肾结核

肾结核

【诊断】

一、临床表现

（一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。

（二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐较重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约10％患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区有扣痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。

二、辅助检查

(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；

(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例

有帮助。

(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酐检查测定肾功能；

(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有

的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。

(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。

三、诊断标准

(一)有典型的临床表现。

(二)辅助检查有异常发现。

(三)活检或切除标本病理证实。

【治疗】

一、非手术治疗

(一)指征

1.临床前期肾结核；

2.单侧或双侧肾结核属小病灶者；

3.身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；

4.双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；

5.患者同时患有其它严重疾病不宜手术者；

6.配合手术治疗，在手术前后应用。

(二)药物

1．利福平<45kg者，450mg/d，>45kg者、600mg/d；

2.异烟肼，300mg/d；

3.吡嗪酰胺<50kg者，1.5g/d，>50kg者、2.0g/d；

4.乙胺丁醇15mg/k g·d；

5.环丝氨酸 250ng/d，Tid。

(三)联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前半小时一次服完。

二、手术治疗

(一)肾切除术的指征

1.一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；

2.肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；

3.肾结核合并大出血；

4.肾结核合并难以控制的高血压；

5.钙化后肾已无功能；

6.结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。

(二)肾部分切除术的指征：

1.早期渗出性肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；

2.肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制着；

3.肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3~1/2以上。

(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。

(四)肾结核并发症的治疗

1.对侧肾盂积水肾功能较差者应先行深造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下段梗阻。

2.挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。

【疗效标准】

一、治愈肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。

二、好转肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。

三、未愈肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。