犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会

犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会

郭志胜

（北京永昌动物医院）

当膈的连续性被打破，腹腔内的器官移行进入胸腔，就会形成膈疝。膈疝在小动物临床上比较常见，分先天性膈疝和创伤性膈疝。由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡，所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。对于犬猫来说，大部分膈疝都是由创伤导致的，特别是在车祸中，伴随对腹壁强力的冲击，腹内压突然增强，肺迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例，现摘要报告如下

案例一：犬胃、肠管进入胸腔

1.基本资

白色京叭，13岁，公犬，未去势，体重7kg，免疫完全。

2. 病历摘要

此犬于1月5日至本院就诊，体温39.7℃，呼吸40次/分，心跳180次/分。就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促，喘息严重，运动及安静时都有此症状。还出现过呕吐，每天大约呕吐三次，呕吐物为白色粘液，进食后明显，并有疼痛感。精神尚可，不吃东西，不愿走路，四肢无力。别家医院就诊结果为胸膈疝，要求手术，由于其它原因前来我院就诊。

3. 既往史

此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊，被确诊为膀胱尿道结石，在该医院治疗并手术取出结石，同时做了阴囊前尿道造口术。根据主人描述，此犬经常走路无力，长运动时间会出现喘息，夜间偶尔出现咳嗽。此犬平时在家主要以杂食、肉为主食，很少食犬粮，今年免疫完全。

4. 理学检查及临床症状

此病犬精神尚可，呼吸急促，腹式呼吸，喘息严重，被毛粗乱，运动不耐受。眼结膜潮红，双眼有脓性分泌物，牙结石严重，牙龈红肿，口臭，听诊心杂音。

5. 实验室检查

表1. 血常规检查，异常项目

生化结果分析：

（1）ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高，因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。

（2）TP 、A/G 升高，可能由于机体脱水造成此项指标升高。

（RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值）。

（3）WBC、GR升高，说明机体存在全身性炎症反应。

表2. 生化检查，异常项目

表3. 血气分析异常项目

血气结果分析：

1月5日：（1）pH、HCO3、BE升高，说明机体出现代谢性碱中毒。

（2）可能由于持续性食欲减退及呕吐造成低血钾、低血钠和低血氯。

1月6日：（1）pH、HCO3、BE升高，说明机体出现代谢性碱中毒。但同时TCO2、PCO3也升高，根据代谢性碱中毒代偿反应，HCO3每升高1mmol/L时，PCO2代偿性升高0.7mmHg。通过计算此

PCO2升高了5.5mmHg，所以此结果为代谢性碱中毒并发呼吸性酸中毒。

（2）BUN升高，可能由于长期食欲差，机体脱水引起肾前性氮质血症。

（3）由于食欲减少引起低钠、低钾血症。

6. 放射学检查

图1分析：

膈疝：（1）正常的隔影消失，胸腔密度增高，肝脏和

肺脏的密度对比部分消失。

（2）胸腔内见到很多含气的肠盘曲，胃的长轴

指向前方。腹腔内的脏器前移。

（3）心脏的轮廓消失，肺血管及纹理消失。隔

脊柱隐窝减少。

（4）椎间盘钙化，椎间隙狭窄呈楔形。椎间盘

发生退行性变性。

（5）膀胱结石。

图2 图三

图2、图3分析：

气胸：（1）由于充气的肺脏不在支撑心脏，侧位片上见到心脏与胸骨分离，胸腔周边区透射线性增加，肺缘与脊柱和隔分离。

（2）肺边缘回缩，远离胸骨、隔、脊柱隐窝，空气密度衬托肺边缘影像。

（3）肺部分不张使肺的密度增加，胸腔外围不见正常的肺纹理。

（4）由于胸腔内气体增加，X线显得曝光过度。

图4 术后8个月，做会阴疝手术前的X光片

图4分析：

（1）心隔角与肋隔角清晰可见，隔以凸顶形向胸腔突出，肺纹理及血管、主动脉、后腔静脉可见（2）心脏轮廓变圆，前腰和后腰消失，右心边缘变圆，与胸骨接触范围加大

（3）气管被抬高，气管与脊柱的夹角变小。

7. 临床诊断

（1）胸膈疝；

（2）心脏病；

（3）椎间盘钙化；

（4）膀胱结石。

8. 治疗

（1）阿托品0.4ml，SQ；丙泊酚 28mg，静推；气管插管，吸入麻醉；心电监护；留置针。（2） 0.9%生理盐水 150ml；曲松纳 0.25g，地米2mg，IV。

（3）麻佛 0.7 ml，SQ。

（4）痛立定，0.7 ml，SQ。9. 手术操作步骤（如图）

案例二：猫肝脏进入胸腔

1. 基本资料

未去势家猫，3岁，公，体重4.9kg，免疫完全。

2. 病历摘要

8月9日于我院就诊。主诉呼吸困难，喘，在运动后明显，食欲下降，有时出现呕吐，精神沉郁。3. 既往史及体格检查

此猫未曾患过任何疾病，平时在家以皇家猫粮为主。体温39.5℃，呼吸困难，心跳加快，精神尚可，腹式呼吸。建议主人做血常规、生化及X光检查。

4. 实验室检查

4.1 血常规检查，异常项目

4.2 生化检查，异常项目

4.3 结果分析

（1）WBC、GR升高，说明存在全身性炎症反应。

（2）ALKP、ALT升高，可能由于肝脏轻度损伤引起。

5. 放射学检查

分析：膈疝

（1）隔纹理消失，心脏轮廓消失，胸腔密度增高，肺的密度对比部分消失。

（2）由于肺脏被压迫，肺血管纹理消失。

（3）肝脏进入胸腔，则胃前移，侧位片上幽门区指向前腹侧而不是后腹侧。

（4）腹腔内的脏器前移。