6冠心病二级预防应该如何用药？
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，发病率逐年增加。
为了有效预防冠心病的发生和进一步的心血管事件，药物预防在冠心病二级预防中起着重要的作用。
本文将详细介绍冠心病二级预防中常用的药物预防。
一、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病二级预防中的关键药物之一，常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板会萃和减少血栓形成，起到预防心血管事件的作用。
阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一。
它通过抑制血小板会萃，减少血栓形成，降低心血管事件的发生风险。
剂量普通为75-100mg/日，需要在医生的指导下使用。
氯吡格雷是另一种常用的抗血小板药物。
它通过抑制ADP受体，阻断血小板会萃，减少血栓形成。
氯吡格雷常用剂量为75mg/日，需要在医生的指导下使用。
二、降脂药物高脂血症是冠心病的危（wei）险因素之一，降脂药物在冠心病二级预防中起到重要的作用。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
他汀类药物是常用的降脂药物之一，通过抑制胆固醇合成酶，降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生。
常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
剂量需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
贝特类药物是另一种常用的降脂药物，通过抑制胆固醇吸收，减少血液中的胆固醇含量。
常用的贝特类药物有依折麦布等。
剂量需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
三、抗血压药物高血压是冠心病的危（wei）险因素之一，抗血压药物在冠心病二级预防中起到重要的作用。
常用的抗血压药物包括ACEI类药物、ARB类药物等。
ACEI类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素的生成，降低血压，减少心血管事件的发生。
常用的ACEI类药物有贝那普利、卡托普利等。
ARB类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血压，减少心血管事件的发生。
常用的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦等。
四、其他药物除了上述的药物，冠心病二级预防中还可以考虑使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
冠心病患者二级预防手册
冠心病二级预防手册冠心病概述：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏能量和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化或者血管痉挛，使得管腔狭窄甚至闭塞，从而导致心脏的血液供应减少，引起心脏组织缺血、缺氧，甚至坏死。
这样，心脏的功能发生异常，浮现一系列缺血性表现：心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。
据世界卫生组织报告，全世界每年死于心脑血管疾病的人数为1900 万人，其中主要分布于发展中国家。
在我国，冠心病及脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病，每年有260 万人死于心脑血管疾病，平均每 13 秒就有一人因此而死亡。
而随着我国人口老龄化趋势的加快以及心血管疾病发病的年轻化，心血管疾病问题将日益突出。
大约70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，已确诊冠心病患者发生或者再发心肌梗死和猝死的机会比无冠心病病史者高出4-7 倍。
心血管疾病是可怕的，但最大的惨剧在于它本是可以预防的。
尽管目前的医学水平尚不能彻底治愈冠心病，但自 20 世纪 60 年代以来，世界上一些大规模的临床试验，已经充分证实：对冠心病患者坚持实施药物和非药物治疗措施——即冠心病二级预防，可以有效防止或者减少急性冠脉事件如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和冠脉性猝死的发生。
美国近 30 年人均寿命延长了6 年，其中 3.9 年归功于心血管危（wei）险因素的控制和预防。
冠心病的发生和发展，主要由冠状动脉粥样硬化性斑块的稳定性决定，与冠心病的危（wei）险因素密切相关，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定。
目前，已有大量研究证据显示，通过有效的冠心病二级预防措施，综合控制多种危（wei）险因素，促使易损斑块稳定，可显著降低急性冠脉事件的发生。
所以，对于已确诊为冠心病的患者，在日常生活中只要坚持依照冠心病二级预防的要求去调整自己的生活和用药，就有望预防诸如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉性猝死的发生，提高生存质量。
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防ABCDE方案引言冠心病是一种严重的心血管疾病，其发病率逐年增加。
为了有效预防和控制冠心病的发生，医学界提出了冠心病的二级预防ABCDE方案。
该方案主要涵盖了生活方式管理、药物治疗、心理健康等方面，本文将详细介绍该方案的具体内容。
A - 停止吸烟吸烟是导致冠心病发生和进展的重要危险因素之一。
根据研究，吸烟会导致血管收缩、血液凝固性增加、氧气供应不足等不良影响，进而加剧冠心病的发展。
因此，在二级预防中，停止吸烟是首要的措施。
具体停止吸烟的方法包括：渐减法、戒烟药辅助法和心理疗法等。
同时，寻求适当的支持和参加戒烟辅导也是非常重要的。
B - 血脂管理高血脂是导致冠心病的重要因素之一。
降低血脂水平有助于控制冠心病的发展。
在二级预防中需要进行血脂管理，采取以下措施：1.饮食控制：限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等。
2.运动锻炼：适度的有氧运动有助于降低血脂水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动，如散步、慢跑等。
3.药物治疗：对于血脂较高的患者，医生可能会开具适当的药物，如他汀类药物，以帮助降低血脂水平。
C - 控制高血压高血压是导致冠心病发生和进展的危险因素之一。
在二级预防中，控制高血压是非常重要的措施。
以下措施有助于控制高血压：1.饮食控制：减少食盐的摄入，增加富含钾和镁的食物摄入，如蔬菜、水果等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于降低血压，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，服用合适的抗高血压药物，如ACE抑制剂、钙离子拮抗剂等。
D - 控制糖尿病糖尿病是导致冠心病的重要并发症之一，对糖尿病的控制有助于预防冠心病的发生和进展。
以下措施可帮助控制糖尿病：1.饮食控制：控制碳水化合物的摄入量，增加富含纤维的食物的摄入，如全谷类、蔬菜等。
2.锻炼：适度的有氧运动有助于控制血糖水平，每周进行至少150分钟的中等强度运动。
3.药物治疗：根据医生的建议，按时服用降糖药物或胰岛素。
冠心病二级预防标准
冠心病是一种常见的心脏疾病，严重影响着全球人口的生活质量和预期寿命。
为了减少冠心病的发病率和死亡率，专业医疗机构和研究机构制定了冠心病二级预防标准，以指导医务人员和患者进行有效的预防和管理。
冠心病二级预防标准的目标是在冠心病患者中降低心脏事件的发生率，并提高生活质量。
这些标准涵盖了多个方面，包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
首先，生活方式改变是冠心病二级预防的重要组成部分。
患者需要采取积极的措施来控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病。
这包括定期锻炼、戒烟、控制体重和饮食习惯的调整。
医务人员应该与患者合作，制定个性化的健康计划，并提供持续的教育和支持。
其次，药物治疗在冠心病二级预防中起着重要作用。
患者可能需要使用药物来降低胆固醇水平、控制血压、改善血液循环和减少血栓的风险。
医务人员应根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，并定期评估治疗效果。
此外，心理支持也是冠心病二级预防的重要环节。
冠心病患者往往面临心理压力、焦虑和抑郁等问题。
医务人员应提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰，并提供应对策略和建议。
冠心病二级预防标准的实施需要医务人员和患者之间的密切合作。
医务人员应提供全面的评估和个性化的治疗方案，同时持续监测患者的健康状况。
患者应积极参与治疗计划，遵守医嘱，并定期进行复诊。
总之，冠心病二级预防标准是一项重要的指导性文件，对冠心病患者的预防和管理具有重要意义。
通过生活方式改变、药物治疗和心理支持的综合措施，冠心病患者可以减少心脏事件的发生率，并提高生活质量。
医务人员和患者之间的密切合作是实施这些标准的关键。
冠心病二级预防ABCDE方案
美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。
近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。
在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。
新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。
一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。
⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。
⑵要求吸烟患者戒烟。
⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。
⑷帮助患者制订戒烟计划。
⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。
⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。
㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。
如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。
⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。
⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。
㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。
如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。
⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。
减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。
③增加每日活动量并控制体重。
④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。
冠心病的危险因素及二级预防策略
冠心病的危险因素及二级预防策略王欣琛【摘要】冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病,其高发病率、病死率均已经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。
冠心病为一种慢性疾病,其发病与多种危险因素有关,需要终身用药控制其危险因素,从而降低其发病率及病死率。
经皮冠状动脉介入术(PCI术)是治疗冠心病的一种重要手段。
但 PCI并不能彻底治疗冠状动脉粥样硬化,也不能阻止粥样硬化进程。
而且 PCI 术后血管再狭窄及支架内血栓形成限制了 PCI术的长期疗效。
因此,PCI术后二级预防亦是冠心病防治的重要环节。
但对于冠心病二级预防来说,指南的规范和临床的实践仍然具有一定差距。
这一方面由于临床医师对于冠心病二级预防重视不足；另一方面与病人服药依从性存在很大关系。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)011【总页数】2页(P1303-1304)【关键词】冠心病;冠状动脉介入治疗;二级预防;依从性;影响因素【作者】王欣琛【作者单位】山西医科大学太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2·经验交流·冠状动脉性心脏病(CAD)简称冠心病(CHD)，其患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。
在我国，冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约为所有心脏病死亡人数10%～20%[1-2]。
冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化狭窄或者阻塞导致冠脉供血不能满足心肌需求，心肌细胞暂时或持续缺血缺氧，引起心绞痛，甚至心肌梗死是冠心病的主要病理生理机制。
2000年，世界卫生组织(WHO)统计报告显示：全球1 700万人因心血管疾病而死亡，2020年这一死亡数字将增加至2 500万[3]。
目前研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同作用而发病，是一种多基因遗传性病。
流行病学观察和实验研究表明，冠心病发病的危险因素包括：年龄、对促发动脉粥样硬化的形成和心血管事件的发生有着重要的作用，性别、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等[4]。
冠心病介入治疗患者的二级预防药物应用
化 性溃疡 及 消化道 出血 。 氯吡 格雷 是强 效血 小板 抑制 剂 ， 抑制 Ａ ＤＰ与血 小 板上的受体结合，从而抑制血小板激活。很少发生中 性粒 细胞 减少 ，大 负荷剂 量 可被很 好 耐受 可于 术前或 即刻给 予 氯吡格 雷 ３ ０ ，２ 就发 挥 作用 ，维持剂 ０ｍｇ ｈ后
酯类药物能舒张较大的心外膜血管及狭窄血管 以及侧
枝血 管 ；硝 酸 酯类 药 尚有 抗 血小板 聚 集和 黏 附作用 ；
数呈每年 ３ ％的上升速度递增 ，因此术后药物的应用 ０
就显 得尤 为重 要 。
硝酸酯类药也可用于心衰的治疗。对于 Ｐ Ｉ Ｃ 得到很好 的血运 重建 的 患者 不主张 长期 应用 硝酸 酯类 药作 为常
量 ７ ｍｇｄ ５ ／ 。对阿 司匹 林不 能耐 受 的心血 管病 患者 ，氯
病死率下降的程度之 间存在显著相关性。 ． Ｂ 受体阻滞 剂 心率 降低 的幅 度 与非致 命性 再梗 死 发生率 下 降的程
度 之 间 同样 存在 显著 相关 性 。因此 ，冠 心病 患者 ，不
论 是否 做过 冠状 动脉 介入 治疗 ，只 要 能够耐 受 ，最 好 长 期应 用 １． ３ 受体 阻滞剂 ，可作 为二 级预 防 ，心 率控制 在 不低 于 ５ ５次／ 。应 该注 意 的是 ，长 期应用 Ｂ． 分 受体
２ 硝酸荫类药物 的应用
硝 酸酯类 药 物是 治疗 冠心病 的主要 药物 ，虽 然介 入 治疗 得到 很好 的血运 重 建 ，但是 硝酸 酯类 药物 的应 用仍 是不 可轻 视 。硝酸 酯类 药物 使 容量血 管扩 张 ，能 降低 心脏 前 负荷 ，在较 大剂 量 时也扩 张小 动脉 而 降低
１０ 。影响 阿 司匹林应 用 的主 要不 良反应 是 诱发 消 ５ ｍｇ
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。
冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。
冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。
发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。
③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。
联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。
冠心病二级预防abcde5项原则
冠心病二级预防abcde5项原则冠心病的二级预防主要包含ABCDE五个方面，具体情况如下：
1、A：主要指的是以下两个方面，第一个是抗血小板药物治疗，代表药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
第二个是抗心绞痛的药物治疗，主要是可以应用硝酸酯类药物，比方硝酸甘油或地尔硫䓬等，缓解冠心病心绞痛的发作。
2、B：代表的第一个是β受体阻断剂，像倍他乐克、比索洛尔等。
第二个是高血压，因为高血压是冠心病的高危因素，很多冠心病患者都合并有高血压。
所以，要使用各种降压药物，甚至于联合用药使血压达标。
冠心病合并高血压的患者，血压达标的目标值是小于130/80mmHg。
3、C：第一个指胆固醇，也就在冠心病治疗过程中，有一个常用药物就是抗胆固醇的药物，也就是他汀类药物，可以有效降低体内的胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇。
现在除了他汀药物之外，有新型的一些药物，比方PCSK9抑制剂，可以靶向性的下调低密度脂蛋白胆固醇，其效果也不错，临床实验结果也很好。
第二个是cigarette，也就是吸烟，因为吸烟对冠心病冠脉血管影响很大，故冠心病患者一定要戒烟。
4、D：第一个是糖尿病，因为糖尿病是冠心病的等位征，糖尿病患者发生冠心病的概率非常高，故一定要让血糖达标。
第二个就是饮食，冠心病患者一定要低盐、低脂饮食。
5、E：第一个就是education，也就是宣教，第二个是exercise，也就是运动。
心脏康复治疗现在在整个冠心病治疗当中被提到了非常高的位置，故对于合并冠心病的患者，运动要找到合适自己的运动方式，帮助患者更好的康复。
冠心病患者二级预防康复的实施与长期指导
［ ４ １ 张海慧． 保留灌 肠补钾 治疗低钾血症 ２ ６ 例临床观察［ Ｊ 】 ＿ 赤峰 学院学
报， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ １ ） ： １ １ １ － １ １ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — １ ７ ）
留时间 比较短 。在 不 良反应方面 ， 灌肠补钾组 的不 良反应人 数 明显低 于 口服补钾组 ， 差异有统计意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 综上所述 ，口服补钾 与灌肠 补钾 的整体治疗效果相 同， 而 在不 良反应方 面 ， 灌肠补钾 的不 良反应人数少 ， 其操作简便 ， 见 效快。口服补钾作为传统补钾方法 ， 具有其 一定 的优点 ， 而灌 肠
补钾优点也较 为突 出， 为 了更好地 补钾 ， 应合理分 析两种方 法
会对消化道黏膜产生刺激作 用 ， 导致 患者出现呕吐 、 恶心 、 腹部 不适 、 消化 溃疡与 出血 等症状 ； 并且钾 盐 的味道 较 大 ， 口感 不 好， 患者难以下咽。因此 ， 口服钾盐适合轻型 的低钾血症患者 以 及无 胃肠道反应病例 ， 另外 肾功能不全及 胃肠道疾病 等患者不 应采用 口服补钾方式 。 因机 体结 肠有半透膜作用 ， 其结肠 ｐ Ｈ值 会呈 现弱碱性 或者 中性 ， 具有很 强 的钾 离子 吸收功能 ， 经 肠黏
冠 心病 患 者 二 级预 防康 复 的 实施 与 长期 指 导
周 海峰
（ 大同市南郊 区疾病 预防控制中心 ， 南 郊区人 民医院 ， 山西 大同 ０ ３ ７ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者带来了严重的健康威胁。
为了有效预防冠心病的发生和发展，药物预防是一种重要的手段。
本文将从药物预防的角度探讨冠心病的二级预防措施。
一、抗血小板药物1.1 阿司匹林：是一种常用的抗血小板药物，可以抑制血小板会萃，减少血栓形成的风险。
1.2 氯吡格雷：是另一种抗血小板药物，可以增加血小板对阿司匹林的敏感性，提高预防心血管事件的效果。
1.3 替格瑞洛：是一种新型的抗血小板药物，可以通过抑制凝血酶原激酶的活性，减少血栓形成的危（wei）险。
二、他汀类药物2.1 辛伐他汀：是一种常用的他汀类药物，可以有效降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的风险。
2.2 洛伐他汀：是另一种他汀类药物，可以通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低LDL胆固醇水平，减少心血管事件的发生。
2.3 瑞舒伐他汀：是一种新型的他汀类药物，可以通过调节胆固醇代谢途径，降低心血管疾病的风险。
三、ACE抑制剂和ARB3.1 利拉贝尔：是一种常用的ACE抑制剂，可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低血压，改善心脏功能。
3.2 氯沙坦：是一种常用的ARB，可以通过拮抗血管紧张素II受体，降低血压，减少心血管事件的风险。
3.3 奥美沙坦：是一种新型的ARB，可以通过选择性地拮抗AT1受体，减少心血管事件的发生。
四、β受体阻滞剂4.1 美托洛尔：是一种常用的β受体阻滞剂，可以通过减慢心率，降低心脏负荷，减少心肌缺血的风险。
4.2 阿莫洛尔：是另一种β受体阻滞剂，可以通过减少心脏对儿茶酚胺的反应，减少心脏负荷，预防心律失常。
4.3 卡维地洛：是一种新型的β受体阻滞剂，可以通过选择性地阻滞β1受体，减少心脏负荷，改善心脏功能。
五、抗凝药物5.1 华法林：是一种常用的抗凝药物，可以通过抑制凝血因子的合成，减少血栓形成的风险。
5.2 利伐沙班：是一种新型的抗凝药物，可以通过选择性地抑制凝血因子Xa的活性，减少血栓形成的危（wei）险。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血而导致的。
冠心病的治疗方法有很多种，其中药物预防是一种重要的二级预防措施。
本文将详细介绍冠心病二级预防之药物预防的标准格式文本。
一、药物预防的概述药物预防是指通过使用药物来减少冠心病的发生和发展。
它主要通过以下几个方面发挥作用：1. 降低血脂：药物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化的形成，从而降低冠心病的风险。
2. 控制血压：药物可以降低血压，减少心脏负荷，降低心肌缺血的风险。
3. 抗血小板聚集：药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，防止冠状动脉的堵塞。
二、常用的药物预防方法根据冠心病的不同病情和患者的具体情况，医生会选择不同的药物预防方法。
下面是常用的药物预防方法：1. 他汀类药物：他汀类药物是一类用于降低血脂的药物，常见的有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
它们通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低血液中的胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化的形成。
2. 抗血小板药物：抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险，防止冠状动脉的堵塞。
3. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等可以降低心率和血压，减少心肌耗氧量，从而减少心肌缺血的风险。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：ACEI和ARB可以降低血压，减少心脏负荷，预防冠心病的发生。
5. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血。
三、药物预防的注意事项在进行药物预防时，需要注意以下几个方面：1. 严格按照医生的处方用药：药物预防需要根据患者的具体情况来定制，因此必须严格按照医生的处方用药，不可随意更改剂量或停药。
2. 定期复查：药物预防需要定期复查，包括血脂水平、血压、心电图等。
这样可以及时了解药物的疗效，并根据情况调整用药方案。
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心脏是国际上普遍公认的死亡的标准，可见心脏的地位是十分重要的，但现在冠心病成为心脏类疾病的一个重要的杀手，因此，老年人心力逐渐衰竭，要格外注意冠心病的爆发。
要预防冠心病，就要做好预防。
那么，应该怎样进行预防呢？做好两级预防是关键，另外，在生活中要注意多吃点“护心”的食物和多做点“护心”的运动。
在预防冠心病的时候还要注意晕厥这种情况，可能是心脏疾病的征兆。
目前我国每年因冠心病死亡的人数约有260万，平均每小时死亡约300人，而且发病率和死亡率还在不断上升，给社会和家庭造成沉重的负担。
实际上，冠心病完全可以通过一、二级预防来进行预防治疗。
一级预防：控制高危人群发病率
冠心病的一级预防，是针对没有发生冠心病的高危人群的预防。
随着现代生活水平的提高及生活节奏过快，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等心血管病发病的高危人群越来越庞大。
为什么高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等是心血管病发生的高危人群呢？因为这几个因素最容易损伤血管内皮，而血管的内皮损伤正是冠心病心肌缺血、心绞痛、心梗发病的始动因素。
在血管内皮受损的情况下，血液中的脂质、血小板、炎性物质就可以附着在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块造成心肌缺血，如果斑块一旦破裂，形成的血栓碎块就会随血流运行堵塞住血管，引起心肌梗死。
抗栓药物在冠心病二级预防中的应用
使 用 阿 司 匹林 ， 始 负荷 剂量 为 １０～３ ５ｍｇ 非肠 起 ６ ２ （ 溶制剂， Ｉ级 推 荐 ， 级证 据 ）维 持 剂 量 为 ７ Ａ ， ５～１０ ０ ｍ （Ｉ级 推 荐 ， 级 证 据 ） Ｔ 段 抬 高 心 肌 梗 死 ｇ Ａ 。ｓ （Ｔ ＭＩ患 者 无 论 是 否接 受 纤 溶 治疗 ， 诊 时 阿 司 ＳＥ ） 初
性冠 状 动 脉 综合 征 （ Ｓ Ｅ Ｃ ） Ｎ Ｔ Ａ Ｓ 的所 有 患者 ， 推荐 均
冠 心病 的治 疗和 预 防 ， 其机 制 通过 抑 制 Ａ Ｐ所诱 导 Ｄ
的血 小板 聚 集和 活 化而达 到 抗血 小 板 的治疗 效 果 ， 由于 氯 吡 格 雷 阻 断 的 位 点（ Ｄ Ａ Ｐ受体 ） 阿 司 匹 林 和
们 这 一 收 入较 低 且 人 口众 多的 国家 ， 司 匹林 抗 血 阿 小 板 治 疗这 一 事 半 功倍 、 经济 有 效 的预 防方 法 显得
更 有实 际意 义。
事 件 减 少 １ ，其 中非 致 死性 心 肌 梗 死减 少 １ ， ／ ４ ／ 心 ３ 血 管 死亡 减少 １６ ２０ ／。 ０ ６年 的 Ｃｔ ＲＳ ＩＡ ＩＭＡ研 究结 果 再 次 证 实 ， 司 匹林 是 长 期抗 血 小板 治 疗 的最 基 本 阿 方案 【 ，０ ６年 美 国心脏 协会 和 美 国心 脏 病 学会 卜ｌ ０ ２ （ ＡＡ Ｃ 指 南推 荐 ： 非 有 禁 忌 证 ， 脉 粥样 硬 ＡＨ ／Ｃ ） 除 动
剂。我们参考近年来世界各大权威指南和我国心血
管 病 医 师 的治 疗经 验 ， 合 我 国 国情介 绍 一 下抗 血 结 小板 药物 在冠 心病 二级 预 防 中的 应用 。
一
林抵 抗” 。抗 血 小板 药物 的抵 抗可 能广 泛 存在 ， 不 但 能 因此 而放 弃抗 血小 板 治疗 。 目前 还 不推 荐 常规 应
冠心病的二级预防abcde方案
冠心病的二级预防abcde方案冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了严重影响。
为了减少冠心病再次发作的风险，二级预防措施尤为重要。
ABCDE方案是一套经典且有效的冠心病二级预防方案，分别代表着五个关键的预防措施。
下面将详细介绍ABCDE方案的具体内容。
A - Antiplatelets（抗血小板治疗）抗血小板治疗是冠心病二级预防的主要措施之一。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。
患者需要遵医嘱按时服药，并定期进行血液检测，以确保药物的疗效和安全性。
B - Blood pressure control（血压控制）高血压是冠心病发展的重要危险因素。
因此，血压的控制至关重要。
患者应当采取合理的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，医生可能会根据情况开具降压药物，帮助患者保持正常的血压水平。
C - Cholesterol management（胆固醇管理）高胆固醇水平是冠心病的风险因素之一。
通过生活方式的改变，如低脂饮食、减少饱和脂肪的摄入，患者可以降低胆固醇水平。
此外，医生可能会根据患者情况开具降脂药物，以帮助调控血液中的胆固醇水平，减少心血管事件的风险。
D - Diabetes management（糖尿病管理）糖尿病与冠心病密切相关，患者应特别注意糖尿病的管理。
通过控制血糖水平，患者可以减少心血管事件的发生。
建议患者进行经常的血糖监测、合理饮食、定期运动，并遵医嘱进行药物治疗。
E - Exercise（运动）适度的运动对于冠心病二级预防至关重要。
通过加强心肺功能和提高心脏的代谢适应能力，适度的有氧运动可以改善患者的身体状况。
患者可以选择散步、慢跑、游泳等有氧运动，并遵医嘱进行适量的力量训练。
综上所述，冠心病的二级预防ABCDE方案是一套有效的预防措施。
通过抗血小板治疗、血压控制、胆固醇管理、糖尿病管理和适度的运动，患者可以减少冠心病再次发作的风险，提高生活质量，重获健康。
冠心病二级预防
冠心病二级预防冠心病是一种非常常见的心脏疾病，它会对人们的生活造成很大的影响。
冠心病患者包括已经有过心肌梗塞、稳定的心绞痛，以及既往有过冠脉介入手术或冠状动脉旁路移植手术等病史的人群。
对于冠心病患者来说，预防是非常重要的一环。
冠心病二级预防是指在冠心病患者发病后，通过一系列的措施减少心血管事件的风险，改善患者的生活质量。
冠心病二级预防的主要目的是降低冠心病患者再次发生心血管事件的风险。
为了实现这一目标，一些关键的措施是非常重要的。
首先，冠心病患者应该保持健康的生活方式。
这包括戒烟、控制体重、进行适量的运动、采取健康的饮食习惯等。
研究表明，坚持健康的生活方式可以显著降低冠心病患者再次发生心血管事件的风险。
其次，药物治疗也是冠心病二级预防的重要手段。
冠心病患者通常需要服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物来降低冠心病的风险。
这些药物可以减少血液凝块的形成、降低血液中的胆固醇水平、控制心率等，从而减少冠心病患者再次发生心血管事件的可能性。
除了健康的生活方式和药物治疗，冠心病患者还需要定期接受临床随访和心脏监测。
定期随访可以帮助医生了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
心脏监测可以通过监测心电图、超声心动图、血液生化指标等来评估患者的心脏功能，及时发现异常情况。
此外，心理健康的关注也是冠心病二级预防的重要内容。
冠心病是一种长期的慢性疾病，患者常常需要长期服药和接受治疗。
这些治疗过程中可能面临各种各样的困难和压力。
因此，冠心病患者需要得到良好的心理支持和护理。
建立良好的支持体系，与家人、朋友和专业的医疗人员保持密切的联系，可以帮助冠心病患者更好地处理疾病。
在冠心病二级预防中，患者的自我管理也是非常重要的。
患者需要学习一些基本的心脏健康知识，掌握相应的自我监测技巧，在医生的指导下自我调整和优化治疗方案。
同时，患者应该学会如何正确使用药物，遵循医嘱，及时复诊，并主动向医生报告病情变化。
患者还应该密切关注自己的健康状况，定期检查相关指标，以及注重心理健康的维护。
重视冠心病患者的二级预防用药
重视冠心病患者的二级预防用药作者：刘祖春来源：《家庭医学》2020年第01期冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
世界卫生组织根据冠心病病变的部位、范围和程度将其分为5型，包括隐匿型或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死。
冠心病的一级预防是针对未发生冠心病疾病的危险人群，重点是建立健康的生活方式，控制各種高危因素（高血压、糖尿病、血脂紊乱、吸烟、肥胖等），以降低发病率;二级预防就是针对已经患了冠心病的人群，如何预防非致死性和致死性心血管事件，包括心绞痛、心肌梗死等。
重点是早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、降低冠心病病死率和致残率，同时防止发生严重的心血管事件。
具体措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括一级预防的所有措施，更强调的是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
本文仅介绍冠心病二级预防的药物治疗。
冠心病患者的二级预防用药主要指以下5种药物。
在心内科门诊，经常有患者问：“医生，我虽然得了冠心病，但我现在感觉很好，没有哪里不舒服，这些药需要一直吃吗？能不能停呀？”显然，不少冠心病患者对每天必吃药并不是很了解，有些患者更是没有意识到冠心病患者若随便停药、自行减量，将会带来一些严重后果。
抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成，达到抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证，均应长期服用。
阿司匹林的最佳剂量范围为75～150毫克，每天1次，口服（常用剂量100毫克）。
主要不良反应为胃肠道出血或过敏。
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
氯吡格雷为P2Y12受体抑制剂，它可以有效减少二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板激活和聚集，主要用于冠状动脉支架植入后及阿司匹林禁忌者。
冠心病二级预防之药物预防
冠心病二级预防之药物预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。
药物预防在冠心病的二级预防中起着重要的作用。
本文将从药物预防的角度，详细介绍冠心病二级预防的相关内容。
一、抗血小板药物的应用1.1 阿司匹林的作用阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
其主要作用是通过抑制血小板中的血小板活化因子，减少血小板粘附和聚集，从而降低冠心病的发生率。
1.2 阿司匹林的适应症阿司匹林适用于冠心病患者，特别是那些有冠心病家族史、有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的患者。
对于已经发生过心肌梗死、心绞痛等冠心病事件的患者，长期使用阿司匹林可以减少再次发生的风险。
1.3 阿司匹林的使用注意事项使用阿司匹林时，需要注意患者是否有过敏史，以及是否有其他药物的相互作用。
同时，剂量的选择也需要根据患者的具体情况来确定，一般建议使用小剂量的阿司匹林，以减少不良反应的发生。
二、降脂药物的应用2.1 他汀类药物的作用他汀类药物是一类常用的降脂药物，主要通过抑制胆固醇合成酶的活性，降低胆固醇的合成，从而减少血液中的胆固醇含量。
他汀类药物不仅可以降低血脂水平，还能够减少动脉粥样硬化斑块的形成，减少冠心病的发生。
2.2 降脂药物的适应症降脂药物适用于冠心病患者，特别是那些有高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平的患者。
对于已经发生过心肌梗死、心绞痛等冠心病事件的患者，降脂药物的使用可以减少再次发生的风险。
2.3 降脂药物的使用注意事项使用降脂药物时，需要注意患者的肝功能和肌肉痛等不良反应的监测。
此外，降脂药物的使用需要长期坚持，患者应该根据医生的建议进行规范的用药。
三、抗凝药物的应用3.1 抗凝药物的作用抗凝药物能够抑制血液的凝固过程，减少血栓的形成。
对于冠心病患者来说，抗凝药物可以减少心脑血管事件的发生，降低死亡率。
3.2 抗凝药物的适应症抗凝药物适用于冠心病患者，特别是那些有心房颤动、心瓣膜病、冠状动脉狭窄等高风险患者。
重视冠心病患者的二级预防用药
重视冠心病患者的二级预防用药发表时间：2020-10-20T07:04:36.473Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第8期作者：王霞[导读] 目前，冠心病已经成为一种常见病。
据统计，在我国14亿人口中，冠心病患者的人数超过1100万人，这个数字还在以每年100万人的速度持续增长四川省德昌县德州镇社区卫生服务中心 615500目前，冠心病已经成为一种常见病。
据统计，在我国14亿人口中，冠心病患者的人数超过1100万人，这个数字还在以每年100万人的速度持续增长。
——您身边有冠心病患者吗？您的家人中有冠心病患者吗？我们都知道：冠心病患者需要长期坚持服药，以控制病程的发展；但是您却未必知道：必须高度重视冠心病患者的二级预防用药。
今天，我们就来和您聊一聊冠心病患者的二级预防用药。
一、首先，让我们一起来了解冠心病患者的二级预防由于冠心病病程往往长达几十年时间，因此，医学专家们提出：必须对冠心病加强三级预防。
冠心病的一级预防，即病因预防，一级预防要从儿童时期开始，一级预防的主要内容包括降低钠盐的摄入量、调整饮食结构，等等；二级预防则主要针对已经发生冠心病，但尚未出现严重症状的患者；三级预防指的是对冠心病患者进行重症抢救，预防并发症的发生；三级预防主要在医院内进行。
——我们想笑着问您：您愿意接受“冠心病三级预防”吗？下面，我们为您详细介绍冠心病二级预防：虽然冠心病患者的死亡率很高，但只要患者尚未出现严重的临床症状，通过对患者采取各种措施（这些措施往往需要终身坚持），仍然有可能阻止病变继续发生，甚至有可能争取病情出现一定程度的逆转；从而尽量延长患者的生命。
冠心病二级预防的内容很多：①患者一旦出现上腹疼痛、胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，必须立即上医院进行检查，一经确诊，医务工作者必须及时为患者治疗。
②尚未出现上述症状，但患有高脂血症的人士、有过多年吸烟史的烟民、高血压人士、身体过于肥胖的人士、糖尿病患者、家族有过冠心病史的人士，必须每年上医院进行一次检查。
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剂量
10mg 20mg 40mg 80mg
阿托 辛伐他 洛伐 伐他 汀 他汀 汀 37% 43% 35% 49% 37% 37% 55% 42% 45%
普伐 他汀
氟伐 他汀
33%
33%
Law MR. BMJ 2003:326;1-7
从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C 水平降低约6%
长期服用他汀安全性勿庸置疑
冠心病
心肌梗死
什么是心肌梗死
营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死
冠状动脉 梗阻的位置
粥样硬化斑块
血管梗阻的原因
动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因
–血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁 上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 –斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过
若无禁忌证，-阻滞剂应早期开始使用( 1类 推荐 )于高危患者以及持续胸痛的患者，凡 MI、ACS或左室功能低下（有或无心衰症 状）均应开始服β阻滞剂，并长期服用 （1A）； 中、低危患者口服给予-阻滞剂， 休息时的目标心率为50~60bpm，除非发生限 制性副作用。
AMI后长期使用-阻滞剂的效益
大量循证医学证据证明其可提高冠心病患 者的生存率，减少心血管事件的发生。 -阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌 证者），慢性、稳定性冠心病全部患者必 需长期应用-阻滞剂，有心肌梗死病史者 可提高生存率，预防再次心肌梗死、预防 和控制心肌缺血无心肌梗死病史者可提高 生存率、预防心肌梗死、预防和控制心肌 缺血。
慢性稳定型心绞痛:建议口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d),长期应用。 既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI 后):建议口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d)长 期服用。 冠状动脉搭桥术:建议术前不必停用阿司匹 林,术后48小时开始口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d),长期应用。
冠心病合并糖尿病患者:建议常规应用阿司 匹林100 mg/d(75~100 mg/d)。 PCI置入支架病人应开始时服阿司匹林较大 剂量300mg/天（裸金属支架1个月，药物支架 3个月)。
阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应 用的情况
ST段抬高的AMI :不论是否接受PCI治疗,均建议联 合使用阿司匹林加氯吡格雷。氯吡格雷300 mg负荷 量,然后75 mg/d。对非介入患者氯吡格雷至少服用 一个月; 非ST段抬高的AMI:不论是否行介入治疗,均应联合 使用阿司匹林加氯吡格雷。氯吡格雷300 mg/d负荷 量,继之75 mg/d,建议服用9~12月; 择期PCI :建议阿司匹林口服100~300 mg/d预处理 2~3 d,;
总死亡率绝对危险显著降低（p<0.0001）；
总死亡率相对危险降低23%；非致死性心肌梗死绝 对危险显著降低（ p<0.0001 ）；非致死性心肌梗 死相对危险降低26%；
猝死相对危险降低30%。
以上三个药是我们在冠心病二级预防中常
提到的A（阿司匹林）、B（β受体阻滞剂）
C(降胆固醇)；如没有特殊禁忌，所有病人
床试验，但结果不同。目前大多数专家的意见为
ACEI应用于心肌梗死后患者以及合并糖尿病和
（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者。
其他LVEF正常的病人心血管危险因子已妥为控制，
已做血运重建的低危病人，可以选择用ACE-I， 证据等级IIa (B)。
ARB
心衰或MI病人LVEF≤40％而不能耐受
右 冠
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、缺氧、坏死
“坏”胆固醇与动脉粥样硬化
斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸
血管
高血压、糖尿病、吸烟等 内皮有漏洞 LDL-C钻入 坏胆固醇 增多 形成 斑块
斑块
坏胆固醇
堵塞血管 血管闭塞
严重危害包括 前面提及的突 发不幸事件
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
他汀类药物对冠心病、中风的预 防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少
重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页
Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909
他汀类药物
降胆固醇治疗可减少心血管事件
机理
– 降胆固醇治疗
清除 “坏”胆固醇(LDL-C) 减少
动脉粥样硬化斑块 减少 冠心病、中风
降胆固醇治疗 稳定 斑块 减少 斑块破裂 减少 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件
选择他汀类药物的理由
证据最充分
– 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临 床研究证据
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
冠心病防治 — ABCDE 别忘了定期随访
随访门诊： 随访时间： B — -blocker 随访地点：
A — Aspirin C — Cholesterol lowing D — Diabetes control E — Exercise ACEI Blood pressure control Cigarette quitting Diet Education
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
阿司匹林
怎样长期服用阿司匹林
只要没有禁忌症，应该终身坚持服用阿司匹林
服用阿司匹林要足量，每日75～325毫克有很好的 疗效，具体用量应按医生指导
胡大一《健康从“心”开始》第85页
介入治疗的患者可联合使用抗血小板药
除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小
板药以增强效果，如：
万爽力
为一种改善心肌能量代谢的药物，可用于 心绞痛的治疗
结语
冠心病二级预防用药应根据循证医学的证 据规范用药（A,B,C）； ACEI及长效钙拮抗剂 在特定的人群中的应 用应给予足够的重视。
规范用药是降低冠心病死亡率的关键。
冠心病二级预防应该如何用药？
南京市鼓楼医院心内科 宋杰
心 脏
心脏大小与本人拳头相 似，重量450克左右。心 脏由特殊的肌肉构成， 不断的收缩与舒张。 一颗健全的心脏，每次 搏动会泵出 85 克血液， 或相当于每分钟输出高 于5.6升的血液。冠状动 脉在心肌氧供过程中发 挥重要作用。
冠状动脉解剖图（正面观）
有效药物 +有效剂量 是“双有效”
健康生活方式
合理饮食
戒烟限酒 适量运动 心理平衡
合理饮食是一切治疗的基础
少吃富含饱和脂肪酸的食物
－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品
－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量
减少胆固醇的摄入
–每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄
减少盐的摄入
–每日食盐小于6克
都应该使用。
醛固酮拮抗剂
不伴明显肾衰竭或高钾血症的心梗后患 者,如左室射血分数≤40%,并有糖尿病或心 衰,在已接受了治疗剂量的ACEI和β受体阻
滞剂后可加用:Ⅰ(A)
硝酸酯类药物
主要用于缓解心绞痛，静脉制剂可用于急
性心肌缺血及急性心功能不全。
ACEI
在稳定性冠心病中，有几个用ACEI治疗的大型临
作用机制
氯吡格雷 盐酸噻氯匹定 GP IIb/IIIa受体阻滞剂
ADP
ADP
ADP
双嘧达莫 磷酸二酯酶
cAMP
激活 GP IIb/IIIa (纤维蛋白原受体)
胶原 凝血酶 TXA2
COX
TXA2
阿司匹林
ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase. Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 不稳定性 心绞痛 脂肪条纹 心肌梗死
正常
纤维斑块 粥样硬化斑块
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行 年龄增长
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
严重的 下肢缺血 心血管死亡
阿司匹林在冠心病二级预防中的应用
– 氯吡格雷
– 噻氯匹定
中国的现状
阿司匹林使用率低， 错用率高
在中国阿司匹林的使用率 CHD: 14.38%* 卒中 : <14%**
半数以上医生处方极低剂量阿司匹林 （ 75mg以下）
* IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress
者服ARB I（A）； 不能耐受ACE-I的其他
患者考虑服ARB I（B）； 收缩功能不良的
心衰病人考虑与ACE-I合用 IIa (B)。
钙拮抗剂
以往钙拮抗剂应用于冠心病患者是否安全尚
存疑虑。近年几项大型临床试验如ACTION、
CAMLOT等证明长效钙拮抗剂在稳定性冠心病
患者中使用是安全的。目前主要用于冠心病 合并高血压及抗心绞痛的治疗。
很多研究均证实，他汀长期服用是安全的
– 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 – 其中很多研究在3～5年之间 – 有的研究进行了10年之久
服药期间定期复诊
在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血
脂，调整用药
胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复
查（一般为6个月－1年复查一次）
《血脂异常防治建议》1997
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块