急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象
急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析
急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象分析孙婷婷;贺晓楠;张城;陈宇【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2014(000)013【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流（NR）现象发生的相关因素。
方法将319例 AMI行急诊PCI支架术的患者，分成NR组和血流正常组，评估NR现象的发生率，比较这两组患者各项临床指标的差异。
结果13.4％的患者急诊PCI术后出现了NR。
两组平均年龄、性别、合并高血压、糖尿病等无显著性差异（ P＞0.05）。
两组在合并高血脂、有梗死前心绞痛病史、心功能Killip≥2级、白细胞计数（ WBC）计数、肌酸磷酸激酶同工酶（ CK-MB）水平、金属蛋白酶（ MMP）-9、超敏C-反应蛋白（ hs-CRP）及肌钙蛋白Ⅰ（ cTnI）浓度等方面具有显著性差异（ P＜0.05）。
结论 AMI急诊PCI术后NR现象的出现与有高血脂病史、无梗死前心绞痛史、入院时心功能分级高（Killip≥2级）、WBC高、CK-MB水平、MMP-9、hs-CRP及cTnI浓度高有关。
【总页数】2页(P3559-3560)【作者】孙婷婷;贺晓楠;张城;陈宇【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科，黑龙江齐齐哈尔 161000;首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心;吉林大学中日联谊医院心内科;吉林大学中日联谊医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.SYNTAX评分对急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值 [J], 王云川;常学锋;刘国辉;陶贵周2.急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析 [J], 赵映;陈韵岱;田峰;王长华;胡舜英;王晶;杨俊杰3.急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的相关因素分析 [J], 胡守琪;郝钰4.急性心肌梗死患者术前血浆NT-proBNP水平与急诊PCI术后发生慢血流、无复流及其近期预后的相关性分析 [J], 侯琳琳; 王邦宁; 冯俊; 陈振飞5.SYNTAX评分对急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值 [J], 陈源; 李倩玲; 何涛; 陈蒙华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的防治现状
心 脏 不 良事 件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ） 发 生 率 的 显 著 增 高 。但 是 ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ发病 机制 是复 杂 、 多 因素 的 ， 尚未 完 全 阐
明； 无 复 流一旦 发 生 ， 治疗 效果 、 预 后 不 佳 。 现 就 Ａ ＭＩ 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术中 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 、 诊断 、 防治 和预后 综 述如 下 。 １ ＣＳ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ 的发 病 机 制 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ确 切 机
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ２ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２—６ ８ ８ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １—０ ０ ７ ３— ０ ６
Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 指 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中闭塞 的冠 状动 脉
阻力 的主要 来 源 ， 冠 状 动 脉 血 流 与 微 血 管 阻力 成 负 相 关 。研究 表 明Ｌ ４ Ｊ ，Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 的冠 状动 脉 阻 力（ 平均 动 脉压／ 冠状 窦血 流量 ） 较 正常 组显 著增 加 。 而对 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ患 者 左 室 和 右 室 的心 肌 组 织 活 检 研究 发 现 ： 微血管纤维组织增生 、 中膜肥厚 、 内膜 增 生、 内皮 细 胞 退 变 。上 述 病 理 改 变 很 可 能 增 加 了 微 血管 血流 阻力 ， 引起 冠 状 动脉 血 流 减 慢 。因此 ， 传 统 观点 认为 Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ或 Ｎ Ｒ是 微 血管 病变 所致 。 １ ． １ ． １ 微 血 管远 端 栓 塞 急 诊 Ｐ Ｃ Ｉ 过 程 中微 栓 子 主要 来 源于 冠脉 不 稳 定 病 变 中的 粥 样 斑 块 碎 片 （ 胆
现状 和进展 进行 阐述 。结果 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中慢 血 流 （ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｌ ｏ ｗ ｌ ｆ ｏ ｗ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｍ ｅ ｎ ｏ ｎ ， Ｃ Ｓ Ｆ Ｐ ） 或无 复 流 （Ｎ ｏ — Ｒ ｅ ｌ ｆ ｏ ｗ，
急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理
急性心肌梗死患者PCI术中无复流的护理目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的情况及总结护理配合要点。
方法选取急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中发生无复流的49例患者为研究对象，加强整个手术中的护理配合。
结果经过有效护理后，47例患者康复出院，2例患者因反复恶性心律失常发作而死亡，患者病死率为4.1%。
结论对于急性心肌梗死行PCI术中无复流的患者加强护理配合，实施有针对性的对症护理措施，可提高患者生存质量，降低病死率。
标签：急性心肌梗死；PCI；无复流；护理急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死广泛应用于临床，但其中无复流现象对患者的预后影响很大。
冠脉介入治疗常会并发无复流现象，此现象产生的重要原因为斑块受到挤压后形成的小碎片或小血栓使远端血管造成堵塞[1]。
出现冠脉无复流现象的患者可能会导致严重的心肌缺血，还有可能引起心血管崩溃导致死亡，对其生命安全造成极大威胁。
此外，无复流虽然是再灌注时发生的急性事件，但也会显著影响到患者的近期或者远期预后[2]。
无复流具有突发性和急剧性，患者冠脉内滞留了对比剂后，会有胸痛的表现，然后会出现血流动力学紊乱，情况严重的患者还会立即发生心源性休克、低血压、心力衰竭，甚至死亡。
因此，及时并且有效的护理配合在该病的治疗中显得尤为重要。
本文对首都医科大学附属北京朝阳医院急性心肌梗死患者行PCI术中无复流的患者护理方法进行分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理作者在北京朝阳医院进修期间2015年7月～2016年7月，急性心肌梗死患者行急诊PCI术400例，患者平均年龄（60.5±10.2）岁，男性252例，女性148例，共发生无复流49例，发生率12.3 %，发生率稍低于文献报道数据（12.6%）[3]。
1.2 诊断标准PCI术中无复流现象诊断标准为：PCI术治疗后，患者冠状动脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显残余狭窄，但血流明显减慢（TIMI 0～1级）的现象称为无复流（no-reflow）现象[4]。
急性心肌梗死后的“无复流”现象：机制和治疗选择
急性心肌梗死后的“无复流”现象：机制和治疗选择发表时间：2018-03-29T10:23:01.307Z 来源：《心理医生》2018年7期作者：苗立坤1 黄石安2（通讯作者）[导读] 心肌无复流是治疗急性心肌梗死亟需解决的难题。
虽然近年来再灌注治疗策略已取得很大进步，但是无复流发生将导致临床结局恶化。
（1广东医科大学广东湛江 524023）（2广东医科大学附属医院广东湛江 524001）【摘要】冠心病尤其是急性心肌梗死是我国居民死亡和发病的主要原因。
尽管近几十年来随着双重抗血小板治疗，新的抗血栓药物和再灌注策略的出现，使得很大一部分患者顺利开通梗死相关血管，但部分患者在ST段抬高急性心肌梗死发生后仍有不良心血管事件;至少一些不良事件与PCI之后发生的无复流现象有关。
据报道，有高达60％具有最佳的冠状血管再灌注的STEMI患者，仍然会出现无复流（no-reflow，NR），这会显著减弱再灌注治疗的效果，导致预后不良。
NR的病理生理学机制复杂且尚未完全了解。
无复流现象的发生有很多原因，包括白细胞浸润，血管收缩，炎性通路的活化和细胞水肿。
血管损伤和出血也可能在NR的建立中起重要作用。
在这篇综述中，我们将讨论这个现象的各个方面。
【关键词】急性心梗；无复流现象；经皮冠状动脉介入治疗；缺血再灌注【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0001-031.无复流现象的定义及病理生理机制1.1 无复流的定义无复流是指闭塞的冠状动脉再通后，心肌组织水平却无灌注的现象，微循环血流仍不能完全恢复正常的现象，其前提必须是先排除心外膜血管病变处及其远端的残留狭窄、解剖病变、栓塞及痉挛等。
按Galiuto分类[1]，复流分为：（1）结构性无复流，指由于微血管结构破坏所致，对药物治疗往往无反应；（2）功能性无复流，指微血管结构完整，但由于其功能障碍（如痉挛和栓塞）导致，经处理可改善。
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后无再流现象的防治
作者单位 ： ５０ １ ２ ００ 山东省 济南市市 中区人
Hale Waihona Puke 民医院 ９ ％ （ ． ％ 和 ４ ． ％ ， ＝０ ０ ２ ；特 能维持大血管通畅 ，还能改善 心肌或微循 １ ４５ ７８ Ｐ ．０ ）
别是在阿昔单抗 ＋ 直接 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ组 的 ３ 环 的再灌注 ，从而改善心肌梗死区低下的 ０ｄ一 ｅｍ ｎ ６个 月 的 随 访 期 中 ，无 １ 发 生 死 亡 、再 心功能及患者的预后 。Ｎ ｕ ａｎ等 报道 例
不能实现 心 肌 组织 的有效 再 灌注 或 Ｉ Ａ 而增加心肌再灌注 ］ ｅ ｏｉ 等 Ｅ － Ｒ 。Ｌｉ ｖｓ ｋ ｔ Ｐ Ｎ ｕ ａｎ等 研 究 进 一 步 观察 Ａ １ ｅｍ ｎ Ｍ 虽 已恢复 ＴＭＩ Ｉ ３级血 流但 其供应 的心肌 Ｉ ｃ研究 中 ３ ％的 Ａ Ｉ Ｍ 患者 （ ６ ） 同时 支架 置入 时合用 阿昔单抗 的疗效。共 ２０ ｎ＝ ４ ０ 组织仍未获得有 效再灌 注 的现 象 。 由 接受 了直接经皮冠状动脉成形术 （ Ｔ Ａ） 例 Ａ 患者发病 ４ ＰＣ ＭＩ ８ｈ内置入 冠状动 脉支 于无再流现象不能实现 心肌组织 的有效再 ＋ 阿昔单抗 （ 一种 Ｇ Ⅱｂ Ⅲａ Ｐ ／ 受体 拮抗 架后 随机分成标准剂量 肝素 （ ｎ＝９ ） 组 ８ 灌注 ，结果 其再 次心肌梗死 （ ） ＭＩ 、恶性 剂 ）治疗 ，发现 ３ ０ｄ的死 亡 、再 次 ＭＩ 和阿昔单抗 ＋ 、 低剂 量肝素 （ ｎ＝１２ ０ ）组 。 心律失常和心力衰竭 的发 生率和病死率 明 再 次 Ｐ Ｉ 需 冠 状 动 脉 搭 桥 术 （ Ａ Ｇ） 分析发现 阿昔单抗治疗是冠状动脉峰值 流 Ｃ 或 ＣＢ 显增加 ，严重 影 响 Ａ 患 者 的预后 。改 ＭＩ 的发生率 比对照组 降低 了 ８ ％ （ ． ％和 速增加 的惟一独立预测因素 ；室壁运动指 ３ ４５ 善心肌再灌 注已成为 当今再灌注时代治疗 ２． ％ ， ＝ ．６ 。阿昔单 抗治疗组 ６个 数 （ ６１ Ｐ ００ ） ＷＭＩ ）增 加 的两个 独 立因素 是 阿昔 Ａ Ｉ Ｍ 的主要 目标 。 目前针对引起心肌无再 月时缺血事件 ［ 再次 ＭＩ 或缺血靶 血管重 单抗 的应 用 和 支架 置 入前 的 ＴＭ Ｉ １分级 。 流的影 响因素采取 的改善心肌再灌 注的措 建 术 （ Ｖ ］ 发 生 率 比安 慰 剂 组 降 低 了 可见 ，Ａ 支架置入时应用阿昔单抗不仅 Ｔ Ｒ） Ｍ１
ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理
ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理邹琼辉;马伟东;新怡康【摘要】目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象发生的原因及处理方法.方法回顾性分析18例STEMI患者急诊PCI治疗中无复流现象的发生情况.结果18例无复流患者给予盐酸地尔硫萆、腺苷、溶栓剂等药物治疗和主动脉内反搏泵(IABP)治疗.18例患者中,术中及住院期间共死亡2例,病死率为11.1%.结论无复流现象是STEMI患者PCI治疗中常见的合并症之一,有较高的病死率;药物和IABP的综合治疗对无复流患者有一定的疗效.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(017)017【总页数】2页(P47-48)【关键词】心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;无复流现象【作者】邹琼辉;马伟东;新怡康【作者单位】516001,广东省惠州市第一人民医院心内科;516001,广东省惠州市第一人民医院心内科;516001,广东省惠州市第一人民医院心内科【正文语种】中文目前，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)主张积极再灌注治疗，包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)，可使梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)开通，使缺血心肌得到充分再灌注［1］。
PCI是ST段抬高型急性心肌梗死(ST elevation myocaredial infaction，STEMI)的梗死相关动脉(IRA)血运重建的首选方法，血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级被认为是成功再灌注的标志。
但目前研究表明，一部分心外膜冠状动脉血流达到(TIMI)3级的患者心肌水平并没有得到有效的灌注。
本文回顾性总结了2009年1月至2011年12月惠州市第一人民医院共收治的18例STEMI患者急诊PCI中无复流现象(No-reflow phenomenon，NR)的发生情况，并探讨其处理方法，为今后的诊治提供依据。
急性心肌梗死经皮冠脉介入术中无复流的研究进展
急性心肌梗死经皮冠脉介入术中无复流的研究进展大量循证医学证据表明，经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）能迅速、有效开通梗死相关血管，是急性心肌梗死(AMI)血运重建、恢复心肌灌注的最为有效的措施，已成为AMI再灌注治疗的首选处理策略[1]；但在临床工作中发现，虽然造影显示冠状动脉血管已开通，仍有部分病例心肌灌注不良或无灌注，即无复流或无复流现象（no reflow or no reflow phenomenon, NR)。
NR可抵消PCI治疗带来的获益，增加心脏不良事件，是PCI术后死亡的独立预测因子，被认为是目前AMI治疗上的又一个挑战[2]。
根据不同研究人群以及评价方法，NR其发病率报告不一。
AMI患者PCI中NR的发生率为10%～50%，甚至更高[3]。
如何早期预测、及时识别以及有效防治NR，对进一步改善AMI患者预后有重要临床价值。
现就近年来AMI介入术中NR的发病机制及防治研究进展综述如下。
1 定义和分类NR主要是指冠状动脉机械性梗阻解除后管腔再通，在没有夹层、血栓形成或残余狭窄的情况下冠状动脉前向血流小于心肌梗塞溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI）2级。
Eeckhout 等根据NR发生的不同情况将其分为：(1)实验性NR；(2)心肌梗死再灌注NR；(3)血管造影NR。
Galuto则基于病理生理学研究，将NR分为结构性和功能性两类。
2 病理生理机制NR的确切机制目前尚未完全明了，并非是单纯的机械性微循环栓塞的结果，而是多种病理生理机制相互作用所造成的综合性后果。
在不同的患者，不同的病理阶段，其机制也不尽相同，并且同一患者可能也同时存在多种不同机制，其共同的病理生理基础是微血管阻塞（microvascular obstruction, MVO）[3-4]。
目前已认识的主要机制包括缺血性损伤、再灌注损伤、远端微血管栓塞等，也与预先存在的微血管功能异常和个体易感性等因素有关。
经皮冠状动脉介入治疗无复流现象研究进展
经皮冠状动脉介入治疗无复流现象研究进展杨佳;刘增长【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2014(6)6【摘要】冠心病是严重危害人类健康的心血管疾病，尤其ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉疾病患者死亡的一个重要原因。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床应用使梗阻相关动脉（IRA）得以及时再灌注，从而使冠心病患者长期临床预后大为改善。
但对于行PCI患者，无复流是其中一个主要问题。
无复流是指在急性心肌梗死行PCI或静脉溶栓时，在IRA没有机械性阻塞情况下，冠脉前向血流≤心肌梗塞溶栓（TIMI）2级。
IRA血流的快速恢复与STEMI患者的死亡率相关，无复流会抵消IRA再通带来的益处。
本文对近年来PCI无复流现象的机制、危险因素及防治的研究进展作一综述。
【总页数】5页(P780-784)【作者】杨佳;刘增长【作者单位】400010 重庆，重庆医科大学附属第二医院心血管内科;400010 重庆，重庆医科大学附属第二医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展 [J], 孙海慧;崔连群2.经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展 [J], 张业明;关瑞锦3.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防治策略的研究进展 [J], 赵倩;赵刚4.经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展 [J], 张业明; 关瑞锦5.经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象防治研究进展 [J], 李晓倩;柯永胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流的危险因素及应对体会
急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流的危险因素及应对体会作者：林施峰高峰林杰来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）出现无复流的相关危险因素及应对处理方法。
方法发病在6 h以内或12 h内仍有持续胸痛的126名STEMI患者给予急诊PCI，搜集患者的临床、造影资料。
根据TIMI血流分级和心肌显色分级两项结果，将患者分为两组，正常血流组和无复流组。
比较这两组患者基本临床资料、造影结果的差异，分析患者急诊PCI出现无复流的危险因素，同时观察抽吸导管及腺苷、替罗非班药物应用的效果。
结果急诊PCI术后无复流的发生率为127%。
无复流组：症状至PCI时间P值【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；无复流现象急性心肌梗死（Acute myocardial infraction，AMI）主张积极再灌注治疗。
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention PCI）是目前治疗AMI最有效的措施之一。
能够尽早开通梗死相关血管（Infractrelated artery IRA），恢复血流灌注，挽救濒死心肌。
然而在部分成功实施PCI的AMI患者中，虽然已达到心外膜冠状动脉再灌注，但没有达到心肌有效再灌注，即无复流。
据资料显示每年PCI术后无复流的发生率约为5%～25%，这部分患者梗死后早期易出现恶性心律失常、左室重构、心力衰竭，预后差、死亡率高。
本文回顾性总结了2010年1月至2012年11月福建省宁德市医院心内科收治的126例STEMI患者急诊PCI中无复流现象（NOreflow phenomenon NR）的发生情况，分析急诊PCI术后发生NR的相关危险因素并探讨其处理方法。
1 资料与方法11 一般资料入院于2010年1月至2012年11月在福建省宁德市医院心内科因STEMI接受急诊PCI手术的患者共计126名，男88人，女38人，平均（635±110）岁）。
急性心肌梗死患者PCI术后无复流现象的防治
尽管 直接Ｐ Ｃ Ｉ 可 尽快恢 复梗死 区域的冠状 动脉血 流 ，但无 复流 现象的发生却严重 影响了患者的预 后及 生活质量 。目前手术 前后的药 物治疗的选择上在 动物实验及临床 上颇有成效 ，术 中应用新型远端 、 近 端保 护装置及操作 技术在临床及 实验 中亦取得一定 的效 果 ，并得到 广泛的应用 。但是 由于无复流 的发生机 制涉及到多方 面的原 因，目前 就 药物的选择与机械 治疗 等各种措施 的联合应用方法 、如何 减少各类 不 良现象的发生等 问题 的解决仍需要进 一步的研究来 阐明 ，并使 目前
明 其可 以提 高患 者 临床疗 效 ，改 善心 功 能及 预后 。但 是 ，在 开通 闭 塞冠状 动脉 后 ，除 外机 械 闭 塞的情 况下 ，出现血 流 减慢 （ ＜ Ｔ Ｉ ＭＩ ３ 级）
和 心肌 组 织微 灌 注不 良情 况 ，称 为无 复流现 象。 无 复流 的防 治随 着 临床研 究患者
２ ． ２近端保护装置 在病 变近端进行 抽吸、旋切或 击碎 。 目前应用 的装置有 ：①利 用 负压直 接抽取血栓 的导管 系统 ，￣ Ｎ Ｚ Ｅ Ｅ Ｋ 导管抽 吸系统 。②先将血栓 旋切 ，然后抽取被切碎后血 栓的血栓切 除导管 系统 ，３ ￣ ｌ Ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｃ Ｅ 斑 块 切除和抽 吸导 管系统 。③使用加压 生理盐水 的强劲 喷力籽血栓击碎 ， 然后抽 出的导管系统 ，￣ ｌ ｌ Ａ ｎ ｇ ｉ ｏ Ｊ ｅ ｔ 破 碎血栓系统 。此类装置 目前在 临 床 中有着 较广泛 的应 用 ，并显示 患者在 使用 后血流 更 易得到 良好 灌 注 ，但是 由于 目前各类近端保护 装置原理及使用方法 不尽 相 同，同时
急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防
•前沿进展•急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防治策略的研究进展赵倩1，赵刚2【摘要】 冠状动脉无复流现象（NRP ）指心外膜血运重建成功后冠状动脉远端前向血流速度变慢或无血流而导致的大部分心肌组织得不到有效灌注。
由于检测手段及定义不同，因此关于NRP 发生率目前的研究报道不一，据统计，急性心肌梗死（AMI ）患者选择性经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）中NRP 发生率为0.6%~6.0%，急诊PCI 中NRP 发生率为10.0%~50.0%。
NRP 是心肌梗死、住院期间死亡及远期主要不良心血管事件（MACE ）的独立预测因子，因此明确NRP 的预测指标并制定有效的防治策略对减少AMI 患者PCI 后NRP 的发生及死亡具有重要意义。
本文主要综述了AMI 患者PCI 中NRP 的预测指标及防治策略，为有效减少NRP 的发生提供参考。
【关键词】 心肌梗死；无复流现象；血管成形术，气囊，冠状动脉；经皮冠状动脉介入治疗；预测；病症防治；综述【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A DOI ：10.3969/j.issn.1008-5971.2019.07.001赵倩，赵刚.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象预测指标及防治策略的研究进展［J ］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（7）：1-4.［ ］ZHAO Q ，ZHAO G.Progress on predictors ，preventive and therapeutic strategies of no-reflow phenomenon in acute myocardial infarction patients undergoing percutaneous coronary intervention ［J ］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease ，2019，27（7）：1-4.Progress on Predictors ，Preventive and Therapeutic Strategies of No-reflow Phenomenon in Acute Myocardial Infarction Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention ZHAO Qian 1，ZHAO Gang 21.Chongqing Medical University ，Chongqing 401331，China2.University Town Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 401331，China Corresponding author ：ZHAO Gang ，E-mail ：zhaogang@【Abstract 】 Coronary artery no-reflow phenomenon （NRP ）means lack of adequate perfusion in massive myocardial tissues due to slow forward blood flow velocity or no blood flow of distal coronary artery after successful epicardial revascularization. As different detection means and definitions ，there are different reports about the incidence of NRP ；according to the statistics ，incidence of NRP is 0.6% to 6.0% in selective percutaneous coronary intervention （PCI ）and 10.0% to 50.0% in emergency PCI for acute myocardial infarction （AMI ）. NRP is one of independent predictors of myocardial infarction ，in-hospital mortality and long-term MACE ，thus it is of great significance to clear and definite the predictors ，preventive and therapeutic strategies ，reduce the incidence of NRP and death in AMI patients undergoing PCI. This paper mainly reviewed the predictors ，preventive and therapeutic strategies of NRP in AMI patients undergoing PCI ，in order to provide a reference for effectively reducing the risk of NRP.【Key words 】 Myocardial infarction ；No-reflow phenomenon ；Angioplasty ，balloon ，coronary ；Percutaneous coronary intervention ；Forecasting ；Disease treating and preventing ；Review1.401331重庆市，重庆医科大学2.401331重庆市，重庆医科大学附属大学城医院通信作者：赵刚，E-mail ：zhaogang@1959年，SHEEHAN 和DAVIS 首次报道了肾脏无复流现象（no-reflow phenomenon ，NRP ），之后KLONER 等于1974年详细地描述了心脏NRP 。
经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉无复流现象的研究进展
功 能学 特点 将 Ｎ Ｒ Ｆ分 为两 类 ， 一类是解剖型 Ｎ Ｒ Ｆ：
是 指 因冠脉 微循 环血 流 的解剖 结构 受 到破坏 而 导致
的心肌 细 胞 不 可 逆 损 伤 ； 另一 类 是 功 能 型 Ｎ Ｒ Ｆ ： 是
指行 Ｐ Ｃ Ｉ 时所 显示 的 Ｎ Ｒ Ｆ 。Ｇ ａ ｌ ｉ ｕ ｔ ｏ 根 据形 态学 及
提高 ， 而 且患者 的发 病年龄 日趋年轻 化 。因此 ， 及早 开通 狭窄 及 闭塞相关 的冠 脉血 管 ， 保 证持 续 、 有效 的 心肌 水平 再灌 注治疗 ， 能 明显 缩小心 肌 缺血 面积 ， 挽
指解 剖结 构完 整 的微循 环血 管在 发生 痉挛 或栓 塞 的
ห้องสมุดไป่ตู้
基础 上 出现 的可逆 性损 伤 。
２ Ｎ Ｒ Ｆ现象 的发 生机 制
２ ． １ 微循 环血 管栓 塞
Ａ ＭＩ 患 者行再 灌 注治 疗 时 ，
随着血 管 的再 通 ， 管腔 内斑 块可 发生 破裂 ， 随血 流 到 达 远端微 循 环 ， 同 时激 活 血 小板 使其 黏 附 、 聚集 等 ， 从 而导 致远 端冠 脉 血 管栓 塞 ， 发生 Ｎ Ｒ Ｆ 。 同时 血 管
内皮 的连续 性 、 完整 性受 到破 坏 ， 释 放血 管 活性 物质
使 血 管张 力增加 等 原 因 ， 可加 重 微 循 环 阻 塞 和 Ｎ Ｒ Ｆ 现象 。有 研 究 发 现 Ｊ ， 在冠脉介 入过程 中， 应 用 远
端血 栓保 护装 置 可抽 吸 出 肉眼 可 见 的血 栓 性 物 质 ，
经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的研究进展
无复流 现象 ，导 致心 功 能恢 复 障碍 、左 心 室重 塑 、 心源性猝死 等多种 并发症 。 目前 ，减 少无复 流现象
的发生 已成 为治 疗 Ａ ＭＩ的研究 热 点 。本 文 就 无 复 流 现象 的研究 进展综 述 如下 。
３３ 微血 管痉挛 及微血 管功 能异 常 ． 原 因包括 ：① 球 囊 或 支 架 对 血 管 壁 的扩 张 牵 扯 、血管再 通后灌 注压 的突然增 加 、球 囊扩 张对血 流 的阻断及 三磷 酸腺苷敏 感性钾 通道激 活功 能受到
灌 注损伤 对血 管 内皮 造成损 害 ，血 管功能 异常可能 导 致局部 血流不 能适 应增加 氧供应 或减少 组织氧需
求 的情况 变化 ，从 而发 生无 复流现象 。
３ ４ 炎 症反应 及 自由基 ．
症 ，发生率 高达 ２ ％ ～３ ％ ，是 Ａ 远期 心 血 管 ５ ０ ＭＩ
事件 的独立 预测指 标 。 ２０ ０ ８年 ，Ｒ ｎ ｎ等 根 据 心 肌 梗 死 发 病 后 心 ｏｅ
Ａ Ｉ 有效 的方 法 之 一 … 。一些 患 者 Ｐ Ｉ 出 现 Ｍ最 Ｃ后
负荷 比例高 ，无复 流现象 和重度 血栓 负荷 之 间有 较 强 的相 关性 。微小 栓子栓塞 、血小 板被激 活 、血小 板 激 活因子 、５羟色胺等 大量 活性 物质 释放 、加剧 一
血 小板 聚集 ，导致微 血栓形 成 。
２ 无 复流 现 象 的 定 义 与 分 类
无 复流现 象是指 冠状 动脉造影 显示 心外膜冠 状 动脉 闭塞 已减轻 或消 除后 ，缺血心 肌的微循 环血 流
仍不能 完全恢 复正常 的一种 现象 ，是 微循环 功能 障 碍的一种 表现 。无复流 现象是 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 的严重 并发
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的相关危险因素分析
急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的相关危险因素分析陈宇;白保强;李耀征;李小红【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的相关危险因素.方法 80例急性心肌梗死患者,根据患者心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流情况分为无复流组和正常血流组,各40例.比较两组患者无复流的相关危险因素.结果无复流组的患者症状到再灌注的时间为(6.10±1.79)h、Q波计数为(3.54±0.79)个、TIMI血流0级15例、梗死前心绞痛8例、口服血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物8例、Killip功能>Ⅱ级为12例,优于正常血流组的(3.78±1.65)h、(2.81±1.22)个、8例、19例、25例、5例,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论严重的心肌损伤、大面积心肌梗死、症状到再灌注时间较长和心功能不全均会形成术后无复流现象,是造成急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流的危险因素.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)020【总页数】2页(P75-76)【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;无复流【作者】陈宇;白保强;李耀征;李小红【作者单位】463000 驻马店市中心医院心血管内二科;463000 驻马店市中心医院心血管内二科;463000 驻马店市中心医院心血管内二科;463000 驻马店市中心医院心血管内二科【正文语种】中文急性心肌梗死是一种临床常见的心脏急症,是冠状动脉持续性、急性缺氧缺血所引起的心肌坏死。
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛［1］。
多见于中老年人群,是造成中老人群心脏猝死的主要原因之一［2］。
急诊经皮冠状动脉介入治疗是目前临床治疗急性心肌梗死应用最为广泛的方式［3］。
大量研究表明,急性心肌梗死患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗后,冠脉造影出现无复流现象,使严重缺血或濒临坏死的心肌组织不能完全恢复血流灌注,不利于患者预后恢复,严重时可危及患者的生命安全,引起了广大内科医师的重视［4］。
硝普钠处理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的临床疗效和安全性
硝普钠处理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的临床疗效和安全性简立国;刘士超;丁同斌;赵江涛;程栋【摘要】Aim:To evaluate the clinical efficacy and safety of nitroprusside disposed no-reflow phenomenon for patients with acute myocardial infarction(AMI) during percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:A total of 72 patients with AMI who had no-reflow phenomenon during PCI treatment were divided into nitroprusside group(n=36) and nitroglycerin group (n=36).Nitroprusside or nitroprusside was rapidly injected into the distal coronary artery lesions through micro catheter , and 10 min later, TIMI flow grade was assessed by coronary angiography.Blood pressure of intraoperative and 24 h after operation, ma-jor adverse cardiovascular events(MACE) incidence and the cardiac function(LVEF and LVEDD) in the first thirty days after PCI were compared between the twogroups.Results:There was no significant difference in TIMI flow grade(P=0.262) and MACE incidence ( P>0.05) between the two groups; intraoperative and postoperative blood pressure were not significantly changed(P>0.05).LVEF and LVEDD were higher in nitroprussidegroup(t=2.330,4.908,P<0.05).Conclusion:Nitroprus-side could effectively dispose no-reflow phenomenon in patients with AMI during PCI, and is safe and easy.%目的：评价硝普钠处理急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中无复流现象的临床疗效和安全性。
急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流的研究进展
急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流的研究进展摘要：急性心肌梗死是典型的心血管疾病，而经皮冠脉介入术则是治疗该病的主要方法，大部分患者在采取这项手术进行治疗后相关动脉都会恢复正常血液流动，但是也有极少数患者会出现无复流问题，这种现象会使患者的预后受到严重影响。
而导致急性心肌梗死患者在经皮冠脉介入术中发生无复流的原因有许多，不仅非常复杂，不同原因之间又有一定联系。
因此，为了评估并预见性地判断无复流的发生，临床需要掌握无复流的分类、发生机制与诊疗方法，尽最大可能确保急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术的顺利完成。
本文对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流现象的研究综述如下。
关键词：急性心肌梗死；经皮冠脉介入术；无复流；研究进展根据对临床治疗的观察可以发现，经皮冠脉介入术可以快速、有效地恢复梗死血管的血液流动，可谓是急性心肌梗死患者重建血液运行、恢复心肌灌注的首要方法，更为认为是急性心肌梗死再灌注治疗的首要处理策略。
而在进行经皮冠脉介入术治疗的急性心肌梗死患者中，有一部分虽然在造影中显示梗死血管已经恢复畅通，但是其心肌依然灌注不良甚至无灌注，这种被称之为无复流的现象可以部分抵消或完全抵消经皮冠脉介入术所带来的治疗效益，使患者心脏不良事件发生风险增加。
事实上，在采取经皮冠脉介入术的急性心肌梗死患者中，约有10%~50%或更多的患者会发生无复流现象，对于这一形势，临床需要在早期预测、识别甚至防治无复流问题的发生，以改善急性心肌梗死患者的预后。
1 分类无复流是指患者的冠脉机械性梗阻在被解除后其管腔恢复畅通，在无残余狭窄、无血栓形成、无夹层存在的情况下，冠脉前向血流未达到心肌梗死溶栓治疗试验2级的现象。
Eeckhout根据无复流的发生情况将其分为如下三类：①实验性无复流：在实验条件下制作了急性心肌缺血再灌注模型，从模型中观察到的无复流现象；②血管造影无复流：在常规经皮冠脉介入术中发生的，血管造影显示心肌梗死溶栓治疗试验血流未达到3级，但是也无法证明存在远端动脉阻塞；③心肌梗死再灌注无复流：急性心肌梗死患者通过用药或机械方法恢复了冠脉再通，于此情况下发生的无复流即为心肌梗死再灌注无复流[1]。
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的进展分析
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的进展分析发布时间：2021-07-01T10:18:40.693Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：沈旭[导读] 对于接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者来说，其最为常见的并发症就是无复流，是产生不良预后的重要预测因子。
沈旭玉林市玉州区人民医院 537000摘要：对于接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者来说，其最为常见的并发症就是无复流，是产生不良预后的重要预测因子。
其不仅会影响梗死部位愈合，还会引起各种不良心血管事件，如充血性心力衰竭等，严重时甚至还会危及患者生命，因此及时采取措施对无复流的产生进行预防和治疗是非常必要的。
关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；无复流最近几年，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）越来越成为对急性心肌梗死进行治疗的重要方式，其可以促进血管血运的尽快恢复、减少梗死面积、实现缺血细胞再灌注，有利于改善患者预后。
但是实践表明，部分PCI术后患者其心肌组织血流灌注并没有获得有效恢复，其会在一定程度上提高心源性猝死风险。
一、无复流的影响因素（一）主动脉瓣因素有研究表示，主动脉瓣硬化和动脉粥样硬化的组织病理学基础以及临床危险因素大体相同，是动脉粥样硬化在血管壁之外的重要表现形式，通过实践研究可以发现，对于ST段抬高性心肌梗死患者来说，主动脉瓣硬化是其产生无复流的重要因素，所以主动脉瓣硬化可以在一定程度上对无复流进行有效预测[1]。
（二）影像学指标传统常规血管内超声能够对钙化或者是纤维-脂肪性斑块进行有效判断，但是对于坏死核、脂质丰富斑块以及血栓来说，其诊断价值相对较低。
背向散射积分血管内超声在对脂质池以及纤维性斑块所进行的诊断中有着较高的特异性和敏感性。
通过手术之前评估无反流现象可知，支架置入术之前及时并准确测量脂质体积，如果脂肪体积超出132.6[5]，则可以将其作为对高风险无复流现象进行预防的重要指标。
二、药物治疗（一）腺苷腺苷的微血管扩张效应明显，能够对cAMP路径产生激活作用，能够减少钙离子内流，促进葡萄糖氧化，使血管内皮完整性得到有效维持，并对缺血心肌细胞进行有效保护。
急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理
急性心梗冠状动脉介入治疗中无再流现象的急救护理（河北省保定市第一中心医院河北保定 071000）【摘要】目的：总结分析急性心肌梗塞冠脉介入治疗中无再流现象的急救与护理。
方法：对我院2010年1月—2014年10月间8例AMI直接PCI患者并发了无再流现象的临床特点、急救处理及急救护理进行综合分析。
结果：50例AMI直接PCI患者，8例（13.3%）并发了无再流现象，经急救处理，7例抢救成功，1例死亡。
结论：AMI直接PCI患者并发了无再流现象病情凶险，及早发现，及时有效的抢救措施及护理干预是抢救成功的关键。
【关键词】急性心肌梗塞；无再流；急救护理【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0743-02经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗塞（AMI）最有效的方法之一，它能使梗塞的相关血管（IRA）迅速再通，具有成功率高，再灌注充分等特点，但是AMI在PCI后可并发无再流（No-Reflow）现象，产生冠状急性闭塞的一系列表现，若不能迅速恢复血流易导致“心血管崩溃”(cardiovascular collapse)而死亡。
现将我院四年来急救处理AMI直接PCI时并发No-Reflow的体会报道如下。
1 临床资料自2010年1月—2014年10月，我院收治的AMI直接PCI50例患者中并发No-Reflow现象的8例，其中男性7例，女性1例，年龄为55—74岁，平均65.3岁，均为首次AMI。
其中前壁、前侧壁5例，下后壁3例；AMI发病后1—8小时，平均4.5小时，所有患者术前给予巴米尔0.5、氯吡格雷0.3嚼服，常规行冠脉造影，造影前常规动脉内给肝素2500ｕ，经造影确定IRA再行PCI。
PCI前肝素追加至10000ｕ，术中每1小时再追加肝素1000ｕ。
PCI操作按常规方法进行，先进0.014×190导丝，再用2.0×20球囊预扩，最后置入支架，50例PCI的AMI患者，有8例并发了No-Reflow现象，其中置入支架后发生者6例，置入过程中发生者2例，均有突发的胸闷、胸痛、低血压，患者出现精神不振、打哈欠，随即烦躁不安。
急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中无复流现象的分步处理
急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中无复流现象的分步处理潘伟彪;兰军;郭灼林;李仲培【期刊名称】《中国社区医师：综合版》【年(卷),期】2006(22)1【摘要】目的：分析急性心肌梗死（AMI）行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗，术中并发的梗死相关冠状动脉（IRCA）无复流（no-reflow）现象，探讨处理对策，减少AMI住院期死亡率。
方法：对我院1999年10月-2004年12月期间接受急诊PCI治疗的156例AMI患者，术中20例IRCA出现无复流。
经过应用冠脉内硝酸甘油，钙拮抗剂，溶栓荆治疗，前向血流有不同程度改善。
结果：15例即时恢复前向血流TIMIⅡ级，植入支架临床效果良好，5例即时恢复前向血流TIMI0-Ⅰ级，其中1例死亡，4例在血流无明显改善情况下应用UK行冠脉溶栓，1周后，冠脉造影复查IRCA的血流TIMIⅢ级。
结论：AMI急诊PCI时出现，IRCA的无复流现象应为紧急综合性处理，使用硝酸甘油、钙拮抗剂及溶栓剂药物分步治疗。
【总页数】2页(P9-10)【作者】潘伟彪;兰军;郭灼林;李仲培【作者单位】广东省东莞市石龙人民医院心内科,523321【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗无复流中的应用 [J], 陈欣;卢成志;王小飞;张靖2.川芎嗪对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗后"心肌无复流"的影响 [J], 李善春;杨军;方毅民;林乐军;徐志英3.硝普钠处理急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的临床疗效和安全性 [J], 简立国;刘士超;丁同斌;赵江涛;程栋4.ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理[J], 邹琼辉;马伟东;新怡康5.ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理[J], 池菊芳;王勇;刘晓飞;李宪伦;王志军;郑金刚;曾玉杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象的意义
急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象的意义宁金民;张赐宝;范晓涌;徐盛开;赵毅;伏静媛【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2004(030)004【摘要】无复流现象表明在成功开通梗死相关血管后心肌再灌注的缺如，预示左室功能恢复不良及心肌梗死早期病死率增高。
我们研究急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)行PCI后无复流现象如心脏性猝死、非致死性心脏事件以及存活病人的左室功能和左室重构情况与预后的关系，探讨无复流现象的临床意义。
【总页数】1页(P62-62)【作者】宁金民;张赐宝;范晓涌;徐盛开;赵毅;伏静媛【作者单位】730050,兰州市第一人民医院;730050,兰州市第一人民医院;730050,兰州市第一人民医院;730050,兰州市第一人民医院;730050,兰州市第一人民医院;730050,兰州市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.冠脉内注射大剂量替罗非班对急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流及慢血流现象的改善及安全性研究 [J], 张艳艳;程景林;周姝;张云2.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的相关危险因素分析 [J],陈宇;白保强;李耀征;李小红3.冠状动脉靶血管内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中无复流现象的预防效果研究 [J], 齐琪;陈涛;牛竞辉;姜志安4.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的作用 [J], 周莹峰5.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的危险因素分析 [J], 张京京;高扬;王成福;袁龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象发表时间：2013-04-03T10:51:20.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：张家丽[导读] 无复流是指心外膜冠脉闭塞减轻或解除后,缺血心肌组织并没有恢复有效再灌注,微循环血流仍不能完全恢复正常的现象。
张家丽（内蒙古锡林郭勒盟医院急诊科 026000）【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0108-02【摘要】目前急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已经成为治疗AMI的首选办法，但标准PCI术由于球囊在病变部位的反复扩张，致使病变处粥样斑块破裂、血栓破碎，形成微血栓，即不能完全清除冠状动脉内血栓，且有增加血栓形成的危险，引起远端栓塞和微循环功能不全，即所谓的“无复流现象”，影响心肌灌注和心功能的恢复。
研究证实,无复流现象的发生与冠脉内介入治疗的方式有密切关系,是急诊PCI 术后的一个常见并发症,也是 AMI 远期心血管事件的独立预测指标。
【关键词】急性心肌梗死无复流现象一、定义无复流是指心外膜冠脉闭塞减轻或解除后,缺血心肌组织并没有恢复有效再灌注,微循环血流仍不能完全恢复正常的现象。
无复流分为: (1)实验性无复流:实验条件下通过制作急性心肌缺血再灌注模型观察到的无复流。
(2)心肌梗死再灌注无复流:急性心肌梗死(AMI)患者经药物和(或)机械性血管重建后产生的无复流。
(3)血管造影无复流:经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中产生的无复流。
二、发生率Kelly等报道AMI患者PCI术后有2.0%～15.3%发生无复流现象，无复流使心肌组织灌注不充分，严重影响患者预后。
三、判断标准1 TIMI 血流分级冠状动脉 TIMI 血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况。
由手术医师主观判断，具体分为4级：TIMI 0级：冠状动脉完全闭塞，冠脉内无灌注，即造影剂不能通过闭塞部位、闭塞部位及远端无血流充盈；TIMI Ⅰ级：微灌注，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流；TIMI Ⅱ级：部分灌注，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢；TIMI Ⅲ级：完全灌注，前向血流充盈远端血管快速而完全。
由2位以上有经验的介入医师仔细阅片评定血流TIMI分级，在无影响血流的血栓、栓塞、主动脉夹层、痉挛情况下，TIMI 血流分级<Ⅱ级为无复流，TIMI Ⅲ级为正常血流。
2 校正 TIMI 帧数(corrected TIMI frame count,cTFC)cTFC是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为30帧/S。
冠状动脉内预先给予硝酸甘油200ug，采用 EP-WorkMateTM4.2 with Clear WaveTMTechnology 软件对冠状动脉造影图像记帧。
参考Gibson等的研究结果,将左前降支(LAD)的平均帧数除以1.7作为cTFC。
由 2位有经验的心血管介入医师分别独立计数,取其均值。
以造影剂完全进入血管起始部位并向前流动为首帧，以造影剂开始进入靶血管末端分支及界标的第一帧为末帧。
靶血管的末梢界标为:前降支（LAD）采用其末端分叉(俗称“鲸尾”或“干草叉”),若前降支为盘绕型则采用最靠近心尖的分支;回旋支(LCX)为包含梗死相关病变的最长动脉的远端分叉处;右冠状动脉(RCA)选择左室后侧支的第一分支。
最佳投照体位：LAD和LCX 选取右前斜位加足位,RCA选取左前斜位加头位。
正常造影剂全段染色计数帧数为 14一28帧，如CTFC>40 帧为慢血流现象，将cTFC40定义为 TIMI血流Ⅱ、Ⅲ级的分界线。
3 心肌灌注分级（myocardial blush grade,MBG ）MBG 是指冠状动脉造影时造影剂从冠状动脉回流入静脉时，通过造影剂回流时的分布及密度即心肌显影的亮度来了解心肌微循环灌注情况。
由2位有经验的心血管介入医师应用MBG方法确定MBG分级,0级:梗死相关动脉（IRA）支配区域的心肌无显色;1级:IRA支配区域的心肌轻度显色,明显低于对侧或同侧非 IRA 造影时的心肌显色;2级：IRA 支配区域的心肌中度显色,但低于对侧或同侧非 IRA造影时的心肌显色,且造影剂染色2-3个心动周期后不能排空;3级:正常心肌显色,指IRA支配区域的心肌显色同于对侧或同侧非 IRA造影时的心肌显色,且造影剂染色2-3个心动周期内可以排空。
根据MBG中无复流标准将MBG0-1级患者分为无复流组、MBG 2-3级为有复流组。
4 心电图上 ST 段回落程度临床上，心电图是透过体表来描计心脏生物电活动的，通过其描计的波形间接反映心脏的血流动力学变化。
AMI患者PCI术后或静脉溶栓后，抬高的ST段逐渐恢复至基线，称ST段回落。
当梗死相关动脉（IRA）开通后，抬高的ST段无迅速回落，则提示可能存在无复流。
因此，心电图上ST段回落程度是诊断无复流现象最方便、最简单、最实用的方法。
ST段回落程度的计算公式=（∑治疗前的ST段抬高指数—∑治疗后的ST段抬高指数）／∑治疗前的ST段抬高指数。
此外，临床上还可以应用放射性核素心肌灌注显像、心肌声学造影(myoeardialeontrastechocardiography，MCE)、冠状动脉内多普勒血流测定和压力导丝测定等来评价心肌组织水平的灌注情况。
四、无复流现象发生的机制AMI急诊PCI中无复流现象的发生机制尚不明确，通过大量实验研究证实，无复流现象的发生是由多种因素相互作用导致微循环功能障碍。
1 血栓导致的远端栓塞在 AMI 的发生、发展过程中,不稳定粥样斑块迅速增大或斑块破裂出血,激活循环中的血小板,其通过表面膜糖蛋白GPⅠb与血友病因子（vWF）结合并黏附于内皮下的胶原组织，通过与纤维蛋白原的结合，使血小板之间黏附、聚集，最终导致血栓形成,引起机械性阻塞,造成PCI术后无复流现象。
而在PCI过程中由于手术操作导致粥样斑块机械性破碎，产生碎片（如胆固醇结晶），这些斑块碎片随血流到达冠脉远端，导致无复流发生。
2 血管内皮细胞缺血性损伤冠状动脉持续性闭塞导致血管内皮细胞发生明显的病理变化,表现为:内皮及内皮细胞膜的突起肿胀、内皮细胞凋亡脱落，形成微血栓并充满微血管，最终导致完全堵塞微血管; 内皮细胞间隙增宽并充满大量红细胞;形态学研究还发现间质水肿引起心肌细胞肿胀并挤压微血管,使微血管及内皮细胞的完整性遭破坏，内皮下基质暴露，诱发血小板黏附和聚集，这些病理改变最终导致了心肌微循环障碍。
3 炎症反应和氧化应激 AMI作为一种炎症损伤被广泛认同，炎症反应贯穿于 AMI 的发生发展中。
在AMI合并无复流现象的动物模型中,心肌组织区浸润了大量中性粒细胞浸润,中性粒细胞是急性炎症期间参与非特异性免疫反应的主要成分，中性粒细胞被激活后其变形能力差,不易通过毛细血管壁从而黏附和聚集堵塞毛细血管腔,形成白细胞栓塞，干扰微血管血流。
另外，激活的中性粒细胞释放出大量白细胞介素(IL)-6、氧自由基、肿瘤坏死因子(TNF)-α及高敏C反应蛋白(hs CRP)等,引起血管内皮细胞和平滑肌细胞增生、细胞膜脂质过氧化、内皮细胞凋亡及血管内皮结构和功能完整性的破坏,从而诱发并加重无复流现象。
Funayama等发现, AMI患者PCI 术后出现无复流现象与以血浆髓过氧化物为代表的氧化应激产物水平有关,由于PCI术后组织损伤释放大量的髓过氧化物可以氧化一氧化氮(NO),从而竞争性的减弱NO的扩血管作用,使血管收缩,心肌血流量减少,以致出现无复流。
4 冠状动脉介入操作 PCI操作时可诱发严重的血管痉挛，导致无复流现象的发生，其机制为：球囊对血管病变部位的反复扩张或扩张时对血流的阻断、支架植入释放时对血管壁的刺激以及血管再通后灌注压的突然增加均可引起心交感神经反射,α受体兴奋血管平滑肌收缩，导致冠状动脉弥漫性收缩; 灌注、球囊扩张和支架释放损伤血管内皮,具有强烈缩血管作用的内皮素-1（ET-1）等物质生成增多，而一氧化氮等内皮依赖性舒张因子生成减少,难以拮抗肾上腺能缩血管效应,增强血管痉挛；球囊扩张使血栓碎裂,激活循环中的血小板，使其释放大量的血栓素A2和5-羟色胺等缩血管因子,引起微血管痉挛；ATP敏感性钾通道激活功能受抑制；血管内皮细胞损伤，中性粒细胞被激活并释放出大量炎性介质。
Eitel等研究提示急诊PCI术后无复流的产生与血管的收缩有着密切的关系。
另外，PCI操作时，球囊对病变部位的扩张，导致粥样斑块破碎，血栓或脂质斑块随梗死相关动脉（IRA）开通后血流的冲击流向微血管远端，引起心肌组织灌注不足，进一步加重无复流现象的发生。
5 血管再灌注损伤冠状动脉持续闭塞后再灌注,虽然心外膜大血管恢复血流,但微血管水平发生功能性和结构性损害,这是无复流产生的关键机制。
无复流是缺血再灌注后一个随时间发展的过程。
在缺血期, Reffelmann 等研究显示,在心肌组织中,中性粒细胞的浸润导致血管内皮细胞被激活，激活后的血管内皮细胞释放大量的黏附分子和氧自由基，黏附分子可以促进中性粒细胞与内皮细胞间发生黏连，黏连后的中性粒细胞变形能力差，不易通过毛细血管向其他组织迁移,从而使血管内径缩小,血流量减少。
自由基可以使血管内皮细胞膜脂质过氧化，造成内皮细胞水肿、破坏及功能障碍，从而阻塞毛细血管;同时中性粒细胞活化并释放炎症介质前期物质、蛋白水解酶等,损伤血管内皮细胞及心肌组织,加重灌注不足;此外中性粒细胞活化后还会产生血小板活化因子，诱导血小板聚集并形成血栓,机械性地堵塞毛细血管,引起无复流的产生。
再灌注后，心肌细胞内钙超载使细胞膜磷脂降解，花生四烯酸代谢产物增多，其中白三烯具有很强的白细胞趋化作用，吸引大量的中性粒细胞黏附于血管内皮细胞上并进入组织，形成白细胞栓塞。
此外，再灌注可以诱导毛细血管后微动、静脉表达黏附分子，其可促进细胞与细胞基质间的黏附，加重微血栓的形成，从而进一步诱发无复流的发生。
参考文献[1] 杨斌，王旭，邵一兵等. 主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后无复流现象的临床研究[J]. Clin Cardiol(China)，2011,27（4）:294-298.[2] Iwakura K, Ito H, Okamura A, et al. Nicorandil treatment in patients withacute myocardial infarction: a meta-analysis[J]. Circ J, 2009, 73(5):925-931.[3] Hao PP, Chen YG, Wang JL, et al. Meta-analysis of the role of high-dosestatins administered prior to percutaneous coronary intervention inreducing major adverse cardiac events in patients with coronary arterydisease [J]. Clin Exp Pharmacol Physiol, 2010, 37(4):496-500.。