射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病
射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用
射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用摘要：目的提出射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术针对颈椎间盘突出症的“微创”治疗理念，并探讨其临床疗效。
方法回顾性分析海军总医院康复医学科治疗60例颈椎间盘突出症患者的临床资料，采用上述两种微创手段进行治疗。
所有患者定期进行随访，分别于手术治疗前后及6个月后进行疗效评估，记录视觉模拟VAS量表及SF-36生活质量评定量表，比较不同时点的治疗结果，并计算临床治疗优良率。
结果术后治疗总有效率为91.49%，6个月后随访治疗总有效率达89.36%。
随访显示VAS、及SF-36分值均能维持在较满意水平，与术前相比有统计学差异（P＜0.05）。
临床症状改善，疼痛缓解、肌力感觉均有不同程度增强、生活质量提高、社会活动适应性增加，无严重并发症发生。
结论射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症疗效肯定，安全可靠，值得推广。
关键词：颈椎间盘突出症；微创手术；射频；等离子；疗效颈椎间盘突出症（Cervical disc herniation.CDH）是由于颈椎间盘的退行性改变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出椎管内，从而造成神经根和脊髓受压，引起颈背部疼痛、上肢麻木、头痛、眩晕等一系列症状和体征，且在快节奏的现代社会，该病有年轻化趋势。
目前，传统的保守治疗可缓解症状，但易复发；开放手术费用高、创伤大，病人通常难以接受。
我科自2013年3月提出“立体微创”治疗理念，采用多种微创介入新技术，以最小的代价达到了最佳临床效果。
其中，我科应用射频靶点热凝消融术和低温等离子髓核消融术治疗典型颈椎间盘突出症患者60例，具有出血少、创伤小、效果满意等特点，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料所有病例均选取2013年3月至2016年1月海军总医院康复医学科住院部患者60例，其中男30例，女30例；年龄35～78岁，平均47.6岁；病程15天～8年，平均26.4个月。
射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病
射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病摘要】目的探讨射频靶点热凝治疗颈椎病的临床疗效。
临床资料:全部216例颈椎病患者均经MRI 确诊，以颈椎间盘突出为主要病理改变。
方法采用C型臂下定位、引导将穿刺针准确刺入病变椎间盘靶点进行热凝治疗。
结果优143 例，良65例，改善6 例，无效2 例，总优良率96.2% 。
体会射频靶点热凝治疗颈椎病是一种有效、安全的微创方法。
【关键词】射频靶点热凝颈椎病 C臂引导颈椎病是中老年常见病，随着现代生活节奏加快，由于工作劳累、办公电脑化、不良习惯、社会压力等诸多因素，使颈椎病发生越来越年轻化。
多因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、骨刺的形成压迫神经根、脊髓所表现出来的一种综合征,脊髓型颈椎病是指颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。
自2011.12年以来笔者应用射频靶点热凝治疗颈椎病，取得了良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组216 例颈椎病患者，均经MRI确诊以颈椎间盘突出为主要病理改变;共216 例290个椎间盘;男115例，女101例;年龄23～78 岁;病程1月～12年;C3～4突出者26例，C4～5突出者96例，C5～6突出者145 例，C6～7 突出者23例。
1.2 治疗方法1.2.1术前准备按一般手术常规化验，术前训练，术中禁止讲话，用手势表示。
1.2.2 靶点选择术前仔细阅读X线片、MRI片及CT片，结合临床表现以确定射频靶点热凝椎间盘，根据突出物大小设计1个或2 个靶点治疗。
1.2.3 操作方法采用在C臂引导下治疗，患者取仰卧位，肩下垫枕，根据术前确定的治疗靶点在C臂透视下确定皮肤穿刺点并做标记，常规消毒铺巾，通过穿刺点将穿刺针刺入病变椎间盘靶点，并经C臂证实位置准确，安置相应电极针，经阻抗测试、刺激、检测正常后，依次用60℃、70℃、80℃、90℃温度60s。
依据患者对疼痛最大耐受确定最高温度，用最大耐受温度(不超过95℃) 连续治疗3个周期，每个周期60s。
射频靶点热凝联合臭氧髓核消融术治疗颈椎间盘突出症
１ ． １ 一般资料 本组共 １ ８ ９ 例， 男１ ０ ６ 例， 女８ ３ 例； 年龄 ３ ０
～
７ ５ 岁， 平均 ５ ５岁。 病史 ０ ． ５ ～２ Ｏ 年。 所有患者均患有不同
程度的头晕、 颈、 肩、 背部疼痛及酸胀、 手麻、 步态不稳、 足底
卧床 ６ ｈ ， 颈部制动， 佩戴颈托 １ 周， 逐渐恢复Ｅ ｌ 常活动量。
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 １ 期， ２ ０ １ ３年 １ 月
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ ０ ５ １ —０ ２
射频靶 点热 凝联合臭氧髓核 消融术治疗颈椎 间盘突 出症
强刚， 董琪， 雷鹏 鹏 ， 蔡鹏武， 刘斌 ， 白海 波 ， 吴 大静
退针到盘外颈前纵韧带处再注射 ２ ５ ｔ ￣ ｇ ／ ｍ Ｌ的臭氧 ５ ｍ Ｌ 。 退 出穿刺针， 局部压迫止血 １ ～２ ｍ ｉ ｎ ， 无菌覆盖穿刺针眼， 术后 颈托固定平车推患者回病房。 １ ． ３ 术后处理 术后均给予抗生素、 脱水治疗 １ ～３ ｄ ， 绝对
我院自２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年９ 月采用射频靶点热凝术联合 第二步： 臭氧氧化融核。用 ５ ｍ Ｌ一次性注射器抽取浓度为
２ 结 果
踩棉感等症状， 查体常见压顶实验阳性、 椎动脉扭曲实验阳
间盘突出。椎间盘突出最小 ３ ｍ ｍ， 最大 ７ ｍ ｍ； 一侧突出型
性、 臂丛神经牵拉实验阳性， 经Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查证实为颈椎 ２ ． １ 疗效标准 以临床症状和体征的改善情况为主要判断
标准， 根据改良Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ疗效评定标准， 优： 症状完全消失 ， 无 运动功能受限， 恢复原来的工作和生活； 良： 有轻微症状， 活
射频热凝靶点消融术治疗颈椎过伸致颈髓损伤的康复护理
点 消 融 术 治 疗 ， 康 复 护理 ， 得 较 好 疗 效 ， 总结 如下 。 并 取 现
１ 临床 资 料
命体 征并 记 录 ， 止 操 作 后 可 恢 复 正 常 ， 停 由于 射 频 干 扰 ， 术 手
期间监护仪可能时常发出异常报警 ， 正常情况［ 。 属 ２ ］
２ ４ 术 后 护 理 ．
用 消 除脊 髓 水 肿 的 药 物 ， 察 患 者 的 生 命 体 征 状 况 ， 其 是 观 尤
呼 吸状 况 。
２３ 术 中 护 理 ．
在 下肢建 立静脉 通道并 保持 输液通 畅 ， 接
好 三 通管 ， 于 术 中 给 药 。 在 大 腿 或 臀 部 放 置 射 频 电 极 贴 便 板 ， 电检 查 射 频 仪 工 作 状 态 。在 头 部 放 置 托 架 ， 持 呼 吸 通 保 畅通 。严 格 进 行 安 全 检 测 ， 括 电 生 理 和 温 度 检 测 ， 切 观 包 密 察 患 者 自觉症 状 和 体征 ， 保 电极 位 于 安 全 位 置 。 因 射 频 电 确 极 刺 激 交 感 神 经 可 能 引 起 血 压 、 率 改 变 ， 须 严 密 监 测 生 心 故
பைடு நூலகம்
加 强 与 患 者 及 家 属 的 沟 通 ， 通 内容 全 面 ， 沟
车 、 处 坠 落 、 倒 和 交 通 事 故 等 ， 椎 过 度 伸 展 时 ， 髓 被 高 跌 颈 脊
椎 管 后 部 的 黄 韧 带 皱 褶 ， 前 部 的椎 体 后 缘 相 互 挤 压 造 成 损 与 伤 ， 致 以颈 髓 中 央管 为 中心 或 脊 髓 前 部 的损 伤 所 出 现 的脊 导 髓 中央 综 合 征 ， 随着 社 会 的进 步 和交 通 事 业 的快 速 发 展 近年 来 颈 髓 损 伤 有 明 显 上 升 的 趋 势 ＿ 。临 床 表 现 为颜 面 及 鼻 部 １ ］ 皮 肤 擦 伤 ， 伤 阶段 的椎 前 压 痛 、 椎 活 动 受 限 、 经 损 伤 上 损 颈 神 肢瘫痪重于 下肢 ， 部重 于 臂部 ， 痛觉 受 损重 于 深感 觉 。 手 触 我 科 对 ２ ０ —６ ０ １０ ０ ９０ —２ １－５收 治 的 １ 例 患 者 给 予 射 频 热 凝 靶 ２
浅谈脊髓型颈椎病射频热凝术术中配合及护理
浅谈脊髓型颈椎病射频热凝术术中配合及护理【摘要】目的探讨射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病的术中配合及护理。
方法对46例射频靶点热凝治疗脊髓型颈椎病进行术前术中术后全面护理，并严密观察。
结果射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病有效率85%。
结论运用科学的方法对患者进行行之有效的护理，在脊髓型颈椎病的功能恢复中至关重要。
【关键词】脊髓型颈椎病; 射频靶点热凝; 微创; 护理脊髓型颈椎病是因颈椎间盘退行性变，椎间盘突出或膨出压迫脊髓，从而出现四肢麻木、无力、束胸感、步态笨拙等症状［1］。
颈椎间盘射频靶点热凝术是治疗脊髓型颈椎病效果显著的一种微创治疗技术。
它利用射频电极的高频电场，使突出的髓核凝固、缩小，减轻间盘对脊髓的压迫，从而缓解症状［2］。
我科自2011年5月至2012年6月采用射频靶点热凝术治疗椎间盘源性脊髓型颈椎病共计46例，通过系统全面的护理，取得良好临床效果，现将有关护理体会报告如下。
1 临床资料本组共治疗患者46例，男26例，女20例。
年龄37～68岁，平均53.6岁；病程45d～10年，住院6～15d,平均6.8d。
MRI均显示脊髓前方明显受压,患者双上肢均有不同程度的疼痛和麻木感,双下肢软弱无力,有麻木感,行走时脚有踩棉花样感觉。
所有病例均经CT、MRI、X线确诊并确定为椎间盘源性脊髓型颈椎病同时又不接受开放手术治疗患者。
2 术前护理2.1 心理护理术前多与患者沟通，此病多数病程长，年龄较大，并伴有不同程度运动功能和括约肌功能障碍，护理人员应配合医生向患者及家属解释，让患者消除紧张心理，能够积极主动配合手术。
2.2 患者准备协助患者做好相关各项检查，男性剃须，保持口腔清洁，术前禁食、水2h。
手术时携带核磁扫描片。
术前行颈部后伸训练及深呼吸训练以适应手术体位，控制吞咽动作。
为防止术中损伤气管，术前3d开始气管推移训练，并教会患者正确使用颈托。
2.3 仪器及器械准备R-2000B射频热凝仪、各型号穿刺针及射频针、无菌手术用品、吸氧吸痰装置、多功能心电监护系统及急救药品等，保证仪器运转正常，确保患者出现特殊情况时能迅速处置，做好手术室的消毒隔离工作。
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)
步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重
时发生高位截瘫危及生命。
精选ppt
3
椎间盘突出的诱因
• 1.反复的弯腰 • 2.受凉发病 • 3.伏案工作 • 4.腰姿不当 • 5.颈部、腰部外伤 • 6.突然负重 • 7.睡姿不当 • 8.椎体发育畸形
精选ppt
4
射频热凝靶点术
• 是在C臂X光机的准确定位下，经数字减影 的监测和导航系统的精确引导，射频治疗 仪直接定位于突出的髓核组织，把突出部 位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从 而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频 靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核 组织，同时修补破裂的纤维环、灭活盘内 新生病变超敏的神经未梢，
精选ppt
5
射频热凝靶点术
• 直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放 ，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经 根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作 用，从而使患者治疗后症状立即消失或减 轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的 历史，把由加速退变的治疗变成以修复为 主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点 。
精选ppt
12
射频热凝靶点治疗的适应症
• 腰椎: • 1.腰椎间盘盘源性疼痛；
2.椎间盘彭出； • 3.经保守治疗效果不佳，或病史虽短，但痛
苦大，患者坚决要求手术者
精选ppt
13
禁忌证
1.颈椎：
①严重脊髓受压合并截瘫者； ②椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下； ③颈椎不稳； ④骨性椎管狭窄； ⑤症状迅速进展； ⑥出血倾向、严重心脑血管疾病及精神障碍
精选ppt
2
颈椎间盘突出的概念
• 是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病
仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是
脊髓型颈椎病的治疗研究进展
微创手术，随着技术熟练程度的不断提高和相关设备的不断
状方面取得了优良效果，但是手术带来的并发症同意引起我
改进，该术式应该会有良好的应用前景。
们的注意，如颈椎活动度的减退，临近节段继发性退变等。
随着现代光纤内窥镜技术的发展，目前显微内窥镜技术
被广泛应用于颈椎前路和后路手术。
四、 开放手术治疗
（ 一） 颈前路手术治疗
发展，颈椎前后路联合治疗开始在临床上得以应用。 陈浩波
等报道指出颈椎前后路联合术治疗颈椎管狭窄联合颈髓损
伤的临床疗效优于单纯前路手术，方法值得在临床中应用并
推广。 但是前后路联合手术方式创伤较大，需要严格掌握手
术指征，制定合适的围手术期方案以减少患者术后并发症的
发生。
六、 总结
［６］ 李程，王冰，王一宇，等．两种前路手术治疗邻近双节
切除或将椎板扩大成形，使硬膜囊及颈脊髓漂移，从而减轻
除术能够有效地解除脊髓压迫，但是该术式使得椎体后方的
解剖结构遭到较大的破坏，术后容易出现颈椎失稳，后突畸
形等并发症。 与椎板切除术相比，椎板成形术由于保留了后
方的组织，减少了对脊柱的结构性破坏，避免了椎板切除术
后的脊柱失稳。 椎板成形术对颈椎活动度的影响低于椎板
ｙｓｉｓ．．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，９５（４９） ：ｅ５４３７．
［８］ Ｘｉａｏ Ｓｈａｎｗｅｎ，Ｌｉａｎｇ Ｚｈｕｄｅ Ｗｅｉ Ｗｕ，ｅｔ ａｌ．Ｚｅｒｏ－ｐｒｏｆｉｌｅ
ａｎｃｈｏｒｅｄ ｃａｇｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ｃｏｍｐａｒｅｄ
·７２·
人工颈椎间盘置换术（ ＡＤＲ） 由 Ｇｏｆｆｉｎ 等学者于 ２００２ 年首次
射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)
术前护理
• 一.心里护理：（关键） 3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患 关系，给予病人心理支持。 • 4.向患者及家属解释功能锻炼的重要性，使 患者认识到好的疗效不仅来自手术，术后 的功能锻炼也非常重要，以取得患者的配 合；同时指导如何功能锻炼，术前可适当 的训练，对患者取得的进步及时给予表扬 和鼓励，以增强患者的信心。
射频热凝靶点术
• 直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放 ，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经 根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作 用，从而使患者治疗后症状立即消失或减 轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的 历史，把由加速退变的治疗变成以修复为 主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点 。
射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理
康复指导
• 住院期间的功能锻炼向患者说明锻炼的时 间和注意事项，讲解并示范锻炼方法。 • （1）直腿抬高：术后第一天即开始，患者 仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿 抬高，由30度开始，逐日加大至90度，各 重复10次。可以主动、被动交替进行。主 要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）
康复指导
• 1.一个月内起床活动必须佩戴腰围，一个月后可 坐矮凳，三个月内坐车必须佩戴腰围；三个月内 尽可能卧床休息。 • 2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰搬运 重物、旋转（如泼水）； • 3、避免参加重体力劳动，指导患者高举重物的技 巧，首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重 物避免弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过 度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫 神经根；
日常注意事项
• 4.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进 行B组锻炼，结束工作在疼痛之前； • 5、保持良好心情，注意保暖，提高免疫力 预防感冒； • 6.如果在活动及锻炼时出现腰腿部放射性疼 痛，及时回院复诊治疗，若突然大小便失 禁、肌力下降须在最短时间内到专科医院 接受检查和治疗。
经皮射频靶点热凝治疗60例神经根型颈椎病患者的疗效分析
效 的微 创 治疗方 法 。
【 关键 词 】 颈椎 间盘 突 出；射 频 热凝 ；神 经型 颈椎 病
８ ８ ・临床研究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ｌ Ｊ 神经根型颈椎病患者 的疗效分析
孔凡 国 韩 松 辉
（ 河南省洛 阳正骨 医院，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 观 察 经皮 穿刺射 频 靶 点热 凝 治疗神 经 根 型 颈椎 病 的 临床 效 果。方 法 神 经根 型 颈椎 病 患者 ６ Ｏ例 ，大型 ｃ 型臂 引导 下 经颈 前
ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｅ ｎ ｒ ｕ ｓ ｅ （ Ｖ ＡＬ ＵＥ ） ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ
受体跨膜 区的螺旋空 间，不 良反应较少 ，且能够将轻 、中度高血压进 行 有效控 制 】 。本 研究结 果显示 ，Ａｎ ｇ Ⅱ 拮 抗剂 和Ａ Ｃ Ｅ 抑制剂 与利尿
中 图分 类号 ：Ｒ ６ ８ １ ． ５
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ３ 一 ｏ ｏ ８ ８ — ０ ２
神经根型颈椎病是临床常见病 ，严重影响着广大患者的生活质量＿ ｌ ＿ 。
自２ ０ １ ０ 年至２ ０ １ ３ 年以来我科采 用经皮穿刺颈椎 间盘射频靶点 热凝治疗
剂合用可起到协同疗效作用。总之，缬沙坦治疗轻、中度高血压病疗
GRT射频靶点热凝术疗法谱写颈椎病治疗新篇章
GRT射频靶点热凝术疗法谱写颈椎病治疗新篇章骨三洪凤娟1、颈椎病的定义2、颈椎病的发病机制及临床症状3、颈椎病的诊断及临床分型4、颈椎病的并发症5、颈椎病的传统治疗及前沿治疗技术6、颈椎病治疗的“黄金标准” ：GRT射频热凝靶点术的方法及优点7、颈椎病的饮食指导8、颈椎病健康操颈椎病（cervical spondylosis）：又称颈椎综合症，常见于中老年人,有年轻化趋势。
是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。
颈椎病的发病机制：主要是在颈椎退行性变的基础上，引起颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节失稳、钩椎骨质增生等原因，致使颈椎动脉血流受阻，从而引起椎-基底动脉供血不足。
1、颈椎血管退行性变及硬化，使血管腔变窄，使血流受阻；2、椎间隙变窄：由于颈椎的退变，使颈椎间隙变窄，引起颈椎动脉相对过长，而出现曲折、弯曲、以致血流受阻。
颈椎病的临床症状：1、眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。
病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。
2、头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。
其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。
因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。
3、视觉障碍由于颈椎病引起椎-基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。
4、突然摔倒当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。
临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。
这有别于其他脑血管疾病。
5、神经根性症状（1）颈部症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。
射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症的护理
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ （ ｒ Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ）ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 【 Ｊ ］ ． Ａ ｒ ｃ ｈ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ ４ （ １ ０ ） ： ９ ６ １ － ９ ６ ９ ．
及 术后 护理 干预 ， 能够使 患者积极主动地配合 治疗护理 ， 可明显缩短射频靶点热凝术 穿刺 治疗 时间， 可有效提 高治疗效果 ， 预 防并发
症 的发 生及 疾病 的复 发 ， 对促 进 患者 的康 复 有 重 要 意 义 。
关键词 ： 颈 椎 间 盘 突 出症 ； 射 频靶 点 热凝 术 ； 护 理
９ ５ ℃治疗 ４ ５ 个周 期 后 ， 拔针， 无 异 常 即 可平 车护 送 患 者 回病 房 。 治
数患者是初次接受此项治疗 ， 对相关知识不 了解 ， 患者热凝治疗
前 心情 矛 盾 ， 既 希 望 通 过治 疗 解 除病 痛 ， 又对 疗 效 持 怀 疑态 度 ， 且
害怕治疗 过程 太痛 苦。 护理人员应主动与患者沟通 ， 根据患者 和 家属 的文化层次 ， 运用通俗易懂 的语言为其讲解射频靶点热凝 术
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ６ ５ — ０ ２ 疗全 程 大 约为 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。
颈 椎 间 盘 突 出症 是 一 种 常见 病 和 多发 病 ， 是 由 于 突 出 的颈 椎
间盘致脊髓 、 神经 、 血管损害而表现 的相应症状和体征［ １ 】 。 射频热 凝靶点术是 目前治疗椎间盘突出症较先进的微创技术之一 ， 已在 临床广泛使用嘲 。 针对射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突 出症 的康
射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出的护理体会
射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出的护理体会颈椎间盘突出症在C-型臂引导下应用温控射频热凝仪对颈椎间盘突出射频靶点热凝术治疗，具有定位准确、创伤小、痛苦小、疗程短、手术并发症少等优点，值得推广应用。
现将我院2010年-2012年采用射频靶点热凝术治疗神经根型及脊髓型颈椎间盘突出症，配合精心护理疗效显著，报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料观察2010年至2012年我院住院治疗的50例颈椎间盘突出的患者男20例，女30例，年龄最小19岁，最大70岁，病程最短7天，最长11天。
其中神经根型21例，脊髓型19例，混合型10例，伴头晕头痛19例。
1.2 方法取仰卧位，局部麻醉下，根据术前设计的穿刺通道在C-型臂引导监测光环线下选用前侧方入路，确定进针间隙，做好标记，用左手的食指和中指将气管推向对侧并将颈动脉和气管分离，直接触及颈椎椎体前缘。
使用直径0.7mm前段裸露0.5cm的射频穿刺针沿标记点刺入相应椎间隙，多次C-型臂扫描计算针尖距靶点的距离直到针尖到达靶点，连接射频电极，依次用60℃.70℃.80℃各治疗30～60s直到出现症状，治疗完毕后应立即检查患者的感觉、运动，神经功能等并记录。
1.3 结果出院时50例患者，症状完全缓解20例，明显减轻28例，效果不明显2例，无一例严重并发症。
总有效率96%。
2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理。
颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，因此向患者及其家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，说明情绪与疾病关系，使患者有充分心理准备，配合治疗。
2.1.2术前训练。
指导深呼吸，有效咳嗽，咳痰；进行气管推移训练，但应注意避免过度，以免发生喉头水肿等；术前3d练习去枕过伸位，床上大小便。
2.2术后护理2.2.1术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，伤口局部有无肿胀，必要时定时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
射频热凝联合臭氧注射治疗脊髓型颈椎病的临床观察
射频热凝联合臭氧注射治疗脊髓型颈椎病的临床观察胡跃;李辉;周进林【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)010【总页数】3页(P887-889)【作者】胡跃;李辉;周进林【作者单位】解放军第44医院骨科,贵阳550009【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5;R454脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是一种常见的脊髓疾患，是在椎间盘退变的基础上继发的椎间盘突出，椎体后缘骨赘形成，黄韧带褶皱、后纵韧带钙化所致脊髓直接受压或脊髓局部的血供不足引起脊髓功能障碍。
常有肢体麻木、双下肢无力、双脚发紧、足踏棉花感、拖步、束胸感等症状，部分伴有反射亢进，踝、膝阵挛等椎体束症状。
严重影响患者的工作生活。
我院自2008年9月至2011年9月采用C型臂X线机引导射频热凝联合臭氧注射这一微创介入方法治疗49例脊髓型颈椎病患者，取得良好临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共49例，男30例，女19例；年龄32～68岁，平均53.6岁；病程14天～4年，平均21.6个月。
所有患者均有不同程度的颈肩部不适及肢体麻木，32例伴有双下肢乏力，21例伴有拖步双脚发紧或足踏棉花感，14例伴双上肢麻木、乏力、手部精细动作差，17例伴有步态笨拙或下肢痉挛，8例伴有躯干束紧感，3例伴有尿频、尿急；22例伴双上肢肌力减退，单侧减退13例，27例双上肢肌张力增高，24例下肢肌张力增高，8例上肢肌萎缩，19例双侧Hoffman征阳性，单侧6例，12例Babinski征阳性。
本组患者术前均经颈椎正侧位X线片、CT或MRI检查确诊，并与临床症状相符，行保守治疗无效或症状反复发作。
X线检查显示43例患者均有不同程度的颈椎退行性变，生理曲度变直，11例可见椎体后缘骨质轻度增生，21例病变椎间隙不同程度变窄。
37例CT扫描显示椎间盘明显后突、脊髓受压，4例孤立性后纵韧带钙化。
“颈椎间盘射频靶点热凝术”治疗颈椎间盘突出症病例
患者诉15天前突然发现左上肢无力，外展、上举不能；到某大型医院行肌电图检查诊断为“臂丛神经损伤”，却表示没有特效治疗手段。
门诊查体：生命体征平稳，一般情况良好，心、肺及腹部无异常。
颈椎生理曲度变直，活动自如；颈肩无压痛、肌紧张等；左上肢肌力减弱（三角肌2级、其余外侧肌群肌力3级、内侧肌群肌力4级），肩关节外展上举不能，肘关节桡屈动作不能，拇、食指握力及背伸力明显减退；左上肢肌张力减弱，皮肤感觉无明显异常；肱二头肌腱反射消失，肱三头肌、桡骨膜反射减弱。
右上肢正常。
双上肢霍夫曼氏征阳性，左侧为重。
腰背、下肢无异常，生理反射存在，病理征未引出。
门诊诊断为“颈椎病（脊髓型）”收住入院，查颈椎MRI示颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，压迫硬膜囊；颈5.6段脊髓内缺血灶可能。
入院诊断为“颈椎间盘突出症（C3/4、4/5、5/6）”。
先后予“颈3/4、4/5、5/6椎间盘射频靶点热凝术”并配合物理康复治疗后临床症状明显缓解，左上肢肌力由肢体远端逐渐向近端恢复。
于2005年7月30曰查体见：左上肢肌力均达4级。
肩关节外展90度，上举160度；肘关节桡屈120度；拇、食指握力及背伸力已基本正常。
肌张力已基本正常。
肱二头肌腱反射明显减弱，肱三头肌、桡骨膜反射略减退。
其余无明显异常。
患者于2005年7月30曰痊愈出院。
射频热凝靶点消融术联合颈椎操康复功能锻炼治疗颈椎病的临床效果
射频热凝靶点消融术联合颈椎操康复功能锻炼治疗颈椎病的临床效果党亚军;马斌【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2022(7)32【摘要】目的观察射频热凝靶点消融术联合颈椎操康复功能锻炼治疗颈椎病的临床效果及对患者疼痛、细胞因子水平的影响。
方法选择2019年2月至2020年6月在我院接受治疗的80例颈椎病患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。
对照组给予射频热凝靶点消融术治疗,观察组在对照组基础上给予颈椎操康复功能锻炼治疗。
比较两组的临床症状积分、细胞因子水平、疼痛程度、睡眠质量、复发情况。
结果治疗后,两组的眩晕、颈肩痛、头痛评分及总分均升高,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组的P物质(SP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组的视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后,两组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项目评分及总分均降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
观察组半年后的复发率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论射频热凝靶点消融术联合颈椎操康复功能锻炼治疗颈椎病的效果显著,可改善患者的症状和疼痛情况,具有良好的应用价值。
【总页数】4页(P72-75)【作者】党亚军;马斌【作者单位】长安医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R681.55【相关文献】1.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病2.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病3.经皮穿刺靶点射频热凝加臭氧消融术治疗盘源性颈椎病临床观察4.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗180例颈型颈椎病的临床疗效观察5.低温等离子靶点消融术与射频靶点热凝术联合臭氧治疗神经根型颈椎间盘突出症对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理
颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理摘要】目的探讨C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出患者围手术期的护理。
方法对我院2009年11月—2011年12月106例颈椎间盘突出患者采用C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗术后的护理。
结果 106例颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的患者在住院期间均无并发症发生，顺利出院。
结论 C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出是一种损伤小、痛苦小、安全性高，近期疗效稳定的一种微创方法，值得推广应用。
颈椎间盘突出症是由于突出的颈椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起上肢、颈部、肩背部疼痛、麻木等症状甚至压迫脊髓引起典型或不典型的布朗—塞卡综合症和下肢瘫痪或步态不稳、部分患者可引起排尿障碍[1]。
而微创治疗是外科手术治疗发展的方向，具有损伤小、痛苦小、安全性高、费用低等优点，我院2009年11月至今将此技术应用于临床，取得较好的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组106例患者，男61例，女45例，年龄在25—69岁之间，平均为53.8岁，病程6年2个月，其中颈2-3 11例，颈3-4 12例，颈4-5 34例，颈5-6 27例，颈6-7 13例，颈4-5、5-6 6例，颈5-6、6-7 3例。
1.2适应症（1）颈肩部疼痛或伴一侧、双侧上肢麻木。
（2）颈肩痛伴头昏、心慌，但排除高血压及器质心脏病等。
（3）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象，且突出的髓核组织仍被纤维环后纵韧带所包绕，并未形成游离入椎管内。
（4）至少有2个月的神经受损症状及经过保守治疗无效者。
1.3手术方法患者取仰卧位，颈背部垫薄枕，常规消毒铺巾。
在C型X光机引导下确定穿刺椎间隙，穿刺途径为有症状肢体的对侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。
在预定平面上先触及穿刺侧的颈动脉搏动，以左示、中指紧贴椎体前缘将颈动脉推向外侧，在C型臂X光机引导下将穿刺针从钩椎关节内侧刺入病变椎间隙，确定穿刺针以达到靶点的位置及深度后，拔出针芯，插入电极针，接好导线。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病
发表时间：2011-12-13T16:16:37.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿作者：韩利伟张高峰[导读] 临床资料本组80例患者，男性40例，女性40例。
年龄31岁～72岁，平均49.9岁；病程3月～19年
韩利伟张高峰（河南省南阳市南石医院脊柱关节科河南南阳 473065）【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0014-03 【摘要】目的对比观察射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病的安全性及治疗效果。
方法 80例脊髓型颈椎病患者随机分为射频组和对照组，射频组在C臂引导定位下采用椎间盘射频靶点热凝术治疗，对照组进行综合保守治疗。
治疗1～6月随访，运用JOA17分法评分对患者治疗前后脊髓功能进行对比评估，观察脊髓及神经根损伤症状、体征恢复情况。
结果两组治疗前后JOA评分变化明显，两组差别具有统计学意义（t=8.33，P<0.01）；治疗后射频组改善率及优良率与对照组差别较大，优、良、可、差的比例差别无统计学意义（P=0.871>0.05）。
结论在C型臂定位下行射频靶点热凝术治疗脊髓型颈椎病，安全系数高，疗效确切。
【关键词】热凝术射频综合治疗脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是以颈椎间盘退变为病理基础，继而发生椎体退变、骨质增生，退变的间盘和（或）骨对脊髓和（或）支配脊髓的血管形成压迫，是非创伤性下肢痉挛瘫和四肢轻瘫的最常见原因。
我科在2010年12月—2011年5月，随机选取进行射频靶点热凝术及综合治疗脊髓型颈椎病共80例患者，进行对比观察。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料本组80例患者，男性40例，女性40例。
年龄31岁～72岁，平均49.9岁；病程3月～19年。
诊断标准：（1）临床上有上肢、下肢运动、感觉功能障碍和/或颈肩痛，并有症状逐渐加重；（2）X光片和MRI提示椎间隙高度降低、椎体后缘骨质增生、椎间孔变窄、神经或脊髓受压、脊髓信号改变，其节段与临床症状相符者。
排除标准：（1）合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者；（2）髓核游离于椎管内者；（3）合并有出血性疾病、心肺等严重疾病者；（4）椎间盘危象者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组综合治疗，即活血化瘀中药局部外敷，熏蒸，中药离子导入，电脑程控牵引，局部低温周波、中频治疗、电针等保守治疗，20天1个疗程。
1.2.2射频组
1.2.2.1术前准备术前摄颈椎正侧位X线片、颈椎CT和（或）颈椎MRI，以及常规术前检查。
1.2.2.2手术方法患者仰卧于治疗床上（颈部垫枕使椎间隙增宽便于进针），根据术前颈椎CT和（或）颈椎MRI，找出致病的一个或多个靶点，在C型臂下标记穿刺点。
常规消毒铺巾。
在C型臂引导下，选用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（针号/长度/外径/内径/工作端）的穿刺针，从标记点通过颈前气管鞘和血管鞘之间刺入椎间隙至突出的椎间盘（靶点），再次颈椎正位透视以确定穿刺针的位置与术前设计的靶点一致。
拔出针芯，将相应的电极置入穿刺套管针内，接好导线。
打开射频仪，此时射频仪显示阻抗在150～250（n）之间，用高频100Hz电流0.8～1.0mA刺激，患者无感觉及运动神经反应。
依次用60℃、70℃、80℃各试验性治疗1周期，这时要复制出患者原有的疼痛等症状，依据患者耐受疼痛的最大限度来确定最大耐受温度，用最大耐受温度连续治疗3～4周期，每周期60s，再在最大温度基础上增加2℃治疗1周期60s。
治疗完毕拔针，压迫穿刺处十分钟，无菌辅料包扎。
1.2.2.3疗效评定按JOA颈椎病疗效评定标准，即正常时总分为17分。
上、下肢运动功能各4分，上、下肢及躯干感觉各2分，膀胱括约肌功能为3分。
病情分4级：（1）严重（0～4分）：四肢大部分或完全瘫痪，生活不能自理；（2）重度（5～8分）：四肢有部分功能，但丧失工作能力；（3）中度（9～12分）：有运动及感觉等改变，可做一般轻工作；（4）轻度（13～16分）：有轻度运动及感觉等改变，可做一般轻工作。
根据手术后患者的病情好转分几个级差来评价疗效：好转2个和2个级差以上者为优；好转1个级差者为良；手术前后属同一病情等级，感觉障碍水平有下降，且四肢肌力确有改善者为可；术后症状体征基本无改善或加重者为差。
1.3注意事项（1）术前应有充分的准备，仔细阅读影像学资料，注意靶点和穿刺点的准确选择，避免误穿；（2）严格无菌操作，穿刺时一定保护好穿刺针的绝缘保护膜，特别是颈椎前缘骨质增生明显者；（3）正位X线片上穿刺针与颈椎CT和（或）颈椎MRI片所示颈椎间盘突出相应的位置，否则毁损不到突出的髓核或损伤脊髓；（4）在治疗到80℃～90℃时必须复制出患者原有的疼痛等症状，否则不能达到预期疗效；（5）治疗完毕压迫穿刺处十分钟，以防止穿刺点出血；（6）术后一定要加强患者术后物理治疗及康复锻炼。
2 结果
运用JOA17分法评分对患者治疗前后随访时脊髓功能进行对比评估，观察脊髓及神经根损伤症状、体征恢复情况，采用统计软件包SPSS10.0进行t检验，对病程、病情进展程度与治疗效果进行直线相关分析。
具体见表1、表2。
表1 治疗前后JOA评分的统计表治疗前治疗后 t P
对照组(40例) 11.2±2.98 11.95±3.09 射频组(40例) 8.95±2.39 11.45±3.41 从表1中可以看出80例颈椎病患者治疗前后JOA评分变化明显，射频组前后对比显著（8.95±2.39，11.45±3.41），两组差别具有统计学意义（t=8.33，P<0.01）。
表2 病人情况统计表。