膈疝的影像诊断
膈疝的影像学表现与检查方法
膈疝的影像学表现与检查方法作者：张力键来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。
方法回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象，并与手术结果对照。
结果 6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。
11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。
CT检查13例中，11例食管裂孔疝，疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。
11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，4例外伤性膈疝。
5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区，且动态观察短时间内变化较大。
结论钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。
[关键词] 膈疝；钡餐检查；X线计算机断层摄影术；三维重建技术；影像学[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0123-02膈肌疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多少及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，本文对2003年9月～2013年1月本院收治的17例膈疝患者的影像学资料进行分析，以探求影像学诊断价值及检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17例膈疝，男11例，女6例，年龄为出生后1周～88岁，平均44岁。
食管裂孔疝11例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝2例。
14例摄胸部正侧位片，11例钡餐检查，2例钡剂灌肠检查，13例胸腹部CT检查，其中4例扫描前口服2%～5%的复方泛影葡胺溶液1000 ml，5例作超声检查，5例经手术治疗，3例作胃镜检查。
常见疝CT影像诊断
• 老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧， 血管硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加， 易发生肠坏死和中毒性休克。 • 并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见但由于 Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高 ，且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能文献报 告并存率为4%。
女性斜疝的特点
• 发生的嵌顿疝、滑动疝比率高：女性腹股沟 管狭小，所以发生嵌顿的几率高，而且易导 致嵌顿的子宫、卵巢、输卵管绞窄坏死，年 龄越小发生率越高。由于反复嵌顿、慢性炎 症刺激等因素，女孩斜疝容易发生粘连并形 成滑动疝。据统计，女性滑动疝占腹股沟斜 疝12.5%，男性仅占0.9%。女孩滑动性疝的 临床特点有：发病年龄小，包块易脱出，外 环口较大而松弛，包块大、形态不规则，在 女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且易 嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻 ，肠管嵌顿时则全身症状重。
• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形 成的腹外疝称为股疝
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹
股沟三角（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝，称为腹股沟 直疝
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧 带的下外方
• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位 于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向 内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出 ，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。 腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内环开 始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接 由后向前突，直疝多为管状囊袋，内容物多 为肠管、大网膜及肠系膜样结构，疝囊由腹 壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊位 于精索或子宫韧带内侧
X线检查-创伤性膈疝
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X线检查-创伤性膈疝
（1）胸部透视或平片X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。
一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。
其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高；②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影医学教`育网搜集整理、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；③心脏、纵隔影像向健侧移位；④肺萎陷、盘状肺不张；⑤患侧胸内出现液平面；⑥部分病人可有肋骨骨折征象。
（2）消化道造影急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺显示胃在胸腔内，即可确定诊断。
如病人病情稳定或在间歇期，可行上消化道钡餐或钡灌肠检查，尤其疝入胸腔之胃、小肠、结肠发生嵌顿者，多能获得准确诊断。
（3）人工气腹造影多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝。
施行气腹后，嘱患者站立位摄胸片，如有膈肌破裂或创伤性膈疝时，则腹腔内气体可进入胸腔。
（4）CT扫描其CT征象有：①膈肌的连续性中断；②腹腔内脏疝入胸腔。
如疝入胸腔的肠袢及其领式征，右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴，而左侧可显示胃、肠道与左胸后壁紧临。
仰卧位CT扫描时，可见疝入胸腔的腹腔内脏因失去破裂的膈肌支托而坠落，与后胸壁相贴。
膈疝的X线诊断
膈疝的Ｘ线诊断【关键词】膈疝X线诊断膈疝随着意外事故及意外伤害发生的频率的增加而增加，及早诊断对其治疗效果有着明显的影响，X线检查在膈疝的诊断中有着特殊的意义。
现将近十年收治9例病例总结报告如下:1 临床资料本组男性7例，女性2例，胃疝入5例，其中1例并胃穿孔，结肠疝入4例，无左肝叶疝入，1例就诊半小时内，1例并发疝入器官穿孔血气胸致诊断困难。
2 讨论膈疝是在膈肌破裂的基础上发生的一种严重并发症，其发生的早晚与膈肌损伤的程度及胸腹腔压力差改变时间及程度有关，发生部位以左侧为多，本组病例均发生于左侧，这主要与人体解剖结构，左侧腹腔内器官游走性大有关。
疝膈内容可为胃，结肠和左肝叶，本组病例4例为结肠疝入，5例为胃疝入，符合上述规律。
膈疝应力求尽早诊断，否则将造成疝入器官的绞窄穿孔，造成治疗上的困难，甚至导致更严重的并发症或者病人死亡。
膈疝诊断单以临床症状不具特异性，X线检查对于膈疝的诊断有其特殊的意义，结合本组病例，我们提出膈疝有如下X线诊断特点：2.1 胸透胸片X线表现特征①胸腔内出现密度不均的异常阴影，有较大囊状液气腔或多个囊状透光影；②纵膈明显向健侧移位；③胸腔阴影呈圆顶状，达3~4肋间；④膈肌轮廓部分变形，残缺或消失；⑤疝影随呼吸上下移动，随体位改变，结合有下胸及上腹部外伤史,呼吸困难及休克,气管向健侧移位，病例呼吸音减弱或消失，可诊断膈疝。
2.2 稀钡检查如病人并发疝入器官穿孔而致血胸或本身并大量血胸，掩盖对疝入阴影的观察可吞稀钡检查，根据胸腹腔阴影相互连接而诊断膈疝，同时可明确有无穿孔和穿孔的部位及大小。
2.3 动态X线检查的诊断意义病人受伤时间短，临床症状不明显，X线片上不能与血胸鉴别时，诊断难以确定可行动态X线检查，对诊断有极大帮助。
本组病例中有一例，病人伤后半小时入院，呼吸困难呈波动性，时轻时重随体位变化，X线检查左胸腔一大气液平，胸腔穿剌及胸腔闭式引流均无液气引出，分别1小时、2小时行X线胸片检查，见胸腔内阴影逐渐扩大，且呈多个囊状影，最终明确诊断，手术亦证实。
20例膈疝的X线影像分析及检查方法评价
20例膈疝的X线影像分析及检查方法评价目的：探讨膈疝的X线影像表现及特征，并对检查方法进行比较。
材料与方法：分析本组20例膈疝，包括：胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。
19例摄胸片检查，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。
结果：19例膈疝胸片检查，发现异常15例，仅提示膈疝可能，不能确定诊断。
15例膈疝钡餐检查显示胃腔疝入胸腔内。
2例膈疝钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入胸腔。
2例膈疝CT检查显示胃腔疝入胸腔。
结论：当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，运用钡餐或钡灌肠检查为最佳选择。
标签：膈疝钡餐检查钡灌肠检查体层摄影术X线计算机X线影像膈疝是指腹腔脏器穿过膈突入胸腔，是最常见的膈肌疾病。
由于膈疝疝入物不同，膈肌缺损部位、范围不同，临床表现和X线影像表现复杂多样，可有多种检查方法可供选择。
本文旨在对20例膈疝的X线影像进行分析，并对检查方法进行比较，提高诊断水平。
材料和方法本组20例膈疝，男8例，女12例。
年龄段35岁至81岁，平均52岁。
其中胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。
20例中19例摄胸部正侧位片，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。
CT扫描前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml。
本组20例病例，16例经手术治疗。
结果摄胸部正侧位片19例，阳性15例，阴性4例。
1例胸腹膜裂孔疝表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；10例不可复性食管裂孔疝表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影，其中8例其内可见液气平面，呈囊状；2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。
钡餐检查15例，10例不可复性食管裂孔疝表现为胸腔内见不可复性的疝囊，形态各异，大小不一，其内可清楚显示胃粘膜影，上方与食管相连，下方与胃相连。
膈疝的影像学诊断分析
膈疝的影像学诊断分析
卢忠武
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)002
【摘要】目的:探讨膈疝的胸部平片、胃肠道造影及胸部CT影像学表现及其诊断价值.方法:对24例经手术证实的膈疝病例进行回顾性分析.结果:24例膈疝中,X线表现见假膈面升高和膈面模糊不清14例;6例有外伤患者显示膈上软组织肿块或胸腔内大小不等囊状透亮影,并伴有液气胸、创伤性湿肺;4例病侧肺野呈大片状致密影,内有含气体影.24例中有15例做了胃肠造影,可直接显示膈上疝囊等结构.24例全部做了CT检查,均可显示疝入胸腔的腹腔脏器结构影.结论:胸部平片、胃肠道造影及CT影像学检查对膈疝有重要诊断价值,三种检查方法的合理结合运用,可提高诊断率.
【总页数】2页(P269-270)
【作者】卢忠武
【作者单位】河池市人民医院放射科,广西,河池,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.膈疝21例CT诊断分析 [J], 厉锋;钱小慧;杨光钊
2.创伤性膈疝多种影像学诊断分析--附5例报告 [J], 罗凤莲;邹同恩
3.创伤性膈疝12例诊断分析 [J], 宋元庆;魏晋科;张国勇
4.11例先天性胎儿膈疝的产前超声诊断分析 [J], 麦彩甜;梁莹莹
5.12例外伤性横膈疝普通X线表现与诊断分析 [J], 金俊;高云峰;王程琦;刘香才因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膈疝的影像学诊断与鉴别诊断_苗开战
·影像诊断· 作者单位：０３０００９太原市中医院ＣＴ室膈疝的影像学诊断与鉴别诊断苗开战 近年来，多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）技术发展迅速，利用ＭＳＣＴ的各向同性特征，采用冠状、矢状面重组同样能得到清晰的图像，并且从不同角度全方位观察膈肌的显示情况。
目前，临床对膈疝有多种检查方法，Ｘ线、消化道钡餐造影、ＣＴ等都有一定的局限性，ＭＳＣＴ多平面重建（ＭＰＲ）可以从不同角度全方位显示膈肌的情况，提供给临床诊断和治疗更多信息。
１ 资料与方法本组２４例膈疝，男性７例，女性１７例。
年龄４５～７０岁。
２４例中，全部患者拍直接数字化Ｘ线摄影（ＤＲ）胸部正侧位片；１５例做上消化道造影检查；２４例做胸部或腹部ＣＴ检查，扫描前进行必要的肠道准备。
①扫描前训练患者呼吸；②扫描时嘱患者屏气后扫描。
③上缘包括膈肌上方２～３ｃｍ层面，下缘包括第３腰椎椎体下缘层面。
其中滑动性食管裂孔疝１４例，不可复性食管裂孔疝６例，Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ疝１例，创伤性裂孔疝３例。
采用８００ｍＡ深圳蓝韵ＤＲ机器拍胸部正侧位片、东软遥控ＮＡＸ５００ＲＦ型胃肠造影Ｘ线机行胃肠造影检查；所有病例采用东软１６排螺旋ＣＴ检查，分别行胸或腹部ＣＴ检查，扫描范围包括膈肌及膈疝内容物，１４例行平扫，１０例行增强扫描。
扫描方法为：图像矩阵５１２×５１２，扫描孔径３５０ｍｍ，螺旋扫描螺距１～１．５，扫描层厚１．５，图像厚层３～５。
图像重组处理：将原始图像进行薄层横断、冠矢状面重组，重组层厚１层，间距１，重组范围：膈肌上方２～３层面向下至实际扫描层面。
所有薄层图像传至东软工作站进行ＭＰＲ冠矢状面重组。
２ 结 果本组病例胸部正侧位片检查２４例：非创伤性膈疝：以食管裂空疝多见，滑动性食管裂孔疝未见明显阳性征象，不可复性裂孔疝在正侧位胸部Ｘ线片上分别显示纵隔内及心影后含气液面的囊腔影，创伤性裂孔疝的Ｘ线征象为左侧胸腔内见含气液面的胃肠道组织，常伴发左侧肋骨骨折、创伤性湿肺的Ｘ线征象。
膈疝的影像学表现与检查方法
・ 影像 与介入 ・
江 省平 湖 市 中医 院 ， 浙江 平 湖
３ １ ４ ２ ０ ０
【 摘要】 目的 加强对膈疝的临床 ｘ线和 Ｃ Ｔ征象的认识及影像检查方法的选择。 方法 回顾性分析 １ ７ 例经手术
或 临 床 胃镜 证 实的膈 疝 患 者 的影 像学 征 象 ， 并 与手 术结 果 对 照 。 结 果 ６例 不 可复 性食 管 裂孔 疝 在 胸 片上 分别 显 示左 侧 膈 肌抬 高 ，膈上 方 见 含气 液 平 面 的软组 织肿 块 或纵 隔及 心 影后 含气 液 平 面囊 腔影 ： ２例胸 腹膜 裂孑 Ｌ 疝 显示 左 侧 胸腔 内蜂窝 状 透亮 影 ， 与膈 肌境 界 不 清 ； ２例胸 骨 旁 裂孔 疝显 示左 侧 膈肌 明 显抬 高 。 其 上方 可 见气 液平
Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎｇ ｍａ ｎｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ａ ｎｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｐｈｒ ａ ｇ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ
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膈疝的影相学检查方法
膈疝的影相学检查方法
*导读：膈疝因其疝入脏器不同,疝入脏器多或少及胃肠道疝入后的不同时间检查,呈现复杂多样的影像表现。
……
1、胸部正侧位片检查
不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影后方含气液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影;胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影,并与腹部肠道气体连续;胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影 ;创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影,且胃泡气体延续至腹部。
2、钡餐检查
滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移;不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内 ;胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔,疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示部分胃腔疝入左侧胸腔内。
3、胸部CT 平扫
创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影,轮廓光滑 ,含服对比剂时,胃泡内可有阳性对比剂,食管裂孔疝的CT 征象为食管前方的胃肠道组织影像。
膈疝的影像学表现
膈疝的影像学表现
第4页
橫膈胚胎发育
• 膈肌周围附着部位分三部分，即胸骨部、肋骨部(左、右 二侧)及脊柱部。
• 如膈肌出现闭合不全，部分腹腔畦器可经过缺损处进入胸 腔，即膈疝。如横膈发育巳闭合完整，但肌纤维发育不良， 或出生过程膈神经受损，使膈肌失去应有张力，在腹压作 用下，使膈位置上移，即膈膨升。
• 本型大多无疝囊，疝内容物可为全部小肠、部分结肠、脾 和肝左叶等。发病时间多在生后6小时以内，临床表现为 生后即出现呼吸急促，呼吸困难，甚至发绀、呕吐等。
膈疝的影像学表现
第13页
左后外侧疝
膈疝的影像学表现
女，1月。生后呼吸困难。 CT示肠管升入胸腔。 第14页
膈疝的影像学表现
左后外侧疝
男，50天， 生后气促、呛咳。
闭合性膈肌破裂治疗
• 膈肌破裂必须手术治疗。若不怀疑有腹腔内脏器破裂，则 经胸切口，显露佳，且探查发觉有脾或肾等破裂时，亦可 经膈肌裂口给予修复或切除。若确诊有腹内脏器破裂时， 则经腹切口，快速修复和还纳腹内脏器，修补膈肌，多数 不需要再开胸而只需行闭式引流术。因为膈肌破裂临床表 现复杂，常不经典且合并伤多，约有1／3～1／2病例是在 开胸或开腹探查手术中才发觉。膈肌破裂总死亡率为18 ％～26％，手术死亡率为10．5％。
• 诊疗时很轻易漏诊胸部伤或腹部伤，尤其轻易漏诊膈肌伤， 约1／3病例膈肌裂口是在术中发觉。
膈疝的影像学表现
第49页
穿透性胸腹联合伤治疗
• 穿透性胸腹联合伤治疗首先在于防治休克。普通均需手术 治疗。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术，故须行剖腹探 查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂。若有进行性血 胸或连续性大量漏气时，必须紧急开胸探查处理胸内脏器 损伤，接着剖腹探查处理腹内脏器伤。尽可能防止做胸腹 联合切口。右侧胸腹联合伤伴肝破裂时，以经胸切口和扩 大膈肌裂口修复较为轻易。治疗中注意补充血容量和水与 电介质平衡。纠正酸中毒。手术死亡率约19％。
常见疝CT影像诊断
• 老年人发生腹股沟斜疝后，因其韧带坚韧， 血管硬化其发生嵌顿疝和绞窄的几率增加， 易发生肠坏死和中毒性休克。 • 并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见但由于 Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高 ，且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能文献报 告并存嵌顿疝、滑动疝比率高：女性腹股沟 管狭小，所以发生嵌顿的几率高，而且易导 致嵌顿的子宫、卵巢、输卵管绞窄坏死，年 龄越小发生率越高。由于反复嵌顿、慢性炎 症刺激等因素，女孩斜疝容易发生粘连并形 成滑动疝。据统计，女性滑动疝占腹股沟斜 疝12.5%，男性仅占0.9%。女孩滑动性疝的 临床特点有：发病年龄小，包块易脱出，外 环口较大而松弛，包块大、形态不规则，在 女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且易 嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻 ，肠管嵌顿时则全身症状重。
分型
• 根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚 实程度和腹股沟管后壁的完整性，把腹股沟 斜疝分为四型。 • Ⅰ型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖） ，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁 完整； • Ⅱ型：疝环缺损直径1.5~3cm（约两指尖） ，疝环周围腹横筋膜存在，但薄且张力降低 ，腹股沟管后壁已不完整； • Ⅲ型：疝环缺损直径≥3cm（大于两指）， 疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹 股沟管后壁缺损； • Ⅳ型：复发疝。
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
• • • • • •
颅内脑疝 眼部及副鼻窦 胸部，膈疝 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 脊柱：椎间盘突出 四肢
大脑镰下疝
颞叶海马钩回疝
腹股沟疝
闭口疝
眼结膜脂肪疝
小脑扁桃体疝
股骨颈滑膜疝
脐疝
腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹 股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。
创伤性膈疝多种影像学诊断分析--附5例报告
创伤性膈疝多种影像学诊断分析--附5例报告
罗凤莲;邹同恩
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2004(013)001
【摘要】目的:探讨X线、CT和胃肠造影对创伤性膈疝的诊断价值和特征.材料与方法:搜集经手术证实并有完整资料的确诊病例并分析其X线平片、CT及胃肠造影的各种影像学特点.结果:X线平片拟诊2例、CT拟诊1例,胃肠钡餐及钡灌肠直接显示4例.结论:X线平片在创伤性膈疝诊断中仍是首选,可提供本病诊断的重要线索,胸腹部CT以其良好的密度分辨率和横断面扫描提供本病诊断的补充信息,全消化道钡餐及钡灌肠能将疝入之胃肠结构直接显示,为外伤性膈疝的直接确诊手段.
【总页数】3页(P30-32)
【作者】罗凤莲;邹同恩
【作者单位】泸州市人民医院放射科,四川省泸州市,646000;泸州市人民医院放射科,四川省泸州市,646000
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.富于巨细胞的骨肉瘤影像学诊断分析(附7例报告) [J], 冯廷越;陈天忠;罗秉庆;韦乐心;赵小筌;李柄
2.右侧创伤性膈疝的影像学诊断（附3例报告） [J], 王琪
3.迟发性创伤性膈疝临床影像学分析（附2例报告） [J], 兰永刚
4.迟发性创伤性膈疝临床影像学分析(附2例报告) [J], 兰永刚
5.白塞病累及消化道影像学诊断分析(附28例报告) [J], 马谦;徐洁
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创伤性膈疝的影像诊断
创伤性膈疝的影像诊断
庄伟雄;冯渭昌
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2009(6)16
【摘要】目的:探讨X线、胃肠钡餐、CT和人工气腹检查对诊断创伤性膈疝的重要价值.方法:回顾性分析10例经手术证实的膈疝的X线、CT胃肠钡餐和人工气腹表现,并与手术病理对照.结果:10例膈疝患者中,全部病例均作常规胸部正侧位X线摄片检查:8例患者经胃肠造影或CT扫描见膈面上出现钡剂充盈的胃肠道影或胸腔内见胃、肠管、网膜等结构可以诊断,另2例患者施行人工气腹检查可见气胸征象.结论:常规X线胸片、胃肠造影、CT、人工气腹等多种影像检查手段结合,可提高创伤性膈疝的诊断率.
【总页数】3页(P115-117)
【作者】庄伟雄;冯渭昌
【作者单位】广东省云浮市人民医院,广东云浮,527300;广东省云浮市人民医院,广东云浮,527300
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6
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• 先天性膈疝: 食管裂孔疝 胸腹膜裂孔疝 胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝 • 后天性膈疝:最多见的是外伤性膈疝.少见的 是任何原因所致的腹压增加而引起.如妊娠 腹水 腹部巨大肿瘤 慢性便秘等外在压力,此 外膈肌脚的松弛或肥胖体型等也可成为致 疝因素.
先天性膈疝 先天性膈疝 (congenital diaphragmatic hernia，CDH)指腹腔内部分脏 器通过先天性发育不全的膈肌 缺损处进入胸腔称为先天性膈 疝。按其发生部位可分为食管 裂孔疝 、胸腹膜裂孔疝和胸 骨后疝3种。
膈疝的x诊断
• 膈疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的 先天性或后天性缺损以及外伤所致的膈破 裂口而进入胸腔所形成.膈疝分为先天性和 后天性,也可分为非外伤性和外伤性.先天性 膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜 裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.
• 膈肌为位于胸腹腔之间的一圆拱形的肌肉纤维膜, 上面形成胸腔的底,下面形成腹腔的顶,膈肌有三大 裂孔:主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔 在第12胸 椎体前方左右膈脚之间有主动脉裂孔 主动脉裂孔 的左前方约在第10胸椎水平有食管裂孔,主动脉裂 孔的右前上方约在第8胸椎水平有腔静脉裂孔,各 孔道有同名结构通过.另外还有4个膈孔:两个在前 称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹 膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结 缔组织构成,也是膈疝的好发部位.
女 83岁 胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。
胸部平片 透视即发现心影内重叠 显示不规则囊状透光区（第一副 图片），服钡后胃完全位于膈上 并呈“横轴”扭转，钡剂排空明 显受阻。
胸腹膜裂孔疝 [病理]本病发生于膈的后外方,左侧比右侧多见. 肌肉发育不全而形成缺损或薄弱处是先天性膈疝 的解剖基础.疝孔可由一个小的裂隙至一侧膈几乎 全部缺如,通过裂孔疝入胸腔多数为胃和肠道. [临床表现]小的膈疝,病人无自觉症状,常在X线检 查中偶尔发现.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺 心脏 纵隔而出现呼吸难. [X线表现]大的膈疝,患侧膈阴影大部或全部消失, 为含气的肠曲和胃的阴影所代替,并占据肺野的一 部或全部.肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏 和纵隔移向键侧.在立卧位透视,因疝囊内容数量 的改变现有所不同.
• 食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分 胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的 膈疝。典型x线表现如下：①较大疝囊在透 视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立 位有液平；吞钡可证实为疝囊，疝囊中出 现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；②较小 的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现 疝囊，其内有胃粘膜；膈上出现食管胃环 等。分为短食管型、食管旁型及混合型。 可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。
典型病例：患者，女，64岁，反复咳喘82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。
• 确诊方法：以上两例患者均采用口服钡剂 行全消化道造影的方法20小时后可发现钡 剂进入右前下胸大片状高密度阴影内，疝 入内容物为结肠，从而明确诊断。
外伤性膈疝 腹腔脏器经外伤性膈破裂孔而 进入胸腔者,称外伤性膈疝.本病多数有外伤 史,常发生于左膈.膈破裂可由直接或间接的 暴力所致.最常见的有开放性外伤,如刀伤 等.闭合性外伤多见于车祸 高处跌下,特别 是挤压伤,使腹腔压力骤停增,致膈破裂.外 伤性膈疝需与血胸 血气胸 气胸 胸腔积液 肺囊肿 肺脓肿 膈膨升 先天性膈疝等相区 别,若结合临床资料,根据X线征象,一般较易 鉴别.
小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现 为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影, 偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极 轮廓.二者均需作腹膜后充气造影检查, 方能确诊.
胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入 胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、 小肠、大网膜，胆囊及肝脏也可疝入。 [临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数 有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。 [X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右 心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不 同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入， 则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；若结 肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠 影；大网膜或肝脏疝入时呈半圆形边缘清楚密 度增高阴影，右侧位胸片见该阴影位于前肋膈 角区，行CT检查，根据CT值可鉴别大网膜或肝 脏。
膈食管裂孔疝
• [病因病理] 先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管. 食管裂孔疝是指贲门管连同部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混 合型裂孔疝。 • [临床表现] 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸 骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。 如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。 • [影像学表现] 1.先天短食管型：罕见 胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没 有疝囊形成。 2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时 出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环 是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃 经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝 入胸腔。 4.食管裂孔疝的直接X线征象： （1）膈上胸腔胃。 （2）膈上食管胃环。 （3）疝囊内胃粘膜影。 （4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态， 胃内容物易反流。