第三章 体质分类

第三章体质分类

分类的方法，是认识事物之间差异性的重要手段。划分体质的不同类型，有助于把握不同个体的体质差异性。中医体质学说既重视人群中不同个体的体质差异性，也非常重视环境因素对体质的影响。因此，体质存在的形态结构、脏腑功能、阴阳气血以及生存环境之间的差异性与特殊性，就成为中医学对人类体质进行分类的理论与方法学基础。

由于体质形成因素的多样性，使个体在生理、病理方面的差异也是错综复杂的。《内经》以降，不同历史时期，不同医家从不同角度对体质类型进行了划分，初步形成了一个比较完整的体质分类系统。《内经》以阴阳五行、脏腑气血形志作为分类依据，主要包括阴阳分类法、五行分类法、形态与功能特征分类法和心理特征分类法等不同的分类方法。后世医家在此基础上，结合临床实践，丰富和发展了中医体质类型学说，形成了中医体质分类方法上的病理学分类法，如张景岳的脏象阴阳分类法、叶天士和华岫云的阴阳属性分类法、章虚谷的阴阳虚实分类法、陆晋生的病性分类法和金子久的虚弱体质阴阳分类法等。现代学者从临床实践角度对现代人常见的体质类型进行了分类，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小儿体质分类法等。王琦采用文献研究、流行病学调查分析等研究方法，结合临床观察，提出了9种中医体质分类法，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型。并从分类依据、命名依据、表述方法和文献依据等方面加以详细说明。

由于体质所代表的是人类个体的特性，其表现多种多样，十分复杂。依据不同的分类标准，可以将体质分为各种不同的类型。不同国家具有不同的文化背景，对于体质分类的研究，必然存在不同之处。对于个体差异性的分类研究，中外学者均给予了高度重视。通过中西方和中日体质分类的比较，可以更加明确地认识到中医体质学的特色和优势，更好地为临床实践服务。

第一节体质分类方法

《内经》时代的先哲，从广袤无垠的时空观出发，研究了在宇宙巨系统及周围环境影响下所形成的人体各种不同的形态。通过对形、色、体、态、神诸方面的观察，以“司外揣内”、“以表知里”为基本研究方法，对人类的体质进行了多种不同的分类。

后世医家们重视体质现象，并尝试新的分类方法，如张仲景通过临床观察描述出“强人”、“羸人”、“盛人”、“虚弱家”、“虚家”、“素盛今瘦”、“阳气重”、“其人本虚”等各种病理体质特征。温病学家经过观察，总结出温热病中各种常见的体质类型，如气壮质的“正气尚旺之人”；阴虚质的“瘦人阴不足”、“体瘦质燥之人”；阳虚质的“阳气素虚之人”，痰湿质“面白阳虚之人，其体丰者本多痰湿”；瘀血质的“其人素有瘀伤宿血”，“平时有瘀血在络”；气虚质的“肌柔色嫩”、“质体气弱”；湿热质多见于“酒客中虚”，兼之过食辛热，致“酒客积热”，若“湿久生热，热必伤阴”等。

《内经》之后，体质分类的文献散见于不同的医家论述之中。近年来，关于体质的分类有数十种之多，希冀建立规范的体质分类标准。

一、古代体质分类方法

早在春秋战国时期，《内经》就对体质类型的分类方法进行了全面、系统而具体的阐述，初步形成了中医体质分类的理论体系。其中，《灵枢·阴阳二十五人》诸篇是世界医学史上最早对体质类型进行观察、总结并作出分类的重要文献，如篇中所云：“先立五形金、木、水、火、土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣。”《内经》以后，历代医家在《内经》基础上，结合各自的临床实践，丰富和发展了中医体质学说。

（一）《内经》体质分类法

《内经》对体质的分类方法是建立在形态结构、生理功能和心理特征等方面的活体观察和对人体的整体考察基础上，体现了“形神合一”、“心身合一”以及人与自然相统一的整体观念。这种分类方法对后世的研究具有重要的启迪意义。

《内经》关于体质分类的内容颇多，其分类的主要依据有二：①阴阳五行理论；②人体的形态结构、生理功能和心理特征等构成体质的要素。其分类的主要方法有：阴阳五行分类、体型体质分类、心理特征分类等。

1．五阳五行分类包括五行分类法和阴阳分类法。

阴阳五行学说是中医学的世界观和方法论，中医学以阴阳的偏属和五行的特征作为分析人体生命现象的基本方法。用阴阳五行学说作为体质分类的方法，可以将体质现象与自然界的时间、空间因素相契合，充分体现了中医学天人相应的特点。

（1）五行分类法：主要见于《灵枢·阴阳二十五人》。主要以五行属性进行分类。

《灵枢·阴阳二十五人》运用阴阳五行学说，根据人群中皮肤颜色、形态特征、生理功能、行为习惯、心理特征、对环境的适应调节能力、对某些疾病的易罹性和倾向性等各方面的特征，归纳总结出木、火、土、金、水五种基本类型。现概要介绍五种类型的主要体质特征如下：

木型体质的人，皮肤苍色，小头，长面，两肩宽阔，背部挺直，身体弱小，勤劳，有才能，好劳心，体力较弱，多愁善感。

火型体质的人，赤色皮肤，小头，脸形瘦尖，肩背肌肉宽厚，肩背髀腹匀称，身材矮小，手足小，步履稳重，对事物的领悟较快，走路时肩背摇动，背部肌肉丰满。多气而性格急躁、轻财，缺乏信心，身体虚弱，认识事物清楚，喜欢漂亮，短寿而突然死亡。

土型体质的人，黄色皮肤，大头，圆面，肩背丰厚，腹大，腿部壮实而修长，手足小，肌肉丰满，身材匀称，步履稳重，动作轻盈。内心安定，助人为乐，独立性较强，不依附权势，广交朋友。

金型体质的人，白色皮肤，小头，方正面，肩背小，腹部平坦，手足小，足跟坚厚而大，好像有小骨生在足跟外面一样，骨轻。为人清白廉洁，性情急躁但刚强，办事认真，果断利索。

水型体质的人，黑色皮肤，大头，面部不光整，颊腮清瘦，两肩狭小，大腹翩翩，手足好动，行路时身摇，尻骨长。禀性无所畏惧，善于欺骗人，以致常因杀戮致死。

在五行属性分类的基础上，又与五音（角、徵、宫、商、羽）相结合，根据五音太少，

阴阳属性以及手足三阳经的左右上下、气血多少之差异，将上述木、火、土、金、水五型中的每一类型再分为五类，即成为五五二十五种体质类型。由于五音的变化很大，如在角音之中，有正、偏、太、少之分，可分为上角、大角、左角、钛角、判角数类，这与人的体质的多样化相类似。

以火形人为例，首先以禀火气最全的上徵类人概括出火形人共有的体貌、肤色、言行、心理和对外界气候反应性的特点：“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，广月引，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满，有气，轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。”之后指出各类间的细微差别：上徵类讲求实效，见解深刻；质徵类正大光明，明白事理；右徵类活跃爽快，勇猛向前；少徵类性情多疑；判徵类怡然自得，无忧无虑。（详见表3-1）

在这一分类方法中，已经包括形态特征及心理人格特征等内容。

表2体质五行分类表

体质特点五音分类

类型地区肤色形态特征举止心理特征时令适应能力五音阴阳上下属性性格

木形象东

方地

区的

人

苍色小头，长面，

大肩，背直，

身小，手足好

少力有才，劳

心，多忧，

劳于事

能春夏，

不能秋冬

上角足厥阴佗佗然（壅容自得貌）

大角左足少阳之上遗遗然（退让貌）

钛角右足少阳之上推推然（勇于进取貌）

左角右足少阳之下随随然（柔顺随和貌）

判角左足少阳之下栝栝然（方正端直貌）

火形象南

方地

区的

人

赤色广，锐面，

小头，好肩背

髀腹，小手足

（身材不高，

面尖，但肩背

肌肉丰满）

行安

地，

疾

心，

行摇

有气轻财，

少信，多

虚，见事

明，好颜，

急心

能春夏，

不能秋冬

上徵手少阴核核然（真诚朴实貌）

质徵左手太阳之上肌肌然（浮躁貌）

右徵右手太阳之上鲛鲛然（活跃爽快貌）

少徵右手太阳之下慆慆然（乐观喜悦貌）

质判左手太阳之下支支颐颐然（怡然自

得貌）

土形象中

央地

区的

人

黄色圆面，大头，

美肩背，大

腹，美股胫，

小手足，多

肉，上下相称

（肥胖丰满，

上下匀称）

行安

地，

举足

浮

安心好利

人，不喜权

势，善附人

也

能秋冬，

不能春夏

上宫足太阴敦敦然（诚实忠厚貌）

大宫（太

宫）

左足阳明之上婉婉然（婉转和顺貌）

少宫右足阳明之上枢枢然（灵活敏捷貌）

左宫右足阳明之下兀兀然（勤奋自主貌）

加宫左足阳明之下坎坎然（端庄持重貌）

金形象西

方地

区的

人

白色方面，小头，

小肩背，小

腹，小手足，

如骨发踵外、

骨胫（动作轻

盈）

身清廉，急

心，静悍，

善为吏

能秋冬，

不能春夏

上商手太阴敦敦然（敏厚诚实貌）

钛商左手阳明之上廉廉然（洁身自好貌）

大商（

左商）

右手阳明之上监监然（善于辨察貌）

少商右手阳明之下严严然（严肃庄重貌）