肾结核74例诊治分析章久武

·全科临床论著·肾结核74例诊治分析章久武，段涛，沈洪，冷国雄，吴涛，胡尚武【摘要】目的提高肾结核的诊断和治疗水平。

方法回顾性分析74例肾结核患者的临床资料。

结果尿频、尿痛和血尿是最常见的症状，分别为55．6%（41/74例）、43．2%（32/74例）、47．2%（35/74例）。

红细胞沉降率增快54例，尿检红细胞阳性率64．9%（48/74），白细胞阳性率54．1%（40/74）、尿蛋白阳性率60．8%（45/74）、脓尿33．8%（25/74）；24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率23．2%。

尿PCR找抗酸杆菌DNA阳性73．0%（27/37）。

影像学检查B超、IVP、CT、和MRU诊断符合率分别为31．1%、37．7%、73．8%、68．4%。

经药物治疗治愈24例，50例行外科干预术后随访1 2年均治愈，其中行一侧肾切除34例，乙状结肠膀胱扩大术2例，肾造瘘5例，置输尿管支架管10例。

结论肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查。

其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗。

【关键词】结核；肾；诊断；治疗【中图分类号】R692R527．1【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）02-0232-03The Analysis of Treatment and Diagnosis of Renal Tuberculosis ZHANG Jiu-wu，DUAN Tao，SHEN Hong，et al．Departmentof Urology，People’s Hospital of Huangshan，Huangshan245000，Anhui，China【Abstract】Objective To improve the diagnosis and treatment of renal tuberculosis．Methods The clinical data of74casesof renal tuberculosis patients were analysized retrospectively．Results55．6%（41/74cases）had urinary frequency，43．2%（32/74cases）had odynuria and47．2%（35/74cases）had hematuria．These three symptoms were more common．73．0%（54/74cases）had abnormal erythrocyte sedimentation rate．64．9%（48/74）had positive red blood cell number in urine，54．1%（40/74）had positive white blood cell number in urine，60．8%（45/74）had positive urinary protein，33．8%（25/74）pyuria．23．2%were found acid-fast bacilli in24-hour urine sediment．73．0%（27/37）were positive urine acid-fast bacilli by PCR DNA．The diagnostic coincidence rate of B-ultrasound imaging examination，IVP，CT，and MRU were31．1%，37．7%，73．8%，68．4%respectively．24cases were cured by medication，50cases were carried by routine surgical intervention and had been fol-lowed up for1－2years，and no case recurred．The surgical intervention included34case unilateral nephrectomy，2case sigmoid bladder augmentation5case pelvis-skin fistula and10case putting stents in ureter．Conclusion The diagnosis of renal tubercu-losis mainly relied on clinical manifestations，laboratory tests and imaging studies．The individualized treatment should be done ac-cording to the patient’s condition and kidney damage．【Key words】Tuberculosis；Kidney；Diagnosis；Treatment肾结核是泌尿系统常见病，近年来，随着肾结核临床发病率上升及结核杆菌耐药菌株的出现，症状不典型病例逐渐增加，临床诊治难度随之加大，我科自2002年3月－2010年12月期间共诊治肾结核患者74例，回顾分析临床资料，总结报道如下。

1资料与方法1.1临床资料本组患者74例，男性27例，女性47例。

年龄16 62岁，平均36岁，其中≤20岁2例，21 40岁51例，41 60岁14例，≥61岁10例。

病程7d 26年，平均41个月。

其中左肾28例，右肾37例，双肾9例。

尿痛32例，尿频41例，镜下或肉眼血尿35例，合并其他症状如腰痛、低热、肾功能不全26例，有其他器官结核病（肺结核、附睾结核）43例，既往有肺结核病史31例；门诊误诊为急性肾盂肾炎或膀胱炎16例。

1.2诊疗方法1.2.1实验室检查红细胞沉降率增快54例，尿检红细胞阳性率64．9%（48/74），白细胞阳性率54．1%（40/74）、白蛋白阳性率60．8%（45/74）、脓尿33．8%（25/74）；24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率23．2%。

作者单位：245000安徽省黄山市人民医院泌尿外科通讯作者：沈洪，电子信箱：330605700@qq．com 尿PCR找抗酸杆菌DNA阳性73%（27/37）。

尿细菌学培养阳性19例。

1.2.2辅助检查①KUB平片+IVP肾盂肾盏的形态异常37．7%（20/53）、输尿管形态改变30．1%（16/ 53），肾形态异常20．8%（11/53），对肾区钙化35．8%（19/53），总准确率39．6%。

②B超检查异常23例，B 超准确率为31．1%（23/74），其中混合型10例，钙化型3例，积水型6例，肾盂扩张3例，炎性型1例。

③CT检查发现肾脏形态改变47．6%（20/42）、输尿管扩张38．1%（15/42）、肾盂肾盏变形30．1%（13/42）、肾实质改变23．8%（10/42），总准确率73．8%。

MRU检查提示肾脏形态改变52．6%（10/19）、输尿管扩张57．9%（11/19）、肾盂肾盏变形42．1%（8/19）、肾实质改变36．8%（7/19），总准确率68．4%（13/19）。

1.2.3治疗方法24例采用药物治疗，采用异烟肼、利福平、比嗪酰胺联合使用2个月，2个月后用乙胺丁醇替换比嗪酰胺；32例抗结核治疗2 3周后行患侧肾脏切除，2例一侧肾结核对侧肾积水、膀胱挛缩行患肾切除、回肠膀胱扩大及对侧输尿管再植术，5例肾功能不全行肾造瘘术，术后继续抗结核治疗9 12个月，服药期间定期复查肝功能，同时服用保肝药物。

2结果24例药物治疗后尿频、血尿消失，定期复查尿常规正常，B超、IVP、CT复查示病灶消失或者稳定，34例未见好转改行手术，随访12 36个月，平均20个月。

3讨论肺外结核占结核病的20%，尿路系统结核占肺外结核的14%，4% 8%的肺结核患者将会发生临床症状显著的泌尿系结核，25%的泌尿系结核患者往往伴有肺结核感染病史［1］。

Figueiredo分析1974 2008年发表的39篇文献发现，泌尿系结核发展中国家多于发达国家，男多于女，平均年龄40．7岁［2］。

泌尿系结核中，肾结核往往是最常见，结核感染到肾结核临床表现潜伏期从1 46年不等，平均22年［3］。

尿频、尿痛、血尿是肾结核的常见典型症状，近年来临床表现不典型者明显增多，容易产生误诊、漏诊［4］。

本组患者中尿频55．6%（41/74例），尿痛43．2%（32/74例），血尿47．2%（35/74例），以“慢性膀胱炎”就诊39．2%（30/ 74例）。

泌尿系结核尿检一般呈酸性，并可见红细胞、白细胞、蛋白尿，严重者可见脓球；约20%的患者可合并其他细菌感染，尿液常规检查和培养“无菌性脓尿”是结核患者典型的表现。

本组患者中尿检红细胞阳性率64．9%（48/74），白细胞阳性率54．1%（40/74），白蛋白阳性率60．8%（45/74），脓尿33．8%（25/74）。

尿沉渣快速染色体找抗酸杆菌要求晨尿一般至少连续3d，非结核类抗酸杆菌污染而出现假阳性故特异性不高；尿结核杆菌培养阳性时间长、成功率低，临床应用受限，本组患者中阳性率仅23．2%（16/69）。

核酸扩增技术（PCR）对结核病的诊断具有非常快速、高敏感性和高特异性广泛应用于临床，其阳性率文献报道60% 100%［1］。

本组患者中PCR的阳性率为73%（27/37）。

超声检查作为泌尿系结核检查方式，根据肾脏的病理变化分为六种表现类型分别为：集合系统扩张型、肾积水型、钙化型、炎症型、积脓型、混合型［5］。

本组结核病例B超准确率为31．1%（23/74），其中混合型10例，钙化型3例，积水型6例，肾盂扩张3例，炎性型1例。

静脉肾盂造影（IVP）使用于早期肾结核的诊断，可了解分肾功能、病变范围及程度，及时的发现和确诊肾结核［6］。

Ardalan MR等［7］对25例结核患者静脉肾盂造影分析发现最常见的影像学表现是输尿管狭窄扩张、狭窄伴同侧肾自截及膀胱不规则影像。

本组未见显影28例。

对一侧肾脏不显影或一侧上尿路严重梗阻者，可行逆行性肾盂造影，作为IVP的补充检查；IVP 肾盂肾盏的形态异常37．7%（20/53）、输尿管形态改变30．1%（16/53），肾形态异常20．8%（11/53），对肾区钙化35．8%（19/53），总准确率39．6%。

CT可较为准确提示肾结核病变程度，增强扫描具有高敏性及特异性，可明确肾结核诊断；泌尿系核磁共振水成像（MRU）无造影剂即可显示尿路形态；Wang LJ等［8］对比47例（IVP）和33例（CT）检查53名患者。