肾结核74例诊治分析章久武

·全科临床论著·

肾结核74例诊治分析

章久武，段涛，沈洪，冷国雄，吴涛，胡尚武

【摘要】目的提高肾结核的诊断和治疗水平。方法回顾性分析74例肾结核患者的临床资料。结果尿频、尿

痛和血尿是最常见的症状，分别为55．6%（41/74例）、43．2%（32/74例）、47．2%（35/74例）。红细胞沉降率增快54例，

尿检红细胞阳性率64．9%（48/74），白细胞阳性率54．1%（40/74）、尿蛋白阳性率60．8%（45/74）、脓尿33．8%（25/74）；

24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率23．2%。尿PCR找抗酸杆菌DNA阳性73．0%（27/37）。影像学检查B超、IVP、CT、和MRU诊断符合率分别为31．1%、37．7%、73．8%、68．4%。经药物治疗治愈24例，50例行外科干预术后随访1 2年均

治愈，其中行一侧肾切除34例，乙状结肠膀胱扩大术2例，肾造瘘5例，置输尿管支架管10例。结论肾结核的诊断主

要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查。其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗。

【关键词】结核；肾；诊断；治疗

【中图分类号】R692R527．1【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）02-0232-03

The Analysis of Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis ZHANG Jiu-wu，DUAN Tao，SHEN Hong，et al．Department

of Urology，People’s Hospital of Huangshan，Huangshan245000，Anhui，China

【Abstract】Objective To improve the diagnosis and treatment of renal tuberculosis．Methods The clinical data of74cases

of renal tuberculosis patients were analysized retrospectively．Results55．6%（41/74cases）had urinary frequency，43．2%（32/74cases）had odynuria and47．2%（35/74cases）had hematuria．These three symptoms were more common．73．0%（54/

74cases）had abnormal erythrocyte sedimentation rate．64．9%（48/74）had positive red blood cell number in urine，54．1%（40/74）had positive white blood cell number in urine，60．8%（45/74）had positive urinary protein，33．8%（25/74）pyuria．23．2%were found acid-fast bacilli in24-hour urine sediment．73．0%（27/37）were positive urine acid-fast bacilli by PCR DNA．The diagnostic coincidence rate of B-ultrasound imaging examination，IVP，CT，and MRU were31．1%，37．7%，73．8%，68．4%respectively．24cases were cured by medication，50cases were carried by routine surgical intervention and had been fol-lowed up for1－2years，and no case recurred．The surgical intervention included34case unilateral nephrectomy，2case sigmoid bladder augmentation5case pelvis-skin fistula and10case putting stents in ureter．Conclusion The diagnosis of renal tubercu-losis mainly relied on clinical manifestations，laboratory tests and imaging studies．The individualized treatment should be done ac-cording to the patient’s condition and kidney damage．

【Key words】Tuberculosis；Kidney；Diagnosis；Treatment

肾结核是泌尿系统常见病，近年来，随着肾结核临床发病率上升及结核杆菌耐药菌株的出现，症状不典型病例逐渐增加，临床诊治难度随之加大，我科自2002年3月－2010年12月期间共诊治肾结核患者74例，回顾分析临床资料，总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者74例，男性27例，女性47例。年龄16 62岁，平均36岁，其中≤20岁2例，21 40岁51例，41 60岁14例，≥61岁10例。病程7d 26年，平均41个月。其中左肾28例，右肾37例，双肾9例。尿痛32例，尿频41例，镜下或肉眼血尿35例，合并其他症状如腰痛、低热、肾功能不全26例，有其他器官结核病（肺结核、附睾结核）43例，既往有肺结核病史31例；门诊误诊为急性肾盂肾炎或膀胱炎16例。

1.2诊疗方法

1.2.1实验室检查红细胞沉降率增快54例，尿检红细胞阳性率64．9%（48/74），白细胞阳性率54．1%（40/74）、白蛋白阳性率60．8%（45/74）、脓尿33．8%（25/74）；24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率23．2%。

作者单位：245000安徽省黄山市人民医院泌尿外科

通讯作者：沈洪，电子信箱：330605700@qq．com 尿PCR找抗酸杆菌DNA阳性73%（27/37）。尿细菌学培养阳性19例。

1.2.2辅助检查①KUB平片+IVP肾盂肾盏的形态异常37．7%（20/53）、输尿管形态改变30．1%（16/ 53），肾形态异常20．8%（11/53），对肾区钙化35．8%（19/53），总准确率39．6%。②B超检查异常23例，B 超准确率为31．1%（23/74），其中混合型10例，钙化型3例，积水型6例，肾盂扩张3例，炎性型1例。③CT检查发现肾脏形态改变47．6%（20/42）、输尿管扩张38．1%（15/42）、肾盂肾盏变形30．1%（13/42）、肾实质改变23．8%（10/42），总准确率73．8%。MRU检查提示肾脏形态改变52．6%（10/19）、输尿管扩张57．9%（11/19）、肾盂肾盏变形42．1%（8/19）、肾实质改变36．8%（7/19），总准确率68．4%（13/19）。

1.2.3治疗方法24例采用药物治疗，采用异烟肼、利福平、比嗪酰胺联合使用2个月，2个月后用乙胺丁醇替换比嗪酰胺；32例抗结核治疗2 3周后行患侧肾脏切除，2例一侧肾结核对侧肾积水、膀胱挛缩行患肾切除、回肠膀胱扩大及对侧输尿管再植术，5例肾功能不全行肾造瘘术，术后继续抗结核治疗9 12个月，服药期间定期复查肝功能，同时服用保肝药物。

2结果

24例药物治疗后尿频、血尿消失，定期复查尿常