临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现

临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现

一、全身表现

1. 休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2. 发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过

38C。若出现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现

1. 一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2. 特有体征——具有下述3 种之一：

(1) 畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

(2) 异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

(3) 骨擦音或骨擦感。

【注意】

有的骨折不出现特有体征( 如裂缝骨折和嵌插骨折);

•须经X 线拍片确诊。

三、影像学检查

1. 普通X线一一明确诊断和指导治疗。3个细节：

(1) 应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

(2) 对侧——以便对比。

(3) 临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线。

2. CT 和MRI

CT:髋关节、骨盆、脊柱骨折。

MRI: 了解脊髓或神经受压情况。

CT在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折、脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中有优势。

MRI可显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线及CT未能发现的隐匿性骨折等有独特优势。

临床执业医师考试运动系统考点精讲:粘连性肩关节囊炎

(肩周炎、五十肩、冻结肩)

一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1. 症状:肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩

大。

2. 体格检查:压痛。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受

限，以外展、外旋和

内旋、后伸最重。

3. 辅助检查:

(1) MRI : 对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗

出。

(2) X 线平片:肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断

（一）诊断：

发病年龄、疼痛特点、查体。

（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）

1. 肩袖损伤

2. 肩峰撞击综合征

3. 肩关节不稳

4. 神经根型颈椎病

三、治疗

有自限性，病程6〜24个月，部分不能恢复到正常功能治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限

1. 早期一一理疗、针灸、推拿按摩。

2. 痛点局限

――局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。

3. 疼痛持续、夜间难以入睡时一一NSAIDs

4. 症状持续且重，以上治疗无效

--- 麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

5. 若为肩外因素所致一一治疗原发病。

肩关节脱位

一、临床表现及诊断

1. 有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2. 患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

3. 方肩畸形。

4. D ugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

正常手搭肩，肘能贴胸

5. 肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

6. X线

二、治疗

1. 手法复位：

局麻，Hippocrates 法（足蹬法）复位。

2. 固定：

三角巾悬吊上肢 3 周;合并大结节骨折者4-6 周。

3. 康复治疗。