膈疝的影像诊断

小的膈疝多位于膈的外后方,X线表现 为膈后方局限性向肺野内凸出的阴影, 偶有肾脏上极疝入,在肺野内见肾上极 轮廓.二者均需作腹膜后充气造影检查, 方能确诊.
胸骨旁裂孔疝为腹腔脏器通过胸肋三角区疝入 胸腔内，好发于右侧，疝入内容物多为结肠、 小肠、大网膜，胆囊及肝脏也可疝入。 [临床症状]为右季肋区不适，肩背疼痛，少数 有腹痛、腹胀、呕吐等大多数无任何临床症状。 [X线表现]本病在胸部正位片可见右膈上或右 心膈角处呈密度增高阴影，由于疝入内容物不 同，往往有不同X线征象。若为消化管疝入， 则阴影密度不均匀，可见含气消化管影；若结 肠疝入，钡灌可见倒置的“V”或“U”形结肠 影；大网膜或肝脏疝入时呈半圆形边缘清楚密 度增高阴影，右侧位胸片见该阴影位于前肋膈 角区，行CT检查，根据CT值可鉴别大网膜或肝 脏。
膈疝的x诊断
• 膈疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织经膈的 先天性或后天性缺损以及外伤所致的膈破 裂口而进入胸腔所形成.膈疝分为先天性和 后天性,也可分为非外伤性和外伤性.先天性 膈疝以膈食管裂孔疝为常见,其次是胸腹膜 裂孔疝,胸骨旁裂孔疝为少见.
• 膈肌为位于胸腹腔之间的一圆拱形的肌肉纤维膜, 上面形成胸腔的底,下面形成腹腔的顶,膈肌有三大 裂孔:主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔 在第12胸 椎体前方左右膈脚之间有主动脉裂孔 主动脉裂孔 的左前方约在第10胸椎水平有食管裂孔,主动脉裂 孔的右前上方约在第8胸椎水平有腔静脉裂孔,各 孔道有同名结构通过.另外还有4个膈孔:两个在前 称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区),两个在后称为胸腹 膜裂孔(腰肋三角区),是膈的薄弱环节,由疏松的结 缔组织构成,也是膈疝的好发部位.
膈食管裂孔疝
• [病因病理] 先天性者为膈肌食管裂孔发育不良或先天性短食管. 食管裂孔疝是指贲门管连同部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混 合型裂孔疝。 • [临床表现] 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸 骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。 如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。 • [影像学表现] 1.先天短食管型：罕见 胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没 有疝囊形成。 2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时 出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环 是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃 经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝 入胸腔。 4.食管裂孔疝的直接X线征象： （1）膈上胸腔胃。 （2）膈上食管胃环。 （3）疝囊内胃粘膜影。 （4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态， 胃内容物易反流。
• 先天性膈疝: 食管裂孔疝 胸腹膜裂孔疝 胸骨旁(或胸骨后)裂孔疝 • 后天性膈疝:最多见的是外伤性膈疝.少见的 是任何原源自文库所致的腹压增加而引起.如妊娠 腹水 腹部巨大肿瘤 慢性便秘等外在压力,此 外膈肌脚的松弛或肥胖体型等也可成为致 疝因素.
先天性膈疝 先天性膈疝 (congenital diaphragmatic hernia，CDH)指腹腔内部分脏 器通过先天性发育不全的膈肌 缺损处进入胸腔称为先天性膈 疝。按其发生部位可分为食管 裂孔疝 、胸腹膜裂孔疝和胸 骨后疝3种。
女 83岁 胸口部疼痛不适2月，加重一周，最近不能进食。
胸部平片 透视即发现心影内重叠 显示不规则囊状透光区（第一副 图片），服钡后胃完全位于膈上 并呈“横轴”扭转，钡剂排空明 显受阻。
胸腹膜裂孔疝 [病理]本病发生于膈的后外方,左侧比右侧多见. 肌肉发育不全而形成缺损或薄弱处是先天性膈疝 的解剖基础.疝孔可由一个小的裂隙至一侧膈几乎 全部缺如,通过裂孔疝入胸腔多数为胃和肠道. [临床表现]小的膈疝,病人无自觉症状,常在X线检 查中偶尔发现.大的膈疝因腹腔脏器疝入压迫肺 心脏 纵隔而出现呼吸难. [X线表现]大的膈疝,患侧膈阴影大部或全部消失, 为含气的肠曲和胃的阴影所代替,并占据肺野的一 部或全部.肺发育不全或因受压产生肺不张,心脏 和纵隔移向键侧.在立卧位透视,因疝囊内容数量 的改变现有所不同.
典型病例：患者，女，64岁，反复咳喘2年多，且明显弯腰畸形。
典型病例2：患者，女，82岁，右侧胸部不适，偶有咳喘多年。
• 确诊方法：以上两例患者均采用口服钡剂 行全消化道造影的方法20小时后可发现钡 剂进入右前下胸大片状高密度阴影内，疝 入内容物为结肠，从而明确诊断。
外伤性膈疝 腹腔脏器经外伤性膈破裂孔而 进入胸腔者,称外伤性膈疝.本病多数有外伤 史,常发生于左膈.膈破裂可由直接或间接的 暴力所致.最常见的有开放性外伤,如刀伤 等.闭合性外伤多见于车祸 高处跌下,特别 是挤压伤,使腹腔压力骤停增,致膈破裂.外 伤性膈疝需与血胸 血气胸 气胸 胸腔积液 肺囊肿 肺脓肿 膈膨升 先天性膈疝等相区 别,若结合临床资料,根据X线征象,一般较易 鉴别.
• 食管裂孔疝是由于膈食道裂孔增宽，部分 胃底程度不同的进入膈上，也是最常见的 膈疝。典型x线表现如下：①较大疝囊在透 视、平片即可见心影左后有含气囊腔，立 位有液平；吞钡可证实为疝囊，疝囊中出 现胃粘膜皱襞，钡剂进入其中等；②较小 的疝囊或滑动性疝则X线表现为：膈上发现 疝囊，其内有胃粘膜；膈上出现食管胃环 等。分为短食管型、食管旁型及混合型。 可复位的又称为滑动型食管裂孔疝。