心脏移植术的适应症和禁忌症

4.感染
心脏移植术前如怀疑患者有结核病，应行骨髓、痰和腹腔积液等处结核菌 的培养，处于活动期的患者，术前必须进行至少 3 个月治疗，最好治疗 1 年 以上，所有结核菌素试验阳性的患者，不论其有无活动性结核病，术后都需进 行抗结核治疗 ；化脓性感染是心脏移植手术的禁忌证；真菌感染也应在术前 给予彻底治疗。术前行肝炎系列、病毒全项检查以排除活动性病毒感染也是必 须的。
2.呼吸功能
严重的慢性支气管炎或阻塞性肺疾病可能诱发心脏移植术后肺感染，甚至 可能导致患者脱离呼吸机困难。对于气道阻塞的用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）为 40% — 50% 或严重阻塞性肺疾病（FEV1 小于 50% 预测值） 的患者行心脏移植应该慎重。
禁忌症
3.肝肾功能 患者术前肾功能异常（血清肌酐＞176 μmol/L，肌酐清除率＜ 50 ml/min）是心脏移植术后预后不良的重要因素。 如果转氨酶超过正常值的 2 倍以上或凝血功能异常，应该排除原发性肝 脏疾病。合并肝硬化以及其他进展性肝脏疾病的患者，在心脏移植术后会因肝 衰而死亡。
心能分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级（轻度心衰） Ⅲ级（中度心衰） Ⅳ级（重度心衰） 临床表现 病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症 状，休息后很快缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
禁忌症
禁忌症
1.肺动脉高压
肺动脉高压作为终末期心衰的严重并发症，被视为心脏移植的高危因素， 常常会导致术后急性右心功能衰竭 。通常肺动脉收缩压高于 30 mmHg或平均 肺动脉压高于 20 mmHg 即可诊断为肺动脉高压。
心脏移植术的适应症和禁忌症
适应症
1.对主动脉球囊反搏或左心室辅助装置等机械辅助装置依赖的顽固的心源性休克 2.需要持续依赖正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）的心源性休克 3.最大耗氧量＜ 10 ml /（kg· min） 4.经过最佳的药物或心脏再同步化治疗，心功能Ⅲ—Ⅳ级心力衰竭分级 5.反复发作致命的心律失常，对植入除颤器、抗心律失常药物或导管消融无效者 6.先天性心脏病发生心功能衰竭至终末期，无肺动脉高压的患者 7.反复发作的心绞痛，药物治疗无效或无法进行冠脉搭桥者
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