中医筋伤学—小腿筋伤
中医筋伤学第六章膝部筋伤
第六章膝关节及小腿部筋伤膝关节为全身最大、最复杂的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的被髌骨构成，关节的稳定性由骨、韧带和肌肉来维持。
关节在运动状态中始终处于不稳定和不平衡之中，而人体总是在其中求得相对稳定和相对平衡。
因此，不能单从骨结构来认识关节的稳定性，更重要的是从关节的运动状态中，了解韧带和肌肉的稳定作用。
膝关节的胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带，在维持关节的稳定上起重要作用，关节囊也具有一定的维持作用。
侧副韧带除具有防止膝内翻和膝外翻外，胫侧副韧带尚具有限制旋外的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带不仅可防止胫骨向前和向后滑动，而且还具有限制膝内翻、外翻和旋转的作用。
这两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。
（见图6~1，图6~2，图6~3，图6~4) 膝关节的韧带坚强柔韧，不易断裂。
在功能活动中，总有一条或一条以上的韧带保持紧张，以维持膝关节的稳定。
因韧带受神经支配，保持一定紧张度时，可反射性地引起膝关节附近肌群紧张，从而控制关节发生非生理性的异常活动。
膝关节的关节囊内面有滑膜覆盖，为人体最大的滑膜腔，髌上方为滑膜的反折部，对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。
如将滑膜切除，势必影响关节功能。
内、外侧半月板位于膝关节关节间隙内，内侧半月板呈“C”形，其后半部连于胫侧副韧带，故前半部松弛，后半部固定，扭转外力易造成交界处损伤。
内侧半月板前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着点之前，其后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间的无关节面处。
由于它的形状和附着点之间距离较大，故活动范围较小。
反之，外侧半月板近似"O"形，其前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着的后方，其后角附着于髁间隆起的后方，前后二角的附着点比较接近，且外侧不与腓侧副韧带相连，因而外侧半月板比较活动。
正常膝关节有轻度外翻，胫骨外侧髁负重较大，故外侧半月板承受压力也较大。
中医筋伤学名词解释问答09骨伤
.中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
骨伤科筋伤
《中医伤科学》（精编）教学大纲(供中医类、中西医结合等专业用)第六章筋伤第一节筋伤概论【目的要求】1、了解筋伤的病因病理、临床分类。
2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。
3、掌握筋伤的治疗原则。
4、熟悉筋伤的预防与调护。
【教学内窬】l、病因病理（1）外因：包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损。
（2）内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。
2、分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
3、筋伤的诊断要点：早期、中期、后期的主要临床表现。
4、熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5、筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、穴位注射、固定及练功等。
6、筋伤的预防与调护。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】1学时。
第二节颈部伤筋【目的要求】l、了解颈部急性扭挫伤的诊断要点和治疗方法。
2、掌握失枕、颈椎病的诊断要点和治疗方法。
【教学内容】1、颈部急性扭挫伤、落枕、颈椎病的病因病理、诊断要点和治疗方法。
2、掌握的诊断要点和治疗方法。
颈部扭挫伤1、病因病理：多因外伤引起。
2、诊断要点：明确外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸、理疗等。
失枕l、病因病理：颈部一侧肌肉长时间紧张、兼感风寒之邪引起。
2、诊断要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动欠利，局部压痛及触及条索状硬结。
3、治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸、练功。
颈椎病1、病因病理：多因慢性劳损或急性外伤引起。
可分神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。
(3、交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。
中医筋伤学：筋伤的检查方法
特殊检查
3）旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验 操作要领：患者取坐位,快速做仰头转颈动作。 如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、呕吐或歪 倒,则为阳性。这可能是椎动脉突然发生扭曲,致血流 减少,提示为椎动脉型颈椎病。
特殊检查
4）直腿抬高试验 操作要领：患者仰卧,两腿伸直。检查者用一手握 患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢， 正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉。 若小于70°-90°并有下肢放射性疼痛或麻木者为 阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症。
60°-120°范围内则发生肩关节疼痛,再上举至180°反而 不痛,即为阳性。此特定区域的外展疼痛称为疼痛弧,提示 肩峰下的肩袖有病变。
特殊检查
2）肱二头肌抗阻力试验 操作要领：患者屈肘90°,检查者一手扶住患者
肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋 ,检查者拉前臂抗屈肘。若肱骨结节间沟处疼痛则 为阳性,提示肱头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱 。
特殊检查
3）膝关节分离试验 又称膝关节侧副韧带牵拉试验。 操作要领：患侧膝关节伸直,检查者一手握住小腿下端,将
小腿外展,另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内 侧发生疼痛和侧方活动即为阳性。说明胫侧副韧带损伤或断 裂。
特殊检查
4）抽屉试验 操作要领：患者取仰卧位,患膝屈曲90°。检查者两手握
特殊检查
3）网球肘试验(Mill征) 操作要领：患者前臂于旋前位将桡腕关节屈曲再伸
肘时,由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼 痛,即为阳性。
特殊检查
4）握拳尺偏试验 操作要领：患侧握拳,拇指握于掌心内。检查者一
手握患腕,一手将患腕向尺侧倾斜。若桡骨茎突部疼 痛即为阳性,多见于桡骨茎突腱鞘炎。
中医对伤筋病名的认识
中医对伤筋病名的认识伤筋是指身体运动过程中肌肉或肌腱受到外力损伤，导致筋脉血液瘀滞、气血不畅而引起的疾病。
中医对伤筋病名有着独特的认识和分类方法。
下面将从中医理论的角度来介绍中医对伤筋病名的认识。
一、伤筋的分类根据中医理论，伤筋可以分为筋伤和筋脉伤两种类型。
1. 筋伤：主要是指外伤或过度使用引起的筋脉损伤，如扭伤、拉伤、挫伤等。
其症状表现为局部肿胀、疼痛，并且活动受限。
2. 筋脉伤：主要是指筋脉被寒湿、湿热、瘀血等外邪侵袭而引起的病变。
常见的有寒湿伤筋、湿热伤筋和瘀血伤筋等。
其症状表现为局部疼痛、僵硬，活动时有针刺感或刺痛。
二、伤筋病名的认识中医对于伤筋病名的认识，主要是根据病情的表现和病因来进行命名。
1. 筋挫伤：主要是指筋脉被外力挤压、挫伤所引起的筋脉病变。
其症状表现为局部肿胀、疼痛，并且活动受限。
治疗时可采用活血化瘀的方法，如外敷药物、温热熏洗等。
2. 筋扭伤：主要是指筋脉被过度扭转所引起的筋脉病变。
其症状表现为局部肿胀、疼痛，并且活动受限。
治疗时可采用活血化瘀、舒筋活络的方法，如针灸、拔罐等。
3. 寒湿伤筋：主要是指筋脉受到寒湿侵袭所引起的筋脉病变。
其症状表现为局部疼痛、肿胀，且容易受寒湿天气的影响加重。
治疗时可采用温热驱寒湿的方法，如艾灸、热敷等。
4. 湿热伤筋：主要是指筋脉受到湿热侵袭所引起的筋脉病变。
其症状表现为局部疼痛、红肿，且容易受潮湿环境的影响加重。
治疗时可采用清热利湿的方法，如中药煎剂、穴位按摩等。
5. 瘀血伤筋：主要是指筋脉受到瘀血阻滞所引起的筋脉病变。
其症状表现为局部疼痛、紫红色瘀斑，并且活动受限。
治疗时可采用活血祛瘀的方法，如拔罐、外敷药物等。
三、中医治疗伤筋的方法中医治疗伤筋主要是通过调理气血、活血化瘀、舒筋活络来恢复筋脉的正常功能。
1. 药物疗法：可根据病情选择活血化瘀、舒筋活络的中药进行内服或外用。
如当归、红花、川芎等具有活血化瘀作用的药物，可用于煎剂、外敷等形式。
中医骨伤科学-筋伤(12页)
第八页，共12页。
词语：慢性
拼音：màn xìng
解释：犹耐心，能忍耐的性情。元张国宾《合汗衫》第三折：“我怎么有的这般慢性。我道莫説三年，便三日也等不到。”办事缓慢的性
筋伤 情。《水浒传》第五八回：“都是你这般慢性的人，以此送了俺史家兄弟。”王西彦《风雪》三：“十个胖子有九个是慢性糊涂虫。”
■
病因(bìngyīn)病急机性损伤：
刚在北京的医院里检查过，我听护士说癌症的诊断给排除了，还暗中盼他早日恢复健康。”
筋伤
筋断—全部(quánbù)或部分断裂
■ 病因病机 ■ 分类
暴力(bà olì)
筋不断—是指伤后瘀血肿痛，
■ 诊断要点(yàodiǎn)病程
甚至失去原来的位置。即所谓的
■ 并发症 ■ 辩证论治
程度与 筋走、筋歪、筋翻、筋转等 病理
① 外伤史
■ 分类 ■ 诊断要点
② 疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)、功能障碍； ③ 体征：压痛点（往往是病患处）、
■ 并发症
活动功能及特殊检查法；
■ 辩证论治
④ X线检查。
慢性损伤：
缺乏典型的受伤演变过程。
特点：疾病为慢性逐渐演变。
第九页，共12页。
词语：出现
拼音：chūxiàn 解释：显露出来；呈现。唐慧能《坛经·付嘱品》：“诸佛出现，犹示涅槃。有来必去，理亦常然。”《古今小说·葛令公生遣弄珠
筋伤 《柳暗花明》八六：“他们用暴力，咱们也要用暴力。”洪深《青龙潭》第四幕：“你不怕他们用暴力来对付我么？”指强悍的力量。艾青
《大西洋》诗：“于是，我看见了，一个真实的大西洋－－汹涌着野性的波涛，扩展着暴力的大西洋。；”特指为本阶级的利益而对敌对 阶级使用的强制力量。柯灵《香雪海·历史老人摊了牌》：“《资本论》里不是有一句名言吗：‘暴力是每一个孕育着新社会的旧社会的助 产婆。’”
《中西医临床骨伤科学》第十章 下肢筋伤ppt课件
解剖（三）
外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨 髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后 方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附 着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相 连，故外侧半月板活动较相对较大。
正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较 大，所以外侧半月板受压最大，易致损伤。
膝关节侧副韧带损伤
1．牵引 卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引 带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即 可消失，7～10天即可下地活动。
2．局部封闭疗法 用泼尼松龙12.5～25mg加 1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内 注射。
3. 各种理疗方法。
第二节、膝、小腿部筋伤
膝关节是人体最大、最复杂的关节， 也是人体所用关节中最易受伤的关节。
两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处 于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。
解剖（二）
内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间 隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后 角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着 点之间。由于前后两角附着点距离较大， 故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带 ， 故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成 交界处损伤 。
病因病理
为减轻滑膜嵌顿或脂肪、韧带受压所造成 的疼痛，往往出现代偿性骨盆倾斜，致患 肢假性增长，行走不利。
局部的挤压、牵拉可造成供血不全，久之 则可产生股骨头缺血性坏死。
临床表现及诊断
多数患儿发病较急，多有蹦跳或滑跌等外伤史或 有上呼吸道感染、痢疾史。。
临床表现为髋关节疼痛，不能屈髋，伴有同侧大 腿内侧及膝关节疼痛，跛行。
关 节 囊 撕 裂
腘 绳 肌 损 伤
腓 总 神 经 损 伤
临床表现及诊断
内侧副韧带损伤：
1、有急剧小腿外展外伤史。 2、局部肿胀，膝关节半屈曲位，屈伸受限 3、压痛点在股骨内髁 4、侧向试验阳性。 5、合并伤：
中医筋伤重点
中医筋伤一．名解1.研磨提拉肌实验：患者取俯卧位。
医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动。
如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内外侧半月板损伤。
如将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。
2.肱骨外上髁炎：是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部的局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。
3.旋后肌综合征：是由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又桡管综合征。
4.腕关节盘：又称三角纤维软骨，位于腕关节尺侧，具有承受，传递和缓冲压力的主要结构，也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。
5.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：又称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，以拇指多发。
6.弹响髋：髋关节在做某一动作时，感到或听到的弹响。
多见于青壮年，常为双侧性。
7.臀肌挛缩症：是由臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障碍，进而表现为特有的步态，姿势异常及体征的临床病症。
8.踝管综合征：指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
二．小题1各关节活动度(P16)2.肢体长度的测量表1-2(P19)3,检查肌张力时，肌张力增强，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力见于上运动神经元损伤；肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损伤。
4肌力分级：分为6级0级肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级能抗较大阻力，但比正常活动者弱5级正常肌力5病理反射是指椎体束病损时，临床常用的有霍夫曼征，巴宾斯基征，髌阵挛，踝阵挛。
6特殊检查：臂丛牵拉实验------神经根型颈椎病；Adson实验----前斜角肌综合征；疼痛弧实验---冈上肌腱炎；网球肘实验——肱骨外上髁炎；4字实验——骶髂关节病变；--7筋伤并发症：早期——骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期——肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与官腔狭窄，组织钙化、骨化和骨质增生，关节内游离体8 筋伤治疗的药物内治法（着重看代表方）：初期治法——攻下逐瘀法（桃仁承气汤，大承气汤），行气活血法（膈下逐瘀汤，血府逐瘀汤），清热凉血法（属清热解毒方剂的有犀角地黄汤，五味消毒饮，属凉血止血方剂的有十灰散，四生丸，小蓟饮子）；中期治法——和营止血法（和营止痛汤，七厘散），理伤续筋法（新伤续断汤，补肾壮筋汤）；后期治法9颈椎牵引时间：间断牵引每次牵引15-20分钟为宜，隔日或每日1次，10-15次为一疗程，以无不适为度。
膝关节及小腿部筋伤(总论)PPT课件
平衡和协调性训练可以帮助改善身体的姿势控制和动作协调性，从而 减少摔倒等意外事件导致的筋伤。
物理治疗
在医生的指导下，进行物理治疗如超声波、电疗、按摩等，有助于缓 解疼痛、促进康复。
注意事项
重视疼痛
合理使用护具
一旦出现膝关节或小腿部的疼痛，应立即 停止运动或活动，并寻求医生的建议。
在某些情况下，合理使用护具如膝部支具 、护膝等可以提供额外的支撑和保护，减 少受伤风险。
在日常生活和工作中，保持正确的姿势可以减少膝关节和 小腿部的压力。例如，在站立或坐姿时，保持身体直立， 避免长时间弯腰、曲膝或跷二郎腿。
控制体重
过重会增加膝关节的负担，因此保持健康的体重对于预防 筋伤非常重要。
合理运动
适当的运动可以增强膝关节和小腿部的肌肉力量，提高关 节稳定性。推荐进行低冲击度的运动，如散步、游泳、瑜 伽等。
分类
根据损伤的性质，可分为急性损 伤和慢性损伤；根据损伤的部位 ，可分为膝关节内和膝关节外损 伤。
发病机制与原因
发病机制
膝关节及小腿部筋伤的发生与外力、 运动不当、慢性劳损等因素有关。
原因
运动损伤、交通事故、跌倒、扭伤等 是常见的原因。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、活动受限是膝关节及小腿部筋伤的常见症状。患者可能还会出现 局部压痛、肌肉痉挛等情况。
症状表现
患者膝关节和小腿部的疼痛性质、肿胀程度、活 动受限等情况。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和影像学检查结果进行诊断。
病因分析
分析患者膝关节和小腿部筋伤的原 因，如运动损伤、长期劳损等。
治疗方案
医生为患者制定的治疗方案，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
中医筋伤学简介
中医筋伤学简介一、什么是中医筋伤学呢？中医筋伤学呀，就像是一门专门研究咱们身体里那些筋受伤之后该怎么办的学问。
这里的筋呢，可不是单指咱们能摸到的那几条大筋哦，它包含的范围可广啦，像韧带、肌肉、肌腱这些软乎乎的组织，要是受伤了，都归中医筋伤学来管。
你想想，咱们平时运动不小心扭到脚啦，或者长期伏案工作后脖子肩膀酸痛啦，这些都是筋伤的表现呢。
二、中医筋伤学的历史可悠久啦。
在很久很久以前，咱们的老祖宗就开始关注筋伤这个事儿了。
古代的医生们，在给人治病的时候就发现，很多人的病痛是因为筋受到了损伤。
那时候他们没有现在这么先进的仪器，全靠一双巧手和敏锐的观察力。
他们通过摸脉象、看症状，就能判断出筋伤的情况，然后用各种奇妙的方法来治疗。
比如说，他们会用推拿的手法，在受伤的部位按呀、揉呀、推呀，就像把乱成一团的毛线重新捋顺一样。
还有针灸，用细细的针刺激穴位，来调节身体的气血流通，让受伤的筋能更快地恢复。
这些方法一代一代地传下来，经过不断地改进和完善，就成了现在中医筋伤学里重要的治疗手段。
三、中医筋伤学的治疗方法可多着呢。
先说前面提到的推拿，这可是一门技术活。
师傅的手就像有魔法一样，他们知道在哪个部位用力，用多大的力。
有时候你会觉得有点酸痛，但那是在帮你把受伤的筋复位呢。
还有针灸，看着那些细细的针插在身上有点吓人，但其实只要找对了穴位，就像给身体里的小机关按了一下启动键，身体就会开始自我修复啦。
除了这些，还有中药内服外敷呢。
中药里有很多药材对筋伤有很好的疗效。
比如乳香、没药，它们能够活血化瘀，把受伤部位的瘀血化掉，让新的气血能流进去。
把这些药材熬成药汤喝下去，或者做成药膏敷在受伤的地方，都能起到很好的治疗作用。
另外，还有小针刀疗法，这是比较现代一点的方法啦。
小针刀就像一把微型的手术刀，它能很精准地对粘连的筋进行松解，对一些顽固的筋伤效果特别好。
四、中医筋伤学在现代社会的意义也很大。
现在大家的生活节奏快，很多人都处于亚健康状态，筋伤的情况特别普遍。
中医筋伤学—小腿筋伤
诊断（临床表现）
（一）小腿局部症状
疼痛
瘀斑和 肿胀
功能障碍
伤口和 出血
（二）全身表现
一般症状 体温变化 循环变化 呼吸变化
吸收热 休克
（三）创伤并发症（Complication） 1、感染：Infection
易感条件：伤口污染,异物,伤口内的渗液,坏死组织,积血 致病菌：多为金葡菌。厌氧菌/破伤风/气性坏疽 表现：局部及全身炎症反应。特殊感染表现。
清创术(debridement)
定义：将污染伤口通过手术处理成 为新鲜清洁的伤口并使其顺利愈 合的方法。 目的：清除伤口内的污物、异物、 无生机的坏死组织，彻底止血使 伤口顺利愈合。 时间：越早越好，一般8h内，血管 丰富部位可延长至24h。
（一）清创步骤
1、麻醉 2、清洗：①创伤周围皮肤的处理 ②伤口内冲洗 3、伤口周围常规消毒，置无菌巾 4、伤口组织的处理（器械清创） 5、创口缝合
小腿后部解剖.rmvb
小腿后区解剖.rmvb 小腿前区解剖.rmvb
小腿外区解剖.rmvb
膝部筋伤 小腿筋伤
伸膝装置外伤性粘连
定义
伸膝装置指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨
、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。伸膝装置 外伤性粘连是指由于创伤所致的纤维僵直， 表现为不同程度的屈膝功能受限。其病因是 由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段 骨折、髌骨骨折、膝关节脱位及各种原因行 股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长 时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨 折常见的后遗症，给患者生活及工作造成极 大困难。
刺 伤 Stab wound
致伤物为尖锐性物，其特点为伤 口小而深，易造成神经、血管及内脏 损伤，伤口内可有异物存在。
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作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝 关节，以防止身体向前倾倒。
治疗
1.手法治疗 2.练功方法-股四头肌舒缩锻炼 3.药物治疗：内服外敷 4.手术治疗：保守治疗无效，可以考虑行膝关节松解术。
膝小部腿筋筋伤伤
小腿三头肌损伤
定义
小腿三头肌包括浅层腓肠肌和深层比目鱼肌,两肌向下合成 跟腱,止于跟骨后面。
形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较 深是比目鱼肌。
小腿肌 （一）前群
（二）外侧群
趾长伸肌 长伸肌
胫骨前肌 腓骨长肌
（腓骨短肌）
（三）后群 1、浅层 小腿三头肌
腓 肠 肌
2、深层 包括腘肌、 趾长屈肌、
踇长屈肌、
胫骨后肌
趾长屈肌 比目鱼肌
踇长屈肌
(五)小腿后区和足底 区
1、小腿后群肌
（1）浅层 小腿三头肌 跖肌
神经支配：胫神经
①小腿三头肌
位置：小腿后面 起点：腓肠肌内、外侧头----股骨内、外侧髁后面
病因
病因： 本病的发生与外伤有密切的关系。 1.切割伤 2.刺伤性小腿开放性伤 3.小腿挫裂伤 4.火器伤：贯通伤
开放伤：伤处皮肤、粘膜破坏，使软 组织外露
擦伤
刺伤
Open பைடு நூலகம்njury
切伤和砍伤 火器伤
撕脱伤
挫裂伤
擦 伤 Abrasion
指皮肤不完全损伤，皮肤全层尚未 破裂，皮肤的屏障作用部分破坏，可 有外源性污染。
以火药为动力的武器伤，特点：致 伤物为高速而具有高动能，有特殊的 伤道，破坏力强。
诊断标准
外伤史：既往有膝关节周围创伤病史（股骨干骨 折、股骨髁上骨折或髁部骨折、胫骨上段骨折、 髌骨骨折、膝关节脱位、髁上牵引、胫骨结节牵 引等中的一种或一种以上）。
临床表现：膝关节呈僵硬状，屈膝功能受限。 检查：股四头肌肌腱部可扪及硬结，股四头肌收
缩时髌骨不能上下移动或只有微动，膝关节活动 度减小。 X线示：髌骨上缘有或无钙化影，原骨折已达临床 愈合，或X线无明显异常。
病因病理
伸膝装置粘连的主要病理变化有：①股中间肌的纤维化，使股四头肌及其肌 腱与股骨之间的活动消失；②髌骨支持带发生挛缩，与股骨髁之间发生粘连； ③股四头肌及其肌腱发生挛缩；④股直肌短缩。
中医学认为伸膝装置粘连多因骨伤或术后膝关节长期不适当的外固定，骨节 失动，气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦 濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞所致。
中医筋伤学
下肢筋伤
广州中医药大学附属骨伤科医院 易志勇
教学目的
掌握下肢筋伤的诊断。 了解下肢筋伤的病因病理。 熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。
小腿筋伤
《中医筋伤学》
膝部筋伤
难点及重点
•难点
小腿筋伤的损伤机制
•重点
小腿筋伤的诊断及鉴别要点
膝小腿筋伤
•伸膝装置外伤性粘连 •小腿三头肌损伤 •小腿开放性损伤 •膝关节错缝 •胫腓近侧关节错缝
比目鱼肌----胫、腓骨上端的后面
止点：跟骨结节 作用：使足跖屈，屈膝关节。
②跖肌 位置：比目鱼肌内侧部表面 起点：腘平面外下部 止点：以细腱止于跟骨结节 作用：跖屈踝关节
（2）深层
上部——腘肌
下部——由内到外
¶ 趾长屈肌
· 胫骨后肌
¸ 踇长屈肌
神经支配：胫神经
比目鱼肌腱弓： 比目鱼肌起点的腱性 弓状结构。与胫、腓 骨上端及骨间膜后面 围成一孔，供小腿后 面的神经血管通过。
治疗
1.手法治疗：滚法-组织修复； 揉法-理顺挛缩，消除粘连； 侧击法-解除粘连，机能恢复。
2.固定与休息：适当休息，利用损伤修复，严重者行托板或者石膏托固定。 3.药物治疗：内服，外敷。 4.其他疗法：封闭疗法和理疗。
膝小部腿筋筋伤伤
小腿开放性损伤
定义
小腿皮肉受外力打击破裂，称小腿开放性损伤。
刺 伤 Stab wound
致伤物为尖锐性物，其特点为伤口 小而深，易造成神经、血管及内脏损 伤，伤口内可有异物存在。
切伤和砍伤 Incised/chopped wound
致伤物为锐性刃性物，如刀刃、玻 璃缘，皮肤伤口为线状，出血较多。砍 伤暴力大，可造成骨损伤。
火器伤 Fire-arm injury
小腿后部解剖.rmvb 小腿后区解剖.rmvb 小腿前区解剖.rmvb 小腿外区解剖.rmvb
膝小部腿筋筋伤伤
伸膝装置外伤性粘连
定义
伸膝装置指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。 伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤所致的纤维僵直，表现为不同程度的屈膝 功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨 骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长 时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及 工作造成极大困难。
①腘肌 斜位于腓肠肌两头深面 起点：股骨外侧髁后面 止点：胫骨上端后面 作用：屈膝关节，使小腿旋内
②趾长屈肌 起点：胫骨体后面中1/3 止点：第2-5趾末节趾骨底 作用：屈第2-5趾，跖屈踝关节，足内翻
③胫骨后肌 起点：胫、腓骨及小腿骨间膜后面 止点：足舟骨及三块楔骨 作用：跖屈踝关节，足内翻
④踇长屈肌 起点：腓骨体下2/3及骨间膜后面 止点：踇趾末节趾骨底 作用：屈踇趾，跖屈踝关节
动后加重，休息后或适量运动减轻。有反复发作 （3）小腿肚有广泛而轻重不等的压痛，常在腓骨小
头后方有明显压痛点，在股骨内外髁后上方有深 在性压痛，晚期可触到较硬的瘢痕组织，并有压 痛，腓肠肌与跟腱的交汇处也有变性组织压痛 （4）屈小腿 ，足跖屈抗阻力试验阳性。 （5） X线平片检查，多无异常发现，偶见钙化影。
神经支配：主要由胫神经（L4~S3）支配。
病因病理
病因： （1）本病的发生与外伤、劳损和寒冷刺激有密切的关系 （2）直接撞击小腿肚，可造成三头肌损伤 （3）剧烈运动时，跑跳动作过猛或压腿过度，使小腿三头肌牵拉受伤。
诊断标准
（1）有外伤史、劳损史 （2）小腿后部疼痛或酸胀不适，常因劳累、过度活