超声心动图评价二叶主动脉瓣融合类型与主动脉扩张的相关性
心血管内科中级试题十
心血管内科中级题库「单选题(共1271题)1.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点(C)A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作E.支气管解痉剂无效2.心脏传导系统中，哪一部分传导最快(E)A.结间束B.房室结C.希氏束D.左右束支E.普肯耶纤维3.心电图示心室颤动后，应立即(C)A.静注利多卡因B.静注异丙基肾上腺素C.电除颤D.静注阿托品E.安装临时起搏器4.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因()A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄E.靶器官损害5.原发性高血压最常见的并发症是()A.心肌梗B.脑卒中C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤E.心力衰6.下列哪项不是房速的心电图表现()A.房率通常在150〜200次/分B.P波与窦性心律不同，在n、III、aVF导联通常直立C. P波之间的等电位线存在D.刺激迷走神经能终止心动过速E.发作时心率逐渐加速7.下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别()A.心电图有宽大畸形的QRS波B.心室率180次/分C.过去发生过室性早搏D. 有冠心病病史E.心电图有心室夺获及室性融合波8.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是()A.心肌梗死B.心律失常C.心力衰竭D.心肌肥厚E.心腔扩大9.以下哪一项不属于周围血管征的范畴()A.水冲脉B.细迟脉C.股动脉枪击音D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音E.毛细血管搏动征等10.高血压合并心肌梗死宜选用()A.美托洛尔B.硝苯地平C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.呋塞米11.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为()A.室性过早搏动B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速12.风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是()A.周围血管征B.心尖部第三心音C. Austin-Flint杂音D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘n肋间收缩期吹风样杂音13.下列哪项引起左室舒张期负荷加重()A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚性心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全15.风湿热的发病与下列哪一项感染有关()A.原虫B.真菌C.金黄色葡萄球菌D.乙型A族溶血性链球菌E.肺炎双球菌16.变异性心绞痛的特征性表现为()A.疼痛时间长B.硝酸甘油效果差C.发作时ST段抬高D.发作时ST段压低，T 波倒置E.多有明显诱因17.急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为()A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E. 左冠状动脉主干+前降支18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是()A. 2小时内胸痛基本消失B. 2小时内抬高的ST段回降＞50%C.心肌酶CK-MB 峰值提前出现(14小时内)D. 2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影19.治疗变异性心绞痛，首选药物为()A.p受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C. ACEID.洋地黄E.硝酸酯类20.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是()A.谷草转氨酶B.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶E.谷丙转氨酶21.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是()A.冠状动脉病变范围和心功能B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST段压低的程度22.急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用()A.p受体阻滞剂B.抗凝药C. ACEID.洋地黄E.硝酸酯类23.下列哪项最支持右心功能不全()儿三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/6级B.发绀C.右室扩大口.肝颈静脉回流征阳性E.心率120次/分24.治疗高血压危象最好采用()A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿E.心痛定25.风心病晚期最常见的并发症是()A.充血性右心衰竭B.急性心律失常C.亚急性感染性心内膜炎D.脑血管意外E. 急性肺水肿26.患者，男性，40岁。
先天性二叶式主动脉瓣的发展规律及超声心动图诊断
畸形 的原 因 。 Ｃ Ｂ ＡＶ 瓣 叶 多 数 有 不 同 程 度 的 增 厚 ，早 期 多 数
升 主动脉 扩张是 Ｃ Ｂ ＡＶ 的 常 见 并 发 症 ，本 研 究
中有 ４ ９ 例 并发 升 主 动 脉扩 张 ，均存 在 于＞ ３ Ｏ岁 的
的患 者 中多数伴 有 主动 脉瓣 钙化 及 血 流动 力 学 障碍
的原 因 。
Ｃ Ｂ ＡＶ 者在 儿童期 或青 春期 时 发 现率 较 高 ；而单 纯 的 Ｃ Ｂ ＡＶ，由于 患 者 早 期 多数 无 主 动 脉 瓣 狭 窄 和／ 或关 闭不 全 ，故 而无 临床 症 状 ，影 响 患者 的早期 就
・
１ ０ ４ ・
福 建 医药 杂 志 ２ ０ １ ５年 ６月 第 ３ ７卷 第 ３期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ７ ， Ｎｏ ． ３
２ ． ２ Ｃ Ｂ Ａ Ｖ 的 常 见 合 并 症 及 并 发 症 ：本 组 Ｃ Ｂ ＡＶ
素 ，两 者 呈正 相 关 。本 研究 中有 ４ ９例 Ｃ Ｂ ＡＶ 合 并
先 天性 主动 脉瓣狭 窄 多为 胚胎 期 瓣 膜 发育 障碍
所 致 ，可 为 单 瓣 化 、 二 瓣 化 、 三 瓣 化 或 以 上 畸 形 ，
其 中二瓣 化 畸形 最为 常见 ，常 合并 各 种 先 天性 心 血
管 畸 形 ，如 动 脉 导 管 未 闭 、 室 间 隔 缺 损 、 房 间 隔 缺
４ ９例 ，均 出 现 在 ＞ ３ Ｏ岁 的 患 者 中 ， 其 中 ４ ５例 存 在
年龄 越高 主 动 脉瓣 血 流 动力 学 障碍 的发 生 率 越 高 ，
二叶式主动脉瓣的超声心动图评估现状及进展
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金（８２１０２０４６）通信作者：陈金玲，Ｅ ｍａｉｌ：７７８１０８４８＠ｑｑ．ｃｏｍ二叶式主动脉瓣的超声心动图评估现状及进展王代娇 宋宏宁 陈金玲（武汉大学人民医院超声影像科，湖北武汉４３００６０）【摘要】二叶式主动脉瓣（ＢＡＶ）是一种先天性心脏瓣膜疾病，大多数早期常无明显症状，难以及时被诊断和干预，晚期易并发主动脉瓣狭窄或反流等瓣膜功能障碍，甚至导致主动脉病变。
因此，早期准确评估ＢＡＶ形态及功能从而对其进行及时有效干预是临床诊治的重点。
且随着经导管主动脉瓣植入术在ＢＡＶ中应用增加，充分评估其主动脉根部结构对指导手术及术后评估尤为重要。
现综述超声心动图在ＢＡＶ患者评估中的应用，以期为ＢＡＶ的早期筛查、诊断、手术时机的选择及术后随访提供依据。
【关键词】主动脉瓣畸形；二叶式主动脉瓣；超声心动图【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ １０ ００８ＣｕｒｒｅｎｔＳｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＢｉｃｕｓｐｉｄＡｏｒｔｉｃＶａｌｖｅＷＡＮＧＤａｉｊｉａｏ，ＳＯＮＧＨｏｎｇｎｉｎｇ，ＣＨＥＮＪｉｎｌｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ（ＢＡＶ）ｉｓａｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｅｎｈａｖｅｎｏｏｂｖｉｏｕｓｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｏｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｍａｋｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｉｍｅｌｙ．Ａｎｄｉｎｔｈｅｌａｔｅｓｔａｇｅ，ｉｔｉｓｅａｓｙｔｏｂｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｕｃｈａｓａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｅｖｅｎｌｅａｄｔｏａｏｒｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅＢＡＶｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｒｆｕｎｃｔｉｏｎｅａｒｌｙａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｌｙｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＷｉｔｈｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＡＶ，ｉｔｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｆｕｌｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｆｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＢＡＶ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｂａｓｉｓｆｏｒｅａｒｌｙｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆＢＡＶ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ；Ｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ；Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ 二叶式主动脉瓣（ｂｉｃｕｓｐｉｄａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ，ＢＡＶ）是最常见的先天性心脏瓣膜疾病，患病率为１％～２％，男性发病率几乎是女性的３倍［１ ２］。
如何解读超声心动图报告：心脏扩大的鉴别诊断 PPT
有力型 VS.无力型
有力型 无力型
目录
概述：基本概念 引起心脏扩大的原因 负荷改变引起心脏扩大时的代偿 心脏扩大的超声表现 引起心脏扩大的常见疾病 心脏扩大鉴别诊断思路
左心室离心性扩大
左室容量负荷过重(有力型)
1.室间隔缺损
2.动脉导管未闭 3.主动脉瓣关闭不全 4.二尖瓣关闭不全 5.慢性贫血，甲亢，慢性肾功 能不全。 6.主动脉窦瘤破裂（可合并右 心扩大）。
多排螺旋CT对该病例具有极高的诊断价值，其提供的类似血管解剖的图像，能准确、 直观、完整的观察引流血管的位置及周边结构。临床医师及超声检查医师应同时提 高对该病的认识程度，综合运用各种检查手段，以提高检出率。
部分性ADPV的亚型分布
孔令秋，唐红，冯沅等.部分型肺静脉畸形引流超声与多排螺旋CT诊断价值的对比[J]. 中华超声影像学杂志,2013,22(5):450-451.
肺静脉畸形引流的分类
先心病多排螺旋CT检查
部分性ADPV
有研究显示，部分性ADPV患者漏诊主要原因系未能对该病引起足够重视。临床中 对于右心系统增大的患者往往首先考虑肺心病等常见疾病，实则该病发病率并不低， 相当一部分患者因漏诊或误诊而未能得到正确诊治。超声心动图对诊断部分性 ADPV有较大帮助，但容易漏诊，检查者应该多部位多切面多种方法认真仔细观察， 以提高对肺静脉畸形引流的检出率。在超声检查过程中，对于不明原因右心系统增 大的患者，尤其应该加强多切面扫查[2]。
• 多种手段联合，尽可能病因。 3 • 不要总想着超声能干啥，要想我们自己能干啥
病例一
前外侧
前
LR
N
中间侧 后
后内侧
前 LR N
C1 A1
P1
PM
超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价值
２ 结 果
２１ Ｂ Ｖ ． Ａ Ｄ的超声特 点 ： 在左 室长 轴切 面显示 ， 畸形 的主 动
脉瓣呈 圆顶状 开放 ， 关闭线可位于正 中或偏 心性 ， 膜可等 即瓣
１１ 一般资料； ． 经胸超声心动图（Ⅶ ） 及经食道超声心动 １ ， 图（Ｅ ） Ｔ Ｅ 确诊的Ｂ Ｖ Ａ Ｄ患者 ３ 例， ８ 其中男 ２ ５例， １ 女 ３例， 年
１ ， 图 １关 闭线 呈“ ” ， ７例 见 ； Ｉ 形 收缩期瓣 叶呈左右 位开 放 １ ３
１２ 仪器与方法 ： ． 仪器采用 Ｓｑ ｏａ １ Ｇ ｉ ｄ ｅｕｉ ５２或 ＥＶｖ 色多 ｉ ７彩 普勒超声诊断 仪 ， ｎ 探头频率 ２ ５～ ｚ Ｔ Ｅ探头频率 ７ ． ４ＭＨ ， Ｅ
ｃｍｐｉ ｔｎ ｆｅｕｇｔｉｎ（６ ） １ ａｅ ｉ ｏ ｌ ａｏ ｓ ｆ ｓ ｇａｒｃｅｌ ｇｍ ｎ （ ７ ） １ ａｅ ｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｆ ｏ－ ｏ ｌ ａｏ ｓ ｇ ｒ ａ ｏ ７ ％ 。８ｅｓｓ ｔ ｃｍｐ ｃｔ ｎ ｉ ｏ ｉ ｎａ ｅ ｅｔ ４ ％ ，５ｃｓｓ ｔ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ｒ ｃｉ ｏｒ ｌｔ ｗｈ ｉ ｉ ｏｒ ｎ ｔ ｒ ｉ ｗｈ ｃ ｉ ｏａ
７彩超诊断仪， 通过经胸超声心动图（ Ｅ 及经食道超声心动图（ Ｅ ） ） Ｔ Ｅ 检测３ 例 Ｂ Ｖ ８ Ａ Ｄ患者的超声表现， 重点于左室长轴及大动 脉短轴切面观察主动脉瓣的数 目、 形态、 活动及ｍ流动力学状态。结果 ： 先天性二叶式主动脉瓣畸形在大动脉短轴切面显示为两
个瓣叶及两个瓣叶附着点， 舒张期呈单一关闭线，８例 Ｂ Ｖ ３ Ａ Ｄ中，９例合并主动脉瓣关闭不全（６ ，８例合并主动脉扩张 ２ ７ ％） ｌ
ｑ ｏ １ ｎ Ｅ Ｖｖｄ ｏｐｅ ｉ ｎｓ ｇ Ｄ ｖｃｓ ｔ ｎｔｏａｉ ｅｈ ｃｒｉ ｒｐｙ （ ｌ ） ａｄ ｔ ｎｅｏｈｇａ ｅｈｃｒｉ ｒｐ ｙ ｕｉ ５ ２ ａｄ Ｇ ｉ ７ Ｄ ｐ ｌ Ｄａ ｏｉ ｅｉｅ。ｒ ｓ ｒｅ ｃｏａｄｏ ａｈ Ｔ ａ ｉ ｒ ｇ ｎ ａ ｈ ｃ ｇ ｎ ｒ ｓｓｐ ａｅ ｃｏａｄ ｇａｈ ａ ｌ ｏ
超声心动图评价二叶式AVR术后心脏结构与功能变化
• 406 •浙江临床医学202丨年3月第23卷第3期•检测诊断•超声心动图评价二叶式AVR术后心脏结构与功能变化【摘要】目的应用超声心动图评估主动脉瓣病变患者在主动脉人工瓣置换术（A V R)术后心脏结构与功能变化方法选取A V R术后患者77例，根据术前诊断分为3组，A丨组（单纯主动脉瓣关闭不全）27例，A S组（单纯主动脉瓣狭窄）20例，B A V组（二叶式主动脉瓣膜病）30例，同时选取健康体检者25例作为对照组超声随访A V R患者4年，采集患者的主动脉窦部内径（A o-s)、升主动脉内径（A o-a s c)，左室舒张末期内径（L V D d)、左室收缩末期内径（L V D s)，室间隔舒张期厚度（丨V S d)，左室后壁舒张期厚度（L V P W d)、左室射血分数（L V E F)、左室短轴缩短率（F S)并进行对比分析结果与对照组比较，手术前B A V组和A I组患者的A o-s、A o-a s c、L V D d、L V D s、I V S d、L V P W d均升高，L V E F、F S均降低；A S组患者的A o-a s c、L V I)d、I V S d、L V P W d均升高，术后3个月，丨3A V组患者的L V I)d、L V D s均降低，A I组患者的A o-s、L V D d、L V D s均降低B A V患者在4年的随访中A«-s、A〇-a s c有扩张趋势，术后4年与术后3个月比较，A o-s、A〇-a s c 增宽；A S、A I患者在4年的随访中，A o-s、A o-a s c变化无明显差异结论A V R能够有效阻止B A V患者的心室重构，但术后依然有发生升主动脉扩张的概率，因此应定期进行超声心动图随访关注心脏及大血管变化【关键词】超声心动图二叶式主动脉瓣主动脉人工瓣置换术主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全[A bstract ] Objective T o e v a l u a t e t h e c h a n g e s o f c a r d i a c s t r u c t u r e a n d f u n c t i o n in p a t ien t s o f aortic v a l v e after aor ti c v a l v e r e p l a c e m e n t. M e t h o d s77patients w i t h aortic v a lv e r e p l a c e m e n t w e r e d i v i d e d i nto 3g r o u p s,A I g r o u p h a d 27cases, A S g r o u p h a d20 cases, B A V g r o u p h a d30 c a s e s,a n d 25 h e a l t h y subjects w e r e se lected as t h e c o n t r o l g r o u p. A V R p.itients w e r e f o l l o w e d u p b y u l t r a s o n o g r a p h y for 4 years, «ind t h e basic p a r a m e t e r s w e r e c ollected a n d a n a l y z e d s u c h as aortic sinus d i a m e t e r,a s c e n d i n g aorta d i a m e t e r,left ventri cul a r e n d-d i a s t o l i c d i a m e t e r,left v entri c ula r e n d—systolic d i a m e t e r,Interventricular s e p t u m thickness, left v entricular posterior wall diastolic th i c k n e s s,left v entricular ejection fraction, a n d left v entricular fraction s h o r t e n i n g rate. R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p b e f o r e s u r g e r y,A〇—s, A〇—asc, L V D d,L V D s,I V S d,a n d L V P W d in patients o f t h e B A V g r o u p a n d t h e A I g r o u p w e r e all h i g h e r,a n d L V E F a n d F S w e r e l o w e r;A〇—asc, L V D d,I V S d,a n d L V P W d in patients o f A S g r o u p w e r e h i gh e r. T h e L V D d «ind L V D s o f patients in B A V g r o u p w e r e decre«ised after 3m o n t h s s u r g e r y;t h e A〇—s, L V D d a n d L V D s o f parients in A I g r o u p w e r e de c r e a s e d. A〇—s a n d A〇—asc h a d a t e n d e n c y to i ncrease d u r i n g t h e 4—y e a r f o l l o w-u p o f B A V patients, c o m p a r e d w i t h 4 years a n d 3m o n t h s after s u r g e r y,A o—s, A〇—asc w e r e increased. D u r i n g t he 4-y e a r f o l l o w-u p o f A S a n d A I patients, t h er e w e r e n o significant differences in A〇—s a n d A〇—asc. C o n c l u s i o n A V R c a n effectively p r e v e n t ventricular r e m o d e l i n g in patients o f B A V,h u t t h er e is still a possibility o f a s c e n d i n g aortic dilatation after s u r g e r y.T h e r e f o r e,regular e c h o c a r d i o g r a p h i c f o l l o w-u p s h o u l d b e p e r f o r m e d t o p a y at tention t o c h a n g e s in t h e h eart a n d large b l o o d vessels.【K e y w o r d s】E c h o c a r d i o g r a p h y B i c u s p i d aortic v a lve A o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t A o r t i c stenosis A o r t i c insufficiency刘丽萍郑哲岚二叶式主动脉瓣膜畸形（BAV )是一种常见的先天性心脏瓣膜畸形，占尸检人数的A可单独 发生，也可伴发其它类型心脏病。
主动脉瓣二叶畸形患者左心窜心肌工作指数的临床研究
和室Ｃ期值 指时＋与。 半量Ｔ后／ 标Ｍ周（ｂ ，ＰＲ等之 月间ＩＲ期 故５期ａ各 连个Ｔ— 瓣Ｉ收平 左即）容 续（缩均 射＝，Ｒ 心心／ｂ 测ＩＥ舒 血动Ｔ张 为然） 等：Ｒ 容取 。
图 ３ 测量主动脉射血时间 （ｂ Ｒ）
１ 主动脉瓣 二叶畸形 ， 纵裂式
图 ２ 测量二尖瓣 口Ａ 峰终止处至下一心动周期 Ｅ 峰起 始处 的时间间隔 （ ） Ｒ ａ
总 发 生 率 为 １～ ％ 功 能 正 常 的 ＢＶ ％２， ＡＤ发 生 率 为 ０６ ～ ．％仅 占 ＢＶ ．％ ０ ９ ， Ａ Ｄ的 １ ％ ２ ％ 。随着 超声 医 ５～ ８［
疗技 术 的不断 发展 ，Ａ Ｄ的检 出率 正在 不 断提 高 。 ＢＶ 近 年 来 应 用 心 肌 工 作 指 数 （ｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｅ ｆ ｒ ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｐ ｒ ｏ ｍ ｎ ｅ ｉｄｘ Ｍ Ｉ估测 心 室 收缩及 舒 张整 体 功 能 ａｃ ｎ ｅ ，Ｐ ）
随着年龄 的增长 ，ＡＤ ＢＶ 并狭 窄患者的心功能有恶化倾向。 ［ 关键词］ 主动脉瓣二叶畸形； 心肌工作指数 ； 左心室
［ 中图分类号］Ｒ ４ ． ４５１ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］ １ ０－ ８２ ２ １） ６ ０ － ３ ４ ６ ５ （０２ ０－ １ ６ ０ ０ ０
Ｌ Ｕ ｅ，ＸＩ ．ｎ Ｉ Ｅ
Ｊ ａ ｓ ｒ ｖｎ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ Ｌ ｎ ｈ ｕ ７ ０ ０ ， ｉ ｃ Ｇ ｎ ｕＰ ｏ ｉｃ ｅ ｏ ｄＰ ｏ ｅ ｓ ｉ ， ａ ｚ ｏ ３ ０ ０ Ｃｈｎ ｈ ａ ＂ ２ ｘ ｍｉａ ｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ Ｌ ｎ ｈ ｕ Ｍｕ ｉ ｉａ ｉ ｉ ｔ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｅ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｔ ａ ｚ ｏ ｎｃｐ ｌ ｙ Ｆ ｒ ｏ ｌ ｓ ｉ ｉ ｔ ｓＰ ａ
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估
超声心动图对主动脉瓣反流严重程度的评估⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院主动脉瓣反流（AR）严重程度可以通过影像学参数，如负荷超声心动图、经食道超声心动图、心脏核磁共振、等进行全面的超声评估。
超声心动图作为一种无创检查手段可明确诊断AR ，根据反流束的起源、宽度、面积等，运用 M 型、二维、多普勒、三维和造影等超声技术的多种定性、半定量、定量方法评估其反流程度，在判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机方面具有重要作用。
超声心动图对瓣膜返流的评估，无论是对于房室瓣或是主肺动脉瓣来讲，均应包含以下内容：瓣膜的形态结构（数目？增厚？钙化？粘连？）、瓣膜返流的原因（先天性？风湿？退行性变？缺血性？）、返流机制（瓣膜活动受限？腱索断裂？瓣叶穿孔？）和返流严重程度的评估（多种超声参数综合判断），以及评估腔室大小与容积（通过体表面积校正），评估反流对心功能及室壁运动的影响，对AR 评估还要关注主动脉根部解剖结构等。
2017 年美国超声心动图协会ASE 发布了自体瓣膜反流评估指南，对之前的指南内容进行了更新， 2019 年 ASE 又发布了经皮修复或置换后瓣膜反流评估指南。
下面笔者将依据指南内容详细介绍超声心动图各种方法评判AR 程度的优点、缺点及其适用范围（图 1 ）。
图 1 超声心动图对 AR 的评估方法小结1、反流束轻度：反流束细条状，长度仅限于主动脉瓣下。
中度：起始部细，尾部变宽，可达二尖瓣前叶瓣尖水平。
重度：可填充整个左室流出道，长度达心尖部。
局限性：无法评价多束反流。
2、近端血流汇聚快速定性评估，轻度反流汇聚区没有或者很小，重度反流可见较大汇聚区，缺点是无法评价多束、偏心性反流。
图 2 近端血流汇聚法评估 AR 程度3、缩流颈宽度 VC胸骨旁左室长轴切面，测量返流束颈缩部最小直径即为 VC 。
此方法大家非常熟悉，测量时只需要注意反流汇聚区、射流紧缩口和反流束在同一帧图像。
轻度 AR VC<3mm ，重度 AR VC>6mm 。
心脏瓣膜病治疗指南2006
心脏瓣膜病治疗指南2006心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。
近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。
ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
一、一般原则（一）超声心动图检查的强适应证1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。
3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
（二）心内膜炎预防治疗的强适应证1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。
4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5. 做过瓣膜修复术的患者。
6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
（三）风湿热二级预防的强适应证风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
二、特殊心瓣膜损害（一）主动脉瓣狭窄1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
（3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。
（5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。
中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。
超声心动图评价二叶主动脉瓣融合类型与主动脉扩张的相关性
超声心动图评价二叶主动脉瓣融合类型与主动脉扩张的相关性摘要目的探讨二叶主动脉瓣不同融合类型与主动脉扩张的相关性。
方法选取35例二叶主动脉瓣畸形患者作为病例组，分析其二维超声特点及形态学特点对主动脉疾病的影响；另选同期35例经胸超声心动图诊断主动脉瓣均正常三叶瓣者为对照组，比较两组瓦氏窦、窦管连接部、升主动脉近端升主动脉内径。
结果35例二叶主动脉瓣中“＼”关闭线20例，其中5 例在一大瓣中央可见回声增强的线性嵴，“/”关闭线9例，“—”关闭线3例，“|”关闭线3例。
BA V 较多呈右冠瓣与左冠瓣融合型，较少呈右冠瓣与无冠瓣融合型，罕见瓣叶对称型。
病例组患者依据升主动脉内径不同分为两组，MPG0.05），具有可比性。
1. 2 仪器与方法仪器采用GE Vivid E9或HP iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，成人探头频率2.5～4.0 MHz。
病例组患者左侧卧位常规扫查心脏各切面，发现主动脉瓣畸形后侧重大动脉长轴、短轴及胸骨上窝动脉弓切面，重点观察主动脉瓣二叶类型、主动脉根部及升主动脉宽度。
检测BA V患者主动脉瓣的血流速度，计算平均跨瓣压差（MPG）。
1. 3 二维超声评定标准舒张期正常“Y”形关闭线消失，取代为单一关闭线，右冠瓣与左冠瓣融合型（RL型）：右冠瓣与左冠瓣融合成一大瓣呈“＼”；右冠瓣与无冠瓣融合型（RN型）：右冠瓣与无冠瓣融合成一大瓣呈“/”；瓣叶对称型呈“—”或“|”。
收缩期开放如同二尖瓣，开口减小，整个或部分瓣膜固定，活动受限，在左室长轴切面开放时呈圆拱形，在主动脉短轴切面，开放时呈鱼口状，正常的“▽”消失。
1. 4 统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果2. 1 BA V二维超声特点本研究患者中，“＼”关闭线20例，其中5例在一大瓣中央可见回声增强的线性嵴，“/”关闭线9例，“—”关闭线3例，“︱”关闭线3例。
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）
进阶必备：超声心动图报告单解读（常见疾病篇）超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。
在了解超声心动图报告单的基本结构和各指标正常值的基础上，进一步掌握心血管相关疾病的超声心动图特征才是终极目标。
冠心病与超声心动图解读目前超声心动图的分辨率还不能够对冠脉狭窄程度作出准确判定，这方面诊断有赖于冠脉造影、心脏CTA 和冠脉血管内超声检查。
而对于川崎病、冠脉畸形、冠状静脉窦瘘等病变，心超检查有一定参考价值。
心超对于冠心病引起的室壁运动障碍、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、心腔附壁血栓、心功能改变的检查有重要参考价值，也是临床医生关注的重点。
正常心肌在收缩期向心运动、舒张期向外运动，当心室某区段供血不足可引起不同程度运动渐弱、运动消失和矛盾运动。
2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法观察心肌运动，这种分法最符合临床特点、心肌血供分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。
左室分为前室间隔、后室间隔、左室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁六部分。
在左室短轴的二尖瓣切面，腱索乳头肌切面和心尖切面切成 3 部分 18 段，因为心尖部切面前后间隔融合为一段且下壁消失，减去2 段，所以一共是十六段（图1-1）。
心肌梗死时显示相应室壁节段性运动消失或明显减弱，正常心肌部分表现代偿性运动增强，收缩增厚，幅度增加。
图 1-1 左室壁 16 分法解剖示意图心梗后室壁瘤形成可以发生于任何部分，多见于左室前壁和心尖部。
超声特点是局部变薄，局限性膨出，该处运动渐弱或呈反常运动。
心梗后如果出现二尖瓣收缩期不能闭合到二尖瓣环水平线上，呈帐篷样拱起或伸入左房呈「挥鞭样」改变，伴有彩色多普勒蓝色反流信号要考虑乳头肌功能不全或腱索断裂。
如室间隔回声失落、连续性中断伴有彩色多普勒湍流信号要考虑出现室间隔穿孔。
心肌病与超声心动图解读1．扩张型心肌病扩张型心肌病是临床上最常见的心肌病，约占所有心肌病的70%。
扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。
心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 ppt课件
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主动脉瓣关闭不全手术适应症
• 出现与主动脉瓣关闭不全的症状 • 无症状且心功能正常者——超声心动图
随访观察 手术最好在LVEDD>55mm, LVFS<25%以 前进行。 Henry WL et al: Circulation 1980;61:471-483
减低 3. 舒张期主动脉瓣震颤 4. 舒张期主动脉瓣对合不良 5. 左室容量负荷过重
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脉冲型和连续型多普勒
1. 用标测技术确定主动脉瓣关闭不全的 严重程度
2. 确定返流分数
3. 比较返流的多普勒频谱灰度和主动脉 前向血流的多普勒频谱灰度
4. 确定主动脉瓣关闭不全频谱的 斜率， 一般说来，斜率越陡，关闭不全就越 严重
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较 大瓣口面积测量时，误差大。
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血流会聚法
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二尖瓣狭窄的定量评估
△P(mmHg) MVA(cm2) PHT(ms)
轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
<10 10~20 >20
ppt课度增快 2. 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 3. 主动脉瓣面积（连续性方程法）
变小
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彩色多普勒
左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束
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主动脉瓣狭窄程度的估计
主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差
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31
血流动力学改变
•心肌代偿性肥厚 •左室舒张末压升高 •左房肺静脉压力升高
超声心动图在主动脉瓣二瓣畸形诊断及术后评价中的价值
超声心动图在主动脉瓣二瓣畸形诊断及术后评价中的价值发表时间：2016-03-21T13:40:20.163Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：游晓功[导读] 泰山护理职业学院主动脉瓣置换对治疗二叶主动脉瓣畸形有较好的疗效。
（泰山护理职业学院山东泰安 271000）【摘要】目的：使用超声心动图探讨主动脉瓣二瓣畸形（BAV）与左室壁厚度、左室大小、射血分数（EF）、跨瓣平均压差及升主动脉扩张的关系，评价主动脉瓣置换术后的治疗效果。
方法：抽取40例主动脉瓣功能正常的BAV患者（病例组1）、41例主动脉瓣狭窄的BAV患者（病例组2）、40例健康人（对照组）和36例主动脉瓣置换术患者，使用二维超声检测升主动脉近端内径、左室壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数及跨瓣平均压差。
结果：患者主动脉瓣置换术后左室舒张末期内径、射血分数、跨瓣平均压差均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：主动脉瓣置换对治疗二叶主动脉瓣畸形有较好的疗效。
【关键词】主动脉瓣二瓣畸形；升主动脉扩张；超声心动图；主动脉瓣置换【中图分类号】R540.45 R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0184-02 Value of Echocardiography in Diagnosis and Evaluation of Bicuspid Aortic Valves and Aortic Valve Replacement YOU Xiao-gong Taishan Vocational College of Nursing, Taian, Shandong, 271000,China 【Abstract】Objective: To investigate the relationship of Bicuspid Aortic Valves(BAV) with left ventricular wall thickness, size of left ventricular, ejection fraction (EF), average pressure difference across the flap and ascending aortic dilatation and evaluate the post-operative effects using echocardiography. Methods: Inner diameter of the proximal ascending aorta, left ventricular wall thickness, left ventricular end diastolic diameter, ejection fraction (EF) and average pressure difference across the flap were measured by two-dimension echocardiography in 157 subjects with a functionally normal(n=40 Case Group 1), stenosis (n=41 Case group 2), normal subjects(n=40 control group) and aortic valve replacement patients (n=36). Results: After aortic valve replacement, left ventricular end diastolic diameter, ejection fraction, and average pressure difference of the patients were improved. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion:Aortic valve replacement is an effective method for patients with bicuspid aortic valve. 【Key words】Bicuspid aortic valves; Ascending aortic dilatation; Echocardiography; Aortic valve replacement应用二维超声心动图观察主动脉瓣二瓣畸形（bicuspidaorticvalve,BAV）患者与升主动脉近端内径、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数（EF）、跨瓣平均压差（MPG）的关系，评价主动脉瓣置换术后的疗效，探讨超声心动图在BAV患者临床评价、随访中的价值。
先天性二叶式主动脉瓣的超声心动图诊断
先天性二叶式主动脉瓣的超声心动图诊断摘要】目的：探讨超声心动图检查二叶式主动脉瓣畸形（BAV）患者主动脉瓣的形态学特征。
方法：回顾性分析经胸超声心动图检测32例BAV患者的瓣膜情况与风湿性心脏病主动脉瓣病变及单纯主动脉瓣钙化患者对比，并测量主动脉内径情况进行统计学分析。
结果：超声心动图能够良好的显示BAV二叶瓣膜及双冠状窦等解剖特征，并能清晰的显示主动脉瓣的厚度及钙化灶；BAV患者的瓣膜增厚及钙化情况与风心病患者类似，升主动脉及降主动脉内径之比大于风湿性心脏病和单纯主动脉瓣钙化患者。
结论：超声心动图检查能够有效的测出主动脉瓣畸形的情况，在存在主动脉瓣钙化、升主动脉扩张及升/降主动脉比值增大的患者要警惕BAV存在，并对临床上选择治疗方案及判断预后均具有重要价值。
【关键词】超声心动图；二叶式；主动脉瓣畸形；【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0214-01先天性二叶式主动脉瓣是主动脉瓣发育畸形中较常见的畸形，在人群中占先天性心脏病的第二位，仅次于二尖瓣脱垂，发病率为0.9%～2.0%[1]。
是胚胎早期动脉干分隔为主、肺动脉两大血管后，在瓣叶形成过程中数目发育异常[2-4]。
常并发主动脉瓣狭窄、主动脉瓣返流及感染性心内膜炎等疾病。
1.资料与方法1.1 研究对象回顾性分析我院于2013年7月至2016年3月间诊断出的32例BAV患者，男24例，女8例，年龄在8岁～65岁，平均年龄56±10岁。
同时选择同期及相对应年龄阶段的风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变患者32例，单纯主动脉瓣钙化患者32例作为对照组进行对比分析，对照组排除瓣膜畸形患者。
1.2 仪器与方法1.2.1仪器使用美国GE公司 vivid 7 Dimonsion彩色多普勒超声诊断仪 ,凸阵探头频率2.5～3.5MHz。
1.2.2检查方法患者仰卧位或左侧位，采用胸骨旁左缘左室长轴、短轴等多切面观察心脏及大血管情况，测量主动脉内径，计算出升/降主动脉之比，以心底短轴切面观察主动脉瓣的数目、形态、活动等。
超声心动图对不同分型二叶式主动脉瓣的临床特征探讨
超声心动图对不同分型二叶式主动脉瓣的临床特征探讨魏颖;张波;王莹;陈明【摘要】目的：探讨不同分型二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）患者的超声心动图及临床特征。
方法：回顾性分析2010年1月—2015年12月在同济大学附属东方医院明确诊断为BAV患者的超声心动图及临床特点。
结果：66例BAV患者年龄为8~91岁,其中男性（40例）平均年龄为（45.46±17.49）岁,女性（26例）平均年龄为（44.93±18.88）岁。
男女患者之间年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。
42例并发主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）,平均年龄为（48.15±18.67）岁;12例并发主动脉瓣反流（aortic regurgitation,AR）,平均年龄为（44.33±19.03）岁。
并发AR者比并发AS者更年轻（P〈0.05）。
BAV患者不同分型中,R-L型46例（69.7%）、R-N型17例（25.8%）、L-N型3例（4.5%）。
三型之间并发AS、AR及升主动脉增宽的差异无统计学意义（P〉0.05）。
结论：BAV男女患者之间年龄差异无统计学意义;BAV并发AR者比并发AS者更年轻;不同分型BAV患者之间并发AS、AR及升主动脉增宽的差异均无统计学意义。
【期刊名称】《肿瘤影像学》【年(卷),期】2016(025)002【总页数】4页(P164-167)【关键词】超声心动图;二叶式主动脉瓣;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣反流【作者】魏颖;张波;王莹;陈明【作者单位】同济大学附属东方医院医学超声科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R445.1二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）是临床上常见的先天性心脏瓣膜病之一，人群发病率为0.5%～2%，男女发病比例约为3∶1［1-2］。
部分患者可终身无明显症状，或直到出现症状或并发症，或偶尔因超声心动图检查而被诊断。
超声心动图评价二叶化主动脉瓣分型及其特征
超声心动图评价二叶化主动脉瓣分型及其特征许婧;张波;徐勇;穆洋;李博;张殷;刘先霞;智光;王晶【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2015(036)007【摘要】目的探讨不同分型的二叶化主动脉瓣畸形患者的临床及超声心动图特征。
方法回顾分析2008年11月-2014年6月于解放军总医院诊断为二叶化主动脉瓣畸形的住院患者的临床及超声心动图特点。
结果 81例二叶化主动脉畸形患者中,Ⅰ型（前后型）29例,Ⅱ型（左右型）52例。
两型组基线资料及左心室功能差异均无统计学意义。
Ⅰ型组主动脉瓣中-重度反流、主动脉窦部增宽的发生率均较Ⅱ型组高（P〈0.05）,Ⅱ型组主动脉瓣中-重度狭窄的发生率较Ⅰ型组高（P〈0.05）,两组升主动脉扩张的发生率差异无统计学意义（P=0.300）。
Ⅰ型组主动脉瓣环径、窦内径及窦管结合径均较Ⅱ型组宽（P〈0.05）。
两组升主动脉内径差异无统计学意义（P=0.146）。
结论二叶化主动脉瓣畸形以左右型多见,前后型好发主动脉瓣中-重度反流,左右型好发主动脉瓣中-重度狭窄,前后型的瓣环径、窦内径及窦管结合径均大于左右型。
【总页数】4页(P654-657)【作者】许婧;张波;徐勇;穆洋;李博;张殷;刘先霞;智光;王晶【作者单位】[1]解放军总医院心内科,北京100853;[2]海南省农垦总医院心内科,海南海口570100【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.心腔内超声心动图等方法在经导管主动脉瓣膜植入手术实验中评价主动脉瓣环直径的比较研究 [J], 罗富良;唐跃;李卫;刘晓鹏;侯志辉;贾六军;袁卫民;吴爱丽2.超声心动图评价二叶化主动脉瓣分型及其特征 [J], 许婧;张波;徐勇;穆洋;李博;张殷;刘先霞;智光;王晶3.超声心动图评价牛心包置换单叶主动脉瓣治疗主动脉瓣关闭不全的价值研究 [J], 李菁4.超声心动图对不同分型二叶式主动脉瓣的临床特征探讨 [J], 魏颖;张波;王莹;陈明;5.超声心动图对不同分型二叶式主动脉瓣的临床特征探讨 [J], 魏颖;张波;王莹;陈明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声检查对二叶式主动脉瓣患者升主动脉及颈动脉弹性的研究
超声检查对二叶式主动脉瓣患者升主动脉及颈动脉弹性的研究高春恒;邹大中【摘要】目的评估无瓣膜功能障碍的二叶式主动脉瓣(BAV)患者升主动脉及颈动脉僵硬度(β)、扩张性(Eρ)和内径.方法经超声心动图诊断为BAV患者40例(BAV 组),另选取体检健康者且为三叶式主动脉瓣40例为对照组,超声测量升主动脉及颈动脉收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),同时用袖带血压计测量肱动脉收缩期血压(SBP)和舒张期血压(DBP),计算升主动脉及颈动脉Eρ和β.结果与对照组比较,BAV 组升主动脉Ds、Dd升高,Eρ增大,β下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组颈动脉IMT、Eρ和β差异无统计学意义.BAV组升主动脉Eρ、β均与升主动脉内径无相关性.结论无血流动力学障碍的BAV患者升主动脉内径增宽,弹性下降,而颈动脉内径及弹性均无明显异常.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(018)010【总页数】3页(P703-705)【关键词】二叶式主动脉瓣;升主动脉;颈动脉;弹性【作者】高春恒;邹大中【作者单位】214400 江苏省江阴市人民医院心超室;214400 江苏省江阴市人民医院心超室【正文语种】中文【中图分类】R826.61;R540.45二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）是成人中较常见的先天性心脏瓣膜畸形，表现为主动脉瓣仅为两个瓣，发病率占总人口的1%～2%［1］。
BAV不仅存在主动脉瓣膜功能异常，常合并升主动脉扩张、升主动脉瘤及升主动脉夹层［2-4］，目前认为BAV患者升主动脉弹性改变主要与主动脉瓣狭窄后扩张的机械因素有关，是否与升主动脉壁本身发育异常有关，目前尚不清楚。
本研究旨在探讨无血流动力学障碍的BAV患者升主动脉及颈动脉的弹性特征。
一、临床资料2014年3月至2015年12月我院诊断为BAV患者40例（BAV组），男28例，女12例，年龄17～30岁，平均（20.0±6.5）岁。
先天二叶式主动脉瓣畸形临床及超声心动图特征探究
先天二叶式主动脉瓣畸形临床及超声心动图特征探究【摘要】目的：讨论超声心动图对先天二叶式主动脉瓣畸形（BAV）患者检查的主动脉瓣的形态学特征。
方法：回顾性本医院2021年～2022年12月经胸超声心动图检查的28例BAV患者的瓣膜情况与风湿性心脏病主动脉瓣病变及单纯性主动脉瓣钙化患者比照，并精确测量主动脉内镜情况，展开统计学分析。
结果：超声心动图可以较好地将 BAV 二叶瓣膜及双冠状窦等解剖学特征显示出来，并且能够清楚地显示主动脉瓣厚度及钙化灶；BAV 患者的瓣膜变厚及钙化情况与风心病患者相近，升主动脉及降主动脉内镜之比较风湿性心脏病、单纯性主动脉瓣钙化患者更大。
结论：超声心动图检查可以有效检测到单纯性主动脉瓣畸形情况，对于存在主动脉瓣钙化、升主动脉扩大及升 / 降主动脉比率变大的患者一定要警惕 BAV 存在，这也对临床治疗方案的选择及判定预后发挥着重要意义。
【关键词】：二叶式；主动脉瓣畸形；超声心电图先天性二叶式主动脉瓣是主动脉瓣发育不全中较比较常见的畸形，据统计占先天心脏病的第二位，仅次二尖瓣脱垂，患病率为 0.9% ～ 2.0%。
是胎儿早期动脉干分隔为主、肺动脉两大血管后，在瓣叶产生过程中的数量发育畸形[1]。
常合并主动脉瓣反流、主动脉瓣狭窄及感染性心内膜炎等疾病[2]。
因此，本研究纳入了28例我院经心脏彩超被确诊为 BAV 患者的临床与影像诊断数据进行了分析，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性研究我医院于2021年1月至2022 年12月经心脏彩超检查早期诊断为 BAV 的患者，共计28例，其中有男性21例，女7例，年龄范围在8岁～65岁之间，均值年龄为（55.48±9.92）岁。
与此同时纳入同时期及相年龄相匹配的风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣联合病变的患者28例，单纯性主动脉瓣钙化患者28例作为对照组开展数据分析，对照组内排除瓣膜畸形患者。
1.2 方法1.2.1 仪器设备此次研究选用超声诊断仪 , 凸阵探头频率为 2.5 ～3.5MHz。
二叶主动脉瓣的超声分析
二叶主动脉瓣的超声分析刘金来;朱承明;张燕玉【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2001(007)001【摘要】目的探讨二叶主动脉瓣的超声心动图特征。
方法采用回顾性方法分析了26例先天性二叶主动脉瓣，其中主动脉瓣狭窄17例(有或无主动脉瓣关闭不全)和单纯主动脉瓣关闭不全9例。
结果在主动脉瓣狭窄组，轻度狭窄14例(82%)；二叶主动脉瓣感染性心内膜炎的发生率为42%；主动脉瓣狭窄组与单纯主动脉瓣反流组相比，主动脉瓣增厚钙化有极显著性差异(P＜0.000 05)，结果表明，二叶主动脉瓣狭窄的发生与主动脉瓣的增厚钙化有关，且主动脉瓣狭窄多为轻度狭窄。
结论二叶主动脉瓣狭窄的发生与主动脉瓣的增厚钙化有关，且主动脉瓣狭窄多为轻度狭窄；二叶主动脉瓣感染性心内膜炎的发生率较高。
彩色多普勒二维超声心动图对二叶主动脉瓣的诊断具有重要价值。
【总页数】3页(P26-28)【作者】刘金来;朱承明;张燕玉【作者单位】广州市中山医科大学附属第三医院内科;广州市中山医科大学附属第三医院内科;广州市中山医科大学附属第三医院内科【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.经导管主动脉瓣膜植入与常规主动脉瓣膜置换手术在多风险因素主动脉瓣狭窄患者中的应用 [J], 安景辉; 陈子英; 石凤梧; 马千里; 李佳阳; 刘苏2.高危主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换与外科主动脉瓣置换术的短期临床疗效分析 [J], 王云涛;王立成;李少珂;袁义强;张敏3.经导管主动脉瓣置换术在重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者中的应用[J], 纪军;黄文诺;何胜虎;徐冰;陈述;张晶;方震;廖清池;陈勇;杨柳青4.退行性钙化性主动脉瓣病112例彩色多普勒超声分析 [J], 王淑玉;陈宏艳;李金升;马丽君5.孤立性主动脉瓣狭窄病因的超声分析 [J], 白彦;朱文玲;郭丽琳;倪超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声心动图评价二叶主动脉瓣融合类型与主动脉扩张的相关性
摘要目的探讨二叶主动脉瓣不同融合类型与主动脉扩张的相关性。
方法选取35例二叶主动脉瓣畸形患者作为病例组，分析其二维超声特点及形态学特点对主动脉疾病的影响；另选同期35例经胸超声心动图诊断主动脉瓣均正常三叶瓣者为对照组，比较两组瓦氏窦、窦管连接部、升主动脉近端升主动脉内径。
结果35例二叶主动脉瓣中“＼”关闭线20例，其中5 例在一大瓣中央可见回声增强的线性嵴，“/”关闭线9例，“—”关闭线3例，“|”关闭线3例。
BA V 较多呈右冠瓣与左冠瓣融合型，较少呈右冠瓣与无冠瓣融合型，罕见瓣叶对称型。
病例组患者依据升主动脉内径不同分为两组，MPG0.05），具有可比性。
1. 2 仪器与方法仪器采用GE Vivid E9或HP iE Elite彩色多普勒超声诊断仪，成人探头频率
2.5～4.0 MHz。
病例组患者左侧卧位常规扫查心脏各切面，发现主动脉瓣畸形后侧重大动脉长轴、短轴及胸骨上窝动脉弓切面，重点观察主动脉瓣二叶类型、主动脉根部及升主动脉宽度。
检测BA V患者主动脉瓣的血流速度，计算平均跨瓣压差（MPG）。
1. 3 二维超声评定标准舒张期正常“Y”形关闭线消失，取代为单一关闭线，右冠瓣与左冠瓣融合型（RL型）：右冠瓣与左冠瓣融合成一大瓣呈“＼”；右冠瓣与无冠瓣融合型（RN型）：右冠瓣与无冠瓣融合成一大瓣呈“/”；瓣叶对称型呈“—”或“|”。
收缩期开放如同二尖瓣，开口减小，整个或部分瓣膜固定，活动受限，在左室长轴切面开放时呈圆拱形，在主动脉短轴切面，开放时呈鱼口状，正常的“▽”消失。
1. 4 统计学方法采用SPSS10.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 BA V二维超声特点本研究患者中，“＼”关闭线20例，其中5例在一大瓣中央可见回声增强的线性嵴，“/”关闭线9例，“—”关闭线3例，“︱”关闭线3例。
BA V较多呈右冠瓣与左冠瓣融合型，较少呈右冠瓣与无冠瓣融合型，罕见瓣叶对称型。
2. 2 主动脉窦部、窦管连接及升主动脉内径的比较病例组患者均不伴有中或重度主动脉瓣返流、其他先天性心脏病、高血压、马凡综合征等可以影响升主动脉内径的病变，依据升主动脉内径不同分为两组，MPG<20 mm Hg，即主动脉瓣功能正常的15例BA V患者作为病例组Ⅰ，其余20例作为病例组Ⅱ。
病例组Ⅱ患者各部位升主动脉内径均大于对照组和病例组Ⅰ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 3 BA V融合类型的形态学特点对主动脉疾病的影响病例组患者中，明显
升主动脉扩张或相对升主动脉扩张20例，其中伴有主动脉根部扩张的有12例；RL型“＼”式伴有升主动脉扩张或相对性扩张15例，其中伴有主动脉根部扩张的有8例，合并夹层动脉瘤死亡1例；RN型“/”式伴有升主动脉扩张或相对扩张3例，其中伴有主动脉根部扩张的有1例。
观察发现，RL融合类型易导致升主动脉右前方局部膨隆性扩张，RN融合类型易导致后方升主动脉壁局部膨隆扩张。
3 讨论
观察发现二叶主动脉瓣患者其升主动脉增宽与正常三叶瓣人群相比有差异性，二叶主动脉瓣病变与升主动脉扩张是同一病变过程，与马春燕等[1]报道相符合。
二叶主动脉瓣BA V是成人先天性心脏病中最常见的类型之一，发病率约1%～2%，男性多于女性。
相比其他先天性心脏病其致死率与并发症高。
虽然主动脉瓣狭窄和反流是BA V最常见的并发症，然而主动脉根至主动脉弓近段任何部位或所有部位的扩张在这些患者中约占50%。
据报道BA V患者中升主动脉扩张的发病几率为20%～80%[2-4]，此差异与研究人群、评估方式、主动脉大小阈值的不同以及该疾病本身的异质性有关。
有报道认为二叶主动脉瓣的组织学改变为动脉中层囊性坏死[5]，是主动脉中层血管平滑肌细胞调节通路异常导致的最终结果，造成基质中断、弹性蛋白及弹力纤维层分裂，进一步加速血管平滑肌细胞（SMC）的凋亡和中层结构的破坏，以消弱了主动脉结构的完整性和弹性。
即使是功能正常的BA V也可伴随异常的跨瓣膜血流，导致局部动脉壁剪切应力增加[6-10]，这点可以通过二尖瓣的形态学特征预测，这支持了异常瓣膜血流动力学引起主动脉病的观念。
即使是功能正常的BA V也可伴随异常的跨瓣膜血流，导致局部动脉壁剪切应力增加，RL融合类型导致一部分射血向右前方的升主动脉壁，然后循右手螺旋方向流动致主动脉根本扩张以及管状升主动脉非对称性扩张；RN融合类型引起部分射血流向后方的主动脉壁使其后方主动脉壁剪切应力增加致主动脉弓扩张[11-13]。
主动脉瘤形成和主动脉夹层是BA V的主要并发症，最危险并发症主动脉夹层；根据主动脉介入的模式可以分为三种类型来指导进一步的处理[14，15]。
常见的类型，包括管状升主动脉伴主动脉根不同程度的扩张。
该类型一般年纪较大，瓣膜为RL融合。
其次是单纯管状升主动脉的扩张，常扩张到主动脉弓层面，且存在RN融合。
再次是单纯主动脉根部的扩张，罕见，且一般为年轻男性主动脉瓣反流者[16-18]。
超声心动图观察主动脉瓣的形态及病变程度，升主动脉扩张内径及范围，有无乏氏窦瘤，窦管的连接扩张等，直接对指导外科制定手术方案有重要的意义。
预测二叶主动脉病进展的主要因素包括高龄、男性、收缩压升高、伴主动脉瓣狭窄或反流以及瓣膜的形态学特征（RL融合型）等。
超声除诊断二叶瓣及其瓣膜狭窄或反流外，分析其瓣膜融合类型也有一定特殊意义。
此外，二瓣化畸形患者升主动脉扩张直径如每年增宽超过3～5 mm，也是手术指征之一，因此应定期随访，了解心脏及大血管变化。
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