常见咽喉病的辨证治疗

咽喉病

1.常见咽喉炎方：谷精草桔梗薄荷细辛牛蒡子黄芩射干益智仁枳壳甘草。

常见咽喉炎多因素有肺热偶感外邪，邪阻咽喉所致，一年四季均可发生。临床多表现为咽部不适或咽喉红肿疼痛，有些咽炎患者并不感觉咽部不适，常以胸闷、气短、干呕、咳嗽或其他不适为主诉前来就诊，医者应仔细检查，以免误诊。咽喉炎因风寒引起者咽喉红而略显灰暗且疼痛较轻，常伴有头疼、发热、咳嗽、流鼻涕等症状，多舌淡苔薄脉浮；风热引起者咽喉红而鲜亮且疼感较重，常伴有头疼、发热、咳嗽咽干、四肢酸痛、扁桃体肿大等，多舌红苔薄黄，脉浮略数。有时仅有咽喉疼痛或发热而无外感的其他症状出现。临床治疗以清热解毒祛风为主，再据兼症灵活辨证选药。方用谷精草、薄荷、牛蒡子、黄芩、射干、细辛清热解毒祛风，桔梗载药为引经之用，益智仁温阳健脾防诸药苦寒败脾之弊，起到方中太阳的作用，枳壳疏理气机，甘草调和诸药且可解毒。临床可根据患者的实际情况结合其他兼症灵活加减应用，如口干者可加芦根、花粉、葛根，咽喉疼甚可加连翘、板蓝根，便秘可加大黄，脉儒弱而沉可加山药、附子，饮食欠佳可加焦三仙、鸡内金，体虚加党参，气阴两虚加黄精，咳嗽痰多加紫菀、川贝母，干呕加半夏，外感风寒加生姜，流鼻涕可加荆芥、防风。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，慎风寒。

须要指出的是临床有许多咽炎是因鼻炎、鼻窦炎致使鼻粘膜水肿、鼻甲肥大，鼻腔呼吸不利，张口呼吸引起的，此时应当以治疗鼻炎、鼻窦炎为主，兼治咽喉炎。临证要注意鉴别。

2.内热炽盛咽痛方：板蓝根桔梗连翘当归知母益智仁黄芩枳壳甘草。

临床由于过食高粱厚味、煎炒焙烤之品，致使内热炽盛烧灼咽喉，阻滞局部气血的正常运行，即使不受外邪也易使咽喉充血红肿疼痛。多表现为鼻干，咽喉红肿疼痛，舌红苔黄脉略洪数，常伴有干呕、便干，胸闷、咳嗽、气短等症状，兼有外邪时常会发生高热。临床治疗以清热解毒为主，兼以疏理气机，使邪不淤滞于咽喉而利于排出。方用板蓝根、连翘、黄芩、知母滋阴凉血、清热解毒，桔梗引经，当归活血补血扶正防热甚伤血伤津，益智仁温阳健脾防诸药苦寒之弊，枳壳疏理气机不使邪滞生热，甘草调和诸药且可解毒。临床忌过用苦寒，因过用苦寒或饮冷贪凉而致胃寒者可加干姜，患者素体脾虚，气血亏虚者可加党参或沙参、山药、白扁豆，内热炽盛津液亏乏口干渴者可加芦根、麦冬、生地等滋阴养液,大便干硬不易解者可加大黄，高热者可加芦根、石膏，热在咽喉而下焦虚寒脉弱者加附子，有外邪者可加谷精草、荆芥、薄荷开宣以利于热邪的宣泄，有咳嗽者可加杏仁、贝母。嘱患者忌辛辣，戒烟酒，多饮水，少食煎炸焙烤之物。

3.常见慢性咽炎方：谷精草板兰根桔梗麦冬当归射干薄荷益智仁茯苓枳壳甘草。慢性咽炎多见于教师或其他用嗓过度、饮水较少之人，现在的慢性咽炎患者逐渐增多，也许跟环境、气候污染有关。慢性咽炎多表现为咽喉红而疼痛，或有异物感，或感觉咽喉干而不适，常易干呕，或有胸闷、气短、咳嗽的表现，多舌质淡红苔薄，脉略数。临床多认为是机体津液亏乏，液不养咽,津不濡喉所致，治疗多以滋阴养液、清热解毒为主。但经过多年的临床观察我认为“液不养咽,津不濡喉”固然有之，但仍以湿热之邪久羁咽喉，局部气机不利、血行不畅，咽喉不得所养或邪淤化热灼津所致。阳虚津不上承也为常见。治疗不能单纯滋阴养液，常须清热利湿解毒，咽喉不为邪困，气血流畅则咽喉得养得润而感觉舒畅。阳虚者温阳益气促津液上承。方用谷精草、板兰根、桔梗、薄荷、射干疏风散热解毒利咽为君，当归、麦冬滋阴润咽为臣，益智仁、茯苓温阳健脾促津液上承而润咽为使，枳壳疏理气机，甘草调和诸药且可解毒润喉利咽。临床还要结合患者其他症状以及不同季节和环境气候的变

化灵活加减变化，体虚加党参；脉儒弱而沉，阳虚者加山药、附子；有外感时及时解表，有情志因素者加郁金、菖蒲；舌红苔光剥有阴虚之象者加黄精及少量桂枝；兼有咳嗽者可加川贝母、杏仁。嘱患者忌辛辣煎炸，多饮水，同时临床治疗不可过用苦寒之品。

慢性咽炎与梅核气不同应当注意鉴别。慢性咽炎多咽红、疼痛或咽干思饮，舌多淡红苔薄，梅核气只感觉咽部不适而无红疼的表现，多无思饮，舌多淡胖苔白有齿痕。慢性咽炎多因用嗓过度咽部邪阻，津液匮乏所致，治疗以清热解毒利湿、滋养津液为主；梅核气常见于中年妇女及易抑郁易着急之人，多因肝气不疏气机阻滞所致，治疗以疏肝理气为主。

4.梅核气方：苏子半夏厚朴枳壳柴胡当归茯苓益智仁菖蒲香附甘草。

梅核气多见于易抑郁的成年妇女，患者多易生气，性格抑郁内向，常好猜疑，月经多不调，多饮食、睡眠欠佳。多因患者性格抑郁内向，而家庭琐事又较多，或工作、生活不顺心，以致肝郁气滞、痰湿淤阻咽喉所致。就诊者常言咽喉部如有物梗阻，咽之不下，吐之不出，常怀疑自己有食道肿瘤，而检查咽喉部以及舌苔、舌质常均无明显病变，脉多弦。治疗当疏肝理气解郁、醒脾化痰开窍。并要对患者进行适当的心理疏导，嘱患者少着急，忌辛辣，按时休眠避免过度劳累。方用苏子、半夏、厚朴理气降气化痰，枳壳、柴胡、当归、香附疏肝理气解郁，菖蒲醒脾开窍，益智仁、茯苓温阳健脾除湿疏通三焦以利开窍，甘草调和诸药。临床患者素体气血亏虚者可加党参、白术、白扁豆益气健脾培补气血；脾胃不好，饮食欠佳者可加焦三仙、鸡内金、鸡屎藤健脾消食；睡眠不良者可加酸枣仁、合欢皮安神催眠，一般不用夜交藤，防其滋阴助痰不利开窍；胸闷痰多者可加瓜蒌、薤白、郁金开胸化痰理气；脉沉弱者加附子、干姜、山药温阳益气；兼有外感时要及时疏风解表，咽喉发炎者可加鸡冠花、谷精草疏风清热消炎，有咳嗽者可加桂枝、杏仁宣肺止咳；月经不调白带较多时可加山药、芡实、艾叶健脾利湿止带。当患者怀疑自己有食道肿瘤时及时做必要的检查，以解除患者的顾虑。

5.滤泡性咽炎方：土茯苓桔梗当归射干党参茯苓枳壳益智仁干姜贝母甘草。

滤泡性咽炎多因慢性咽炎或急性咽炎过用苦寒或贪饮冷饮，使寒凝气滞、痰湿郁阻，热邪久羁于咽喉所致。临床患者常感觉咽部不适，多痰或音哑，观察可见咽部有诸多大小不等的滤泡，且不甚红不甚疼痛，吞咽无梗阻的感觉，有时伴有咳嗽，多舌淡苔薄脉虚弱，饮食、二便、睡眠多正常。治疗当清热祛湿，兼以温散寒凝，疏通气机。方用土茯苓清热解毒利湿而无苦寒败脾之虞，桔梗、射干清热利咽喉，党参、干姜、益智仁、茯苓温阳健脾散寒以除湿，当归、枳壳疏理气机，疏通三焦及咽部使其气血流畅以利于湿热之邪的排泄祛除，贝母可软坚化痰促进滤泡的疏散减少和咽部的复原，甘草调和诸药。临床兼有有外感时要及时疏风解表，脉沉弱者可加附子、山药、菟丝子温阳益肾，脾虚便溏者可加赤石脂、山药、诃子涩肠止泻，有咳嗽时加半夏、桂枝、款冬花化痰止咳，咽红有阴虚之象者可减干姜加黄精、白术益气养阴。嘱患者调情志，忌苦寒、辛辣、煎炒之品。

6.寒性咽炎方：土茯苓益智仁当归附子干姜茯苓桔梗麦冬枳壳甘草。

寒性咽喉炎多因过用苦寒或贪凉导致脾肾阳虚，失于温煦，津液不得上承，咽喉不得滋润，或寒凝淤阻咽部气血循环不畅所致。患者常感觉咽喉疼痛或不适，常欲吐痰或吐涎液，时欲干咳清嗓，可有胸闷、气短的感觉。检查可见咽喉部红肿不甚，感觉光亮而又略显晦暗，缺少津液，舌质多淡，苔薄白，脉濡弱，小便多清长，女性常伴有月经量少或提前。临床寒性咽炎多属慢性咽炎，由于寒邪久淤常易化热，故治疗不能一味温阳散寒，常须配以清热利湿之法。方用干姜、附子、益智仁、茯苓温阳散寒、健脾益肾；当归、麦冬滋阴养液活血，促进咽部血液循环增加津液的滋养；土茯苓解除咽部原有的湿热之邪或寒邪久淤之热，且无苦