胆总管结石病人护理
胆总管结石术后护理
定期更换敷料，遵循 无菌操作原则，预防 感染。
引流管的管理
01
02
03
04
保持引流管通畅，避免扭曲、 受压，确保有效引流。
定期挤压引流管，防止堵塞， 观察并记录引流液的量、颜色
、性质。
遵守无菌操作，定期更换引流 袋，预防逆行感染。
引流管拔除后，注意观察伤口 情况，及时处理渗液、漏气等
问题。
疼痛评估与处理
THANK YOU
异常处理
若脉搏低于50次/分钟或高于120次/分钟，应警惕心血管系统并发症的风险，及时通知医 生进行处理。同时，关注脉搏节律是否规整，如出现脉搏短绌等现象，也应立即报告医生 。
03
伤口及引流管护理
手术伤口观察与护理
观察伤口敷料情况， 保持干燥、清洁，避 免渗血、渗液。
注意观察伤口周围皮 肤颜色、温度，及时 发现并处理感染、坏 死等迹象。
护理原则
个体化护理：根据患者的具体情况和 需求，制定个性化的护理方案。
多学科协作：术后护理涉及多个专业 领域，需要多学科团队协同合作，为 患者提供全面、专业的护理服务。
精细化护理：注重细节，确保每一项 护理措施都得到准确执行。
通过遵循以上术后护理原则和目标， 我们能够确保患者在胆总管结石手术 后获得最佳的康复效果和生活质量。
预防营养不良
根据患者的营养状况，合理调整饮食结构，补充 所需营养素，预防营养不良的发生。如有需要， 可寻求专业营养师的指导。
05
并发症的预防与护理
感染预防与控制
抗菌药物的使用
01
根据医生的指导，使用适当的抗菌药物，以防止手术部位和全
身性感染。
清洁和消毒
02
保持手术切口的清洁和干燥，定期更换敷料，并遵循正确的消
胆总管结石的护理ppt完整课件
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
运用护理程序对内镜下胆总管结石取石术患者的护理体会
常饮食。
（ 辑 编 雪松 ）
２ ２ ３ 其他 。长期 给药偶 发持久性高血糖症 、 ．． 胆石症 ， 本组
中尚未 出现 。对用药时 间超过半 月 以Байду номын сангаас 者需 监测血糖 及肝
运用护理程序对 内镜下胆总 管结石取石术患者的护理体会
许崇武 皖南 医学院附属弋矶 山医院消化内科 ， 安徽省芜湖市 ２ １ ０ ４００ 摘要 目的： 探讨整体护理在 内镜下胆总管结石取石术 中的应用 。方 法： 回顾性 总结 ２ ４例经 内镜 下胆总管结石 取 ４ 石术患者 的术前术后护理体会 。结果 ：４ ２ ４例患者 中 ２ １ ４ 例取 石成功 ， 置鼻胆 管 １ ５例， 后 ３例并 发急性胰 腺 放 ０ 术 炎。经过积极治疗和护理均痊愈 出院。结论 ： 运用 护理程序实施 整体护 理 ， 充分 体现 了以患者 为中心 的护理模式 ， 提高了对 内镜下胆总管结石取石术患者的护理质量 。 关键 词 内镜下胆总管结石取石 护理程序 护理
中图分类号： ４ ３ ６ 文献标 识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ８ １—３８０ Ｒ ７． Ｂ １０ —５５ ２ ０ ） １１ ４—２ 近年来， 内镜下十二指肠乳 头括约肌切 开取石术 （ Ｓ ） Ｅ Ｔ ２ ３ 制定护理计划 标准护理计划是指 导护士实施 护理程 ．
是经内镜逆行胰胆管造影（ Ｒ Ｐ 和高频电息 肉切除基础 上 ＥＣ ）
１ ４ ３８
医学理论与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ０８ １ ｌ
Ｊ ｄ ｈ ｏ ＆ Ｐ ａ ｏ． １ Ｎ ． １Ｎ ｖ ０ ８ ｅｒ Ｍｅ Ｔ ｒｃ １ ， ｏ １ ， ｏ ０ Ｖ ２ ２
管径大 ， 弹性较好的血管 ， 以减轻或避免疼 痛 ， 有利 于输液正
胆总管结石术后护理问题及措施
胆总管结石术后护理问题及措施胆总管结石是胆系统常见的疾病之一，手术是治疗胆总管结石的主要方法之一。
术后的护理十分重要，可以帮助患者恢复身体，预防并发症的发生。
下面就是胆总管结石术后护理问题及措施的详细介绍。
一、术后护理问题1. 术后疼痛：胆总管结石手术后，患者常常会感到术后疼痛。
这是正常的生理反应，但疼痛程度因人而异。
有些患者可能会出现剧烈的疼痛，影响日常生活。
需要及时缓解疼痛，提高患者的舒适度。
2. 伤口护理：手术后，患者有一个或多个伤口，需要进行日常的伤口护理。
伤口处应保持清洁、干燥，避免感染。
术后一般会有贴上透明敷料，患者应定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
3. 饮食调理：术后初期，患者需要进行液体或半流质饮食，以减轻胃肠道负担。
随着康复进展，可以逐渐转为软食、清淡饮食，避免过于油腻或刺激性的食物。
合理的饮食调理可以帮助胃肠道逐渐恢复功能。
4. 活动恢复：术后患者需要适当的休息，但也需要进行适量的活动，如起床、行走等。
适当的活动可以促进血液循环，预防血栓形成。
但是需要避免剧烈运动或负重，以免影响伤口愈合或引发其他并发症。
5. 药物管理：术后患者需要规范用药，遵守医生的嘱咐。
常见的药物包括镇痛药、抗生素等。
患者应按时服药，并注意药物的剂量和禁忌事项。
二、术后护理措施1. 疼痛缓解：术后疼痛是患者最为关注的问题之一。
可以使用镇痛药缓解疼痛，但要注意剂量和使用频率。
也可以采用物理疗法，如热敷、按摩等缓解局部疼痛。
2. 伤口护理：术后伤口应保持清洁、干燥。
患者可以每天洗澡，但要避免用力擦拭伤口。
更换敷料时，要注意手部卫生，避免感染。
3. 饮食调理：术后患者应遵守医生的饮食建议，尽量避免油腻、刺激性食物。
可以适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
4. 活动恢复：术后患者需要适量的休息和活动。
可以进行适当的日常活动，如起床、行走等，但避免剧烈运动。
患者应根据自身情况，逐渐增加活动量，促进康复。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆总管或胆囊管内形成的结石，会引起胆道阻塞和胆囊炎等症状。
下面是针对胆管结石的护理问题和措施：1. 疼痛控制：胆管结石可以引起剧烈的上腹疼痛，护理措施包括给予疼痛缓解药物，例如非甾体消炎药和镇痛药，并提供舒适的环境和体位。
2. 清淡饮食：胆管结石患者需要进食低脂、高纤维、清淡易消化的食物，避免摄入过多的脂肪和刺激性食物，如辛辣食物、油炸食品等。
3. 液体摄入：鼓励患者增加液体摄入，有助于稀释胆汁中的胆固醇，使结石较容易通过胆管。
4. 规律排便：保持良好的排便习惯，避免便秘，这有助于减少胆汁在胆管内停滞的机会。
5. 卫生护理：恢复期间，要保持贴身衣物、床单等的清洁，以减少感染的风险。
6. 手术治疗：对于胆管结石严重或反复发作的患者，可能需要进行外科手术治疗，需要进行术前准备和术后护理。
7. 定期随访：胆管结石患者需要定期复查和随访，了解结石的情况和症状变化，及时发现并处理可能的并发症。
需要注意的是，以上措施仅为一般护理建议，具体的护理问题和措施应根据患者的具体情况和医生的指导进行实施。
建议患者及时就医，遵循医生的治疗方案和护理建议。
8. 管路护理：对于患有胆管结石的患者，可能需要留置胆管引流管或胆囊引流管。
护理措施包括定期观察引流管周围皮肤情况，保持引流通畅，定时清洗引流管，定期更换引流袋，注意避免感染以及引流管脱出等问题的发生。
9. 防止并发症：胆管结石可引起并发症，如胆管炎、胆囊炎、胆管扩张等。
护理措施包括加强感染预防措施，包括严格洗手、消毒操作和乳酸菌等益生菌的使用，避免患者长时间卧床，按时更换体位，加强并发症的监测和早期干预。
10. 宣教和心理支持：对于胆管结石患者及其家属，护理人员应提供相关的宣教和心理支持。
宣教包括胆管结石的相关知识、饮食指导、药物使用和定期复查的重要性等，帮助患者正确对待疾病和恢复，减轻焦虑和压力。
11. 高风险患者的监测：对于存在高风险的胆管结石患者，如高龄患者或有严重基础疾病的患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、疼痛变化和并发症情况，及时采取必要的护理和医疗措施。
胆总管结石的常规护理措施
胆总管结石的常规护理措施简介胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，是一种常见的胆道疾病。
胆总管结石的发病率较高，如不及时处理，会引发严重的健康问题。
因此，掌握胆总管结石的常规护理措施非常重要。
本文将介绍一些常规的护理措施，以帮助患者更好地处理这一问题。
胆总管结石的常见症状胆总管结石的症状多种多样，以下为常见症状： - 腹痛：腹部右上腹疼痛是最常见的症状，疼痛可以持续数分钟或数小时。
- 恶心和呕吐：由于胆总管结石会影响胆汁的排泄，导致患者出现恶心和呕吐的症状。
- 发热：如果结石导致胆汁淤积，可能会引发感染，导致患者发烧。
- 黄疸：当结石堵塞胆管时，胆红素无法正常排出，导致患者出现黄疸的现象。
胆总管结石的常规护理措施1. 饮食控制对于胆总管结石患者，合理的饮食控制非常重要。
以下是一些饮食控制的建议：- 低脂饮食：限制高脂肪和高胆固醇的食物摄入，例如油炸食品、肥肉等。
低脂饮食有助于减轻胆囊和胆管的负担。
- 高纤维饮食：增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜、全谷类等，有助于促进消化和排泄功能，减少结石的形成风险。
- 少食多餐：多次进食，少量饮食，有助于减轻消化系统负担，提高胃肠蠕动，促进胆汁排泄。
2. 保持体内良好水分和运动•充足的水分摄入：保持体内水分充足有助于稀释胆汁，减少结石形成的机会。
•适度运动：适量的身体运动有助于促进胃肠蠕动，提高胆汁的排泄能力。
但需要注意避免过度剧烈的运动，以免加重症状。
3. 规律生活规律的生活习惯对于胆总管结石的护理非常重要： - 定时进食：定时进食有助于维持胃肠功能的稳定，减少胆汁淤积的风险。
- 规律作息：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和熬夜等不良习惯，有助于维持消化系统的正常运作。
4. 药物管理根据临床需要，医生可能会给胆总管结石的患者开具一些药物，以缓解症状或帮助溶解结石。
患者应按医嘱合理用药，遵循以下原则： - 定期用药：按规定剂量和时间进行用药，不随意增减剂量。
胆总管结石患者的术前术后护理
胆总管结石患者的术前术后护理发表时间：2013-05-14T15:46:58.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：徐明丽[导读] 观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。
徐明丽 (黑龙江省大庆龙南医院163453) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0297-02 【关键词】胆总管结石术前术后护理胆总管结石是指位于胆总管的结石。
发病率约为胆石病的20%，女性多于男性，男女之比约为2：1，我国农村发病率高。
1 术前护理 1.1 观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。
胆总管结石发生急性完全性梗阻时，可出现急性梗阻性胆管炎，表现为在Charcot的基础上又出现休克和神经精神症状。
(1)监测生命体征变化胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快(严重时呼吸减慢)、血压下降(收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg)，说明已出现休克。
(2)观察意识变化意识反映脑组织灌流情况，休克早期，脑组织灌流无明显减少，缺氧较轻，神经细胞兴奋，患者表现为烦躁、激动。
休克加重时，神经细胞受到抑制，表现为表情淡漠，意识模糊。
(3)观察皮肤颜色及温度皮肤颜色和温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷；口唇发绀；轻压甲床时，颜色变苍白，持续1～2秒不消失。
(4)观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。
1.2 疼痛的护理(1)向病人解释腹痛的原因及应对措施，指导卧床休息。
(2)观察腹痛部位及性质变化如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。
(3)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。
1.3 高热的护理(1)寒战及体温不升时予以保暖。
(2)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切监测体温变化。
胆总管结石围手术期护理
– (4)活动:术后24~48h适当下床活动，有益于增 加肺通气量，促进血液循环，帮助切口愈合， 促进快速恢复。
– (5)心理护理:了解病人及家属对术后康复知识 的掌握程度，是否担心并发症及预后等。
– (6)并发症的观察:出血、感染、胆瘘。
– 了解病人及家属对疾病的认识;病人的社会支持 系统情况、家庭经济状况等。
+ 1.术前护理
– (1)体位:协助病人取舒适体位，有节律地深呼吸， 达到放松和减轻疼痛的效果。
– (2)急性发作期的病情观察:腹痛的性质、范围、 部位及程度,有无黄疸等。
– 往往有凝血机制 障碍，可肌注维生素K1,应用抗生素预防感染。
+ (4)作息指导:休息1个月，-般3个月后恢复正常工 作,6周内避免提2kg以上重物，以防腹压增加。
+ (5)定时复查:术后1个月内门诊随访，对带管出院 病人，教会其T管护理常规，出现异常及时返院处 理。
– (4)饮食护理:给子低脂、高蛋白、高维生素饮食, 术前禁食12h,禁水6h,急症者人院即禁食、水。
– (5)皮肤护理:观察巩膜、皮肤黄染情况，嘱勿 搔抓，剪短指甲，勤用温水擦洗，避免使用碱 性肥皂。观察和记录大便颜色并检测血清胆红 素变化。
– (6)心理护理:了解病情，做好解释工作，使病 人保持良好的心理状态。
– (2)全身:有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等; 有无食欲减退恶心、呕吐、体重减轻、贫血、 黄疸、寒战、高热等症状;观察粪便的颜色。
– (3)辅助检查:白细胞计数及中性粒细胞比例是 否明显升高;肝功能是否异常,凝血酶原时间有 无延长;B超及其他影像学检查结果是否提示肝 内外胆管扩张和结石。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房
护理查房胆总管结石伴胆管炎护理查房护理查房是医护人员日常工作中的重要环节，对于患有胆总管结石伴胆管炎的患者，护理查房更是必不可少的，可以及时观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和护理质量。
以下是对胆总管结石伴胆管炎护理查房的内容和要点：一、患者基本情况了解：1.患者的姓名、年龄、性别、病情摘要。
2.患者的主诉及入院时间。
3.患者的过敏史、现病史、既往史、家族史。
二、生命体征及疼痛评估：1.观察患者呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解患者的生理状态。
2.评估患者的疼痛程度及位置，询问疼痛性质、起始时间、程度及影响，及时记录疼痛评估分值。
三、胆囊与胆管观察：1.观察患者的腹部有无压痛、包块、肌紧张等体征。
2.观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，黄疸的程度。
3.观察胆囊区是否有患者逐渐出现肿大的趋势。
4.根据医嘱，监测患者的肝功能、肾功能等相关检查结果。
四、病情观察：1.观察患者有无食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，并记录。
2.观察患者大便颜色的变化，是否出现脂肪粪便等情况。
3.观察患者的尿液颜色及排尿情况，是否出现尿液深黄色等异常。
五、呼吸状况观察：1.观察患者是否有呼吸困难、咳嗽等症状。
2.监测患者的血氧饱和度，如有需要，给予管道吸氧。
六、护理措施评估：1.评估患者对药物治疗的反应，包括药物的剂量、给药时间和给药途径等。
2.评估患者的疼痛控制情况，判断疼痛程度是否需要给予镇痛药物。
3.评估患者的饮食情况，是否需要调整饮食，特别是对于脂肪的摄入进行控制。
七、心理护理：1.了解患者的心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪。
2.与患者进行交流，了解他们对疾病的认识和处理的态度。
3.给予患者心理上的安慰和支持，增加他们对治疗的信心。
八、健康教育：1.向患者及家属进行相关知识的宣教，包括疾病的原因、症状和治疗方案等。
2.指导患者正确的饮食调理和生活习惯，避免诱发病情或加重病情的因素。
3.强调患者的康复护理，如定期复查、合理休息和避免劳累等。
胆总管结石的护理查房
胆总管结石的护理查房
什么是胆总管结石
胆总管结石是指胆管内形成的结石，可能阻塞胆管导致胆汁淤积而引发黄疸和胆汁病。
胆囊合并结石常见，但据估计只有不到10%的患者会在胆囊摘除后出现胆总管结石。
护理查房
护理查房是指医生对病人进行巡查，确认其病情及治疗情况。
针对胆总管结石的护理查房应包括以下内容：
1. 病史询问
护理人员应仔细询问患者病史，包括最近一次的症状，如黄疸、上腹痛或恶心等。
同时，要了解患者是否有过胆结石病或胆管疾病的家族史。
2. 观察胆汁引流情况
对于已经安装胆管引流管的患者，护理人员应观察引流管的颜色和量，并监测患者是否出现胆汁性腹泻、腹胀或肠鸣音增加等症状，以及是否有发热和畏寒现象等。
3. 定期进行影像学检查
定期进行影像学检查对于评估治疗效果和确认结石位置等显得非常重要。
检查包括超声、CT和磁共振成像（MRI）等。
护理人员应提醒患者在检查前做好饮食和水分控制，以避免检查不准确。
4. 确保药物治疗的效果
药物治疗可用于控制患者的症状部分或全部缓解病情。
护理人员应密切监测患者是否服药按时和按量服用，并评估药物治疗的效果。
5. 监测并防控并发症
胆总管结石可能会导致一些并发症，如急性胆管炎和胰腺炎等。
护理人员应警惕这些并发症的发生，并随时监测患者的生命体征。
胆总管结石的护理查房是治疗和控制病情的重要手段，需要护理人员对病情的了解和监测以及良好的沟通与配合。
病人的自我管理能力及家庭支持也是非常重要的。
对于复杂疾病的诊断和治疗，持续不断的关注和协调是非常重要的。
胆总管结石病人个案护理
利胆药物：促进 胆汁分泌，帮助
结石排出
抗炎药物：减轻 炎症反应，促进
恢复
手术治疗
04
术后护理：饮食、活
动、药物等注意事项
03
手术风险：出血、感
染、胆漏等
02
手术目的：去除胆囊
和胆总管结石
01
手术方式：腹腔镜胆
囊切除术
术后护理
01
保持引流管通畅，防止堵塞
02 观察病人生命体征，如体温、脉搏、呼吸等
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实验室检查
1 血常规检查：了解病人贫血、感染等情况 2 尿常规检查：了解病人尿液中的结晶、细菌等 3 生化全套检查：了解病人肝功能、肾功能等指标 4 腹部B超检查：了解病人胆囊、胆管、肝脏等器官情况 5 腹部CT检查：了解病人胆囊、胆管、肝脏等器官的详细情况 6 内镜检查：了解病人胆道系统内的结石情况
体征
01
黄疸：皮肤、巩膜黄 染
02
腹痛：右上腹持续性疼 痛，阵发性加剧
04
恶心呕吐：频繁发作， 可能伴有胆汁性呕吐物
05
腹部包块：右上腹可触 及肿块，有压痛
03
发热：体温升高，伴 有寒战
06
皮肤瘙痒：全身皮肤 出现瘙痒症状
并发症
胆道感染：胆总 管结石可能导致
1 胆道感染，引起 发热、腹痛等症 状。
预防感染：注 意个人卫生，
4 避免交叉感染， 出现不适及时 就诊
6
健康宣教
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饮食指导
避免高脂肪、高胆固醇食 物，如肥肉、动物内脏等
胆总管结石病人个案护理ppt
术前护理
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： ① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
病例介绍
一般资料:
患者李先困，女，53岁，住院号自填。患者因“右上腹阵发性疼痛半年” 于2019年7月23日收入院。子宫切除20年，双侧卵巢切除史，阑尾炎手术史，甲状 腺手术切除史。
入院查体:
神志清楚，精神好，T36.6℃、P76次/分、BP120/80mmHg。双腋窝可见花生米大小包 块。Murphy征（-）
评价：患者未出现并发症
术后护理诊断
舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息 措施： ① 提供适宜的环境 ② 协助患者取舒适卧位 ③ 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 ④ 做好切口及引流管的护理，适时拔管 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
护理重点
护理重点：疼痛的护理
一、疼痛的评估
1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示 无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横 线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。 此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
胆总管结石的个案护理--周璇
随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆总管结石的发 病率在不断上升。胆总管结石主要见于成人，女性多于男性，40 岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为 主的混合性结石和黑色胆色素结石。临床表现大多数病人无症状， 仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人 的胆结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。据国 内资料统计，此类病人已占人口约8%-10%，高发区可达到20%。 而且有年轻化的趋势。在这样的情况下，胆总管结石的护理和预 防胆囊结石变的尤为重要。我科2019年7月收治了一名胆总管结石 患者，经过两周的对症治疗与护理，患者治愈出院。现报告如下:
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
术前护理
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施： ① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
护理重点
护理重点：疼痛的护理
一、疼痛的评估
1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示 无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横 线上划一记号，以表示疼痛程度。 2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度，按0～10分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。 此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
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护理计划
术前护理诊断
• 舒适的改变----与胆道梗阻引起的腹痛有关 • 焦虑---- 与胆道疾病反复发作和担心预后
有关
舒适的改变
目标：病人能准确表达腹痛的部位、性质、持 续时间，并能得到及时有效处理
措施：
1.密切观察患者病情变化，分散患者注意力， 及时与医生沟通，必要时采用止痛药物
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危， 完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感 染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和 黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻 塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留， 胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕 动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除， 胆汁不流通症状得以缓解。
• 3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有 梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接 反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程 度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆 中尿胆红素升高。
诊断要点：
• 4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、 ERCP、CT等检查，显示胆管扩张，有结石影。可有 胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。
效果。 4、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉，
认真倾听患者主诉。
疼痛
目标:病人手术后疼痛有所缓解或疼痛可以忍受 措施: 1、协助病人采取舒适体位，取半卧位减轻切口张力 2、妥善固定引流管、引流袋，防止引流管牵拉或移
动引起疼痛
3 、做好T管、腹腔引流管 、尿管的护理 妥善固定保 持有效的引流， 记录引流液的颜色、性质和量。预 防感染，严格无菌操作
• （4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石 嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
治疗：
• 非手术治疗
• 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时， 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素 控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期 手术治疗。
• 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经T 管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难 以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。
１．胆道梗阻 ２．继发性感染 ３．肝细胞损害 ４．胆源性胰腺炎
• 肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石的病理 改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎 或肝胆管癌的病理变化。
诊断要点：
• 1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，
伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。
• 2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右 上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触 痛。
3.护理人员应主动关心病人，通过和蔼的态度，亲切 的语言，精湛的技术，取得病人的信任，列举成功 的病例增强患者对治疗的信心。
评价
2010-02-22 1、舒适的改变：腹痛有所改善，生命体征
平稳 2、焦虑： 病人情绪稳定，自述焦虑减轻
护理计划
1、生命体征改变的可能—与疾病损伤及手术后 创伤有关
2、疼痛—与腹部切口及腹部引流管有关 3、自理能力下降 —与手术后创伤有关 4、潜在并发症—出血、感染、胆瘘 5、有皮肤完整性受损的可能
• 胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影 手术方式
T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道
• （2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆 总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法 解除，但：适应症同胆总管空 肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于 行胆肠吻合术者。
—与术后卧床和引流液刺激有关
生命体征的改变
目标： 住院期间患者生命体征平稳如有异常得到及时 有效的处理。
措施 ： 1、术后氧气吸入3L/min，心电监护持续监测生命体征
24h ，注意神志呼吸情况 2 、按照等级护理及时巡视病房，及时观察并准确记
录，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理 3、遵医嘱予补液，抗感染，保肝治疗，并观察用药
临床表现：
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓 性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很 快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏）， 如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因 循环衰竭而死亡。
临床分类和病理
• 肝外胆管结石 多位于胆总管下端，其病理 改变主要有以下几个方面：
胆总管结石病人护理
胆道系统 解剖示意
图
肝外胆道详细分段
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。
1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁 约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97％, 其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2）协助脂溶性 维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生 成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
2.监测生命体征变化，加强保暖，保持床单元 与被服清洁干燥
3.拉起床边护栏，保证病人安全 4.认真听取患者主诉，做好心理护理
焦虑
目标：情绪稳定，2天内自述焦虑减轻。 措施：
１.病人为第二次入院治疗，有一定的思想顾虑，担心 疾病预后，及时观察患者心理变化，向其说明疾病 原因和疾病的转归。
2.积极做好术前健康教育和术前准备工作，说明手术 的重要性，根据具体情况给以详细解释，以消除其 顾虑，使其积极配合手术。
• 5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。
• 6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有 助诊断。
• 7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、胰 头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。
ERCP下鉴别诊断胆总管结石
治疗：
• 以手术治疗为主 常用手术方法
（1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适 用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭 窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆 囊切除术
3.胆汁的代谢 正常为肝肠循环
疾病相关知识
概念：
胆总管结石是指位于胆总管内的结石， 根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自 胆囊的继发性胆总管结石。
临床表现：
主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是 在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐， 有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出 汗，24h后出现黄疸
临床表现：