会阴血肿的预防

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预防
提高保护会阴技术，及时行会阴切开术 初产妇阴道不如 经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤 急产时更易发生软产道损伤，因此应适当放宽会阴侧切 的指征，避免阴道血肿的发生。 接生者应充分估计胎儿大小、会阴阴道的弹性，会阴条 件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、 阴道后壁已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。 不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防 造成会阴严重撕裂或切口的延裂。 过度用力地保护会阴，会致使阴道壁深部组织受损、血 管破裂出血，出现血肿。
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形成原因
2. 缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有 从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩 的血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在 切口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎 而盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的 目的，都会造成血肿。
3. 助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩 时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头 娩出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继 发血肿。
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形成原因
一：技术性问题： 1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析
查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受 胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力 增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致 阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这 种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。
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产时护理
胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于 巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、 妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔 细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。 缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增 大，有无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。 因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度 牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明 显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现 的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察2小时，再次检查 血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出 现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医 护人员。
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预防
正确处理产程，防止急产的发生，避免第二产程 延长 对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产 后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、 人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。 否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂， 出现阴道血肿 。进入第二产程严密监测宫缩、产 程进展，避免阴道长时间受压至充血、水肿易撕 裂，同时减少手术助产率。
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形成原因
二：产妇自身问题： 1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛引
起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加， 同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血 管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。 2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其止血及 凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加 ，红细胞容易溢出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎 患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝 血因子的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延 长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
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预防
提高会阴伤口的缝合技术 部分阴道血肿是发生在顺产分娩后，若部位是
在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤口的顶端，说明与 接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。预防阴道 血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口时，绝对 不能留死腔，有活动性出血点时，应予结扎。第 一针应在伤口顶端以上0.5～1 cm处，这样可以缝 扎住回缩的血管，以免血管回缩造成遗漏、导致 产道血肿。对于弥漫性表浅出血，尽可能缝扎出 血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤 较深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直 肠，在尽可能缝合深层组织而未达伤口基底者， 亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8～12小 时取出。
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产后护理
产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观 察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产 妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀 排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血 肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便 较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹 隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。 产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、 血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧 气吸入。
会阴血肿的预防
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概念
会阴血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、 宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状， 局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于 产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂， 也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管 受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未 将顶端血管缝住，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关， 产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如 血液病尤其伴血小板减少，肝脏疾病时凝血因子合成不足， 重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道，属 产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误， 常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产 妇的生命安全。
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形成原因
3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道 时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。
4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆 性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口 不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血 的增多会形成血肿。
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预防
加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产 时管理 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发 现早治疗。当血小板计数<50×109/L时，在分娩 进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小 板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫 血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、 巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者， 应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产 道，认真缝合止血，防止血肿形成。