉血气结果的五步法

第一

步是否存在酸血症或碱血症？

第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

第三

步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四

步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？

第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2

时，要结合吸入氧浓度和动

脉

pCO2

首先，您需要熟知正常值（表2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。

表2：动脉血气正常值

动脉pCO2 4.5-6.0kPa 30-50mmHg

动脉pO211.0-13.0kPa 80-110mmHg

22.0-HCO3-

28.0mmol/l

碱剩余阴离子间隙

氯离子-2.0到+2.0

8.0-16.0mmol/l 98.0-107.0mmol/l

第一步：是否存在酸血症或碱血症？

查看pH值，如果pH值：

<7.35，则患者存在酸血症

>7.45，则患者存在碱血症

如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。

第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性

的？

查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。

如果pH值<7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：

o如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒

o如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。

如果pH值>7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：

o如果pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒

o如果HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。

实例1

骨科请您查看一名60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。

她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：

pH:7.48

pO2:8.0kPa

pCO2:3.2kPa

HCO3-:25mmol/l。