正常早孕超声教案题库

住院医师规范化师资培训教学教案

超声提示：宫内早孕

盆腔积液

膀胱未见异常

第一节早期妊娠

学生特点分析

1. 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历

2. 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识

3. 学习能力：具备较强的主动学习能力

4. 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲

1.妊娠的临床诊断（分期）

2.正常早期妊娠的临床表现

3.早期妊娠的的超声表现

4.正常早期妊娠的辅助检查

5.根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周

6.正常早期妊娠的鉴别诊断

7.早期妊娠超声检查的注意事项

教学内容

（一）临床诊断（分期）

临床上将妊娠全过程共40周分为三期

1. 早期妊娠：妊娠12周末前

2. 中期妊娠：妊娠第13周~第27周末

3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠

（二）临床表现

【症状与体征】

1. 停经：月经周期规律，停经约10日以上，尤应高度怀疑妊娠。

2. 早孕反应：停经约6周出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物为早孕反应，停经约12周消失。

3. 尿频；子宫增大压迫膀胱

4. 乳房变化：自觉胀痛

5. （+）:停经约40d妊娠试验（+）

（二）超声表现

1. 子宫体积增大：三条经均有增大才有意义。

2. 胚囊：①、：在4〜4.5周可见；：在5〜5.5周可见

②、“双环”征：早期妊娠囊的超声诊断重要特征

3. 胚芽：妊娠6〜7周可见，正常妊娠在8周妊娠胚芽显示率100%

4. 胎心：于妊娠6周末在胚芽内见节律的跳动，频率为120〜180/分，早期妊娠的存活标志。

5. 胎动：妊娠第7周可见胚芽蠕动，8〜9周开始见四肢典型活动，12周胎动活跃。

6. 胎盘：妊娠8〜9周超声显示可见胎盘，位于孕囊周边，回声均匀比宫壁回声高

7. 卵黄囊：正常妊娠7〜11周可见卵黄囊。

各孕周卵黄囊大小

8. 妊娠黄体：于早期妊娠子宫的一侧见椭圆形的低回声区，其功能于

妊娠10周后由胎盘代替

（四）根据孕囊大小及胚胎头臀径估算孕周 孕周=头臀径+6.5

或孕周二孕囊的两个径相加/2 +30

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（五）辅助检查

.1 型超声检查

2. 超声多普勒法：可以确诊早期妊娠、活胎。

3. 宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期。

4. 基础体温测定：双向体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。

（六）超声鉴别诊断

1. 子宫肌瘤

2. 假孕囊

3. 宫腔积液

（六）早期妊娠超声检查的注意事项：

1. 观察孕囊应注意：

①妊娠囊数目、外形、卵黄囊、胎心、胚胎、估测孕周，判断死胎及

异位妊娠。

②囊壁是否完整，呈双环征，妊娠囊内有无胚胎及卵黄囊。

③了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位着床可能，造成流产或胚

胎位置异常。

2. 测量注意：

①未找到胎儿最大长度，低估孕龄

②测量包括了胎儿下肢

③将卵黄囊误为胎头部分测量在内

小结

从末次月经第一日开始计算，13 周末之前称为早期妊娠。早期妊娠会出现停经、早孕反应、尿频、乳房变化等临床表现。超声的诊断要点为：子宫体积增大，可见孕囊回声，孕囊内可见具有胎心级胎动的胚芽、胎盘、卵黄囊回声。主要与假孕囊、宫腔少量积液相鉴别。复习题

1. 早期妊娠时孕囊内可见那些解剖结构及其特点？

2. 超声检查早期妊娠时如何与临床结合?

案例

女，32岁，停经84天，体温37.5 C,血压100/85。为了了解胎儿情况来我院检查。

超声所见子宫外形增大，宫内见67*32 的孕囊回声，囊壁厚，回声增强，囊内见胎儿回声，头臀径约48，可见胎心搏动。双侧附件区未见站位性病变。

膀胱尿少，腔内未见明显异常回声，：血流分布及频谱未见异常。

思考题

1. 早期妊娠的孕周声像特点？

2. 以上病例如何估算孕周，孕周是多少？