淋巴结病理学ppt课件
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颈部淋巴结解剖及病理(课件)
颈部淋巴结解剖及病理 （课件）
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
本课件将以丰富的图片和详细的解释介绍颈部淋巴结的解剖、分类和结构， 生理功能，常见疾病，病理变化研究，以及诊断和治疗方法。
颈部淋巴结解剖简介
详细探索颈部淋巴系统的构造，解释淋巴液循环的重要性，以及淋巴结在颈部的位置和连接。
颈部淋巴结的分类和结构
介绍不同类型的颈部淋巴结，如表浅组和深层组，以及它们的特殊结构和功能。
颈部淋巴结的生理功能
解释颈部淋巴结在免疫系统中的重结疾病
介绍颈部淋巴结炎、肿瘤和其他常见疾病的症状、风险因素和治疗选择。
颈部淋巴结病理变化的研究
探讨颈部淋巴结病理变化的研究方法和结果，深入了解淋巴结病变的形态学 和分子机制。
颈部淋巴结疾病的诊断和治疗方法
介绍颈部淋巴结疾病的诊断流程，包括临床检查、生物组织学、影像学和分子诊断。并深入探讨治疗方法的选 择和效果评估。
结语和总结
回顾本课程的重点内容，总结颈部淋巴结解剖和病理的重要性，以及对于临 床实践的启示和挑战。
“病理学课件-淋巴组织的疾病”
3 抗酸染色阳性
通过抗酸染色可以检测到病原体，帮助诊断和治疗淋巴结核。
霍奇金地坚实， 切面呈白灰色。
里查兹分型
根据肿瘤细胞的分布和病变范 围，将霍奇金淋巴瘤分为不同 类型。
伯克利分类
通过组织学特征和免疫表型将 霍奇金淋巴瘤分为不同亚型。
恶性淋巴瘤的病理特征
1
病变异质性
恶性淋巴瘤包括各种亚型，病变表现和细胞特征广泛多样。
2
组织毁坏
病变组织侵袭正常淋巴结结构，对周围组织造成破坏。
3
浸润扩散
恶性淋巴瘤细胞可以通过淋巴液和血液扩散到其他器官，形成远处转移。
结论和要点
• 掌握淋巴组织的结构和功能对于理解其疾病非常重要。 • 淋巴结核、霍奇金淋巴瘤和恶性淋巴瘤是常见的淋巴组织疾病。 • 深入了解病理特征有助于早期诊断和有效治疗。
排出体外。
包括淋巴结、扁桃体和脾脏等，参与免 疫应答的调节和维护。
淋巴结构造与功能
皮层区
富含淋巴细胞和B细胞，参与免疫应答的 启动。
副皮质区
包含T细胞和浆细胞，参与对抗感染和产 生免疫记忆。
髓质区
含有淋巴细胞和浆细胞，促进抗体的产生和分泌。
淋巴组织的主要疾病
淋巴结感染
淋巴瘤
常见的疾病之一，通常由细菌感 染引起，导致淋巴结肿胀和疼痛。
病理学课件——淋巴组织 的疾病
淋巴组织是人体中重要的免疫器官之一，它在抵御病原体和维持体内稳态中 起着关键的作用。
淋巴组织的结构
1
淋巴细胞
组成淋巴组织的主要细胞类型，包括T细
淋巴小滤泡
2
胞、B细胞和浆细胞。
由B细胞聚集而成，是免疫应答的重要场
所。
3
淋巴管
淋巴结病理学 (1)
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+, 未受抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质 区可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T 免疫母细胞；
（5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
P
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一、淋巴结部位的选择及切取要求
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性
炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴
结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋
巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有
诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现
浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成
网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
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（三）淋巴窦
1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管；
2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些
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三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴
组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断；
淋巴造血系统 病理学
病理学教研室
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1
淋巴结肿大 ppt课件
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3
4
21
【诊
一、病 史
断】
对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义 应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程
和速度、伴随症状等
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4
5
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【诊
1．年龄、部位
断】
儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能
全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性
淋巴结肿大
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1
【概
淋巴结（Lymph node）
述】
为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群 分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、 纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化 的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官
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1
2
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正常人体约有500～600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴 结和深部淋巴结，直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表
【治 疗】
病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、 全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结 组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子 生物学检查），明确诊断 根据病因选择相应治疗方案
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【小 结】
1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多种疾病可导致局部或全身淋巴结增生、肿大 3.病因诊断是关键、也是治疗的前提
某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等
深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔 淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉 压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声 嘶；压迫食管可引起吞咽困难
颈部淋巴结PPT课件
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灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
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原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
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来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
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来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
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来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
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淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
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声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
淋巴结病理学 (1)
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
南方医科大学病理学课件淋巴组织疾病
参加康复训练， 提高生活质量
Part Five
病毒感染：如EB病毒、人类免疫缺陷病毒等 细菌感染：如结核杆菌、金黄色葡萄球菌等 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 遗传因素：某些淋巴组织疾病具有家族遗传倾向 环境因素：如辐射、化学物质等 药物因素：某些药物可能导致淋巴组织疾病
瘤
淋巴瘤的病理 学特征：包括 细胞形态、组 织结构、免疫
表型等
淋巴瘤的病理 学诊断：通过 病理切片、免 疫组化、基因 检测等方法进
行诊断
淋巴瘤的治疗： 包括化疗、放 疗、靶向治疗、 免疫治疗等， 近年来靶向治 疗和免疫治疗 取得了显著进
展
Part Four
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，是最 常用的治疗方法
淋巴瘤类型：不同 类型淋巴瘤的预后 不同
疾病分期：早期淋 巴瘤预后较好，晚 期淋巴瘤预后较差
治疗方案：化疗、 放疗、靶向治疗等 治疗方案对预后的 影响
患者年龄、性别、 身体状况等个人因 素对预后的影响
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食、 适当运动等
定期复查，监测 病情变化
保持乐观心态， 积极面对疾病
骨髓检查：有助于发现骨髓受累，判断预 后
影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等， 可评估淋巴瘤的分布和侵犯范围
实验室检查：如血常规、生化、免疫学等， 可评估淋巴瘤对机体的影响和预后
病理组织学检查：可明确淋巴瘤的类型和 分期，指导治疗方案的选择
淋巴瘤的分类： 根据病理学特 征，可分为霍 奇金淋巴瘤和 非霍奇金淋巴
研究目标：开发新型淋巴组织疾病治 疗药物
研究方法：药物筛选、临床试验、药 理研究等
研究进展：已发现多种具有潜在治疗 效果的药物
医学课件第六节.淋巴瘤【PPT课件】
EB病毒 T细胞白血病病毒
病理和分型
❖ 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征有三： ❖ ①正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织
细胞所破坏； ❖ ②被膜周围组织同样有上述大量细胞侵浸润； ❖ ③被膜及被膜下窦也被破坏。 ❖ 一、 霍奇金病 ❖ 二、 非霍奇金淋巴瘤
临床表现
❖ 无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。
临床表现
❖ 3、酒精疼痛 约17％一20％霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变
局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一 定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时 又重现。酒精疼痛的机理不明。 4、结外病变的症状 （1）胃肠道 食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和 出血等。 （2）肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。 （3）骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。 （4）皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒 症在霍奇金病较为多见(占85％)。 （5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者， 临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。 （6）其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。
实验室及其他检查
❖ （一）血液 血象变化较早，常有轻或中等贫血，少数白细 胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒 细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功 能亢进时，可有全血细胞减少。
❖ （二）骨髓 大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有 助。
❖ （三）其他化验 疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶 活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当 血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。
淋巴 瘤
Lymphoma
概述
❖ 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组 织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD） 和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组 织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤 性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型， 肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。
颈部淋巴结ppt课件
T 分 期
一、咽
二、喉
三、鼻
四、涎腺
五、甲状腺
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
一、颈部筋膜间隙
• 颈部器官包裹在颈部筋膜层中， 即颈浅筋膜及颈深筋膜。 • 颈浅筋膜：包裹颈阔肌。 • 颈深筋膜分浅、中、深三层 。 • 颈部局部解剖肯定，全部颈部淋 巴结均位于颈深筋膜浅层和深层 之间。因此，颈清扫术就在两层 筋膜间操作。
颈部深筋膜
•浅层包绕颈部，上自下颌骨 下缘、乳突及枕骨上项线， 下端附着于锁骨及胸骨柄。 •此层筋膜包裹胸锁乳突肌、 斜方肌及舌骨下带状肌。
谢 谢！
头颈恶性肿瘤TNM分期
肿瘤的发生发展有三个主要时期：肿瘤 的局部浸润生长（tumor，T），区域淋 巴结的转移（node，N），远处转移 （metastasis，M）。再在每一项后面 用数字表示该项病变进展的程度，表示如 下：T，根据局部肿瘤的大小，分5级，T0， T1，T2，T3，T4；N，区域性（颈部） 淋巴结，根据转移大小及范围，分4级， N0，N1，N2，N3；M，全身转移， M0，无转移，M1，有全身转移。
颈侧及胸壁淋巴结，腋 下淋巴结，纵膈淋巴结 胸导管。
为全身淋巴汇流最后集中 处，注入血循环。
分析上表可得出如下淋巴引流方向
耳后淋巴结 腮腺淋巴结 颌下淋巴结
2
3
颈内 静脉
4
咽后淋巴结
6
7
血液 10
5 9
颏下淋巴结
喉、气管食管 淋巴结
副神经及 枕后三角
8
1
枕淋 巴结
锁骨上淋巴结
• 颈淋巴引流自上而下，通常一站一站淋巴结循序 流向颈根部，在双侧锁骨上窝颈内静脉与锁骨下 静脉交角处进入血循环。肿瘤转移时表现为循序 淋巴结肿大，如口腔癌先出现上颈深淋巴结肿大， 以后至中颈，至下颈。熟记这些淋巴结的部位及 引流区域，淋巴流的来源及去向，有利于判断肿 瘤淋巴结转移方向，有利于对患者的检查治疗。 • 在特殊情况时也可有跳跃转移，如鼻咽癌没有上 颈部淋巴结肿大，但下颈或锁骨上却有淋巴结转 移。原因可能有淋巴结解剖上的变异或淋巴引流 动力上的因素。
淋巴结PPT课件
淋巴结常见疾病超声诊断
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水 平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区 司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一 组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
• 淋巴结内可见沿长轴分布的短线样，断续纤细高回声 • Castleman病介于良恶性之间，多主张化疗干预。多中心型必须
化疗。
木村病（嗜酸性增生性淋巴肉芽肿）
• 木村病（Kimura‘sdisease）是一种少见的慢性炎性增生性异常。 一般表现为头颈部皮下的无痛性包块。最好发于颈部1,2区淋巴结， 也可发生于软组织，可侵犯腮腺颌下腺。
常见淋巴结疾病分类
• 淋巴结良性反应性增生 • 恶性肿瘤淋巴结转移 • 结核性淋巴结炎 • 淋巴瘤
良性淋巴结增生
• 急性： • 急性起病伴疼痛， • 淋巴结内可见典型淋巴门血供，血管无移位， • 淋巴结均匀性增大，与周边组织结构分界清楚， • 慢性： • 患者无明显感觉，常见于腹股沟和腋窝淋巴结， • 反复多次检查，淋巴结大小形态无明显改变
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水 平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静 脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区 司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一 组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
• 淋巴结内可见沿长轴分布的短线样，断续纤细高回声 • Castleman病介于良恶性之间，多主张化疗干预。多中心型必须
化疗。
木村病（嗜酸性增生性淋巴肉芽肿）
• 木村病（Kimura‘sdisease）是一种少见的慢性炎性增生性异常。 一般表现为头颈部皮下的无痛性包块。最好发于颈部1,2区淋巴结， 也可发生于软组织，可侵犯腮腺颌下腺。
常见淋巴结疾病分类
• 淋巴结良性反应性增生 • 恶性肿瘤淋巴结转移 • 结核性淋巴结炎 • 淋巴瘤
良性淋巴结增生
• 急性： • 急性起病伴疼痛， • 淋巴结内可见典型淋巴门血供，血管无移位， • 淋巴结均匀性增大，与周边组织结构分界清楚， • 慢性： • 患者无明显感觉，常见于腹股沟和腋窝淋巴结， • 反复多次检查，淋巴结大小形态无明显改变
《系统解剖学淋巴》PPT课件
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三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）胸壁淋巴结
1．胸骨旁淋巴结 2．肋间淋巴结 3．膈上淋巴结
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（二）胸腔器官淋巴结 1．纵隔前淋巴结 2．纵隔后淋巴结 3．气管、支气管和肺的淋巴结 （1）肺淋巴结 （2）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结） （3）气管支气管淋巴结 （4）气管旁淋巴结
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四、下肢淋巴管和淋巴结 （一）腘淋巴结 （二）腹股沟淋巴结
左支气管纵隔干 胸导管
肠干 左腰干
左髂总静脉
6
4、淋巴导管
右静脉角
淋巴干汇合成两条淋巴导管， 即胸导管和右淋巴导管，分别注 入左、右静脉角。
少数淋巴管注入盆腔静脉、 肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。
右淋巴导管 胸导管
左静脉角
7
（二）淋巴组织 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋
27
三、胃的淋巴引流 ①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧 的淋巴注入胃上淋巴结； ②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋 巴结； ③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的 淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结 和脾淋巴结； ④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧 淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋 巴结。 上述各淋巴管之间存在丰富的交通。
是人体最大的淋巴器官，具有储血、 造血、清除衰老红细胞和进行免疫 应答的功能。
切迹
位于左季肋部
脾门 脾动脉 脾静脉
脾切迹
脾动、静脉
膈面
切迹 脾门
34
练习题
简答: 1 试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。 2 试述淋巴系统组成和结构特点。
名词解释： 淋巴、淋巴结、淋巴导管、乳糜池、Virchow淋巴结
29
五、直肠的淋巴引流 齿状线以上的淋巴管：
三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）胸壁淋巴结
1．胸骨旁淋巴结 2．肋间淋巴结 3．膈上淋巴结
19
（二）胸腔器官淋巴结 1．纵隔前淋巴结 2．纵隔后淋巴结 3．气管、支气管和肺的淋巴结 （1）肺淋巴结 （2）支气管肺淋巴结 （肺门淋巴结） （3）气管支气管淋巴结 （4）气管旁淋巴结
20
四、下肢淋巴管和淋巴结 （一）腘淋巴结 （二）腹股沟淋巴结
左支气管纵隔干 胸导管
肠干 左腰干
左髂总静脉
6
4、淋巴导管
右静脉角
淋巴干汇合成两条淋巴导管， 即胸导管和右淋巴导管，分别注 入左、右静脉角。
少数淋巴管注入盆腔静脉、 肾静脉、肾上腺静脉和下腔静脉。
右淋巴导管 胸导管
左静脉角
7
（二）淋巴组织 除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋
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三、胃的淋巴引流 ①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧 的淋巴注入胃上淋巴结； ②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋 巴结； ③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的 淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结 和脾淋巴结； ④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧 淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋 巴结。 上述各淋巴管之间存在丰富的交通。
是人体最大的淋巴器官，具有储血、 造血、清除衰老红细胞和进行免疫 应答的功能。
切迹
位于左季肋部
脾门 脾动脉 脾静脉
脾切迹
脾动、静脉
膈面
切迹 脾门
34
练习题
简答: 1 试述胸导管和右淋巴导管的收纳范围和注入部位。 2 试述淋巴系统组成和结构特点。
名词解释： 淋巴、淋巴结、淋巴导管、乳糜池、Virchow淋巴结
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五、直肠的淋巴引流 齿状线以上的淋巴管：
颈部淋巴结ppt课件
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约 300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结 转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部 淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.
颈部淋巴结的解剖分区 颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为 以下十组: 1.枕淋巴结：位于枕部皮下 . 2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面 . 3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特 性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺 恶性肿瘤转移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央低密 度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可有淋巴结,邻近的淋 巴结内有时也可有腮腺组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴 瘤加以鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围 脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶 任何一层面均无法区分者归为原发灶。
Ⅱa组
颈内静脉周 围淋巴结
Ⅱb组
颈内静脉后方淋巴结
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨 下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后 以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动 脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主 要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉 返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的 淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性 转移的高危区域。
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
2019/9/4
28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
40
常见淋巴结疾病及其 超声表现
2019/9/4
1
常见淋巴结疾病
一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大
2019/9/4
2
正常淋巴结的解剖
1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形，其大小不等，长径 约在0.1～2.5cm之间。一 侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹 陷处，有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质：分周围皮质区＋ 中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门 进入1～3条，形成细长分 支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。
2019/9/4
21
声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
2019/9/4
22
典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中 央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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常见淋巴结疾病及其 超声表现
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常见淋巴结疾病
一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大
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正常淋巴结的解剖
1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形，其大小不等，长径 约在0.1～2.5cm之间。一 侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹 陷处，有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质：分周围皮质区＋ 中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门 进入1～3条，形成细长分 支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。
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声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
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22
典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中 央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。
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四、免疫组化技术
淋巴组织增生性疾病，没有免疫组化的辅助，简 直不可想象！抗体选择原则=形态基础+抗体特性
1、对淋巴结各种细胞的免疫表型和各种抗体深入的了 解，可以使抗体的应用达到出神入化的地步；
严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要！
1、标本切取后立即将新鲜标本送检； 2、收到标本后立即切开、取材； 3、对拟用于石蜡包埋的标本（厚度≤3mm为宜）置
于10%的福尔马林缓冲液（组织与固定液按1：4 ~5）中固定； 4、切片用锋利的切片刀，保持切片平整无刀痕，厚度 ≤5um，2～3μm是比较理想 ； 5、对新鲜淋巴结切面进行印片，是对组织切片检查有 用的补充。
故清晰可见。
（四）被膜及小梁
1、纤维被膜（纤维囊）通常较薄； 2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结
（淋巴窦也紧挨着这些梁柱状纤维组织）； 3、正常情况下，小梁状结构常不明显； 4、小梁存在，说明淋巴结结构未破坏或未完
全破坏。
第二节 淋巴结活检及注意事项
P
一、淋巴结部位的选择及切取要求
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
一、淋巴组织的分布情况
பைடு நூலகம்、淋巴结的发育及功能特点
1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋
巴滤泡及浆细胞； 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大； 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激； 6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。
※次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果，有极向性，分明区和暗区
套区
1、由密集排列深染的小 淋巴细胞构成，多为记忆 细胞，有的是浆细胞的前 身； 2、形态和免疫组织化学 与初级滤泡的B细胞相同， 而与生发中心的B细胞不 同； 3、表达IgM+D，Bcl-2+， CyclinD1+。
边缘区
1、在大部分淋巴结中， 反应性淋巴滤泡周围很难 找到边缘区B细胞； 2、边缘区B细胞：在套区 外侧，淡白色区域，比套 细胞略大；胞质丰富空亮， 又称单核样B细胞； 3、在腹腔淋巴结中最易 发现； 4、表达IgM，CD20。
（二）髓质区---含髓索和髓窦
（1）为条索状淋巴组织，互相连接成网状， 可不明显或清晰可见；
（2）髓索与髓窦相间排列，故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆；
（3）也有较多的B淋巴细胞，特别是有浆细胞， 也可见浆母细胞和免疫母细胞；
（4）少量的其他细胞，如嗜中、嗜酸、肥大细胞； （5）B细胞反应时显著，如反应性滤泡增生，
（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+, 未受抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质 区可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T 免疫母细胞； （5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
三、淋巴结的大体形态特点
1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g；
2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。
3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。
（一）皮质区
1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡
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淋巴结病理学
淋巴造血系统病理
主要介绍内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见 到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成， 这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树 突细胞为支架。
（一）皮质区
1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡 （2）次级淋巴滤泡
－生发中心 －套区 －边缘区
生发中心
－中心母细胞，中心细胞
浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成
网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
（三）淋巴窦
1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管；
2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些
淋巴样细胞； 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张，
三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴 组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断； 3、50% ～ 75%的恶性淋巴瘤可通过细胞学做出诊断，
但其作用主要在于指导临床选择有代表性的淋巴结 作活检以及对淋巴瘤复发的诊断、疾病的分期、治 疗的检测等。
（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（1）为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分 化和增殖的区域，为小淋巴细胞，偶有较大的T 细胞（一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B 细胞即免疫母细胞）； （2）主要存在两个T细胞群：CD4+（辅助/效 应）细胞群和CD8+（细胞毒性/抑制性）细胞 群，CD4+:CD8+约2-10：1；
（生发中心B细胞，CD10+，BCL-6+）
－滤泡树突细胞
（CD21+，CD23+，CD35+）
－T细胞（CD10强＋，CD4＋，
CXCL-13＋，CD57）
－吞噬碎片的巨噬细胞
CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋巴细胞的上调趋化因子。在B淋巴细胞进入 生发中心中发挥重要作用，可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性 炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求