泌尿外科指南-肾结核的手术治疗

肾结核的手术治疗

（一）结核肾切除术

【适应证】

1．—侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。

2．双侧肾结核,一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。

3．一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。

4．一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。

5．一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。

6．一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。

【禁忌证】

1．双肾均遭广泛破坏。

2．术前未行规范的抗结核治疗。

3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。

【操作方法及程序】

1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2．可釆用第11肋间或第12肋切口径路。

3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。

4．游离肾脏，在分离肾上极时结扎，切断与肾上腺间的血管。

5．游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。

6．游离肾蒂，直视下用两把肾蒂钳钳夹肾蒂。

7．切除患肾。

8．用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次“8”字缝扎肾蒂。

9．游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。

10．用7号丝线间断缝合诸肌层。

11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1．术前应正规应用抗结核药物治疗至少2周以上。

2．输尿管切除应以结核累及范围而定，尽可能较低水平切除，防止术后残端积脓。如整个输尿管受累应行肾输尿管全切除术。

3．肾周粘连严重难以分离时，可行肾被膜下肾切除。

4．有肾周脓肿时应放置引流管。

5．术后应继续应用抗结核药物治疗半年以上。

(二）结核肾部分切除术

【适应证】

1．肾结核病灶局限于一极或双肾盂之一。

2．局限于一极的肾结核治疗效果不佳或病变有所扩大。

【禁忌证】

1．病变范围较大，超过一半肾盏。

2．术前未行规范的抗结核治疗。

3．全身其他部位的结核病灶处于活动期。

【操作方法及程序】

1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2．可采用第11肋间或第12肋切口径路。

3．依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。

4．游离肾脏，确定切除的一极。

5．切开肾被膜，用刀柄将被膜与肾实质剥离。

6．切除病变组织，结扎供应该区域的血管。

7．用可吸收线闭合开放的肾盂或肾盏。

8．用可吸收线水平褥式缝合肾脏创面，缝合时需要将肾被膜与肾周脂肪一并缝合。

9．创面处放置引流物。

10．用7号丝线间断缝合诸肌层。

11．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。

【注意事项】

1．围手术期的抗结核药物应用同肾结核肾切除术。

2．游离肾脏时尽可能保留肾周脂肪，以备关闭肾创面时用。

3．肾部分切除术是否需要阻断肾血循环，依术者的经验而定，一些术者用左手拇、示指稍用力压力迫欲切除部分的血供即可达到减少出血的目的。

4．预防出血和血肿形成的关键是止血彻底、引流一通畅。

(三）肾结核病灶淸除术

【适应证】

1．肾局限的闭合性的结核性脓肿，与肾引流系统不相通。

2．孤立肾而有结核性脓肿，切开空洞或行病灶清除以减轻对正常肾组织的压迫。

【禁忌证】

1．虽局限但未闭合的肾结核病灶。

2．术前未行规范的抗结核治疗。

3．身其他部位的结核病灶处于活动期。

【操作方法及程序】

1．患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

2．依病灶部位可采用腰部切口、第11肋间或第12肋切口径路。3．依次切开皮肤，皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。4．游离并暴露病灶的肾脏表面。

5．手术去除脓肿顶部，除尽干酪样坏死组织和有病变的肾组织。6．局部创面放入链霉素。

7．用7号丝线间断缝合诸肌层。

8．用1号丝线间断缝合皮下组织和皮肤。

9．伤口处放置引流物3〜4d。

【注意事项】

1．围手术期的抗结核药物应用同“肾结核肾切除术”。

2．放置引流物，防止尿瘘和血肿形成。