心脏移植术的适应症和禁忌症
中国心脏移植术操作规范(2019版)
㊀㊀ＤＯＩ:１０.３８７７/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣３９０３.２０１９.０１.００３㊀㊀通信作者:郑哲(中国医学科学院阜外医院ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｚｈｅ＠ｆｕｗａｉ.ｃｏｍ) 诊疗规范中国心脏移植术操作规范(２０１９版)中华医学会器官移植学分会㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀心脏移植术术中操作主要包括受者病心切除㊁术前供心准备以及供心移植ꎬ目前较为常用的原位心脏移植术式主要包括双腔静脉法㊁双房法以及全心法心脏移植ꎮ为了进一步规范心脏移植术的操作ꎬ中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家ꎬ总结相关国内外最新进展ꎬ结合国际指南和临床实践ꎬ针对以上重要操作步骤及常用术式的操作要点㊁程序和方法ꎬ以及再次心脏移植㊁异位心脏移植和安装心室辅助装置后的心脏移植等特殊操作ꎬ制订中国心脏移植术操作规范(２０１９版)ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀心脏移植ꎻ双腔静脉法ꎻ双房法ꎻ全心法ꎻ再次心脏移植ꎻ异位心脏移植１㊀受者病心切除１.１㊀要点既往未实施过胸骨劈开术的受者ꎬ通常在供心到达前１小时做皮肤切口ꎻ既往实施过心脏手术ꎬ则将时间延长至２ｈꎬ以便有充足时间进行二次开胸及分离粘连ꎬ完全解剖游离受者自身心脏ꎮ动㊁静脉插管应尽量靠近远心端ꎬ上㊁下腔静脉及左心房后壁切除应保留足够的残端ꎬ便于吻合ꎮ１.２㊀操作程序及方法(１)常规术前准备ꎬ消毒ꎬ铺巾ꎬ取胸正中切口ꎬ锯开胸骨ꎮ(２)纵行切开心包ꎬ常规探查心脏ꎬ充分游离上㊁下腔静脉和主㊁肺动脉ꎬ肝素化后准备体外循环ꎮ上㊁下腔静脉插管ꎬ位置尽量靠近远心端ꎬ主动脉插管位置靠近无名动脉起始部的升主动脉远端ꎮ(３)上㊁下腔静脉套上阻断带ꎬ开始体外循环并降温至２８~３２ħꎬ阻断上㊁下腔静脉及升主动脉ꎮ根据术式确定心脏切除和保留组织范围ꎮ以双腔静脉法为例ꎬ于上腔静脉和右心房交界处切开右心房ꎬ沿房间沟向下至下腔静脉ꎬ为避免下腔静脉回缩ꎬ可以保留部分右心房ꎬ以备与供心下腔静脉吻合ꎬ切口转向房间隔及左心房ꎬ并向左侧延伸ꎮ上腔静脉切口同时向左侧延伸ꎬ切开左房顶㊁左心耳与左肺静脉交界ꎬ切除左心房前壁ꎮ在主动脉窦上方切断升主动脉ꎬ在主肺动脉水平切断肺动脉ꎬ移除心脏ꎮ(４)切除心脏后ꎬ用电刀分离主动脉和肺动脉近端１~２ｃｍꎬ注意避免损伤右肺动脉ꎮ直接插入或通过右上肺静脉插入左心引流管至残留左心房ꎬ连续引流肺静脉回流血液ꎮ１.３㊀注意事项不同的原位心脏移植术式在左㊁右心房切除的处理上略有不同ꎮ(１)双房法心脏移植保留受者左㊁右心房全部后壁ꎮ(２)全心法心脏移植先按双房法切除受者心脏ꎬ然后解剖出上㊁下腔静脉和左㊁右心房后壁ꎬ自上㊁下腔静脉入右心房的水平全部切除右心房ꎬ切除大部分左心房ꎬ保留左㊁右肺静脉ꎬ各形成一个袖状开口ꎮ(３)双腔静脉法心脏移植右心房切除同全心法ꎬ左心房切除同双房法ꎮ(４)供㊁受者心脏切除的时限非常重要ꎬ器官获取和移植团队之间需频繁沟通ꎬ保证相关程序得到最佳协调ꎬ以减少移植物缺血时间和受者体外循环时间ꎮ２㊀术前供心准备操作要点供者转运至受者手术室后ꎬ严格遵循无菌原则ꎬ将３层无菌塑料袋逐层打开ꎬ建议打开最后１层时更换无菌手套ꎮ供心左心房修剪时注意比照受者左心房后壁ꎬ使其与受者残余左房后壁尽量匹配ꎮ整个过程供心始终保存在盛有冰盐水的容器内ꎮ分离主动脉和肺动脉ꎮ通过肺静脉口切开左心房ꎬ将残留的心房组织修剪成１个圆形套袖口ꎮ３㊀双腔静脉法心脏移植术３.１㊀要点双腔静脉法是目前临床应用最普遍的心脏移植术式ꎮ此术式要求完全切除供心右心房ꎬ制作左心房及上㊁下腔静脉袖口ꎬ吻合供㊁受者左心房袖口ꎬ分别行上㊁下腔静脉断端吻合ꎮ上腔静脉吻合多在左心房吻合及下腔静脉吻合后进行ꎮ持续评估供㊁受者之间各吻合口差异非常重要ꎬ以便及时调整缝合针距ꎬ适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ大血管保留长度要适当ꎬ避免其过长发生曲张ꎬ过短产生张力ꎮ双腔静脉法吻合能够降低房性心律失常及三尖瓣关闭不全的发生风险ꎬ血流动力学效果更佳ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－主动脉－左心排气－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ３.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀采用双头针滑线吻合受者左上肺静脉水平的左心房袖口与供者左心耳基底部附近的左心房袖口ꎬ开始植入供心ꎮ将供心放至受者纵隔内ꎬ注意降温以避免相邻胸腔组织的直接热转移ꎮ向下继续缝合至房间隔中下部ꎮ另一侧沿左心房顶向下吻合至房间隔ꎮ不断评估供㊁受者之间左心房大小的差异ꎬ以便适当折叠富余的组织完成吻合ꎮ左心房排气后将缝线的两头在心脏外面系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必要仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ(２)上㊁下腔静脉吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ使用滑线依次连续端端吻合下腔静脉㊁上腔静脉ꎮ采用外翻缝合方式使心内膜间相互对合ꎬ减少血栓形成ꎮ(３)肺动脉吻合㊀使用滑线从血管内后壁开始端端吻合供㊁受者肺动脉ꎬ最后缝线在前壁外面系紧打结ꎮ修剪肺动脉断端非常重要ꎬ目的是去除可能引起血管扭曲的多余组织ꎮ肺动脉长度要适当ꎬ过长容易发生曲张ꎬ过短则产生张力ꎬ对位不准确则血管扭曲ꎬ均可增加右心室流出道阻力ꎮ(４)主动脉吻合㊀最后完成供㊁受者主动脉吻合ꎬ与肺动脉吻合技术类似ꎬ采用标准的端端吻合方式ꎬ注意要确保可直视主动脉后壁的缝线ꎬ通常在主动脉吻合前开始复温ꎮ(５)心脏复苏㊀主动脉吻合完毕后ꎬ升主动脉根部置排气针以排出供心内残留空气ꎬ并撤除主动脉阻断钳ꎮ心脏复跳后ꎬ需要体外循环并行辅助一段时间ꎬ根据缺血时间长短和心脏功能恢复情况确定辅助时间ꎮ仔细检查缝线并止血ꎬ安装临时起搏器ꎬ撤除体外循环并拔出插管ꎬ在右心房和右心室表面放置临时心外膜起搏导线ꎬ纵隔及胸腔留置引流管ꎬ用标准方法关闭正中切口ꎮ４㊀双房法心脏移植术４.１㊀要点原位心脏移植经典术式即双房法心脏移植术ꎮ该术式包括左心房㊁右心房㊁主动脉和肺动脉吻合４个基本步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左心房－右心房－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左心房－右心房－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－肺动脉ꎮ在左上肺静脉水平开始第１针完成左心房吻合ꎮ右心房吻合方法与左心房吻合类似ꎬ在房间隔的最上端或最下端开始吻合ꎬ最后缝线在房间隔的前外侧壁中部系紧打结ꎮ左心房后壁的缝合务必仔细以保证术后不出血ꎬ心脏复跳后该处出血不易检查ꎬ止血困难ꎮ４.２㊀操作程序及方法(１)左心房吻合㊀同双腔静脉法左心房吻合操作ꎮ(２)右心房吻合㊀将心脏调整至接近正常解剖位置ꎬ从房间隔右侧壁下部末端开始将缝合线的一支向上ꎬ沿逆时针方向连续缝合房间隔ꎬ再经房顶向右转到右心房外侧壁ꎻ缝合线的另一支向下ꎬ沿下腔静脉开口处连续缝合供㊁受者右心房外侧壁ꎻ两支缝线在右心房的外侧壁中部相遇并打结ꎮ(３)肺动脉㊁主动脉吻合及心脏复苏操作步骤参考双腔静脉法ꎮ５㊀全心法心脏移植术５.１㊀要点全心将受者左㊁右心房全部切除ꎬ能更好地恢复心脏的生理功能ꎮ但该术式有６个吻合口ꎬ吻合时间相对延长ꎬ２个肺静脉开口与左心房吻合要求一次完成后不出血ꎮ５.２㊀操作程序及方法全心法心脏移植术需要分别完成左㊁右肺静脉及上腔静脉㊁下腔静脉㊁肺动脉和主动脉６个吻合步骤ꎮ吻合顺序可选择:(１)左㊁右肺静脉－下腔静脉－上腔静脉－肺动脉－主动脉ꎻ(２)左㊁右肺静脉－主动脉－开放主动脉－心脏复跳－下腔静脉－肺动脉－上腔静脉ꎮ具体方法如下:(１)供心左肺上㊁下静脉和右肺上㊁下静脉两个袖状吻合口的修剪ꎻ(２)供㊁受者左㊁右肺静脉依次连续吻合ꎻ(３)调整供心至正常解剖位置ꎬ分别连续吻合供㊁受者上㊁下腔静脉ꎻ(４)肺动脉和主动脉吻合以及心脏复苏等步骤参考双腔静脉法心脏移植术ꎮ６㊀再次心脏移植术再次心脏移植术可酌情选择上述３种术式ꎮ由于首次移植所形成的粘连ꎬ游离心脏和分离粘连时可导致出血或心脏停搏ꎮ术中应尤其注意:(１)先仔细游离右心房和主动脉ꎻ(２)必要时行股动㊁静脉插管建立体外循环ꎬ降低手术风险ꎻ(３)可采用电刀切除受者心脏ꎬ以减少出血ꎮ７㊀异位心脏移植７.１㊀要点有关心脏移植最早的实验研究就是将异体心脏移植到颈部或腹部ꎬ故称异位心脏移植ꎮ胸腔内异位心脏移植又称并列心脏移植ꎮ并列心脏移植优点:(１)保留的受者心脏已经适应了肺动脉高压ꎬ保留病心可以减轻移植心脏的负荷ꎬ有助于预防移植早期右心衰竭ꎬ故认为适合合并肺动脉高压及严重右心衰竭的受者ꎻ(２)移植心脏术后一旦发生并发症ꎬ如急性排斥反应等ꎬ受者原有心脏还可以暂时维持生命ꎻ(３)移植心脏可以帮助受者度过急性心力衰竭期ꎬ甚至可能出现受者心脏疾病治愈可能ꎻ(４)由于严重肺动脉高压ꎬ需要立即进行心脏移植ꎬ且短时间无法获得体质量相匹配的供心时ꎬ可用小供者心脏并列移植ꎮ并列心脏移植缺点:(１)两个并列心脏使血液分流ꎬ心内血流变慢ꎬ容易发生心内血栓ꎬ引起全身器官栓塞ꎬ术后需要终生抗凝ꎻ(２)若术后供心出现排斥反应ꎬ保留的受者心脏功能可能掩盖移植心脏功能的恶化ꎬ使术后排斥反应难以被尽早发现和处理ꎻ(３)移植术后解剖关系的改变ꎬ增加了心内膜心肌活检的难度ꎻ(４)若受者心脏因原发病变不能控制而不得不切除时ꎬ二次手术难度增加ꎮ７.２㊀操作程序及方法供心切取需要进行全心脏切取ꎬ并尽可能多保留大血管ꎮ受者心脏房间沟切口与供心左心房切口吻合采用连续缝合ꎮ在受者心脏顶部切开右心房ꎬ向上延伸至上腔静脉ꎬ与供心的相应部位进行连续吻合ꎮ受者升主动脉右前侧行纵行切开ꎬ供心主动脉与受者主动脉行端侧吻合ꎬ注意保持升主动脉长度ꎬ使供心并靠在受者心脏右侧ꎬ同时不产生张力ꎮ吻合完成后开放升主动脉ꎬ减少供心缺血时间ꎮ供心左肺动脉与受者肺动脉行端侧吻合ꎬ若长度不够ꎬ中间可桥接一段人工血管ꎮ８㊀安装心室辅助装置后心脏移植安装心室辅助装置后进行心脏移植具有挑战性ꎮ所有受者须行胸部ＣＴ检查ꎬ以确定流出道的位置及走向ꎮ在胸骨切开前须分离股动㊁静脉以备插管ꎮ进入胸腔时ꎬ应将胸膜及心脏小心分开以安全放置牵引器ꎮ重点是上㊁下腔静脉及主动脉的分离ꎬ后续操作步骤可能需要在体外循环下完成ꎮ由于存在空气进入血液循环的风险ꎬ分流前应对心尖及左心房进行处理ꎬ最后应夹紧流出管道以防止返流ꎮ执笔:李林林(中国医学科学院阜外医院)主审专家:胡盛寿(中国医学科学院阜外医院)审稿专家(按姓氏拼音排序):安琪(四川大学华西医院)ꎻ陈军(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ陈良万(福建医科大学附属协和医院)ꎻ陈鑫(南京市第一医院)ꎻ程亮(空军军医大学西京医院)ꎻ董念国(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ韩杰(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ韩林(海军军医大学附属长海医院)ꎻ黄洁(中国医学科学院阜外医院)ꎻ黄劲松(广东省人民医院)ꎻ黄克力(四川省人民医院)ꎻ贾一新(首都医科大学附属北京安贞医院)ꎻ孔祥荣(天津市第一中心医院)ꎻ李建明(中南大学湘雅二医院)ꎻ梁毅(中山市人民医院)ꎻ刘金平(华中科技大学同济医学院附属协和医院)ꎻ刘天起(山东省千佛山医院)ꎻ马量(浙江大学医学院附属第一医院)ꎻ宋云虎(中国医学科学院阜外医院)ꎻ田海(哈尔滨医科大学附属第二医院)ꎻ王辉山(沈阳军区总医院)ꎻ王珏(温州医科大学附属第一医院)ꎻ王志维(武汉大学人民医院)ꎻ魏翔(华中科技大学同济医学院附属同济医院)ꎻ吴智勇(武汉大学人民医院)ꎻ谢少波(广州医科大学附属第一医院)ꎻ徐忠能(昆明市第一人民医院)ꎻ杨斌(郑州市第七人民医院)ꎻ杨守国(复旦大学附属中山医院)ꎻ殷胜利(中山大学附属第一医院)ꎻ郑哲(中国医学科学院阜外医院)ꎻ庄建(广东省人民医院)参㊀考㊀文㊀献１㊀中华医学会.临床技术操作规范:器官移植分册[Ｍ].北京:人民军医出版社ꎬ２０１０.２㊀ＭｃｃｒｙｓｔａｌＧꎬＲｏｓｅｎｆｅｌｄｔＦＬ.Ｈｅａｒｔａｎｄｌｕｎｇｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｍ].２ｎｄｅｄ.ＵＳＡ:ＷＢＳａｕｎｄｅｒｓꎬ２００２.３㊀ＬｉａｏＫＫꎬＢｏｌｍａｎＲＭ３ｒｄ.Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ２００４ꎬ１６(４):３７０￣３７７.４㊀ＭｉｌａｎｏＣＡꎬＳｈａｈＡＳꎬＶａｎＴｒｉｇｔＰꎬｅｔａｌ.Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｓｔａｎｄａｒｄｃａｒｄｉａｃｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＡｍＨｅａｒｔＪꎬ２０００ꎬ１４０(５):７１７￣７２１.５㊀ＡｚｉｚＴꎬＢｕｒｇｅｓｓＭꎬＫｈａｆａｇｙＲꎬｅｔａｌ.Ｂｉｃａｖａｌａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ｍｅｄｉｕｍ￣ｔｅｒｍｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇꎬ１９９９ꎬ１１８(１):１１５￣１２２.６㊀ＷｅｉｓｓＥＳꎬＮｗａｋａｎｍａＬＵꎬＲｕｓｓｅｌｌＳＢꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｂｉｃａｖａｌｖｅｒｓｕｓｂｉａｔｒｉａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｈｅａｒｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＵＮＯＳｄａｔａｂａｓｅ[Ｊ].ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２００８ꎬ２７(２):１７８￣１８３.(收稿日期:２０１９￣０１￣１７)(本文编辑:杨扬)㊀㊀中华医学会器官移植学分会.中国心脏移植术操作规范(２０１９版)[Ｊ/ＣＤ].中华移植杂志:电子版ꎬ２０１９ꎬ１３(１):１１￣１４.。
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
心脏移植
（三）几种免疫抑制剂
5、MMF（霉酚酸酯 ， 骁悉 cellcept） 是一
种淋巴细胞特异性嘌呤合成抑制剂，抑制T淋巴 细胞和B淋巴细胞增殖，抑制B细胞形成抗体。 500mg/s’ 250mg/cap 剂量：1.5g Bid，po 移植前一日，以后减量。 不良反应：骨髓抑制，注意中性粒细胞减少， 其他以胃肠道反应为主。
七、术后病人的长期维持问题
4、右心衰的防治
早期急性右心衰 （1）供心难适应突然增高的肺阻力。 （2）受体肺小动脉突然接受供心较高心排而痉挛 →PVR↑ →RHF加重。 （3）术中心肌保护因素对右心功能影响。 （4）手术技巧，主要为肺动脉吻合扭曲等。 后期右心衰 对早期RHF处理得当与否，冠状动脉硬化 治疗原则与RHF同。 5、肾衰的防治 手术、体循、CsA、冠脉钙化。 治疗：停 CsA，血透，肾移植 6、恶性肿瘤 免疫抑制剂的使用，病毒感染。 防治：减少免疫抑制剂，抗病毒，放疗，手术。
（三）几种免疫抑制剂
4、ATG（抗胸腺细胞免疫球蛋白）迅速降低 体内的淋巴细胞，可延迟急性排斥反应的发生。 50mg/amp，100mg/amp 剂量：1.5～2mg/kg＋ n.s 100ml ivd 4h入 qd X 7 不良反应：不同程度的过敏反应，甚至过敏性 休克，可有发热、皮疹、寒战、关节痛、气管 痉挛等，iv可发生血清病，im可局部肿痛。
相对禁忌症
年龄>60岁 肺梗死 糖尿病合并一些严重并发症 PCR为5～7 Wood单位 中、重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性乙型或丙型肝炎 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
① ② ③ ④ ⑤ 1、实验室检查 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
换心脏前期注意事项是什么
换心脏前期注意事项是什么换心脏术是一种复杂且风险较高的手术，需要患者和家属在手术前有充分的了解和准备。
以下是换心脏前期需要注意的事项：1. 心理准备：患者和家属要做好积极应对的心理准备。
手术过程中可能会面临一些风险和不适，但要相信医生和医疗团队的专业能力，并且保持乐观和积极的态度，这对于手术的成功和康复是非常重要的。
2. 与医生沟通：与主刀医生进行详细的沟通和咨询，了解手术的具体情况、手术方法、风险以及术后康复计划等。
在和医生沟通的过程中，患者和家属要问清楚所有的问题，并且确保对手术的整个过程有一个清楚的认识。
3. 检查和评估：在手术前，患者需要进行一系列的身体检查和评估，以确定手术的适应症和手术方案。
这些检查可能包括心电图、心脏彩超、心脏造影等，可以提供更准确的诊断和评估结果，并且为手术的成功提供保障。
4. 术前准备：在手术前，患者需要遵循医生的指导，进行一些必要的准备工作。
这包括停止或调整某些药物的使用、禁食、清洁身体、注意个人卫生等。
正确地进行术前准备可以降低手术风险，提高手术成功率。
5. 健康管理：在手术前，患者应该保持良好的生活习惯和健康状态，包括合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
保持身体健康可以增强手术成功的概率，减少术后康复的困难。
6. 家属陪伴：手术前期，患者最需要的是亲人和家人的陪伴和支持。
家属可以帮助患者纾解紧张情绪，提供情感上的支持和鼓励。
他们可以陪伴患者进行术前检查、到医院进行住院手续等，以减少患者的焦虑和压力。
7. 经济准备：换心脏手术是一种高风险、高费用的手术，患者和家属需要提前做好经济准备。
了解手术的具体费用、社保政策和医疗保险报销情况，以确保手术顺利进行。
可以与医院商议分期付款或者寻求医疗救助，避免因经济困难而耽误手术。
8. 术后康复计划：在手术前，患者和家属应与医生讨论术后康复计划。
术后康复包括药物治疗、定期复诊、适量运动、合理饮食等，需要患者和家属积极参与和配合，以促进术后身体功能的恢复和康复进程的顺利进行。
心脏移植相关标准
受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。
2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。
3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。
供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。
2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。
3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。
4、尽量选择同性别的供、受体。
5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。
供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。
首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。
分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。
第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。
用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。
灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。
至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。
美国成人心脏移植现状与外科进展
美国成人心脏移植现状与外科进展一、心脏移植的概述心脏移植作为一种高风险、高复杂性的外科手术，自20世纪初开始在世界各地逐渐发展起来。
美国作为全球医疗技术最先进的国家之一，在心脏移植领域取得了举世瞩目的成果。
美国成人心脏移植的现状与外科进展不断取得突破，为全球患者提供了更多的治疗选择和希望。
心脏移植手术是指将捐献者的健康心脏植入受赠者的胸腔，以替代其原有的受损心脏。
这一手术的成功与否取决于多种因素，如供体心脏的质量、受体患者的年龄、健康状况以及手术医生的技术水平等。
为了确保移植手术的成功率和降低术后并发症的风险，美国心脏移植领域的医生们一直在努力优化手术技术和提高患者的生活质量。
随着生物医学技术的不断发展，心脏移植领域的研究和实践也在不断取得新的突破。
通过基因工程技术改良供体心脏，提高其长期生存率和功能恢复效果；利用3D打印技术制造个性化的人工心脏支架，为患者提供更精确的治疗方案；以及开发新型药物和免疫抑制剂，降低术后排斥反应的发生率等。
这些新技术的应用不仅提高了心脏移植的成功率，还为其他器官移植领域带来了新的启示和可能性。
美国成人心脏移植现状与外科进展在世界范围内具有较高的地位和影响力。
随着科技的不断进步和医疗体系的完善，美国将在心脏移植领域继续发挥领导作用，为全球患者带来更多的福音。
1. 心脏移植的历史和发展现状自20世纪初，心脏移植作为一种挽救病患生命的手段，已经取得了显著的进展。
从最初的动物实验到现代人类心脏移植的成功案例，这一领域的发展历程充满了挑战与突破。
在心脏移植的发展过程中，美国始终处于世界领先地位。
自1954年世界上首例心脏移植手术成功实施以来，美国的心脏移植技术不断创新和完善，为全球范围内的心脏移植事业做出了巨大贡献。
美国心脏移植的成功率一直保持在较高水平，这得益于美国在器官捐献、移植技术和临床研究等方面的优势。
美国政府和相关机构积极推动器官捐献制度的建立和完善，鼓励更多的人参与到器官捐献中来，以满足患者的需求。
《心脏移植》PPT课件
2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
•
• • • • • • • •
•
优点：适用于 1）重度肺动脉高压 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 性功能失常。 3）某些心脏病只要给予充分时间 完成自然病程，可自行恢复。 4）弥补供心不足（如体重过重） 5）如某些免疫学问题解决，异种移 植，以异位为好。
1980 年以前，排斥药物仅有激素和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果不理想，心移植进入低潮期，从 1969 －1979 年，全世界不足 50 例。 1981 年由英国剑桥大学的 Sir Roy Calne 教授发表临床应用 CsA 报告，提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
此外定期做细菌、霉菌培养及病毒血清学 检查，特别是巨细胞病毒。尽早拔除所有 插管（动脉、静脉、气管、导尿管、胸管 等），合理使用抗菌素，抗 G＋与 G－菌各 一种，抗霉菌一种，抗病毒一种。
七、其它护理 循序渐进地促进心功能恢复，注 意加强心理护理，给予必要的术 后指导。
八、排斥反应的监测与防治 排斥反应是心脏移植后最严重的并 发症之一，是机体（受体）的免疫机制对 抗外来脏器（供心）的结果，分超急性、 急性和慢性。超急性是受体血中存在已致 敏抗体，导致心缩无力；急性是 T 淋巴细 胞活化引起细胞免疫，导致心肌坏死，而 发生低排死亡；慢性排斥以冠状动脉硬化 为主要表现。
3）泌尿系统：合理使用利尿剂，注意 测定血清肌酐、尿素氮值，保证 1500 －2000ml 尿量／日（早期） 4）消化系统：主要是预防应激性溃疡 发生，使用泰胃美、洛赛克等。
六、预防与控制感染 据文献报导，心脏移植后感染在 死亡原因中列第一位（ 20 ％），故预防措 施尤为重要。手术过程中参与人员需严格 无菌操作，术后最好有层流监护病房。每 日定时消毒，工作人员进入穿隔离衣，戴 口罩、帽子、换鞋等，有感冒或其它呼吸 道感染者严禁入内。食品、衣物需消毒后 进入。
Senning手术
Senning手术
1. 适应症
1、室间隔完整的完全性大动脉转位。
2、左心室与右心室压力比值小于0.6。
2. 禁忌症
暂无可参考资料。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、体外循环心脏手术常规准备。
2、吸氧，强心利尿治疗心衰，纠正酸中毒。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、胸骨正中切口。
2、切开心包核实诊断。
3、建立体外循环。
4、设计心房切口。
5、切开心房，自房间隔缺损向上下腔静脉开口剪开，形成房间隔组织片。
6、将房间隔组织片缝合覆盖于左上下肺静脉开口左缘，不够大时可加心包片。
7、切开左房壁，将右心房切口的右缘与房间隔前缘缝合并绕过上下腔静脉开口，
使上下腔静脉血流人左心房。
8、用心包补片补于左房切口右缘和右房切口左缘，形成左房一右室间的血流通道。
7. 并发症
心律失常和心力衰竭。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
心，位于胸腔之内，膈膜之上，两肺之间，形似倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。
心脏是人体的发动机，是支撑各个器官的源动力，只有心脏健康了机体才会正常发挥各大功能。
所以，在日常生活中我们宜多食养心食物，如红色食物、苦味食物的养心功效都较好。
10. 术后护理
暂无可参考资料。
11. 注意事项
暂无可参考资料。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
心脏移植
心脏移植是终末期心脏病治疗的有效方法。
也是评价心脏外科综合实力的重要指标。
所谓的心脏移植就是取出人或者动物的心脏，然后移植到患者体内。
这是一个非常大的工程，一方面既要考虑手术的难度和风险，另一方面还很难找到合适的供者。
自2002年开科以来，我们科成功开展了12例同种异体原位心脏移植手术。
1905年法国(卡雷尔)首例动物异位心脏移植；1946年苏联Demikhov(德米科霍夫)首例动物胸腔内异位心脏移植；1964年美国Hardy (哈迪)首例异种心脏移植；1967年南非Barnard (巴纳德)首例人类同种异体心脏原位移植----人类心脏移植史上的里程碑。
1967年12月2日是人类心脏移植史上的里程碑,南非克里斯蒂安?巴纳德医生首次完成了人对人的心脏移植。
受体刘易斯?沃什坎斯基是一位54岁糖尿病心脏病患者，两次心搏骤停。
供体是一个24岁女性，因头部外伤致脑死亡。
术后采用激素、硫唑嘌呤及局部放射线等免疫抑制治疗，不幸病人于术后18天死于肺部感染，尸检未发现移植物排斥现象。
心脏移植虽然开始于1967年，但仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。
免疫抑制剂治疗和移植物处置的进展才使心脏移植成为可能，并导致了心肺移植的成功和不断发展。
据1994年国际心脏移植协会的登记，在257个移植中心，心脏移植手术累计超过30200例，而在1980年前，心脏移植总数不到360例，这进—步表明心脏移植术是在近期发展起来的。
国际1981年斯坦福大学首先将环孢素A应用于心脏移植，心脏移植进入高潮；全世界300多个心脏中心进行心脏移植；1994年国际心脏移植协会的登记，在257个移植中心，心脏移植手术累计超过30200例2005年国际心肺移植协会(ISHLT)报告70201例心脏移植患者;目前手术的成功率达90％以上；国内1978年，张世泽完成中国首例心脏移植，也是亚洲第一例原位心脏移植手术；年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植；1987．1995年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术；截止至2004年10月据中华器官移植协会统计，我国大陆共完成310例原位心脏移植；手术成功率达90％，1年生存率为75％。
IABP在心脏移植手术后并发症及预防策略探讨
目录
• 引言 • 心脏移植手术后常见并发症 • IABP在心脏移植手术中的应用
目录
• IABP在预防心脏移植手术后并发症中 的作用
• IABP在心脏移植手术后的管理策略 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01
02
探讨IABP在心脏移植手术后并发症的预防和治疗策略，提高患者生 存率和生活质量。
及时调整治疗方案。
神经系统并发症
03
脑缺血、脑梗死等神经系统并发症可能影响患者预后，需采取
相应治疗措施。
03
IABP在心脏移植手术中的 应用
IABP的工作原理
主动脉内球囊反搏（IABP）
通过动脉系统植入一个可充气的球囊，在心脏舒张期充气，增加冠状动脉血流，在心脏收缩期前放气，降低心脏 后负荷，从而改善心功能。
IABP具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，在心脏移植手术中具有广 泛的应用前景。
02
心脏移植手术后常见并发 症
出血
01
手术创面出血
由于手术操作或吻合口漏等原 因导致，需密切监测并及时处
理。
02
消化道出血
应激性溃疡、吻合口瘘等可能 导致消化道出血，需采取止血
措施。
03
颅内出血
高血压、凝血功能障碍等可能 诱发颅内出血，需紧急处理以
辅助循环
IABP通过球囊的充气和放气，辅助心脏完成泵血功能，减轻心脏负担，为心脏移植手术提供稳定的血流动力学支 持。
IABP在心脏移植手术中的适应症
术前心功能不全
对于术前存在心功能不全的患者，IABP可以提供临时的循环支持，改善心功能，为手 术创造有利条件。
《心脏移植》课件
心脏移植的公平性问题
资源分配
心脏移植的资源有限，应当根据 患者的病情、年龄、生理状况等 因素进行合理分配，确保最需要 的患者能够优先获得移植机会。
地域差异
不同地区的患者获得心脏移植的机 会存在差异，应当加强区域间合作 ，实现资源共享，提高整体公平性 。
透明度与监督
建立公开透明的分配机制，加强监 督和评估，确保公平性和透明度。
《心脏移植》课 件
目录
• 心脏移植概述 • 心脏移植的过程 • 心脏移植的效果与预后 • 心脏移植的伦理与法律问题 • 心脏移植的未来展望
01
心脏移植概述
心脏移植的定义
总结词
心脏移植是一种通过手术将供体心脏 移植到受体体内，以治疗某些严重心 脏疾病的医疗技术。
详细描述
心脏移植是一种复杂的手术，需要精 细的手术技巧和严格的医学评估。它 是针对某些严重心脏疾病的最后手段 ，如终末期心脏病、心肌病等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 05
心脏移植的未来展望
技术进步与创新
基因编辑技术
利用基因编辑技术如 CRISPR-Cas9，对供体心 脏进行基因改造，以降低 免疫排斥反应的风险。
免疫调节技术
研究新型免疫调节药物， 降低受体对移植心脏的免 疫排斥反应，提高移植成 功率。
3D生物打印技术
利用3D生物打印技术，打 印出与患者生理特性相匹 配的心脏，为移植提供更 为个性化的解决方案。
提高心脏移植的可及性
扩大供体来源
通过宣传和教育，提高公众对器官捐献的认知和参与度，扩大供 体心脏的来源。
远程医疗服务
发展远程医疗服务，让患者在家乡附近的医院接受心脏移植手术 ，降低手术成本和难度。
国际合作与资源共享
标准原位心脏移植术
标准原位心脏移植术近似词条心脏移植术SOTH护理院基本标准（2011版）医疗事故分级标准（试行）医疗器械标准管理办法（试行）血液净化标准操作规程（2010 版）卫生部营养标准专业委员会成立三级综合医院评审标准（2011年版）助理全科医生培训标准（试行）>>更多相关词条赞助商链接目录1. 拼音2. 英文参考3. 手术名称4. 别名5. 分类6. ICD编码7. 概述8. 适应症9. 禁忌症10. 供体的选择11. 术前准备12. 麻醉和体位13. 手术步骤1. 1.供心的修剪2. 2.切除受体病变心脏3. 3.植入供体心脏14. 术中注意要点15. 术后处理1. 1.常规处理2. 2.血流动力学支持3. 3.预防感染4. 4.免疫排斥反应的监测及治疗16. 相关文献[返回]拼音shùbiāo zhǔn yuán wèi xīn zāng yí z hí [返回]英文参考standard orthotopic cardiac transplantation[返回]手术名称标准原位心脏移植术[返回]别名标准原位心脏移植手术；SOTH[返回]分类心血管外科/心脏移植/原位心脏移植[返回]ICD编码37.5101[返回]概述原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在原位植入供体的心脏。
按照右心连接方法不同又分为标准原位心脏移植法和改良原位心脏移植法。
[返回]适应症标准原位心脏移植术适用于：心脏移植适用于内科治疗无效、顽固性心力衰竭，伴或不伴有恶性心律失常的终末期心脏病，而其他脏器无不可逆性损害的病人。
心功能为Ⅳ级，预期生存时间＜12个月。
早年做心脏移植要求病人年龄在55岁以下，现已扩大年龄范围，从1岁以内婴幼儿到70岁老人均可手术。
1.心肌病各种心肌病包括扩张型心肌病、慢型克山病及限制型心肌病等，约占全部病例的50%，是心脏移植的主要适应证。
2.冠心病由于严重的多支冠状动脉病变或广泛性心肌梗死引起顽固性心力衰竭及心律失常为主要特征的缺血性心肌病，约占心脏移植的40%。
心脏移植护理的教案模板范文
课时安排：2课时教学目标：1. 让学生了解心脏移植的基本知识，包括手术原理、适应症和禁忌症。
2. 培养学生对心脏移植术后护理的重视，掌握术后护理的基本原则和方法。
3. 提高学生的临床实践能力，使其能够独立进行心脏移植患者的护理工作。
教学内容：一、心脏移植的基本知识1. 心脏移植的定义、原理及发展历程2. 心脏移植的适应症和禁忌症3. 心脏移植的手术过程及术后并发症二、心脏移植术后护理1. 心脏移植术后患者的生理变化及心理特点2. 心脏移植术后护理的原则3. 心脏移植术后护理的具体措施教学过程：第一课时一、导入1. 引导学生关注心脏病患者的治疗现状，激发学生对心脏移植的兴趣。
2. 提出问题：什么是心脏移植？心脏移植术后如何进行护理？二、心脏移植的基本知识1. 讲解心脏移植的定义、原理及发展历程。
2. 介绍心脏移植的适应症和禁忌症。
3. 播放心脏移植手术过程的视频，让学生了解手术过程。
三、心脏移植术后护理的原则1. 强调术后护理的重要性，使学生认识到护理工作对心脏移植患者康复的重要性。
2. 讲解心脏移植术后护理的原则，包括：a. 严密观察病情，及时发现并处理并发症。
b. 保持患者的舒适度，预防压疮、呼吸道感染等并发症。
c. 指导患者进行康复训练，提高生活质量。
第二课时一、心脏移植术后护理的具体措施1. 心理护理：关注患者的心理状态，进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
2. 生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常。
3. 药物护理：按时按量给患者服用抗排异药物，预防排斥反应。
4. 饮食护理：指导患者合理膳食，保证营养摄入。
5. 活动与休息：根据患者的病情，制定合理的活动计划，确保患者充分休息。
6. 并发症护理：针对术后可能出现的并发症，如感染、出血、心力衰竭等，进行针对性护理。
二、课堂小结1. 总结心脏移植术后护理的基本原则和具体措施。
2. 强调护理工作在心脏移植患者康复过程中的重要性。
心脏移植可行性分析
心脏移植可行性分析引言心脏疾病是全球范围内致命疾病的主要原因之一。
随着医疗科技的进步，心脏移植作为一种治疗终末期心脏疾病的方法逐渐得到广泛应用。
本文将对心脏移植的可行性进行分析，包括患者选择、手术技术以及术后管理等方面的内容。
1. 患者选择心脏移植属于高风险的手术，因此患者的选择至关重要。
一般来说，适合心脏移植的患者需要满足以下条件：- 心脏疾病已达到终末期，无其他治疗手段可挽救生命；- 年龄在18至65周岁之间；- 无严重的肝肾功能衰竭、肺部感染以及其他严重器官疾病；- 无活动性癌症或严重感染等禁忌症。
根据国际移植学会的标准，对于有多个器官需要移植的患者，如肺脏和肾脏同时需要移植，心脏移植会成为不可行的选择。
2. 手术技术心脏移植手术要求高度专业的团队协作，包括心脏外科医生、心脏移植专家、麻醉师等。
手术过程主要包括以下几个步骤：1. 供体选择：根据供体的年龄、血型、体重等因素，选择适合的供体心脏。
2. 移植手术：切开受体患者的胸骨，连接受体和供体心脏的血管和瓣膜。
3. 异体抗排斥治疗：术后需要服用抗排斥药物，防止移植心脏被患者的免疫系统排斥。
4. 术后监护：在手术后的特殊监护室中对患者进行密切监测，确保移植心脏的功能恢复。
手术的成功与否与手术前的充分准备、手术团队的专业水平以及手术后的密切监护有关。
3. 术后管理术后患者需要长期服用抗排斥药物，以减少移植心脏被患者的免疫系统排斥的风险。
同时，患者还需要定期进行心脏超声检查、心电图等检查，以评估移植心脏的功能。
饮食、锻炼以及心理辅导等方面的管理也是术后管理中的重要内容。
4. 风险与并发症心脏移植虽然是治疗终末期心脏疾病的有效手段，但也存在一定的风险和并发症。
手术风险主要包括手术后感染、排斥反应以及手术失败等。
此外，长期服用抗排斥药物会增加患者感染和恶性肿瘤的风险。
因此，对于特殊患者如老年患者和合并其他疾病的患者，应权衡手术的风险和收益。
结论心脏移植是治疗终末期心脏疾病的有效手段，但其可行性需要综合患者选择、手术技术以及术后管理等多个因素进行分析和评估。
依赖人工心脏的护理查房
适量补充营 养：根据病 情和医生建 议，适量补 充营养素和
保健品
保持良好的 饮食习惯： 定时定量， 避免暴饮暴 食，注意饮
食卫生
定期随访： 定期到医院 随访，根据 医生建议调 整饮食方案
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动注意事项：运动过程中， 注意观察患者的身体状况，如 有不适，应及时停止运动并寻 求医生帮助。
饮食康复指导
保持均衡饮 食：摄取足 够的蛋白质、 脂肪、碳水 化合物、维 生素和矿物
质
控制水分摄 入：根据病 情和医生建 议，控制每 日水分摄入
量
避免刺激性 食物：避免 辛辣、油腻、 高盐、高糖 等刺激性食
心包填塞：心包填 塞是人工心脏的严 重并发症，需要立 即进行心包穿刺引 流。
预防措施：保持人 工心脏的正常运行， 避免感染和血栓形 成。
治疗方法：根据病 情，可以选择药物 治疗、手术治疗或 心包穿刺引流等方 法。
心脏穿孔与心包压塞
心脏穿孔：人工 心脏瓣膜或导管 穿孔，可能导致 出血、感染等并 发症
运动康复指导
运动类型：根据患者的身体状 况和康复需求，选择合适的运 动类型，如散步、慢跑、游泳 等。
运动强度：根据患者的心肺功 能，制定合适的运动强度，避 免过度运动导致心脏负担过重。
运动时间：根据患者的身体状 况，制定合适的运动时间，避 免长时间运动导致心脏疲劳。
运动频率：根据患者的康复需 求，制定合适的运动频率，如 每周3-5次。
预防措施：定 期检查人工心 脏，及时发现 并处理异常情 况
治疗方法：根 据病情，采取 手术或药物治 疗，控制出血 和破裂风险
01
心脏移植发展前景国内现状
心脏移植发展前景国内现状引言心脏移植是目前治疗心脏病最有效的方法之一，它可以挽救并延长无法通过药物或手术手段治疗的重度心脏病患者的生命。
本文将讨论心脏移植在国内的发展前景和现状。
心脏移植的意义和发展历程心脏移植是一项非常复杂的手术，它的出现为心脏病患者提供了最后的救命稻草。
心脏移植手术最早在20世纪60年代开始进行，经过多年的发展和完善，已经成为一种相对成熟的技术。
国内心脏移植的发展历程心脏移植在国内的发展始于上世纪80年代，当时仅有少数医院进行这项手术，技术水平相对较低。
但随着国内医疗水平的迅速提升和医疗技术的引进，国内的心脏移植逐渐开始走向成熟。
到目前为止，国内已经有多家医院进行心脏移植手术，并取得了一定的成绩。
国内的心脏移植手术数量逐年增加，技术水平也有了很大的提高。
目前国内的心脏移植手术已经进入规范化和标准化阶段。
国内心脏移植的现状心脏移植的适应症和禁忌症心脏移植手术适用于患有严重心脏病、病情严重、无法通过其他手段治疗的患者。
但心脏移植手术也有一定的禁忌症，如患有绝对禁忌证的患者，晚期肿瘤患者、感染性疾病患者等。
对于适应症和禁忌症的判断需要临床医生根据患者的具体情况进行综合评估。
心脏移植技术的发展国内的心脏移植技术水平已经逐渐接近国际领先水平，手术成功率也在不断提高。
国内医生已经能够独立完成心脏移植手术，并取得了一定的临床效果。
随着手术技术的进步，术后并发症的发生率也在逐年降低。
心脏移植的问题和挑战虽然国内的心脏移植水平已经有了很大的提高，但仍然面临着许多问题和挑战。
首先，心脏移植手术的数量相对较少，仍无法满足广大患者的需求。
其次，心脏移植手术的费用较高，对患者来说是一个巨大的经济负担。
此外，心脏移植手术需要配型和排异反应的管理，这也是一个复杂的问题。
心脏移植的前景和展望尽管国内心脏移植面临许多问题和挑战，但随着医疗技术的不断发展和医疗水平的提高，心脏移植在国内的前景仍然是乐观的。
未来，我们可以预期心脏移植数量的增加、手术成功率的提高、费用的下降以及技术的进一步改进。
心脏移植
心脏移植现状山东省千佛山医院心外科心脏移植（Heart Transplantation）是治疗终末期心脏病人的有效方法。
在发达国家已成为一项常规手术。
近年来，在我国已开始迅速发展。
今天评介心脏移植，不仅要看术后病人存活的时间，同时也要看考术后病人生活质量提高的程度。
发展史心脏移植经历了一个漫长的发展过程。
1905年，法国医生Alexis Carrel 和Charles Guthrie，首次报道将小狗的心脏移植在大狗的颈部与颈动脉、静脉吻合，供心复跳持续收缩了近2个小时。
这是心脏移植的开端，这种手术方法至今仍在动物实验中应用。
1946年，苏联的Vladimir Demikhov 完成了首例犬胸腔内异位心脏移植的实验，术后犬存活32天。
此后不久，在没有体外循环和低温条件下他又完成了首例心肺移植及单肺移植的动物实验，极大的推动了心脏移植研究的发展。
1960年，美国Stanford大学的Norman Shumway和Richard Lower 应用中低温、体外循环技术，对心脏移植的手术方法进行了改良，确定了沿用至今的吻合左右心房，主动脉及肺动脉的经典方法（标准法），为心脏移植的广泛开展奠定了基础。
1964年，美国Mississppi 大学的James Hardy 施行了人类首次心脏移植术，以黑猩猩的心脏为供体的异种心脏移植，供体心脏仅复跳了1个小时。
1967年12月3日，南非的Christiaan Barnard，在开普顿Groote Schuur 医院完成了他的惊世之举，成功的施行了人类第一例同种异体原位心脏移植术，患者术后存活了18天。
这次手术的成功极大的推动了心脏移植的发展。
使心脏移植的临床开展进入了第一次高潮。
世界各地的医疗中心先后建立心脏移植实验室，仅仅在二三年间就完成了心脏移植150多例。
但由于供心保存、㎜排异反应、感染等问题未能解决，大多数病人术后短期内死亡，存活率极低，导致心脏移植热很快消失，陷入了心脏移植的低潮期，大部分医学中心纷纷停止了这项工作。
武汉协和医院-心脏移植常规-2014
武汉协和医院-心脏移植常规-2014武汉协和医院是中国一家著名的三甲综合性医院，该医院拥有一流的医疗设备和专业的医疗团队，为患者提供高水平的医疗服务。
其中心脏移植手术是该医院的重点领域之一。
本文将介绍武汉协和医院的心脏移植常规。
心脏移植常规患者的选择心脏移植手术是为那些因心脏病而濒临死亡或无法正常进行日常工作的患者提供的一种治疗手段。
武汉协和医院的心脏移植手术通常会选取年龄在18至60岁之间的患者，而且这些患者必须符合下列条件：•心脏衰竭期，即足以影响日常生活，且该状态不能通过药物等常规治疗手段来控制。
•不受其他身体器官疾病的影响，如肝功能、肺功能、肾功能等。
•正处在生命威胁状态，如无法正常呼吸、血液循环功能紊乱等。
心脏捐献者的选择为了保证心脏移植手术的成功，捐献者的选择也是非常重要的。
武汉协和医院通常会选择下列条件符合要求的心脏捐献者：•年龄在16至55岁之间的捐献者。
•不患有感染性疾病、癌症等其他重大疾病。
•采用无脑死亡捐献的器官捐赠。
手术前的准备在手术进行之前，武汉协和医院的医疗团队会对患者进行全面的身体检查，以确保手术的成功。
患者需要进行如下的检查：•心电图检查•心脏超声检查•肺功能检查•血液及心脏功能检查等除此之外，医生还需要对患者进行详细的病史采集，以了解患者的具体情况。
手术流程心脏移植手术整个过程通常分为以下几个步骤：1.患者麻醉：患者会在全麻情况下进行手术。
2.手术切口：医生会在患者的心脏上做出切口。
3.移植部位的准备：医生会利用心肺机将原来的心脏切除，接着将新的心脏移植到原来的位置。
4.联通血管：医生会把新的心脏血管连接至体内原有的血管，以确保新心脏能够正常运转。
5.关切口：手术进行完毕后，医生会对患者的手术切口进行缝合。
手术后的治疗手术完成后，患者需要在医院内接受进一步的治疗。
这可能包括：•对抗排斥反应：为了防止身体对新心脏进行排斥反应，医生可能会建议患者服用免疫抑制剂等药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.感染
心脏移植术前如怀疑患者有结核病，应行骨髓、痰和腹腔积液等处结核菌 的培养，处于活动期的患者，术前必须进行至少 3 个月治疗，最好治疗 1 年 以上，所有结核菌素试验阳性的患者，不论其有无活动性结核病，术后都需进 行抗结核治疗 ；化脓性感染是心脏移植手术的禁忌证；真菌感染也应在术前 给予彻底治疗。术前行肝炎系列、病毒全项检查以排除活动性病毒感染也是必 须的。
2.呼吸功能
严重的慢性支气管炎或阻塞性肺疾病可能诱发心脏移植术后肺感染，甚至 可能导致患者脱离呼吸机困难。对于气道阻塞的用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）为 40% — 50% 或严重阻塞性肺疾病（FEV1 小于 50% 预测值） 的患者行心脏移植应该慎重。
禁忌症
3.肝肾功能 患者术前肾功能异常（血清肌酐＞176 μmol/L，肌酐清除率＜ 50 ml/min）是心脏移植术后预后不良的重要因素。 如果转氨酶超过正常值的 2 倍以上或凝血功能异常，应该排除原发性肝 脏疾病。合并肝硬化以及其他进展性肝脏疾病的患者，在心脏移植术后会因肝 衰而死亡。
心能分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级（轻度心衰） Ⅲ级（中度心衰） Ⅳ级（重度心衰） 临床表现 病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症 状，休息后很快缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
禁忌症
禁忌症
1.肺动脉高压
肺动脉高压作为终末期心衰的严重并发症，被视为心脏移植的高危因素， 常常会导致术后急性右心功能衰竭 。通常肺动脉收缩压高于 30 mmHg或平均 肺动脉压高于 20 mmHg 即可诊断为肺动脉高压。
心脏移植术的适应症和禁忌症
适应症
1.对主动脉球囊反搏或左心室辅助装置等机械辅助装置依赖的顽固的心源性休克 2.需要持续依赖正性肌力药物（如多巴胺、米力农等）的心源性休克 3.最大耗氧量＜ 10 ml /（kg· min） 4.经过最佳的药物或心脏再同步化治疗，心功能Ⅲ—Ⅳ级心力衰竭分级 5.反复发作致命的心律失常，对植入除颤器、抗心律失常药物或导管消融无效者 6.先天性心脏病发生心功能衰竭至终末期，无肺动脉高压的患者 7.反复发作的心绞痛，药物治疗无效或无法进行冠脉搭桥者
THANKS FOR YOUR ATTENTION!