依诺肝素外科

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宫颈癌术后使用依诺肝素抗凝延迟出现严重皮肤坏死一例

宫颈癌术后使用依诺肝素抗凝延迟出现严重皮肤坏死一例作者：李思瑾何泽阳李海盈王小俊周英李道成来源：《新医学》2022年第02期【摘要】低分子肝素具有生物利用度高、半衰期长、不良反应少、使用方便等优点，被广泛应用于妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓形成。

但在临床中发现有部分人群使用后出现皮下淤斑，大部分在停药后能自行消退。

该文报道一例49岁女性患者，宫颈癌术后使用低分子肝素抗凝，致严重皮肤坏死，并继发窦道形成。

该例患者诊断为宫颈中分化鳞癌IB3期，术后因并发下肢深静脉血栓形成，使用依诺肝素钠注射液抗凝共14 d，停药近1个月后出现右下腹淤斑肿块，考虑皮肤坏死，经换药处理7个月方愈。

该例提示在使用依诺肝素过程中应注意其皮肤坏死不良反应。

【关键词】低分子肝素;依诺肝素;皮肤坏死;宫颈癌;下肢静脉血栓;术后A case of delayed skin necrosis caused by enoxaparin anticoagulation after cervical cancer surgery Li Sijin，He Zeyang， Li Haiying， Wang Xiaojun，Zhou ying， Li Daocheng. Center for Women and Children， the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405， China【Abstract】 Low-molecular-weight heparin has multiple advantages of high bioavailability，long half-life， few side effects and convenient use， which has been widely applied in the prevention of lower limb venous thrombosis after gynecologic tumor surgery. However， in clinical practice， partial patients present with subcutaneous ecchymosis induced by drug use. Most of them can regress spontaneously after terminating drug use. In this article， a 49-year-old female patient，who was diagnosed with cervical cancer， developed severe skin necrosis and secondary sinus formation caused by use of low-molecular-weight heparin after cervical cancer surgery. She was diagnosed with cervical cancer（IB3 FIGO stage G2）， and treated with enoxaparin sodium injection for 14 d because of deep venous thrombosis of the lower limbs. At 1 month after withdrawal of drug use， she presented with plaque mass in the lower abdomen. The possibility of skin necrosis was considered， which was cured by the ostomyist for 7 months. This case prompts that the risk of skin necrosis should be considered during use of enoxaparin.【Key words】 Low-molecular-weight heparin; Enoxaparin; Skin necrosis; Cervical cancer; Low limb venous thrombosis;Post-operation低分子肝素被廣泛应用于妇科肿瘤术后预防下肢静脉血栓形成，临床不良反应多见于皮下淤斑，但大部分在停药后能自行消退。

依诺肝素钠注射液

依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液是一种静脉注射用药物，被广泛用于临床上，用于预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞。

它含有肝素钠作为主要活性成分，具有抗凝和抗血栓的作用。

肝素是一种糖蛋白多糖，它通过增强抗凝血酶活性，从而降低血液的凝血能力。

依诺肝素钠注射液通过与抗凝血酶形成复合物，抑制凝血酶的形成和活性，从而阻止血栓的形成。

同时，依诺肝素钠注射液还能抑制凝血因子Xa的活性，起到抗Xa活性的作用。

依诺肝素钠注射液主要用于以下情况的预防和治疗：1. 高危患者预防深静脉血栓形成：依诺肝素钠注射液可用于术后高危患者，如髋、膝关节置换手术、骨折手术等。

它可以通过减少血栓的形成，降低术后深静脉血栓形成的风险。

2. 治疗已存在的深静脉血栓形成：依诺肝素钠注射液可以用于治疗深静脉血栓形成，通过抑制血栓的进一步扩展和减少血栓的形成，从而缓解症状，减少并发症的发生。

3. 治疗肺栓塞：肺栓塞是一种危及生命的疾病，依诺肝素钠注射液可用于治疗肺栓塞。

它可以抑制血栓的形成和进一步扩展，从而减轻肺栓塞引起的症状，改善患者的生存率和预后。

依诺肝素钠注射液的使用方法一般为静脉注射，剂量根据患者的体重、病情以及所需的治疗目标而定。

通常情况下，成人的推荐剂量为每日0.5mg/kg，分为2次给药。

使用依诺肝素钠注射液时需要注意以下事项：1. 依诺肝素钠注射液属于处方药物，必须在医生的指导下使用。

2. 依诺肝素钠注射液可能引起出血，使用过程中需要密切观察患者的出血情况，如果发生出血，应立即停药并就医。

3. 依诺肝素钠注射液与其他抗凝血药物同时使用时可能增加出血的风险，患者在使用其他抗凝血药物时应告知医生。

4. 依诺肝素钠注射液可能与其他药物发生相互作用，患者在使用其他药物时应告知医生，以防发生不良反应。

依诺肝素钠注射液是一种可靠有效的抗凝血药物，在临床上被广泛应用。

它通过抑制凝血酶的形成和活性，阻止血栓的形成和进一步扩展，达到预防和治疗深静脉血栓形成和肺栓塞的目的。

依诺肝素应用的临床科室

依诺肝素应用的临床科室依诺肝素是一种用来预防和治疗血栓的药物，适用于多种临床场合。

在医院的临床科室中，依诺肝素有着广泛的应用，下面将就依诺肝素在不同临床科室中的应用进行介绍。

一、内科科室在内科科室中，依诺肝素通常用于治疗各种原因引起的血栓性疾病，如心脏病、肺栓塞、中风等。

内科患者常常存在多种潜在的血栓形成风险因素，依诺肝素可以有效预防和治疗这些情况，减少并发症的发生。

二、外科科室在外科科室中，依诺肝素常常用于手术前后的抗凝治疗。

手术患者术后易发生血栓形成，特别是大型手术或高危手术患者，依诺肝素可以有效减少血栓风险，降低手术并发症的发生率。

三、妇产科科室在妇产科科室中，依诺肝素常用于妊娠期和产后的血栓预防。

孕妇和产妇血液黏稠度增高，易发生静脉血栓栓塞症，依诺肝素可以有效预防此类并发症的发生，保障母婴健康。

四、急诊科室在急诊科室中，依诺肝素常用于抢救危重患者。

对于急需抗凝的患者，依诺肝素可以迅速起效，有效减轻血栓带来的危害，帮助患者渡过生命危机。

五、重症监护室在重症监护室中，依诺肝素常用于重症患者的预防和治疗。

危重病患者易发生全身性炎症反应综合征和DIC等疾病，依诺肝素可以调节凝血机制，防止出现严重的凝血障碍。

六、心血管科室在心血管科室中，依诺肝素常用于冠心病、心肌梗死、心房颤动等患者的治疗。

这些患者存在较高的血栓形成风险，依诺肝素可以维持血液通畅，保护心脏功能。

七、其他科室除了上述几个主要科室，依诺肝素还可以在其他临床科室中应用，如神经内科、肾内科、呼吸内科等。

根据患者的具体病情和需要，医生会综合考虑使用依诺肝素的适宜性和剂量。

综上所述，依诺肝素作为一种有效的抗血栓药物，在临床科室中有着广泛的应用。

医护人员在使用依诺肝素时应遵循相关的临床指南和用药原则，确保患者获得最佳的治疗效果，减少药物引起的不良反应和并发症。

希望本文对依诺肝素在临床科室中的应用有所启发和帮助。

依诺肝素

商品名：克赛/Clexane英文名：Enoxaparin通用名：依诺肝素【理化特性】成分及含量：每个注射器：20mg40mg60mg80mg100mg依诺肝素钠：20mg40mg60mg80mg100mg加注射用水至0.2ml0.4ml0.6ml0.8ml 1.0ml剂型：无菌无致热源可注射液，已预装入注射器。

药理治疗分类抗栓剂/低分子肝素 (B：血液，造血器官)【药理作用】药效动力学特性：本品为具有高活性抗Xa(100 I.U./mg)作用和低活性抗IIa 或抗凝血酶(28 I.U./mg)作用的低分子肝素. 在不同适应证所需的剂量下, 本品并不延长出血时. 在预防剂量时, 本品对APTT没有明显改变. 既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板的结合.药代动力学特性：药代动力学参数源于对血浆中抗Xa因子活性的研究.生物利用度：皮下注射本品可迅速并完全被吸收, 本品的生物利用度接近95%.分布：皮下注射本品3小时后达最大血浆活性. 抗Xa活性存在于血管内.生物转化：本品主要在肝脏代谢.消除：使用40 mg 本品时其抗Xa 活性的半衰期约为4.4小时. 使用60mg 或 80mg 本品时约为4小时.排泄：本品经尿排出. 在老年患者中消除半衰期略延长.赋形剂成分：注射用水【适应证】-20 mg和40 mg注射液:.预防静脉栓塞性疾病 (防止静脉内血栓形成) 尤其是与某些手术有关的栓塞.用于血液透析体外循环中，防止血栓形成-60 mg, 80 mg和100 mg注射液:.治疗深静脉血栓形成.治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用【用法及用量】1 mg依诺肝素产生相当于100 I.U抗Xa活性为预防及治疗目的而使用依诺肝素时应采用深部皮下注射给药，用于血液透析体外循环时为血管内途径给药禁止肌肉内注射皮下用药须知：预装药液注射器可供直接使用。

在注射之前勿将注射器内的气泡排出。

应于患者平躺后进行注射。

依诺肝素钠注射方法

依诺肝素钠注射方法依诺肝素钠是一种常用的抗凝药物，广泛应用于心脏病、血栓性疾病、血栓性静脉炎等疾病的治疗和预防。

正确的注射方法对于药物的疗效和患者的安全都至关重要。

下面将介绍依诺肝素钠注射的方法及注意事项。

首先，准备工作。

在给患者注射依诺肝素钠之前，首先要确认患者的身份和医嘱，核对药物的名称、规格和有效期，确保药品的质量和使用安全。

同时，准备好所需的注射器、依诺肝素钠药物、消毒酒精棉球、消毒纱布等工具和用品，确保注射过程的顺利进行。

其次，选择注射部位。

依诺肝素钠通常是皮下注射，常用的注射部位包括腹部、上臂外侧、大腿等部位。

在选择注射部位时，应该避免注射在有瘀血、红肿、疤痕、静脉曲张等异常情况的部位，以免影响药物的吸收和疗效。

然后，消毒处理。

在进行注射前，要先用消毒酒精棉球对注射部位进行彻底的消毒处理，确保注射部位的清洁和无菌，以减少感染的风险。

接着，注射药物。

在准备好药物和注射器后，将依诺肝素钠抽取到注射器中，然后轻轻拍打注射器，排除气泡，确保药液注射时的准确剂量。

接着，用手指捏起注射部位的皮肤，将注射器垂直插入皮下组织，缓慢注射药液，注射完成后轻轻拔出注射器，并用消毒纱布轻轻按压注射部位，以防止药液外溢。

最后，观察护理。

在完成注射后，要观察患者的注射部位是否有异常情况，如红肿、疼痛、出血等，及时处理并记录。

同时，要对患者进行相关的护理宣教，告知患者注射后可能出现的不良反应和注意事项，以及药物的使用方法和注意事项，确保患者的用药安全。

总之，依诺肝素钠的注射方法对于药物的疗效和患者的安全至关重要。

正确的注射方法能够有效地减少并发症的发生，提高药物的治疗效果。

因此，在进行依诺肝素钠注射时，医护人员应该严格按照规范的操作流程进行，确保药物的安全有效使用。

《依诺肝素外科》PPT

过敏反应
过敏反应是依诺肝素的另一种常见副作用，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难等症状。
过敏反应的原因可能与患者的个体差异、免疫系统异常等因素有关。
过敏反应的预防和监测：在使用依诺肝素前，应详细询问患者的过敏史，对过敏体质的患者应慎用。同时，应密切观察患者是否出现过敏症状，一旦出现过敏反应，应立即停药并给予相应治疗。
03
依诺肝素的副作用与注意事项
出血
出血是依诺肝素最常见且严重的副作用，可能导致内出血、消化道出血、脑出血等。
出血的原因可能与依诺肝素的抗凝作用有关，也可能与患者的个体差异、使用剂量、合并用药等因素有关。
出血的预防和监测：在使用依诺肝素期间，应定期监测患者的凝血功能，根据凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）调整用药剂量。同时，应避免与非甾体抗炎药、华法林等具有抗凝作用的药物合用。
预防深静脉血栓形成
术后深静脉血栓形成是一种常见的并发症，使用依诺肝素可以预防深静脉血栓形成，降低患者的风险。
预防肺栓塞形成
肺栓塞是术后严重的并发症之一，使用依诺肝素可以预防肺栓塞形成，保障患者的生命安全。
降低术后血栓形成风险
对于一些高风险手术，如髋关节置换、腹部大手术等，使用依诺肝素可以降低术后血栓形成的风险，提高患者的康复率。
提高患者依从性。
依诺肝素与其他药物的联合应用研究
协同作用机制
研究依诺肝素与其他药物的协同作用机制，以提高疗效或降低不良反应。
联合治疗方案
探索依诺肝素与不同药物的联合治疗方案，为临床提供更多治疗选择。
药物相互作用
关注依诺肝素与其他药物相互作用的可能，避免潜在的药物间不良反应。
依诺肝素在特殊外科领域的应用研究

2023年关于“依诺肝素钠”解析

5、有任何作用，须将正在使用的药物明告医生或药师。不推荐联合使用下述药物（合用可增加出血倾向）：用于解热镇痛剂量的乙酰水杨酸（及其衍生物），非甾体消炎药（全身用药），酮洛酸，右旋糖酐40（肠道外使用）。当本品与下列药物共同使用时应注意：口服抗凝剂，溶栓剂，用于抗血小板凝集剂量的乙酰水杨酸（用于治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死），糖皮质激素（全身用药）。
谢谢大家
注意事项
1、特别警告：禁止肌肉内给药；远离儿童放置。
2、由于分子量，抗Ⅹa活性及剂量不同，不同的低分子肝素不可相互替代使用。应特别注意并遵守相应产品的使用方法。当有肝素诱导的血小板减少症病史的患者使用本品时，应特别小心。
3、在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉：
（1）与抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同时使用低分子肝素，极少有椎管内血肿导致永久性瘫痪的报导。当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。
2023年关于“依诺肝素钠”解析
定义
依诺肝素钠，西药名。常用剂型有注射剂。为抗凝血药。用于预防静脉栓塞性疾病，尤其与某些手术有关的栓塞；也用于血液透析体外循环中，防止血栓形成等。
适应症
1、预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）尤其与某些手术有关的栓塞。 2、用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 3、治疗深静脉血栓形成。 4、治疗急性不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林同用。
药理作用
本品具有高抗Ⅹa（100I.U./mg）活性和较低抗Ⅱa或抗凝血酶（28I.U./mg左右）活性的低分子肝素。在不同适应症所需的剂量下，本品并不延长出血时间。在预防剂量时，本品对APTT没有明显改变。既不影响血小板聚集，也不影响纤维蛋白原与血小板的结合。

依诺肝素钠

依诺肝素钠药动学本药皮下注射的最大效应时间为3～5h，持续时间为24h，生物利用度为92%，这取决于抗凝血因子Ⅹa的活性。

动物研究显示本药在肾、肝和脾选择性聚集，分布容积(Vd)为6～7L/kg。

其半衰期平均为4.5h(3～6h)，老年人为6～7h，肾衰患者平均延长1.7倍。

肾脏是本药排泄的基本途径，主要通过肾小球滤过。

适应症1.主要用于预防整形外科和一般外科手术后静脉血栓的形成和血液透析时体外循环发生的凝血。

2.预防血栓性静脉炎(深静脉血栓形成)及肺栓塞，治疗已经形成的血栓性静脉炎(深静脉血栓)。

使用说明1.皮下用药须知：在注射之前不需排出注射器内的气泡。

预装药液注射器可供直接使用。

应于患者平躺后进行注射。

应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。

注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。

应严格遵循推荐剂量或遵医嘱。

2.(1)在外科患者中，预防静脉血栓栓塞性疾病当患者有中度血栓形成危险时（如腹部手术），本品推荐剂量为2000 Axa IU(0.2ml)或4000 AxaIU(0.4ml)每日一次皮下注射。

在普外手术中，应于术前2小时给予第一次皮下注射。

当患者有高度血栓形成倾向时（如矫形外科手术），本品推荐剂量为术前12小时开始给药，每日一次皮下注射4000 AxaIU(0.4ml)。

在蛛网膜下腔／硬膜外麻醉及经皮冠脉腔内成形术时，应特别注意给药间隔，见特殊警告。

依诺肝素治疗一般应持续7至10天。

某些患者适合更长的治疗周期，若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓栓塞危险消除且患者不需卧床为止。

在矫形外科手术中，连续3周每日一次给药4000 AxaIU是有益的。

(2)在内科治疗患者中，预防静脉血栓栓塞性疾病依诺肝素钠推荐剂量为每日一次皮下给药4000 AxaIU(0.4ml)。

依诺肝素钠治疗最短应为6天直至患者不需卧床为止，最长为14天。

依诺肝素钠说明书翻译

核准日期：2009年8月12日修改日期：依诺肝素钠注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警示语：椎管内血肿。

当实施椎管内麻醉（脊麻和硬膜外麻醉）或椎管穿刺时应注意，使用低分子肝素或肝素类物质预防血栓并发症的病人，有可能引起椎管内血肿，导致长期甚至永久性瘫痪，以上事件很少发生。

放置硬膜外导管或反复硬膜外穿刺，合并使用影响止血功能的药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、血小板抑制剂或其它抗凝药物等，血肿发生率可能会更高。

此种情况，应监测病人神经损害的症状和体征，如发现有可能损伤神经，应紧急处理。

医生在对此类病人实施椎管内干预（麻醉或穿刺）时，应进行利弊权衡。

【药品名称】通用名称：依诺肝素钠注射液商品名称：克赛®Clexane英文名称：Enoxaparin Sodium Injection 汉语拼音：Yinuogansuna Zhusheye【成份】化学名称：依诺肝素钠(低分子肝素钠) 化学结构式：分子量：3500至5500道尔顿辅料：注射用水【性状】本品为无色或淡黄色的澄明液体。

【适应症】2000 Axa IU 和4000 Axa IU注射液:•预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。

6000 Axa IU, 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注射液:• 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重，不包括需要外科手术或溶栓剂治疗的肺栓塞。

• 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林合用。

• 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。

• 治疗急性ST段抬高型心肌梗死,与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联用。

【规格】（1）0.2ml :2000 AxaIU （2）0.4ml: 4000 AxaIU （3）0.6ml: 6000 AxaIU （4）0.8ml :8000 AxaIU （5）1.0ml :10000 AxaIU【用法用量】预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射给予依诺肝素；血液透析体外循环时为血管内途径给药；对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。

《依诺肝素外科》课件

推广：1970年代，依诺肝素在全球范围内广泛应用，成为外科手术的常用药物
依诺肝素在外科领域的应用和优势
抗凝血作用：依诺肝素具有抗凝血作用，可预防血栓形成
减少出血风险：依诺肝素可减少外科手术后患者的出血风险
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降低死亡率：依诺肝素可降低外科手术后患者的死亡率
提高手术成功率：依诺肝素可提高外科手术的成功率
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依诺肝素外科PPT 课件
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目录
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01
依诺肝素外科概述
02
依诺肝素的制备和质量控制
03
依诺肝素的药理作用和药代动力学
04
依诺肝素在外科领域的应用研究
05
依诺肝素的未来发展和研究方向
06
01
添加章节标题
01
依诺肝素外科概述
肝素的作用和用途
抗凝血：肝素具有抗凝血作用，可以防止血栓形成抗血栓：肝素可以预防和治疗血栓性疾病，如心肌梗死、脑梗死等抗炎：肝素具有抗炎作用，可以减轻炎症反应抗肿瘤：肝素具有抗肿瘤作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散
依诺肝素的疗效和安全性评价
安全性：不良反应较少，主要表现为出血和过敏反应
药理作用：抑制凝血因子 Xa，降低凝血酶活性
疗效：降低血栓形成风险，预防静脉血栓栓塞
药代动力学：口服吸收迅速，生物利用度高，半衰期长
01
依诺肝素在外科领域的应用研究
依诺肝素在心血管外科领域的应用研究
依诺肝素在心血管外科中的作用机制
01
依诺肝素的制备和质量控制
依诺肝素的原料和制备工艺
原料：猪小肠粘膜

依诺肝素在血管外科的应用

常用低分子肝素的特性
化学结构
Linhardt RJ, Gunay NS. Semin Thromb Hemost 1999;25(suppl 3):5-16
不同的制造工艺导致不同的化学结构
NHR
OH
HO
O
O
OR
O
OH
HO
O
OR
降解端
CO2H
HO
OR
O
O
未降解端
HO
OR
O
O
HO
CO2H
那屈肝素
达肝素
以依诺肝素作为桥接抗凝治疗有减少手术并发症的趋势，且显著减少因桥血管血栓而再次手术的风险
普通肝素＋华法林（n＝139）
依诺肝素＋华法林（n＝56）
P值
输血
31
15
.505
INR升高
7
3
.587
再次手术
血栓
11
0
.021
血肿
4
1
.554
桥血管闭塞
8
0
.063
缺血
Planes et al. Thromb Haemost 1988;60(3):407-10
依诺肝素组与普通肝素组出血事件相当，且依诺肝素组术后输血量仅为普通肝素组的一半
依诺肝素（克赛）
普通肝素
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
围手术期
术后
每例患者红细胞输血的平均数量
P=0.035
P=NS
Planes et al. Thromb Haemost 1988;60(3):407-10
依诺肝素 40 mg (n=291)
P=0.037

依诺肝素钠学术交流(1)

依诺肝素钠学术交流(1)依诺肝素钠是一种常用的抗凝药物，其作用是预防血栓的形成，已经广泛应用于手术后的预防、心脑血管疾病、肺栓塞等领域。

随着研究的逐渐深入，依诺肝素钠的应用也得到了不断优化和改进，为医学研究提供了新的思路和方法，成为国内外医学学术交流的重要议题。

以下针对“依诺肝素钠学术交流”进行了探讨：一、依诺肝素钠的药理作用依诺肝素钠是一种低分子量肝素，其药理作用机制是通过抑制血液凝固过程中的凝血酶活性，从而阻止血栓的形成。

其特点是具有较高的生物利用度和较长的半衰期，可以长效地抑制血栓的形成，从而避免血栓造成的各种危害。

二、依诺肝素钠的临床应用依诺肝素钠的临床应用主要涉及到以下几个领域：1. 全身性疾病的预防。

依诺肝素钠可以预防心脑血管疾病、肺栓塞等全身性疾病的发生和进展。

2. 外科手术后的预防。

依诺肝素钠可以预防外科手术后的血栓形成，避免术后并发症的发生。

3. 止血管理。

依诺肝素钠可以在出血时迅速停止凝血，预防出血并发症的发生。

三、依诺肝素钠的不良反应依诺肝素钠作为一种药物，其不良反应也是需要重视的。

常见的不良反应包括出血、血小板减少、过敏反应等。

使用过程中需要密切观察患者的情况，及时发现并防止不良反应的发生。

四、依诺肝素钠的研究进展当前，依诺肝素钠的研究热点主要涉及到以下几个方面：1. 依诺肝素钠的抗凝效果。

近年来，研究人员通过比较依诺肝素钠与其他抗凝药物的效果，探索依诺肝素钠在抗凝治疗上的优势和不足。

2. 依诺肝素钠的药代动力学。

药代动力学的研究是了解依诺肝素钠在人体内代谢和运营情况的重要手段，通过药代动力学的研究，可以更好地规范依诺肝素钠的使用方法。

3. 依诺肝素钠的制备与开发。

依诺肝素钠作为一种药物，其制备和开发过程也是医学研究的重要领域。

近年来，研究人员通过不断改进制备方法和开发新的制剂，进一步提高了依诺肝素钠的药效和安全性。

综上所述，“依诺肝素钠学术交流”既是医学前沿研究的重要议题，同时也关系到医疗工作者科学合理运用依诺肝素钠的临床治疗技巧，具有重要的实践意义。

依诺肝素钠

依诺肝素钠注射液与参比制剂依诺肝素钠注射液在安全性与耐受性方面无明显差异
发生周期
受试者试验号
不良事件
发生日期和时间
所用药物
与药物的关系
004
腹部皮肤疼痛(注射部位〉 2015-09-20 15:40
T
很可能有关
第一周期第二周期实验室检查
007 008 018 001
004 005 005 008 014 016 018 024 002 005 022
1. , . 1999;25( 3):5-16 2. 3. . 4. . ;1990;33;1639-1645
依诺肝素抗因子活性水平和达峰时间均优
于其他两种低分子肝素。
相应剂量（1000IU）下血浆抗 Xa 活性
AUC (IU/ml)
Anti-Xa 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2
目录
低分子肝素概述
等效性研究介绍
临床应用简介
依诺肝素钠注射液（注射用依诺肝素钠）在健康男性受试者中的单次剂量、随机、开放、
药效动力学等效性研究
主要研究者：程泽能研究起止日期：2015年8月—2015年12月临床研究单位：中南大学湘雅三医院国家药物临床试验机构——Ⅰ期
临床研究室
试验设计
• 试验采用两周期，交叉试验设计，周期间洗脱期为7天
• 24例受试者，分为2组，每组12例
• 给药方案：空腹状态皮下注射 • 试验制剂6000 (0.6:6000 支，1支〉或参比制剂 6000
(0.6:6000 支，1 支) • 试验制剂4000 (需用 O.4 注射用水配制为注射液使用，
0.4:4000 支， 1 支〉或参比制剂 4000 (0.4:4000 町/ 支， 1 支)

冠脉介入治疗术中应用依诺肝素(0.5mg／kg)的安全性和有效性

实用医学杂志２０１６年第３２卷第２３期
冠脉介入治疗术中应用依诺肝素（Ｏ．５ｍｇ／ｋｇ）的安全性和有效性
黄兆辉周忠江杨秦南侯玉清
摘要目的：探讨国人在经皮冠脉介入治疗（ＰＣＩ）术中应用依诺肝素（０．５ｍｇ／ｋｇ）的有效性及安全性。方法：选取南方医院２０１４年４－９月拟行ＰＣＩ的患者进行随机对照研究，按ＰＣＩ术中应用肝素类型分为依诺
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６ — ５７２５．２０１６．２３．０３６
作者单位：５１０５１５广州市，南方医科大学南方医院心血管内科（黄兆辉，周忠江，侯玉清）；５１１４９５广州市，广东番禺祈福医院心血管内科（杨秦南）
少１个月。手术路径由术者选择桡动脉或股动脉，成功送人鞘管后，由电脑随机生成任意三位数，奇数患者分人普通肝素组，偶数患者分人低分子肝素组。普通肝素按１００Ｕ／ｋｇ或依诺肝素按０．５ｍｇ／ｋｇ剂量经鞘管一次性团注，然后行常规选择性冠状动脉造影及支架置人术。普通肝素组每超过１ｈ按５０Ｕ／ｋｇ补充剂量，依诺肝素组超过２ｈ按０．３ｍｇ／ｋｇ补充剂量。术后根据患者情况决定是否需要抗凝，如果需要。按４０ｍｇ／１２ｈ皮下注射依诺肝素。１．３收集一般临床资料（１）记ห้องสมุดไป่ตู้录患者术前基本检验结果。（２）记录术中血栓形成情况，包括鞘管内血栓、导管内血栓、导丝附着血栓。血栓形成的定义：（１）拔鞘后冲洗鞘管时可见鲜红色血栓；（２）更换导丝或冲洗导管时，可见鲜红色血栓；（３）复查造影时．较术前造影可见有明确边界的局限性低密度充盈缺损。１．４研究观察终点事件（１）主要终点：４８ｈ内患者出血事件以及缺血事件。（２）次要终点：３０ｄ随访主要心血管不良事件及出血事件。其中出血事件包括：穿刺部位的渗血、出血、血肿形成、其他部位的出血、淤斑、假性动脉瘤。缺血事件包括：有心电图变化的胸闷、胸痛、再发心梗、心源性休克、心律失常（室速、室颤）、心脏停搏、死亡。主要心血

《依诺肝素外科》课件

揭示依诺肝素可能的副作用，以及如何通过适当的预防措施降低其发生的风险。
注意事项
1 使用注意事项
了解依诺肝素的使用限制和注意事项，以最大程度地确保患者的安全和疗效。
2 贮存和处理
探索依诺肝素的正确贮存和处理方法，以保持其有效性和安全性。
3 停药及后续管理
学习如何适当地停止依诺肝素的使用，并对患者进行后续的管理和观察。
结论
依诺肝素的效果
依诺肝素作为一种重要的外科手术抗凝药物，在提高手术安全性和成功率方面发挥着重要作用。
临床用药指南
了解依诺肝素的使用要遵循相关的临床用药指南，以确保患者获得最佳的治疗效果。
泌尿外科手术
探索依诺肝素在泌尿外科手术中的应用，以及如何减少术后的出血和并发症风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝胆胰外科手术
了解依诺肝素在肝胆胰外科手术中的重要性，以及如何优化手术目标和结果。
依诺肝素的配伍禁忌
1 其他药物的配伍禁忌
详细了解依诺肝素与其他药物的相互作用，以避免不良反应和药物相互干扰。
2 副作用及预防措施
《依诺肝素外科》PPT课件
欢迎来到《依诺肝素外科》课件！本课程将介绍依诺肝素在外科手术中的应用，从血管外科到肝胆胰外科，帮助您了解这一抗凝药物在不同手术领域的重要性。
简介
依诺肝素是一种非常重要的抗凝药物，它已经被广泛应用于不同的临床场景中。我们将先介绍依诺肝素的概念和基本信息，然后讨论其在不同外科手术中的临床应用和适应症。
依诺肝素在外科手术中的应用
血管外科手术
了解依诺肝素在血管外科手术中的应用策略和效果，保障手术的安全性和成功率。
心血管手术
探索依诺肝素在心血管手术中的关键角色，以及如何避免手术过程中的出血风险。

依诺肝素钠注射液说明书

核准日期：2009年8月12日修改日期：依诺肝素钠注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警示语：椎管内血肿。

此种情况，应监测病人神经损害的症状和体征，如发现有可能损伤神经，应紧急处理。

医生在对此类病人实施椎管内干预（麻醉或穿刺）时，应进行利弊权衡。

【药品名称】通用名称：依诺肝素钠注射液商品名称：克赛®Clexane英文名称：Enoxaparin Sodium Injection汉语拼音：Yinuogansuna Zhusheye【成份】化学名称：依诺肝素钠(低分子肝素钠)化学结构式：分子量：3500至5500道尔顿辅料：注射用水【性状】本品为无色或淡黄色的澄明液体。

【适应症】2000 Axa IU 和4000 Axa IU注射液:• 预防静脉血栓栓塞性疾病(预防静脉内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。

6000 Axa IU, 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注射液:•治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重，不包括需要外科手术或溶栓剂治疗的肺栓塞。

• 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林合用。

• 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。

•治疗急性ST段抬高型心肌梗死,与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联用。

【规格】（1）0.2ml :2000 AxaIU （2）0.4ml: 4000 AxaIU （3）0.6ml: 6000 AxaIU（4）0.8ml :8000 AxaIU （5）1.0ml :10000 AxaIU【用法用量】预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射给予依诺肝素；血液透析体外循环时为血管内途径给药；对于ST段抬高型急性心肌梗死，初始的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射治疗。

依诺肝素钠皮下注射的循证护理实践

安徽卫生职业技术学院学报2019年18卷第6期・57・依诺肝素钠皮下注射的循证护理实践郑小燕张新兰魏雪【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-8054（2019）06-0057-03【摘要】目的:探讨应用循证护理的理念,预防和减轻心脏外科冠心病患者术前依诺肝素钠皮下注射的不良反应。

方法:将88例择期行冠脉搭桥术的患者，随机分为对照组（44例用观察组（44例），对照组患者按照常规皮下注射方法进行注射,不做统一规定。

观察组患者按照循证护理实践方法统一要求进行皮下注射。

比较干预后两组患者的疼痛发生情况及24话皮下出血情况。

结果:干预后观察组患者疼痛发生率及24逅皮下出血率均低于对照组，差异均有统计学意义（PV0.05）。

结论:循证护理的实践可预防和减轻心脏外科冠心病患者术前依诺肝素钠皮下注射的疼痛及出血等不良反应。

【关键词】循证护理冠心病依诺肝素钠皮下注射循证护理⑴是指护士在计划护理活动中，审慎、明确、明智地将科研结论与实际临床经验以及患者的意愿相结合,获得依据,并依此进行临床决策的过程，对促进护理决策的科学性及确保护理实践的安全性有极为重要的临床意义。

心脏外科冠心病患者术前需停用阿司匹林、波力维等口服抗凝药，改用低分子肝素皮下注射5~7天叫中国专家共识⑶推荐使用依诺肝素钠作为冠心病术前首选抗凝药。

依诺肝素钠有效成分为低分子肝素钠，主要通过皮下注射给药,而疼痛、皮下出血等作为依诺肝素钠临床应用中最常见的不良反应，容易加重患者的心理负担，影响治疗效果。

为探讨预防和减少依诺肝素钠皮下注射的不良反应,我科对应用依诺肝素钠的患者进行循证护理实践,取得了满意的成效。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2017年10月-2018年7月我科行依诺肝素钠皮下注射的患者88例作为研究对象,纳入标准:冠心病择期手术术前患者，心功能皿级;血小板、止凝血、肝肾功能检查均在正常范围内；注射部位皮肤无破损、硬结、疤痕及炎症、皮肤颜色正常;无特殊疼痛敏感性患者。

皮下注射依诺肝素钠的护理

皮下注射依诺肝素钠的护理依诺肝素钠是一种低分子肝素，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的常用药。

一般通过皮下注射的方式给药，皮下注射后经血管内皮吸收，通过抑制凝血因子和对纤维蛋白原的溶解来发挥其抗凝血作用，其有效性和安全性均优于普通肝素，出血倾向小。

一、可皮下注射的部位：1、上臂三角肌下缘2、腹部3、臀部4、大腿前侧及外侧二、通常选择最佳注射部位——腹部原因：1、注射面积大2、皮下脂肪多3、毛细血管相对少4、皮下温度恒定5、药物吸收快6、不受运动的影响三、注射点位选择：以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围，避开脐周1-2cm，左右交替注射，2次注射点间距2cm，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。

四、注射方法：1、注射前先做好患者的解释沟通工作，按摩局部皮肤2min，让患者取平卧屈膝位或坐位，消毒局部皮肤，嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶。

2、垂直角度拔出针帽，将针头朝下，空气弹至药液上方，不用排气。

3、用左手拇指、食指以5cm-6cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针（根据患者的胖瘦程度决定注射深度），将推注杆推至注射器底部。

4、注射毕停留10s，用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器，嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。

注：注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。

五、了解注射过程中产生不良反应的原因：常见的不良反应有：疼痛、注射部位出现瘀斑、血肿、硬结1、注射过浅：因皮肤浅筋膜区分布效多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成会头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。

2、药液残留：该药具有一定刺激性，排气后针头处有药液残留，进针后部份药液刺激神经渗入毛细血管。

3、注射药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。