儿科学第八版教材配套课件新生儿败血症
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儿 科 学
新生儿败血症
neonatal septicemia
2Βιβλιοθήκη Baidu
重 点
新生儿败血症的早期临床表现 新生儿败血症确诊的实验室检查项目
新生儿败血症的预防及处理原则
3
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
4
定 义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病
主要病原菌
红霉素
万古霉素 美罗培南 甲硝唑
10～15
10～15 20～30 7.5
2
2 2 2
3
3 2 2
G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体
金葡菌，链球菌 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 厌氧菌
50
辅助检查
诊断
治疗
41
诊 断
确诊败血症
具有临床表现并符合下列任一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份） 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症
具有临床表现且具备以下任一条： 非特异性检查≥2条。 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
15
淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用
感染不能局限在局部淋巴结
16
补 体
经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、 调理素等）含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差
17
中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足
18
单核细胞
单 核 细 胞
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、
以下体征高度怀疑败血症
黄疸 肝脾肿大 有时是唯一表现 轻至中度肿大（出现较晚）
出血倾向
休克
其他
中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停
合并肺炎、脑膜炎等脏器感染
32
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
33
细菌学检查
血培养 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测
34
血培养
白细胞介素6（IL-6）
38
周围血象白细胞总数
白细胞分类
≥0.16
<5×109/L，或增多
（≤3天者WBC＞20×109/L）
杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）
血小板计数 <100×109/L CRP ≥8µg／ml（末梢血方法）
可作为细菌感染的早期指标
感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程
休克
新鲜血浆或全血
每次10ml/kg
多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿
47
支持疗法
注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平
48
免疫疗法
静注免疫球蛋白（IVIG) 200～600mg/kg.d
3～5日
重症可交换输血，换血量 100~150ml/kg
毒或原虫
本节主要阐述细菌性败血症
5
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
6
病因和发病机制
病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能
7
病原菌
不同地区和年代而异
我国 最多见 其 次 葡萄球菌 大肠杆菌等G— 杆菌
葡萄球菌
大肠杆菌
8
发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌
25
羊水穿刺消毒不严感染胎儿
26
抽羊水
急产或助产时 产钳损伤皮肤粘膜 消毒不严
产时感染
气管插管 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水
27
晚发型
出生7天后起病
感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主
常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
白细胞介素8等细胞因子能力低下
19
特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 →对G- 杆菌易感
20
细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞
21
定义 病因和发病机制 临床表现
39
PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗
生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高 的特异性和敏感性。一般PCT＞2.0µg/L为临界 值。
IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值＞95%。
炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小 时内恢复至正常。有条件单位可测定。
40
定义 病因和发病机制 临床表现
45
疗程足 血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转 时应继续治疗5～7天；血培养阳性，疗程至少需
10～14天；有并发症者应治疗3周以上
注意药物毒副作用：生后＜1周，尤其是早产儿肝
肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖甙
类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在 新生儿期使用。
46
处理严重并发症
11
非特异性免疫功能
屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞
12
屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩
皮肤
脐部
→易损伤
脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
13
血脑屏障功能不全
细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
14
胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染
B族溶血性链球菌
李斯特菌
9
近年
机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌
（coagulase-negative staphylococci，CONS）、
绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
克雷伯杆菌
10
特异性、非特异性免疫功能
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力
数量
入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
死亡率较早发型低
28
感染途径
皮 肤
产后感染
是新生儿败血症的主要病因
脐 部
呼吸道
消 化 道
29
极低出生 体重儿中
医源性感染有 增加趋势
静脉留臵针 吸痰
暖箱内水箱中的水
机械通气
医务人员的手
30
早期症状、体征不典型 —“五不”
反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增
31
辅助检查
诊断
治疗
22
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 — 杆菌为主 病原菌以大肠杆菌等G
常呈暴发性多器官受累，死亡率高
23
早发型感染途径
产前感染
母菌血症或其它感染
病原菌经胎盘感染胎儿
24
产道细菌上行
局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水
中性粒细胞明显减少
输粒细胞
1×109/kg粒细胞
血小板减低 输血小板 0.1～0.2u/5kg
49
新生儿抗菌药物选择和使用方法
抗菌药物
青霉素G 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羧苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢拉定 头孢呋新 头孢噻肟 头孢三嗪 头孢他啶 每次剂量 （mg/kg） 5～10万U 50 25～50 100 50 50～100 50 50 50～100 50 每日次数 <7天 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 >7天 3 3 3～ 4 3～ 4 3 3 3 3 1 3 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 G-杆菌，G+球菌 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 G-菌，耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌
是金标准
应在用抗生素前做
严格消毒
取血量要足 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
35
脑脊液培养 应同时涂片找细菌 尿培养 其他培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液
以上培养阳性有助诊断
胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断
42
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
43
治 疗
抗生素治疗 处理严重并发症
支持疗法
免疫疗法 清除局部感染灶
44
抗生素治疗
用药原则
早用药：临床上怀疑败血症者，不必等待 血培养结果即应使用抗生素 静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合 当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择 革兰阳性和阴性两种抗生素联合使用；病原 菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不 敏感但临床有效者可暂不换药
36
其他病原菌抗原及DNA检测
方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等，
用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生 物学技术协助诊断
37
非特异性检查
周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT）
新生儿败血症
neonatal septicemia
2Βιβλιοθήκη Baidu
重 点
新生儿败血症的早期临床表现 新生儿败血症确诊的实验室检查项目
新生儿败血症的预防及处理原则
3
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
4
定 义
病原体侵入新生儿血液循环，并在其中 生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症 反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病
主要病原菌
红霉素
万古霉素 美罗培南 甲硝唑
10～15
10～15 20～30 7.5
2
2 2 2
3
3 2 2
G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体
金葡菌，链球菌 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 厌氧菌
50
辅助检查
诊断
治疗
41
诊 断
确诊败血症
具有临床表现并符合下列任一条： 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 如果血培养出机会致病菌，则必须与另次（份） 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症
具有临床表现且具备以下任一条： 非特异性检查≥2条。 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
15
淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用
感染不能局限在局部淋巴结
16
补 体
经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、 调理素等）含量低 机体对某些细菌抗原调理作用差
17
中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌能力不足
18
单核细胞
单 核 细 胞
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、
以下体征高度怀疑败血症
黄疸 肝脾肿大 有时是唯一表现 轻至中度肿大（出现较晚）
出血倾向
休克
其他
中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停
合并肺炎、脑膜炎等脏器感染
32
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
33
细菌学检查
血培养 脑脊液培养 尿培养 其他病原菌抗原及DNA检测
34
血培养
白细胞介素6（IL-6）
38
周围血象白细胞总数
白细胞分类
≥0.16
<5×109/L，或增多
（≤3天者WBC＞20×109/L）
杆状核细胞／中性粒细胞（I／T）
血小板计数 <100×109/L CRP ≥8µg／ml（末梢血方法）
可作为细菌感染的早期指标
感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程
休克
新鲜血浆或全血
每次10ml/kg
多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿
47
支持疗法
注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平
48
免疫疗法
静注免疫球蛋白（IVIG) 200～600mg/kg.d
3～5日
重症可交换输血，换血量 100~150ml/kg
毒或原虫
本节主要阐述细菌性败血症
5
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
6
病因和发病机制
病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能
7
病原菌
不同地区和年代而异
我国 最多见 其 次 葡萄球菌 大肠杆菌等G— 杆菌
葡萄球菌
大肠杆菌
8
发达国家 B族溶血性链球菌（group B streptococcus，GBS） 李斯特菌
25
羊水穿刺消毒不严感染胎儿
26
抽羊水
急产或助产时 产钳损伤皮肤粘膜 消毒不严
产时感染
气管插管 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水
27
晚发型
出生7天后起病
感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主
常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
白细胞介素8等细胞因子能力低下
19
特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 →早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低 →对G- 杆菌易感
20
细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞
21
定义 病因和发病机制 临床表现
39
PCT：细菌感染后PCT出现较CRP早，有效抗
生素治疗后其水平迅速降低，因此具有更高 的特异性和敏感性。一般PCT＞2.0µg/L为临界 值。
IL-6：其敏感性为90%，阴性预测值＞95%。
炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小 时内恢复至正常。有条件单位可测定。
40
定义 病因和发病机制 临床表现
45
疗程足 血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转 时应继续治疗5～7天；血培养阳性，疗程至少需
10～14天；有并发症者应治疗3周以上
注意药物毒副作用：生后＜1周，尤其是早产儿肝
肾功能不成熟，给药次数宜相应减少。氨基糖甙
类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在 新生儿期使用。
46
处理严重并发症
11
非特异性免疫功能
屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞
12
屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩
皮肤
脐部
→易损伤
脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
13
血脑屏障功能不全
细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
14
胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 呼吸道和消化道感染
B族溶血性链球菌
李斯特菌
9
近年
机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌
（coagulase-negative staphylococci，CONS）、
绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
克雷伯杆菌
10
特异性、非特异性免疫功能
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力
数量
入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
死亡率较早发型低
28
感染途径
皮 肤
产后感染
是新生儿败血症的主要病因
脐 部
呼吸道
消 化 道
29
极低出生 体重儿中
医源性感染有 增加趋势
静脉留臵针 吸痰
暖箱内水箱中的水
机械通气
医务人员的手
30
早期症状、体征不典型 —“五不”
反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增
31
辅助检查
诊断
治疗
22
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 — 杆菌为主 病原菌以大肠杆菌等G
常呈暴发性多器官受累，死亡率高
23
早发型感染途径
产前感染
母菌血症或其它感染
病原菌经胎盘感染胎儿
24
产道细菌上行
局部绒毛 膜羊膜炎 细菌扩散 至羊膜腔 胎儿吸入污 染的羊水
中性粒细胞明显减少
输粒细胞
1×109/kg粒细胞
血小板减低 输血小板 0.1～0.2u/5kg
49
新生儿抗菌药物选择和使用方法
抗菌药物
青霉素G 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羧苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢拉定 头孢呋新 头孢噻肟 头孢三嗪 头孢他啶 每次剂量 （mg/kg） 5～10万U 50 25～50 100 50 50～100 50 50 50～100 50 每日次数 <7天 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 >7天 3 3 3～ 4 3～ 4 3 3 3 3 1 3 肺炎球菌，链球菌，对青霉素敏感的葡萄球菌，G-球菌 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎球菌 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 G-杆菌，G+球菌 G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 G-菌，耐青霉素葡萄球菌 绿脓杆菌，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌
是金标准
应在用抗生素前做
严格消毒
取血量要足 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
35
脑脊液培养 应同时涂片找细菌 尿培养 其他培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液
以上培养阳性有助诊断
胃液、外耳道分泌物（生后1h内进 行）、皮肤、脐残端、肺泡灌洗液等， 培养阳性仅证实有细菌定植，不能 确立诊断
42
定义 病因和发病机制 临床表现
辅助检查
诊断
治疗
43
治 疗
抗生素治疗 处理严重并发症
支持疗法
免疫疗法 清除局部感染灶
44
抗生素治疗
用药原则
早用药：临床上怀疑败血症者，不必等待 血培养结果即应使用抗生素 静脉、联合给药：病原菌未明确前可结合 当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择 革兰阳性和阴性两种抗生素联合使用；病原 菌明确后可根据药敏试验选择用药；药敏不 敏感但临床有效者可暂不换药
36
其他病原菌抗原及DNA检测
方法：对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验 （ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）等，
用已知抗体测血、脑脊液和尿中未知致病菌抗原 采用16SrRNA基因的PCR分型、DNA探针等分子生 物学技术协助诊断
37
非特异性检查
周围血象白细胞总数 白细胞分类 血小板计数 C-反应蛋白（CRP） 血清降钙素原（PCT）