换药、拆线

4、覆盖：酒精棉球或碘伏再擦拭一次，覆盖敷料，胶布固定。
六、拆线的相关知识
1、蝶形胶布的使用：拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶 布在酒精灯火焰上消毒后，将伤口两侧拉合固定，包扎。
2、间断拆线：对于切口长、局部张力高、患者营养情况较差以及 其他不利于伤口愈合因素的患者，在到了常规拆线时间时，有时可 采用先间断拆去一半的缝线，余下的在1～2天后拆除。这样既减轻 了延迟拆线造成皮肤针眼疤痕，也确保了伤口的安全愈合。
3、材料准备 ⑴ 治疗车：车上载有以下物品： ①换药包（核对是否在有效期内）：内含：治疗碗（盘）2个，有 齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把。 ②换药用品：2.5%碘酊和75%酒精棉球或碘伏、生理盐水、棉球 若干、根据伤口所选择的敷料、胶布卷、无菌手套。 ⑵ 其他用品：引流物、探针、注射器(5ml或20ml)、汽油或松节油、 棉签。 ⑶ 根据伤口需要酌情备用胸、腹带或绷带。必要时备酒精灯、火 柴、穿刺针等。 ⑷ 合理放置器械：通常选择患者右侧床边适当位置，避免物品受 污染。
四、操作前准备
1、患者准备 同换药
2、操作者准备 同换药
3、材料准备 ⑴ 拆线包（核对是否在有效期内）：内含：治疗碗（盘）2个，有 齿、无齿镊各1把或血管钳2把，拆线剪刀1把。 ⑵ 换药用品：2.5%碘酊和75%酒精棉球或碘伏，生理盐水棉球若 干、根据伤口所选择的敷料、胶布卷、无菌手套。 注：材料准备满足实际操作需要。
6、有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1～2次，以保 持外敷料干燥。
7、硅胶管引流伤口隔2～3天换药一次，引流3～7天后更换或拔除 时给予换药，拔除引流管后，需置入纱条引流，避免引流口皮肤过 早闭合、引流不畅，影响痊愈。随后，伴随每日引流物的减少，换 药至伤口愈合。
三、操作前准备
1、患者准备 ⑴ 了解换药部位情况，对操作过程可能出现的状况做出评价。 ⑵ 告知患者换药的目的，操作过程及可能出现的情况。 ⑶ 患者应采取相对舒适、适宜换药操作、伤口暴露最好的体位， 注意保护患者隐私。 ⑷ 应注意保暖，避免患者着凉。 ⑸ 如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除 患者的恐惧及不安。
2、操作者准备 ⑴无菌准备：清洁的工作衣、帽、口罩，操作者洗手、剪指甲等。 ⑵操作者手卫生：给多个患者换药时，每个换药操作前、后均要规 范洗手。 ⑶了解情况：了解伤口情况，协助患者体位摆放。 ⑷安排时间：避开患者进食及陪护人员，操作前半小时勿清扫。 ⑸ 换药地点：根据用品多少、参与人员多少及伤口大小及操作的 复杂情况，可以选择在病房或换药室进行。一些需要辅以麻醉措施 的换药，必要时需要进入手术室进行。 ⑹决定顺序：给多个患者换药时，先处理清洁伤口；再处理污染伤 口，避免交叉感染。
换药、拆线、观察伤口的情况和变化。 2、创造有利条件，促进伤口愈合。 3、保护伤口，避免再损伤。 4、预防及控制伤口继发性感染。
二、适应证
1、术后无菌伤口，如无特殊反应，3天后第一次换药。 2、伤口有血液或液体流出，需换药检视并止血。 3、感染伤口，分泌物较多，需每天换药。 4、新鲜肉芽创面，隔l～2天换药。 5、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数。
注1：材料准备满足实际操作需要。 注2：物品准备原则：⑴用什么，取什么。⑵用多少，取多少。⑶ 先干后湿。⑷先无刺激性，后有刺激性。⑸先用后取，后用先取。
四、操作步骤
1、一般换药方法 ⑴ 暴露伤口，揭去敷料。用手揭去外层敷料，再用镊子轻轻揭取 内层敷料。 ⑵ 观察伤口，了解渗出。关注揭下敷料吸附的渗出物，观察伤口 有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、黏膜、肉 芽组织的颜色变化，如有引流管，还要注意观察引流管固定状况。 ⑶ 清理伤口，更换引流。用双手执镊操作法。一把镊子可直接接 触伤口，另一把镊子专用于从换药碗中夹取无菌物品，递给接触伤 口的镊子（两镊不可相碰）。 ⑷ 覆盖伤口，固定敷料。根据引流物种类或伤口渗出决定所需纱 布量，盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体 或躯体长轴垂直。
2、缝合伤口的换药 ⑴ 更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。 ⑵ 存在引流：对于手术中渗血较多或有污染、放置皮片或硅胶管 引流的伤口，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料。 ⑶ 取出引流：引流物（如皮片、硅胶管等）一般在手术后24～48 小时取出，局部以75%酒精消毒后，更换无菌敷料。“T”形引流 管一般在术后2～3周视全身和局部引流状况给予拔除。 ⑷ 伤口异常的处理： a.由于组织对缝线的反应，针眼可能稍有红肿，可用75%酒精湿敷； b.如见针眼有小水疱，应提前拆去此针缝线； c.如局部红肿范围大，并触到硬结，甚至波动，应提前拆除缝线， 伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。
五、拆线的操作步骤
1、消毒：取下切口上的敷料，依次用碘酊和酒精或用碘伏由内至 外消毒缝合切口及周围皮肤5～6cm，待干。
2、剪线：用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼 之外1～2mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出 的部分将线剪断。
3、拉线：随即将皮外缝线向缝线剪断侧拉出，动作要轻巧。
一、拆线的目的
1、一切皮肤不可吸收的缝线作为异物均需在适当的时间被剪除。 2、手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿等） 拆除切口内缝线，便于充分引流和线段异物的去除。
二、适应证
1、正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无 异常表现者。
2、头面颈部手术后4—5日；下腹部、会阴部手术后6-7日；胸部、 上腹部、背部、臀部手术后7-9日；四肢手术后10—12日，近关节 处手术后和减张缝线需14日。
3、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
三、延迟拆线的指征
1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3、老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。 4、伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。 5、切口局部水肿明显且持续时间较长者。 6、有糖尿病史者。 7、服用糖皮质激素者。 8、腹内压增高，大量腹水等。
3、拆线后伤口24小时内避免沾湿。
4、短期(6～8周)内避免剧烈活动，以免由于张力变化对伤口形成 不利的影响，老年、体弱和服用糖皮质激素者的活动更为延后。