中医内科学课件：中风

❖ 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包 括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性 脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血 和蛛网膜下腔出血等
9
病因病机
❖ 1.内伤积损 ❖ 年老体虚，久病伤正，恣情声色，劳累过度，
损伤气阴，阴虚阳亢，气血上逆，脑脉瘀滞， 上蒙神窍。
10
❖ 2.情志过极 七情内伤，肝失条达，气机郁滞，血瘀脑脉。 暴怒伤肝，肝阳暴张或心火暴盛，风火相煽， 血随气逆，上冲于脑。
病名
相同点
不同点
中风 厥证 突然昏仆、不省人事
口眼歪斜，醒后 半身不遂，口眼 歪斜、言语不利
神昏后时间短、 发作时常伴四肢 逆冷，移时可自 行苏醒，醒后无16 后遗症
病证鉴别
❖ 中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反 张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后， 抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症 状
19
辨证要点
❖ 1．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。
20
看示意图
❖ 2．辨病期：分三期
❖ 急性期：二周；中脏腑为一个月。
❖ 恢复期：二周后或一个月至半年内。
❖
后遗症期 ：半年以上
21
❖ 3、辨病势顺逆 （1）起病即出现昏愦，为实邪闭窍——中脏， 病位深，病情重。 （2）邪扰清窍或痰浊瘀血蒙塞清窍，神志时 清时昧者，是正邪交争的表现——中腑。 （3）发病后病人逐渐进入神昏，瞳神变化， 发生头痛、呕吐、项强者，说明正气渐衰， 邪气日盛——病情加重。
13
诊断
❖ 1．以突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症 仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂 等为主症。
❖ 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄
14
❖ 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木 等先兆症状
❖ 4．头颅CT、MR、眼底检查等有助于诊断。
15
鉴别诊断
11
❖ 3.饮食不节 ❖ 嗜食肥甘厚味或饮酒过度，脾失健运，聚
湿生痰，痰湿生热，热极生风。 ❖ 4.体肥痰盛 ❖ 5.气虚邪中
12
总的病机：阴阳失调，气血逆乱 病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风 (肝风、外风)、痰(风痰、湿痰、热痰)、气(气 逆)、瘀(血瘀)六端。 病理性质为：本虚标实，上盛下虚
❖ 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出 “非风”中梓明确提出闭、脱二证； ❖ 叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，
内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及 开闭、固脱。 ❖ 王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由 于“气虚血瘀”，创“补阳还五汤”。
8
范围
17
❖ 中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫 症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常 口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白 沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏 醒，醒后一如常人，但可再发。
18
病证鉴别
病名
相同点
不同点
中风 口眼歪斜 言语不清
口僻
有半身不遂或神 志障碍
常伴有耳后疼痛， 口角流涎，
28
❖ 治法：清肝泻火，熄风潜阳
❖ 方药：天麻钩藤饮。
❖
天麻、钩藤——平肝熄风；
❖ 方 生石决明——镇肝潜阳；
❖ 药 川牛膝——引血下行；
❖ 解 黄芩、山栀子——清肝泻火；
❖ 析 杜仲、桑寄生——补益肝肾；
❖
茯神、夜交藤——养血安神；
❖
益母草——活血利水。
29
临床应用：
❖ 肝火偏盛——龙胆草、夏枯草以清泻肝火； ❖ 舌绛苔燥，口干，五心烦热——女贞子、何首乌、
22
❖ (4）先中脏腑（神昏），神志逐渐较清，半 身不遂未见加重并 有恢复者，病由中脏腑向 中经络转化——病势为顺，预后多好。 （5）目不能眴，或见瞳神大小不等，或见呃 逆频频，或突然昏愦，四肢抽搐不已，或背 腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见 戴阳及呕血症——病势逆转，预后不好。
23
❖ 4．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口 噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开， 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗， 鼻息低微。
24
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、 痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干， 甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、 四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
25
二、治疗原则
急性期：治标祛邪
中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。
5
❖唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚 邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风 邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情 轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦艽汤
6
❖ 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论， 张元素认为病因是热；刘完素“心火暴甚”； 李东垣“正气自虚”，朱丹溪“痰湿生热”。
中风
1
定义
❖ 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼喎斜，言语不利为主症的病症。轻者 可无昏仆，而仅以半身不遂，口舌喎斜等 症状。
2
特点： 1.多见于老年人 2.四季均可发病，但冬春两季是高发期。 3.发病率高、病死率高，致残率高
3
历史沿革
❖ 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名；
❖ 《素问·调经论》：“血之与气，并走于上， 则为大厥。厥则暴死。气复反（返）则生， 不反则死。”
4
《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身 半，……邪气独留，发为偏枯。”
《素问．生气通天论》：“阳气者，大 怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
《素问．通评虚实论》：“……仆击， 偏枯……肥贵人则高粱之疾也”
脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。
26
恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。
27
三、分证论治 （一）中经络 1、风阳上扰
主症：半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇， 口舌喎斜。 兼次症：眩晕头胀痛，耳鸣，面红目赤， 心烦易怒，口苦咽干，便秘，尿黄。 舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。 脉象：弦或弦数。