中医筋伤学—小腿筋伤

①腘肌 斜位于腓肠肌两头深面 起点：股骨外侧髁后面 止点：胫骨上端后面 作用：屈膝关节，使小腿旋内
②趾长屈肌 起点：胫骨体后面中1/3 止点：第2-5趾末节趾骨底 作用：屈第2-5趾，跖屈踝关节，足内翻
③胫骨后肌 起点：胫、腓骨及小腿骨间膜后面 止点：足舟骨及三块楔骨 作用：跖屈踝关节，足内翻
④踇长屈肌 起点：腓骨体下2/3及骨间膜后面 止点：踇趾末节趾骨底 作用：屈踇趾，跖屈踝关节
中医筋伤学
下肢筋伤
广州中医药大学附属骨伤科医院 易志勇
教学目的
掌握下肢筋伤的诊断。 了解下肢筋伤的病因病理。 熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。
小腿筋伤
《中医筋伤学》
膝部筋伤
难点及重点
•难点
小腿筋伤的损伤机制
•重点
小腿筋伤的诊断及鉴别要点
膝小腿筋伤
•伸膝装置外伤性粘连 •小腿三头肌损伤 •小腿开放性损伤 •膝关节错缝 •胫腓近侧关节错缝
病因Байду номын сангаас
病因： 本病的发生与外伤有密切的关系。 1.切割伤 2.刺伤性小腿开放性伤 3.小腿挫裂伤 4.火器伤：贯通伤
开放伤：伤处皮肤、粘膜破坏，使软 组织外露
擦伤
刺伤
Open injury
切伤和砍伤 火器伤
撕脱伤
挫裂伤
擦 伤 Abrasion
指皮肤不完全损伤，皮肤全层尚未 破裂，皮肤的屏障作用部分破坏，可 有外源性污染。
诊断标准
外伤史：既往有膝关节周围创伤病史（股骨干骨 折、股骨髁上骨折或髁部骨折、胫骨上段骨折、 髌骨骨折、膝关节脱位、髁上牵引、胫骨结节牵 引等中的一种或一种以上）。
临床表现：膝关节呈僵硬状，屈膝功能受限。 检查：股四头肌肌腱部可扪及硬结，股四头肌收
缩时髌骨不能上下移动或只有微动，膝关节活动 度减小。 X线示：髌骨上缘有或无钙化影，原骨折已达临床 愈合，或X线无明显异常。
神经支配：主要由胫神经（L4~S3）支配。
病因病理
病因： （1）本病的发生与外伤、劳损和寒冷刺激有密切的关系 （2）直接撞击小腿肚，可造成三头肌损伤 （3）剧烈运动时，跑跳动作过猛或压腿过度，使小腿三头肌牵拉受伤。
诊断标准
（1）有外伤史、劳损史 （2）小腿后部疼痛或酸胀不适，常因劳累、过度活
小腿肌 （一）前群
（二）外侧群
趾长伸肌 长伸肌
胫骨前肌 腓骨长肌
（腓骨短肌）
（三）后群 1、浅层 小腿三头肌
腓 肠 肌
2、深层 包括腘肌、 趾长屈肌、
踇长屈肌、
胫骨后肌
趾长屈肌 比目鱼肌
踇长屈肌
(五)小腿后区和足底 区
1、小腿后群肌
（1）浅层 小腿三头肌 跖肌
神经支配：胫神经
①小腿三头肌
位置：小腿后面 起点：腓肠肌内、外侧头----股骨内、外侧髁后面
治疗
1.手法治疗 2.练功方法-股四头肌舒缩锻炼 3.药物治疗：内服外敷 4.手术治疗：保守治疗无效，可以考虑行膝关节松解术。
膝小部腿筋筋伤伤
小腿三头肌损伤
定义
小腿三头肌包括浅层腓肠肌和深层比目鱼肌,两肌向下合成 跟腱,止于跟骨后面。
形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较 深是比目鱼肌。
起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约 在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端 后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头 会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱， 止于跟骨结节。
作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝 关节，以防止身体向前倾倒。
以火药为动力的武器伤，特点：致 伤物为高速而具有高动能，有特殊的 伤道，破坏力强。
刺 伤 Stab wound
致伤物为尖锐性物，其特点为伤口 小而深，易造成神经、血管及内脏损 伤，伤口内可有异物存在。
切伤和砍伤 Incised/chopped wound
致伤物为锐性刃性物，如刀刃、玻 璃缘，皮肤伤口为线状，出血较多。砍 伤暴力大，可造成骨损伤。
火器伤 Fire-arm injury
治疗
1.手法治疗：滚法-组织修复； 揉法-理顺挛缩，消除粘连； 侧击法-解除粘连，机能恢复。
2.固定与休息：适当休息，利用损伤修复，严重者行托板或者石膏托固定。 3.药物治疗：内服，外敷。 4.其他疗法：封闭疗法和理疗。
膝小部腿筋筋伤伤
小腿开放性损伤
定义
小腿皮肉受外力打击破裂，称小腿开放性损伤。
小腿后部解剖.rmvb 小腿后区解剖.rmvb 小腿前区解剖.rmvb 小腿外区解剖.rmvb
膝小部腿筋筋伤伤
伸膝装置外伤性粘连
定义
伸膝装置指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带。 伸膝装置外伤性粘连是指由于创伤所致的纤维僵直，表现为不同程度的屈膝 功能受限。其病因是由于股骨干骨折、股骨髁部骨折、胫骨上段骨折、髌骨 骨折、膝关节脱位及各种原因行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引等，经过较长 时间的固定而引起，是临床上膝关节周围骨折常见的后遗症，给患者生活及 工作造成极大困难。
比目鱼肌----胫、腓骨上端的后面
止点：跟骨结节 作用：使足跖屈，屈膝关节。
②跖肌 位置：比目鱼肌内侧部表面 起点：腘平面外下部 止点：以细腱止于跟骨结节 作用：跖屈踝关节
（2）深层
上部——腘肌
下部——由内到外
¶ 趾长屈肌
· 胫骨后肌
¸ 踇长屈肌
神经支配：胫神经
比目鱼肌腱弓： 比目鱼肌起点的腱性 弓状结构。与胫、腓 骨上端及骨间膜后面 围成一孔，供小腿后 面的神经血管通过。
动后加重，休息后或适量运动减轻。有反复发作 （3）小腿肚有广泛而轻重不等的压痛，常在腓骨小
头后方有明显压痛点，在股骨内外髁后上方有深 在性压痛，晚期可触到较硬的瘢痕组织，并有压 痛，腓肠肌与跟腱的交汇处也有变性组织压痛 （4）屈小腿 ，足跖屈抗阻力试验阳性。 （5） X线平片检查，多无异常发现，偶见钙化影。
病因病理
伸膝装置粘连的主要病理变化有：①股中间肌的纤维化，使股四头肌及其肌 腱与股骨之间的活动消失；②髌骨支持带发生挛缩，与股骨髁之间发生粘连； ③股四头肌及其肌腱发生挛缩；④股直肌短缩。
中医学认为伸膝装置粘连多因骨伤或术后膝关节长期不适当的外固定，骨节 失动，气血瘀滞，经脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦 濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨节凝滞所致。