肾结核(高肾班20070928)
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原发病灶几乎都在肺内 其次为附睾、女性生殖器附件、骨关节和淋巴结 偶见继发于肠和全身粟粒性结核
病理性结核
双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状) →临床结核病：结核菌经肾小管侵犯髓质 →尿流播散
7
感染途径 ⑵
尿路感染
经尿路向下、向对侧扩散 单纯逆行感染极少见
淋巴感染 直接蔓延扩散
尿排结核菌常呈间断、少量，应连续多次检查 （至少3～6次）
生殖道→半数以上男性患者可并发生殖系统结核 消化道
8
病理变化 ⑴
结核性结节和结核性肉芽肿，多为干酪样坏死 肾皮质结核
微结核灶，多发性，大多愈合
肾髓质结核
多为单侧 空洞性溃疡、闭合性脓肿、结核性脓肾、肾周冷性
脓肿
病灶钙化：钙化与损害程度常一致
9
病理变化 ⑵
输尿管结核
干酪坏死、纤维化、钙化→狭窄→肾自截
血尿伴有无菌性脓尿 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 男性附睾、精囊或前列腺发现硬结，阴囊有慢
性窦道者 持续性腰痛或尿频（尤其是夜尿次数增多者）
25
尿液检查 ⑴
尿常规
约有75.1～91.1%患者有尿常规异常 酸性尿 蛋白 士～＋ 常有镜下脓尿和血尿
26
尿液检查 ⑵
尿结核杆菌检查对肾结核诊断有确诊意义
不典型病例有一些特征性表现包括
中青年患者反复出现无症状血尿 仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVP显示不
明原因之一侧输尿管下端梗阻 无症状而偶然体检IVP显示一侧肾脏不显影 仅有顽固性尿频而无其它明确原因 反复脓尿经抗感染治疗无效
22
发现全身其它部位结核有利于对肾结核 的诊断
约47%患者并发肾外结核 男性肾结核50～70%合并生殖系结核 约40%的附睾结核出现在肾结核之前或同
中国家多见
3
近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一
腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。
少数患者诊断困难，造成严重后果
临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视
对肾结核的诊治认识仍需重视
4
肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点
18
326例肾结核症状特征⑴
症状
例数
％
尿频
217
66.6
血尿
211
64.7
尿痛
183
56.1
腰痛
202
62
发热
63
19.3
盗汗
48
14.7
消瘦
36
11
脓尿
34
10.4
19
326例肾结核症状特征⑵
Ｂ超发现７例（2.1％） 尿频和血尿两种以上症状者146例（44.7％） 表现为尿频和其他症状者71（21.8％） 表现为血尿和其他症状者65例（19.9％） 无尿频和血尿症状者44例（14.5％） 无任何症状者７例（2.2％）
膀胱结核
粘膜粟粒样结节→溃疡→纤维化→挛缩性膀胱 健侧肾积水 瘘管
10
病理变化 ⑵
尿道结核
尿道狭窄、排尿困难
生殖系结核病
约50～70%男性并发 附睾结核最明显
11
临床肾结核
皮质结核 髓质结核
生殖系结核病
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
健侧肾积水
12
临床表现⑴
好发于成人 国内20～40岁者占70～90%，
男62.4%，女37.6% 国外14~70岁均可发病，
以50岁以下多见
13
临床表现⑵
病理双侧（多见） 临床表现为双侧仅8.8~9.8% 取决于病变范围和输尿管膀胱继发结核的
严重程度 病变局限于皮质时
无泌尿道症状及尿改变 尿结核杆菌可阳性 多可自行愈合
14
临床表现⑶
髓质结核→临床肾结核 早期仅有尿改变
20
326例肾结核症状特征⑶
肾结核伴发其他部位结核
肺结核４０例（１２.３％） 患侧输尿管结核肾结核１３２例（４０.５％） 膀胱结核６４例（１９.６％） 挛缩膀胱１１例（３.４％） 附睾结核５６例（３６.６％） 前列腺结核３例（２.０％） 其他部位结核９例（２.８％）
21
临床不典型病例，往往从临床表现及一般 化验检查中不易作出诊断
发热（10～50%）、疲乏、消瘦、食欲不振、贫血
伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2 晚期继发性高血压，肾功能减退
17
349例肾结核症状特征
症状
例数
％
尿频
272
77.9
血尿
255
73.1
尿痛
216
61.9
腰痛
199
57
发热
98
28.1
尿浊
80
22.9
盗汗
71
20.3
消瘦
15
4.3
注：仅46.1%患者有上述常见症状三种以上 28.9%患者有两种症状 25.0%为表现轻微的不典型病例，无常见症状或仅存在其中1～2种症状 （其中1980年前者占同期肾结核总数的21.9%，1981年后占30.6%）
病变主要在肾脏，但病肾本身的症状并不 多见，几乎都表现在膀胱方面
常规TB检查（如胸片、PPD试验）常阴性
5
病因
肾结核的病原体是人结核分枝杆菌 原发病灶可以经历下列几种情况
自发的痊愈 隐性菌血症 临床结核(活动病变)
肾结核潜伏期可达20年之久，与机体抵抗力 有关
6
感染途径⑴
血行感染是公认的最主要的途径
无症状性血尿 微量蛋白尿 白细胞尿 尿结核菌阳性
15
临床表现⑷
膀胱刺激征（60～80%）
尿频、尿急、尿痛 最常见的首发症状 可有排尿困难
血尿
50～85% 约68％有肉眼血尿 终末血尿或全程血尿，无痛或伴疼痛
16
临床表现⑸
肾区疼痛、肾绞痛 肿物
肾积水或结核性肾积脓
乳糜尿，甚至乳糜血尿 结核中毒症状
时出现
在明确肾结核诊断时，应考虑到存在其 它部位结核的可能性，以作出及时处理
23
有如下情况者应作进一步检查⑴
慢性膀胱刺激征，经一般抗生素治疗无 效，尤其呈进行性加重者
尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌阴转， 而脓尿持续存在者
脓尿、酸性尿，普通细Hale Waihona Puke Baidu培养阴性 不明原因的脓尿和（或）血尿
24
有如下情况者应作进一步检查⑵
肾结核
中山大学附属第一医院肾内科 李广然
肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染 是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺
结核 是肺外结核最常见的表现（约占30% ） 有结核病史的就有肾被累及之危
2
约6~10%的开放型肺结核有肾脏受累 30%～50%肾结核者有肺结核史 约26~75%的肾结核伴有活动性肺结核 在西方国家中发病率约为0.5%，而以发展
病理性结核
双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状) →临床结核病：结核菌经肾小管侵犯髓质 →尿流播散
7
感染途径 ⑵
尿路感染
经尿路向下、向对侧扩散 单纯逆行感染极少见
淋巴感染 直接蔓延扩散
尿排结核菌常呈间断、少量，应连续多次检查 （至少3～6次）
生殖道→半数以上男性患者可并发生殖系统结核 消化道
8
病理变化 ⑴
结核性结节和结核性肉芽肿，多为干酪样坏死 肾皮质结核
微结核灶，多发性，大多愈合
肾髓质结核
多为单侧 空洞性溃疡、闭合性脓肿、结核性脓肾、肾周冷性
脓肿
病灶钙化：钙化与损害程度常一致
9
病理变化 ⑵
输尿管结核
干酪坏死、纤维化、钙化→狭窄→肾自截
血尿伴有无菌性脓尿 有肾外结核，尿检查有红细胞尿者 男性附睾、精囊或前列腺发现硬结，阴囊有慢
性窦道者 持续性腰痛或尿频（尤其是夜尿次数增多者）
25
尿液检查 ⑴
尿常规
约有75.1～91.1%患者有尿常规异常 酸性尿 蛋白 士～＋ 常有镜下脓尿和血尿
26
尿液检查 ⑵
尿结核杆菌检查对肾结核诊断有确诊意义
不典型病例有一些特征性表现包括
中青年患者反复出现无症状血尿 仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVP显示不
明原因之一侧输尿管下端梗阻 无症状而偶然体检IVP显示一侧肾脏不显影 仅有顽固性尿频而无其它明确原因 反复脓尿经抗感染治疗无效
22
发现全身其它部位结核有利于对肾结核 的诊断
约47%患者并发肾外结核 男性肾结核50～70%合并生殖系结核 约40%的附睾结核出现在肾结核之前或同
中国家多见
3
近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一
腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。
少数患者诊断困难，造成严重后果
临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视
对肾结核的诊治认识仍需重视
4
肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点
18
326例肾结核症状特征⑴
症状
例数
％
尿频
217
66.6
血尿
211
64.7
尿痛
183
56.1
腰痛
202
62
发热
63
19.3
盗汗
48
14.7
消瘦
36
11
脓尿
34
10.4
19
326例肾结核症状特征⑵
Ｂ超发现７例（2.1％） 尿频和血尿两种以上症状者146例（44.7％） 表现为尿频和其他症状者71（21.8％） 表现为血尿和其他症状者65例（19.9％） 无尿频和血尿症状者44例（14.5％） 无任何症状者７例（2.2％）
膀胱结核
粘膜粟粒样结节→溃疡→纤维化→挛缩性膀胱 健侧肾积水 瘘管
10
病理变化 ⑵
尿道结核
尿道狭窄、排尿困难
生殖系结核病
约50～70%男性并发 附睾结核最明显
11
临床肾结核
皮质结核 髓质结核
生殖系结核病
输尿管结核
膀胱结核
尿道结核
健侧肾积水
12
临床表现⑴
好发于成人 国内20～40岁者占70～90%，
男62.4%，女37.6% 国外14~70岁均可发病，
以50岁以下多见
13
临床表现⑵
病理双侧（多见） 临床表现为双侧仅8.8~9.8% 取决于病变范围和输尿管膀胱继发结核的
严重程度 病变局限于皮质时
无泌尿道症状及尿改变 尿结核杆菌可阳性 多可自行愈合
14
临床表现⑶
髓质结核→临床肾结核 早期仅有尿改变
20
326例肾结核症状特征⑶
肾结核伴发其他部位结核
肺结核４０例（１２.３％） 患侧输尿管结核肾结核１３２例（４０.５％） 膀胱结核６４例（１９.６％） 挛缩膀胱１１例（３.４％） 附睾结核５６例（３６.６％） 前列腺结核３例（２.０％） 其他部位结核９例（２.８％）
21
临床不典型病例，往往从临床表现及一般 化验检查中不易作出诊断
发热（10～50%）、疲乏、消瘦、食欲不振、贫血
伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2 晚期继发性高血压，肾功能减退
17
349例肾结核症状特征
症状
例数
％
尿频
272
77.9
血尿
255
73.1
尿痛
216
61.9
腰痛
199
57
发热
98
28.1
尿浊
80
22.9
盗汗
71
20.3
消瘦
15
4.3
注：仅46.1%患者有上述常见症状三种以上 28.9%患者有两种症状 25.0%为表现轻微的不典型病例，无常见症状或仅存在其中1～2种症状 （其中1980年前者占同期肾结核总数的21.9%，1981年后占30.6%）
病变主要在肾脏，但病肾本身的症状并不 多见，几乎都表现在膀胱方面
常规TB检查（如胸片、PPD试验）常阴性
5
病因
肾结核的病原体是人结核分枝杆菌 原发病灶可以经历下列几种情况
自发的痊愈 隐性菌血症 临床结核(活动病变)
肾结核潜伏期可达20年之久，与机体抵抗力 有关
6
感染途径⑴
血行感染是公认的最主要的途径
无症状性血尿 微量蛋白尿 白细胞尿 尿结核菌阳性
15
临床表现⑷
膀胱刺激征（60～80%）
尿频、尿急、尿痛 最常见的首发症状 可有排尿困难
血尿
50～85% 约68％有肉眼血尿 终末血尿或全程血尿，无痛或伴疼痛
16
临床表现⑸
肾区疼痛、肾绞痛 肿物
肾积水或结核性肾积脓
乳糜尿，甚至乳糜血尿 结核中毒症状
时出现
在明确肾结核诊断时，应考虑到存在其 它部位结核的可能性，以作出及时处理
23
有如下情况者应作进一步检查⑴
慢性膀胱刺激征，经一般抗生素治疗无 效，尤其呈进行性加重者
尿路感染经有效的抗菌治疗，细菌阴转， 而脓尿持续存在者
脓尿、酸性尿，普通细Hale Waihona Puke Baidu培养阴性 不明原因的脓尿和（或）血尿
24
有如下情况者应作进一步检查⑵
肾结核
中山大学附属第一医院肾内科 李广然
肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染 是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺
结核 是肺外结核最常见的表现（约占30% ） 有结核病史的就有肾被累及之危
2
约6~10%的开放型肺结核有肾脏受累 30%～50%肾结核者有肺结核史 约26~75%的肾结核伴有活动性肺结核 在西方国家中发病率约为0.5%，而以发展