百草枯的治疗

百草枯中毒治疗

百草枯中毒治疗

概况：

百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。

中毒机理：

肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯富积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。

辅助检查：

血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析

治疗方法：

百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则：1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素，保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化

（一）一般治疗

1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。

2、口服中毒：

（1）催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。

（2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。

（3）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。

（二）药物治疗

1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：

（1）传统的治疗方案

A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。

B糖皮质激素：依病情定给药时间，一般可用10-14天

甲强龙针：40—80mg，q8h，iv；

地塞米松针：7.5mg，q8h，iv；

氢化可的松针：200 mg，q8h，iv；

C免疫抑制剂：环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid

（2）国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法：环磷酰胺（5mg/kg d 总量4g）和地塞米松（8mg 3次/天，持续2周）治疗，存活率达72%。

（3）血必净治疗：血必净注射液100ml，每日2～4次。

3、改善微循环：复方丹参液（30—40mg/d）、东莨菪碱（2.4—10mg/d）和地塞米松（25mg/d）,能有效清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率。

4去铁敏（100mg/kg.24）和乙酰半胱氨酸（300mg/kg.d）

（三）血液净化治疗

血液灌流作为一种血液净化方法，广泛应用于中毒领域，其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流，需考虑以下因素：

a服近致死量的百草枯，或有20—70%的生存希望，即在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。

b摄入的量超过致死量的许多倍，或示预后差，这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些，但如果有机会还可以试一试，患者人仍有生还的机会。

c连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多时间选择其他治疗方法，如肺移植。

（四）肺移植早期行肺移植成功机率很小，后期进行肺移植成功几率大，但早期与后期并无明显病程症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见临床报道。

小结

1、尽早用白陶土、活性炭催吐洗胃，甘露醇、硫酸镁导泻清除毒物，减少吸收。

2、尽早进行血液灌流，清除毒素。

3、早期应用抗氧化剂和抗肺纤维化药物，保护重要脏器，提高存活率。

百草枯中毒治疗新进展

百草枯(paraquat，PQ)又称对草快、克无踪，为联吡啶类除草荆，属中等毒性，是目前在世界范围内应用仅次于草甘膦的第二大除草剂，我国是最大的生产和使用国。本文对百草枯中毒治疗一些新进展做一简单概述。

1 百草枯中毒治疗现状

由于目前尚无特效药物拮抗PQ毒性，亦没有药物能清除己结合血浆或组织中的PQ，所以治疗总体效果不理想。目前临床上治疗百草枯中毒的措施有：l.l 早期清水或碳酸氢钠洗胃，用于清除胃内残留的百草枯：

1.2 用活性炭和15％的漂白土混悬液吸附，用硫酸镁及甘露醇导泻，减少胃肠道对百草桔的吸收。以上早期及时处理非常关键，在中毒后4～6h内进行效果最好，可以降低百草枯在消化道的残留量，减少入lnL：

l.3 血液灌流和血液透析。进入血液的百草枯，用血液灌流将血浆中的百草枯清除，能增加存活天数，因此，被很多文献报道证实有效。但是对减轻肺纤维化的疗效并不显著，可能是百草枯进入组织后，血液灌流只能清除血液中的毒物，对于进入组织问隙的百草枯效果差，所以，血液灌流要及早进行，6h以后血液灌流的效果降低，同时血液灌流可引起血压下降、血小板减少、血尿等不良反应。在肾功能出现衰竭时必须进行血液透析；

1.4 免疫抑制(激素冲击)。理论上可抑制忡组织的炎性反应，减轻肺纤维化。

1.5 抗自由綦治疗。有很多动物试验及临床研究的结果表明：维生素C、E、SOD、泊酚、姜黄素、谷胱甘肽、表面活化剂对抗百草枯引起的肿损伤显示一定的效果。

2 百草枯中毒治疗新进展

2.1 NO 的吸入治疗