肾结核的诊断和治疗

典型影像学表现：其主要的影像学 检查泌尿系CT， 其病变为：肾盏破坏，边缘不整如虫蚀样，肾盏 变形，严重者形成空洞，肾盏完全消 失。中晚期 可能出现：1．肾盏变形消失甚至形成脓肿空腔； 2．肾盂纤维化，肾门狭窄，肾积水形成；3．输 尿管僵直狭窄；4．肾功能受损。 PPD的问题，OT成分比较复杂，尽量使用PPD。 结核菌PCR和探针检测。短期内扩增基因片段百 万级，增加检出的阳性率和特异性。
肾结核的诊断和治疗
知识点回顾：


结核病是由结核杆菌感染引起的传染病， 泌尿生殖系统结核是最常见的肺外结核病 之一， 且近几年来结核病的发病率有明显 的回升趋势。 肺外结核的主要临床表现形式为：1.淋巴结 结核。36%.2.骨结核。40%.3.结核性脑膜炎， 10%.4.结核性腹膜炎。8%.5.泌尿与生殖系统 类结核病症。6%.
病理学资料
膀胱镜，支气管镜等检查。阳性率 不高，容易和其他炎症肉芽肿混淆。
如何诊断肾结核：
一，临床中如果小便涂片抗酸杆菌 阳性或者培养结核菌即可诊断。
二，参考2013年中华医学 会结核分会的诊断指南： 菌阴结核诊断标准：

典型的临床症状和X线或CT表现 抗结核治疗有效 临床可排除其他肺结核疾病 PPD强阳性，血清结核抗体阳性 痰（小便）结核菌PCR+探针检测阳性 肺外组织病理证实结核病变 BALF检出抗酸分枝杆菌 支气管或肺（膀胱或生殖系统）组织病理证实 结核病变 具备1-6中3项或7,8中任何一项可确诊。


手术治疗

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合并结石患者，建议抗结核治疗3~4周结 核中毒症状缓解后取石。
合并梗阻的，肾或输尿管积水明显的建议 抗痨1月左右行引流术。双J管等。 肾局部破坏或者无功能肾，建议在强化期 内手术切除部分肾脏或者肾切除术。


肾结核治疗常见问题

术前漏诊肺结核。 术前未行规则抗结核治疗。 梗阻未能及时解除，导致肾功能损伤。 术后如伤口感染，脓肿形成可再次清创术， 并根据病灶培养药敏调节药物治疗方案。


其发作过程为：肾感染结核杆菌后在机体 抵抗力好的情况下，多数结核杆菌被杀死， 病灶相继被吸收愈合，不伴有临床症状， 临床称为“病理性结核肾”； 但当身体抵抗力低下时，结核杆菌可能会 繁殖直至破坏整个肾脏系统。 其症状没有 特异性，当患者出现反复的泌尿系感染、 尿培养阴性、找不出病因时，就需要警惕 结核的存在
常见的临床症状
症状 尿路刺激征 肉眼血尿 乏力 发热 纳差 肿块 盗汗 消瘦 例数 24 20 20 8 8 4 4 4 % 54.5 45.5 45.5 18.2 18.2 9.1 9.1 9.1
共：92例（2006） 缺乏典型临床症状，导致诊断困难
影像学诊断：


胸片，手术前常规胸片和胸部CT有助于发 现无症状的病灶。 CT和CTU：显示肾积水，皮质空洞，钙化 灶等。
肾结核的治疗：
药物治疗，HRZE常见的一线药物。

对于肾脏结构破坏轻微的肾结核，可以 2~3强化期，效果良好可以4~6巩固期。
对于肾结构破坏明显的，空洞，脓肿，排 菌的患者建议3~4月强化，6~9个月巩固。 感染严重的可加用左氧氟沙星。 如发现耐药菌，应根据药敏换用敏感药物。 核清，利福布丁，丙硫异烟胺，丁卡，克 拉霉素，利奈唑胺，氯法齐明等。