胃肠道淋巴瘤的影像学表现PPT课件
合集下载
(完整版)腹部淋巴结影像学解剖
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃左淋巴结
左侧膈下淋巴结
胃大弯淋巴结
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃大弯淋巴结 胃右淋巴结
右结肠淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结
胰下淋巴结
– 胃大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结
• 胃大弯区
胃十二指肠淋巴结
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 右侧胃网膜淋巴结
胰下淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结
腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• 胰腺和脾区
– 胰脾间隙淋巴结 – 胰周淋巴结 – 脾淋巴结
胃癌
大网膜淋巴结
结肠周围淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
门静脉周围淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
胃肠道淋巴瘤GI的影像学诊断及鉴别诊断
肠道淋巴瘤和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤; 病理学分类：霍奇金淋巴瘤(Hodgk i nLymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL);非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%; 2/3的NHL 原发于淋巴结，余1/3的NHL 原发于淋巴结外器官或组织；发生于 淋巴结的NHL,主要是弥漫性大B 细胞淋巴 瘤(DLBCL);淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL,还 有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T 细胞 淋巴瘤等。
成惠B 骏、T 细鼠NK 组触幅WH 。
分类(2016)•迷翱第EfflMlWS “躺城粒常e®船酶 • 能小我㈱随期隰朦^ • 假港NK 豌白鹤• 儿童系弟住EBV 日性1酷月随 • 水丽洋湖巴崛地性凝 • 姒T 嬲白血和杷裔 蠡瘠罂■单绚就蜀道T is ■肥r 喧蹒整T 酬耕陋s 疫住朝♦ •RiTOes• 虾麒类样T 蹒浦巴8 • am*• 藤簸CDMlBft T ㈱*则懒惭满 "瓯择丘毓，良发皮粉可登性大蹒薄巴再,原发皮嵌WT 姆映巴信 • 原发皮阚辘亲吞皮88日t • 外爆T 细曲杷1LMOS • 血能陶&第潸巴8 •初ftTffls 舶r,的周Tfi 附酗TFW 蓑M •破限崛杷TALK 的 响变曲瞋杷S.ALK 雕 •加人瞰帽联fl®杷T翻B 馥T 班鼠耶缠牖WHO 旗(2016) 成RB ■晰 3瞰5成忡喊杷I 噂克艮B 片晒氯！ ■B 则月喊晒 ,扬舶瓜鬲,翻画白嬲不彩演 ，岭的卿8颗陶’，翎S 郃!般飕' ,能躅酬酶 中啦瀛的眼喧义碑婵朝丽布®M MGUS )*M "I 西 ・Y 明 ,他噂义由朝蝌 8力顺城)也以人 ♦解帆—— •的性阪福8 ,腿蝴噂克喇看由糕•撇杷8叶二融胡丽,儿必㈱林所■南RF4就大8期瞬呢,雌卿一 ，艇幽幡 ，物帆而,富含T 如射鳏蝴5映州I ,蝌叫弱(CNS)DIBCL •哪嬲0LBCL (会) •EBVESDLBCL.NOS •时明£魁睡豕 •蹈酶性DLBCL ,颈喻♦嬲J8随国以B 就楣fi •ALKEtttBS^EII,懒5杷I ,峻雌肥f•HHV8gQDLBCL f N0S , •ffiwei —•101梯河解”调父•触3巡就喇MYC 和8必加值8361^ ,辎!蹬的BJLNOS•廉行DLBCL 艇解睢《6«舜柳瓢8魏I esSTS2. 胃肠道淋巴瘤：GI 是原发于胃肠道粘膜1. 淋巴瘤：恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结博性T 幽肥IS ・・原发皮肤CD4舱小停T£耕 渊惟固有层和粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤；原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson/狭义）：全身无病理性浅表淋巴结肿大；无纵隔淋巴结肿大; 白细胞总数及分类正常；经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结，肝脾正常（扩散除外）；原发性胃肠道淋巴瘤（广义）:’肠道受累为主要临床表现的所有淋巴瘤。
原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜诊断
术后并发膈疝通过影像学诊断 ， 基本上都 可提 供比较明 确的诊断依据 ， 本组 ７例通过影像学诊断基本确立 了诊断。 参 考 文 献
１ 邵令方 ， 张毓德． 食管外科学［ ． 家庄 ： Ｍ］石 河北科学技术 出版社 ，
ｌ ８． ２ ． ９ ７ ６ ９
肠鸣音亢进 ， 排便排气停止。疼痛以左上腹为 主 ， 对空 肠和
伴暖气 １冽， 黏液脓血便 ２ 。 例
２ 结 果
一
与其他 胃肠道疾病鉴别 较为困难 ， 现将我 院 白 ２ ０ ０ ０年 １月
一
２０ 年 ９月经内镜活检和手 术病理证 实的 １ ０９ ２例 Ｐ Ｉ Ｇ ＭＬ
２ １ 内镜 下表现 胃镜检查 ８例 ， 现肿块结节 ５ ， ． 发 例 肿块 大小约 ３ ５ ６ｍ， 溃疡 为 主 要 表 现 １例 ， 疡 大 小 为 ．～ ｃ 以 溃 ４ ５ｒｘ２ ５ｍ， ． ｃ ｃ 且溃疡不规则 ， ｕ ． 周边 明显浸润 ， 覆污秽苔 ， 底
结肠疝人胸腔较多者 ， 部扪诊往 往能扪 及左上腹 空虚感 ， 腹
由 于 部分 膈 疝 的 发 展 过 程 较 慢 ， 续 时 间较 长 ， 仅 有 左 侧 持 可
２ 许学斌 ， 徐文蔚． 食管及 贲门癌切除术后远 期膈 疝处理体 会［３ Ｊ． 现代 中西医结合杂志 ，０ ２ ｌ （ ）７ ４ ２ ０ ， ｌ８ ：３ ． ３ 赵峻 ， 张德超， 汪良骏 ， 食管癌和贲¨癌术后 膈疝 ２ 临床病 等． ４例
置不当； 膈肌与胸 胃之间 的缝 合过于疏 松或缝 线结扎不 紧； 在缝合膈肌切 口、 固定 胃及重建食管裂孔 时膈肌切 口缝合不
牢固 ； 膈肌与胸 胃之间的缝合深度不够 。
影， 伴发梗 阻可见气 液平面影 ； 充满 液体 的小肠 可表现 为羽 毛状改变 。彩超 、 检查 可发现腹腔 脏器产 生移 位现象 ， Ｂ超 胸腔 内可探及肠内容物 回声及不规则团块状 回声。Ｃ Ｔ平扫
胃肠道影像学诊断
2020/3/30
小肠疾病
2020/3/30
溃疡型
增生型
小肠癌
X线征为： 肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死
时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。
2020/3/30
十二指肠癌
2020/3/30
小肠癌
浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、 近段扩张。
2020/3/30
克罗恩病（Crohn，s diesease）
2020/3/30
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖， 与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的 可能。其症状主要是胃食管反流及并发 症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后 烧灼感、胸痛及反胃。
胃十二指肠疾病
● 胃溃疡 ● 胃癌
● 十二指肠溃疡
2020/3/30
胃溃疡
直接征象——龛影 切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐 龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征； 狭颈征 粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集 中且到达口部边缘并逐渐变窄
轴位:类圆型钡斑
2020/3/30
胃溃疡
• 间接征象 功能性改变：痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：胃变形和狭窄
2020/3/30
胃溃疡
2020/3/30
2020/3/30
龛影位于轮廓线外，可见项圈征。
胃癌
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不 管范围大小。
双对比征 隆起型>5mm 平坦型<5mm
鉴别诊断
• 食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如 ，是与食道癌的重要鉴别点
2020/3/30
食管贲门失弛缓症
食管下段括约肌神经功能障碍所致 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈 鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可 通过，狭窄上方食管明显扩张。
小肠疾病
2020/3/30
溃疡型
增生型
小肠癌
X线征为： 肿瘤型：腔内呈菜花状充盈缺损，表面坏死
时有溃疡；可伴不全梗阻或套叠。
2020/3/30
十二指肠癌
2020/3/30
小肠癌
浸润型：肠管环形狭窄、僵硬、皱襞破坏、 近段扩张。
2020/3/30
克罗恩病（Crohn，s diesease）
2020/3/30
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖， 与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的 可能。其症状主要是胃食管反流及并发 症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后 烧灼感、胸痛及反胃。
胃十二指肠疾病
● 胃溃疡 ● 胃癌
● 十二指肠溃疡
2020/3/30
胃溃疡
直接征象——龛影 切线位：乳头状、锥形，边缘光滑整齐 龛影口部水肿带：粘膜线；项圈征； 狭颈征 粘膜皱襞：均匀性收缩，向龛影口部集 中且到达口部边缘并逐渐变窄
轴位:类圆型钡斑
2020/3/30
胃溃疡
• 间接征象 功能性改变：痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱 瘢痕性改变：胃变形和狭窄
2020/3/30
胃溃疡
2020/3/30
2020/3/30
龛影位于轮廓线外，可见项圈征。
胃癌
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不 管范围大小。
双对比征 隆起型>5mm 平坦型<5mm
鉴别诊断
• 食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如 ，是与食道癌的重要鉴别点
2020/3/30
食管贲门失弛缓症
食管下段括约肌神经功能障碍所致 X线表现 食管下端明显狭窄，典型者呈 鸟嘴样或漏斗状。仅有少量钡剂可 通过，狭窄上方食管明显扩张。
淋巴瘤影像表现PPT课件
metastatic transitional cell carcinoma of urinary bladder
12
13
3
4598035
4
4598035
5
4598035
6
4598035
7
腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
8
鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
1
4598035
2
胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
9
鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
12
13
3
4598035
4
4598035
5
4598035
6
4598035
7
腹腔、腹膜后淋巴瘤
❖ 淋巴瘤大体病理切面呈鱼肉状, 发生坏死较少。显 微镜下的小灶坏死在CT 平扫或增强扫描时不易显 示, 表现为均匀密度。
❖ 影像检查表现为腹腔、腹膜后均质的结节状肿块， 包绕系膜血管呈 “三明治”样表现，增强轻中度均 匀强化。
8
鉴别诊断：淋巴结结核
❖ 淋巴结结核中心为干酪样坏死物质, 周边ห้องสมุดไป่ตู้为结核 性肉芽肿富含细小血管。
❖ CT:淋巴结结核呈环状、多房样特征性强化表现, 不 同于淋巴瘤多数呈均匀强化密度, 淋巴瘤即使有坏 死病灶, 周边常同时存在均匀强化的增大淋巴结。
❖ 结核性淋巴结直径常小于4 cm, 这是因为其增大具 有自限性。淋巴瘤淋巴结增大属肿瘤性生长方式, 其直径可大于4 cm。
淋巴瘤影像表现
1
4598035
2
胃淋巴瘤影像表现
❖ 胃淋巴瘤生长方式不同于胃癌，沿粘膜下层延伸。 ❖ 影像学检查表现为胃壁弥漫性增厚，厚度可达4cm
以上，也可表现为局部较大的肿块。胃粘膜增厚、 变形，可有溃疡。增强检查，肿瘤组织常呈轻度均 一强化。 ❖ 胃淋巴瘤需与胃癌鉴别，胃壁增厚有一定柔软度、 强化程度较低等均为胃淋巴瘤表现特征。胃癌胃壁 僵硬，肿瘤明显强化。
9
鉴别：腹膜后纤维化
❖ 腹膜后近似于肌肉密度的不规则软组织病变, 包绕 腹膜后血管及输尿管。
❖ 输尿管受累可引起输尿管梗阻狭窄, 伴有近端肾盂 输尿管积水。
胃淋巴瘤ppt课件
高脂肪和高糖食物的摄入。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。
淋巴瘤ppt课件
2000WHO分类新观念
具备科学性和精确性 各亚型与临床特征密切相关 各亚型有其独特特征 为淋巴瘤的理想分类
霍奇金淋巴瘤分型
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴 瘤（NLPHL）
典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇淋巴瘤（LPHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL） 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）
III期:横膈上下均有淋巴结病变(III), 可伴 脾累及(IIIS), 结外器官局限受累(IIIE), 或 脾与局限性结外器官受累(IIISE)
IV期: 一个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯,伴或不伴淋巴结增大.或肝和骨髓受累
依据全身症状分组
每个临床分期，依据全身症状分为A、 B组
A组：无全身症状
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angio-immunoblastic T cell lymphoma，AITCL)为侵袭性T细胞淋巴瘤。
间变性大细胞淋巴瘤 (anaplastic large cell lymphoma ，ALCL)常有t(2；5)染色体异常，临床常有 皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。免 疫表型可为T细胞型，临床发展迅速。
C:600mg/m2 d1,d8 C:400mg/m2 d1-5
国际预后指数（IPI）
判断参数：各为1分 - 年龄60岁 - 晚期（III或IV期） - 结外侵犯部位：>一个部位 - 卧床或不能自理 - 血清LDH：升高
• IPI：累计积分为4或5分为高危
成熟(外周)T细胞肿瘤
NHL病理组织学特点及与预后相关性
淋巴结或骨髓中出现淋巴瘤细胞为特点。 该类淋巴瘤细胞大小不一，异形性大， 瘤细胞的数量可多可少，均有诊断意义。
《淋巴瘤病例分析》课件
《淋巴瘤病例分析》PPT课件
本PPT课件旨在通过淋巴瘤的病例分析，帮助大家更好地理解淋巴瘤的定义、 分类以及鉴别诊断。让我们一起探索淋巴瘤的世界吧！
概论
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞。
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一组异质性疾病，包含多种类型，主要表现为淋巴细胞增生和淋巴组织瘤变。
淋巴瘤的分类
B细胞淋巴瘤
起源于B淋巴细胞，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滨毛B细胞淋巴瘤等。
T细胞淋巴瘤
起源于T淋巴细胞，包括外周T细胞淋巴瘤、肠道T细胞淋巴瘤等。
霍奇金淋巴瘤
一种特殊类型的淋巴瘤，通常累及淋巴结。
鉴别诊断
1 病理检查
通过组织活检和查
如CT、MRI等，揭示淋巴 瘤的分布范围。
3 血液检查
通过血液指标，如白细胞 计数、淋巴细胞亚群等， 辅助鉴别淋巴瘤。
淋巴瘤病例分析
1
病例1 ：详细讲解
通过一个具体的淋巴瘤病例，深入分析病情发展、诊断和治疗。
2
病例2 ：详细讲解
继续探讨另一个淋巴瘤病例，分析其不同特点和诊断过程。
3
结论和启示
从病例分析中得出结论，总结淋巴瘤的临床特点和治疗经验。
本PPT课件旨在通过淋巴瘤的病例分析，帮助大家更好地理解淋巴瘤的定义、 分类以及鉴别诊断。让我们一起探索淋巴瘤的世界吧！
概论
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞。
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一组异质性疾病，包含多种类型，主要表现为淋巴细胞增生和淋巴组织瘤变。
淋巴瘤的分类
B细胞淋巴瘤
起源于B淋巴细胞，包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滨毛B细胞淋巴瘤等。
T细胞淋巴瘤
起源于T淋巴细胞，包括外周T细胞淋巴瘤、肠道T细胞淋巴瘤等。
霍奇金淋巴瘤
一种特殊类型的淋巴瘤，通常累及淋巴结。
鉴别诊断
1 病理检查
通过组织活检和查
如CT、MRI等，揭示淋巴 瘤的分布范围。
3 血液检查
通过血液指标，如白细胞 计数、淋巴细胞亚群等， 辅助鉴别淋巴瘤。
淋巴瘤病例分析
1
病例1 ：详细讲解
通过一个具体的淋巴瘤病例，深入分析病情发展、诊断和治疗。
2
病例2 ：详细讲解
继续探讨另一个淋巴瘤病例，分析其不同特点和诊断过程。
3
结论和启示
从病例分析中得出结论，总结淋巴瘤的临床特点和治疗经验。
胃肠道淋巴瘤的CT诊断与鉴别诊断ppt课件
动脉瘤样扩张征，肠壁神经丛受侵犯引起肠管张 力减弱及顺应性降低
男，20岁，间歇性便血、晕厥、消瘦40天，再发”伴小肠壁偏心性浸润增厚
男，35岁，反复右上腹痛伴发热20余天
并 发 症 ： 肠 穿 孔
游离气体
反复右上腹部闷痛伴腹胀3月余，加重20天
男，34岁，发现右下腹部肿物20余天
Dawson提出4条标准:
•无浅表及纵隔淋巴结肿大
•白细胞计数和分类正常
•仅有胃肠道原发病灶及引流区淋巴结受累,其余腹 部淋巴结正常 •肝脾正常
ANNARBOR分期
I 期：肿瘤局限于胃肠道，单发或多发不连续病变 II 期：肿瘤累及腹部淋巴结 IIa 期：局限于胃周或肠周淋巴结 IIb 期：延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔 静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结 III 期：肿瘤穿过浆膜累及邻近组织或器官 IV 期：肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变累及 膈上淋巴结
胃周淋巴结分区
小弯区，胃左动脉供血区域淋巴结 幽门区，胃右动脉供血区域淋巴结 肝、胃右大网膜区，胃网膜右动脉供血区域淋巴结 脾区，胃短动脉及胃网膜左动脉供血区域淋巴结
男，58岁，上腹部不适半年
女
53岁
反复上腹痛2个月
女，61岁，上腹部1月余
鉴别诊断
胃癌 胃壁侵犯范围不如淋巴瘤，僵硬，胃腔固定 粘膜破坏中断，深溃疡 增强呈不均匀明显强化，可见“白线征” 胃周淋巴结肿大多局限于1个区
女，37岁，左上腹痛半年余
胃间质瘤
腔外生长的肿块多见，可有中心坏死、溃疡形成或者钙化，平扫和增强密度 尚均匀，但一般强化较胃淋巴瘤明显
肠淋巴瘤分型
浸润型
肠腔动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜型 混合型
男，50岁，中腹部不适半年
《肿瘤影像诊断学》PPT课件
实用文档
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
CT 值（单位：Hounsfield unit，Hu)
生物物质 气
脂肪 水
软组织 凝固的血液
骨及钙化 致密骨
H.u -1000 -100
0 （+22~+46 （+55~+76 （+80~+1000
（+1000
图相 黑
灰阶
白
实用文档
2、窗宽与窗位
✓ 窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值 的范围
实用文档
（4）磁共振波普
Normal
NAA Cho Cr
Tumor
Cho
Necrosis
生物化学层面上显示病变的物质代谢
实用文档
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
Normal Tumor
实用文档
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
内内支架（EMS）治疗
实用文档
2、内容
（２）非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（Percu taneous Transhepatic Cholangic Drainage，P TCD）
肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA） 和经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethano l Injection，PEI）
影像诊断学
主要内容
➢简介 ➢放射诊断 ➢超声 ➢核医学
实用文档
一、简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography
胃肠道淋巴瘤的CT影像表现
胃肠道淋巴瘤的CT影像表现陈勇;郝凯;尚英杰;杨文魁;张伟;薛鹏【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2012(022)004【摘要】目的探讨原发性胃肠道淋巴瘤的CT表现及其诊断价值.方法分析17例经临床病理证实的原发性胃肠道淋巴瘤的CT表现.结果原发性胃淋巴瘤11例(浸润型6例、溃疡型2例、肿块2例及混合型1例),其CT表现及特征有:弥漫或局限性胃壁增厚.厚度不均.壁不光整.其增厚内缘呈分叶状或波浪状.3例浸润型中增厚胃壁内缘表面伴有深浅不一溃疡影.周围间隙存在,增强后呈轻中度强化.原发性小肠淋巴瘤5例(浸润型3例和肿块型2例)、原发性升结肠淋巴瘤1例.其(T征象为:肠壁呈局限性或广泛性不均匀增厚.可伴肠管管腔狭窄.壁柔软.无明显梗阻征象,增强后呈轻中度强化.其中2例见腹膜后及肠系膜血管周围增大淋巴结形成肿块.并包绕肠系膜血管及周围脂肪.结论原发性胃肠道淋巴瘤的表现多种多样.但有较为明显的CT 表现及特征.正确掌握其表现特征将有助于胃肠道淋巴瘤的诊断.【总页数】3页(P578-580)【作者】陈勇;郝凯;尚英杰;杨文魁;张伟;薛鹏【作者单位】河南省郑州人民医院放射科河南郑州 450003;河南省郑州人民医院放射科河南郑州 450003;河南省郑州人民医院放射科河南郑州 450003;河南省郑州人民医院放射科河南郑州 450003;河南省郑州人民医院放射科河南郑州450003;河南省郑州人民医院放射科河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.2;R735.3【相关文献】1.胃肠道间质瘤CT影像表现与病理危险度的相关性分析 [J], 詹泽娟;李雪春;李传旺;黄珍欢;黄雄华2.艾滋病相关胃肠道非霍奇金淋巴瘤的影像表现:4例报告并文献复习 [J], 陈枫;赵大伟;文硕;张瑞池;李宏军3.早期原发性胃肠道淋巴瘤的影像表现 [J], 朱哲君4.11例原发性肝脏淋巴瘤CT及MRI影像表现 [J], 荣雪飞;蔡剑鸣;董景辉;刘渊;任洪伟5.腮腺恶性淋巴瘤的螺旋CT影像表现及分析 [J], 潘笑;胡子洋;梁家豪;张磊;林梓桐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃肿瘤影像诊断ppt课件
“半月综合征”。
胃肿瘤影像诊断
36
半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
37
进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ） 半月综合征
38
胃肿瘤影像诊断
39
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
40
Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的 环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤 与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃 壁境界不清。
21
Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
22
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
23
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
24
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
25
胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
26
IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
27
进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
18
早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断
胃肿瘤影像诊断
36
半月综合征
侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指
压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。
胃肿瘤影像诊断
37
进展期胃癌（Borrm胃a肿瘤n影像n诊断Ⅱ） 半月综合征
38
胃肿瘤影像诊断
39
Borrmann Ⅱ型胃癌进展期
胃肿瘤影像诊断
40
Borrmann Ⅲ型
溃疡形状与Ⅱ型者相似。 此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分
破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的 环堤外缘。 少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤 与胃壁呈钝角。 因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃 壁境界不清。
21
Ⅱb+Ⅱc型早期胃癌
胃肿瘤影像诊断
22
胃体中部早期癌 Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
23
胃角前壁早期癌Ⅱc型
胃肿瘤影像诊断
24
胃角小弯的Ⅱc型早癌。薄层法显示病变的浅 钡斑和周边粘膜状态和胃小区的消失。
胃肿瘤影像诊断
25
胃肿瘤影像诊断
胃底部早期癌 Ⅲ型
26
IIc+Ⅲ型
胃肿瘤影像诊断
27
进展期胃癌
胃肿瘤影像诊断16Fra bibliotek早期胃癌IIb型
胃肿瘤影像诊断
17
胃体上中部后壁近小弯侧大范围的Ⅱb型早期胃癌。 薄层法显示出粘膜面的凹凸不平和胃小区的消失。 可以显示出病变的范围。
胃肿瘤影像诊断
18
早期胃癌IIa+IIb型
胃肿瘤影像诊断
医学影像学胃肠道PPT
神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。 肌注20g，5分钟后起效。 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量 的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平， 以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有 减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道 的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以 及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等 优点。 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
胃癌与胃淋巴瘤影像
➢ Ⅰ型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观 ➢ Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层
可融合，密度一般较均匀，强化 均匀 腹膜后常见淋巴结转移 脾大
周围脂肪间隙 常侵犯，模糊
较少侵犯
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状钙
化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏 死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
58
Lauren
（男 ，
岁
分
型
： 弥 漫 型 ） ， 侵 犯 浆
溃 疡 型 印 戒 细 胞 癌
20
上 腹 痛 、 腹 胀
余
膜天
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度≤5mm Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷 Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度≤5mm ➢ Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度＞5mm，形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层
可融合，密度一般较均匀，强化 均匀 腹膜后常见淋巴结转移 脾大
周围脂肪间隙 常侵犯，模糊
较少侵犯
鉴别诊断-胃间质瘤（GST）
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状钙
化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现坏 死、囊变及陈旧出血 ➢ 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
58
Lauren
（男 ，
岁
分
型
： 弥 漫 型 ） ， 侵 犯 浆
溃 疡 型 印 戒 细 胞 癌
20
上 腹 痛 、 腹 胀
余
膜天
层
胃淋巴瘤
➢ 占原发性胃肠道淋巴瘤的50%-70% ➢ 幽门螺杆菌与其发病密切相关 ➢ 绝大多数是DLBCL，其次是ENMZL ➢ 胃低级别MALT五年生存率为75%-91%，而胃高级别MALT低于50% ➢ 低级别MALT常无阳性所见或仅有粘膜皱襞增粗，病变较广泛 ➢ 高级别MALT：胃壁普遍增厚、局部肿块、局部龛影等 ➢ 检查方法：影像学检查，胃镜 ➢ 临床表现：上腹痛、消瘦、恶心呕吐及弛张热等 ➢ 好发于中老年，男性略多于女性
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗
2024版淋巴瘤pptppt课件
2024/1/27
10
03
淋巴瘤的检查与诊断
2024/1/27
11
实验室检查
血常规检查
了解患者是否存在贫血、 感染等情况。
2024/1/27
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估患者的身体状
况。
免疫学检查
肿瘤标志物检测
检测免疫球蛋白、自身 抗体等，辅助诊断淋巴
瘤。
12
如乳酸脱氢酶（LDH） 等，有助于评估肿瘤负
荷和预后。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
适用于浅表淋巴结和腹部淋巴 结的评估，具有无创、便捷的
优点。
2024/1/27
CT检查
可全面评估淋巴结的大小、形 态和分布情况，对深部淋巴结
也有很好的显示效果。
MRI检查
对于中枢神经系统淋巴瘤的诊 断具有重要价值，同时也可评
估其他部位的淋巴结情况。
PET-CT检查
通过正电子发射断层扫描结合 CT技术，可更准确地定位淋巴 瘤病灶及评估全身受累情况。
13
组织病理学检查
淋巴结活检
通过手术或穿刺等方法获取淋巴 结组织，进行病理学检查以明确
诊断。
2024/1/27
免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织进 行染色，辅助鉴别淋巴瘤的类型 和分化程度。
分子生物学检测
检测淋巴瘤相关基因或蛋白的表 达情况，为精准治疗提供依据。
16
手术与非手术治疗比较
手术治疗
适用于早期、局限性淋巴瘤，可通过手术切除病灶，达到根治目的。但手术创伤较大，可能影响患者生理功能。
非手术治疗
包括化疗、放疗、免疫治疗等，适用于各期淋巴瘤患者。非手术治疗具有创伤小、恢复快等优点，但可能存在复 发风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学表现：胃贲门部管壁局 限性增厚，其内可见浅溃疡
• •
胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
10
结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
•
影像学表现：回 肠管壁节段性性
增厚，
• MRI显示管壁增
厚德博爱 业精至善 传承创新
11
结外边缘区B细胞淋巴瘤
22
影像特征—病理分型
• 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细胞
、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 • 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、 肠病相关性T细胞淋巴瘤 • 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
23
原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤
弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
21
影像特征—病理分型
• 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞 淋 巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
厚德博爱 业精至善 传承创新
13
病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层
• 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
厚德博爱 业精至善 传承创新
14
三、套细胞淋巴瘤
•
•
63岁，男性，无明显症状
影像学表现：升结肠及结肠肝 曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大
• 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 • 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正 常 • 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 • 淋巴瘤的溃疡浅而大 • 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 • 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
2
厚德博爱 业精至善 传承创新
弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型
• 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解
• 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变
• 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
厚德博爱 业精至善 传承创新
3
影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿
孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破
坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其
中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
厚德博爱 业精至善 传承创新
4
弥漫性大B细胞淋巴瘤
35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
厚德博爱 业精至善 传承创新
1
胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57
23-48 1-13 2-12
Burkitt淋巴瘤
Hodgkin淋巴瘤 T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
1-5
《1 3
• •
肠镜可见无数息肉 病理：套细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
15
滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤， 通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
厚德博爱 业精至善 传承创新
16
影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
•
79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
•
影像学表现：空肠管壁节
段性增厚
•
病理：滤泡型淋巴瘤
17
厚德博爱 业精至善 传承创新
Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
5
弥漫性大B细胞淋巴瘤
45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
厚德博爱 业精至善 传承创新
6
弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
厚德博爱 业精至善 传承创新
8
胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽
门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴
细胞浸润，然后进展为慢性胃炎
（箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
9
结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
•
67岁，男性，胃脘痛
19
厚德博爱 业精至善 传承创新
EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性
空肠炎是低级别的EATL”
• II型缺乏相关临床证据
厚德博爱 业精至善 传承创新
20
影像特征—病理分型
• 胃、肠壁增厚
结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤
倍增时间最快24h，
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
•
•
16岁，男性，右下腹痛
影像学表现：回盲部软组 织肿块，呈土豆样改变
•
病理：Burkitt淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
1男性，腹痛，发热及 体重减轻
•
影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
•
病理：Burkitt淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
7
二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结
边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次
于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁 • 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺 激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到1014%
•
43岁，男性， NHL病史多年
•
影像学表现：盲 肠管壁增厚
厚德博爱 业精至善 传承创新
12
三、套细胞淋巴瘤
• 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁 • 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴 瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区
• •
胃镜示意图 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
10
结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
•
影像学表现：回 肠管壁节段性性
增厚，
• MRI显示管壁增
厚德博爱 业精至善 传承创新
11
结外边缘区B细胞淋巴瘤
22
影像特征—病理分型
• 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细胞
、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现 • 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、 肠病相关性T细胞淋巴瘤 • 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
23
原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤
弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤
、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
21
影像特征—病理分型
• 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞 淋 巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
厚德博爱 业精至善 传承创新
13
病理学
• 局限于黏膜层或者黏膜下层
• 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状 • 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
厚德博爱 业精至善 传承创新
14
三、套细胞淋巴瘤
•
•
63岁，男性，无明显症状
影像学表现：升结肠及结肠肝 曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大
• 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 • 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正 常 • 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 • 淋巴瘤的溃疡浅而大 • 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 • 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
2
厚德博爱 业精至善 传承创新
弥漫性大B细胞淋巴瘤
• 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型
• 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%
可在幽门螺旋杆菌根除后缓解
• 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变
• 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年
生存期60-90%
厚德博爱 业精至善 传承创新
3
影像学特点
小肠
• 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿
孔发生
• 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破
坏）
• 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其
中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性
厚德博爱 业精至善 传承创新
4
弥漫性大B细胞淋巴瘤
35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚 显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
胃肠道淋巴瘤的影像学表现
厚德博爱 业精至善 传承创新
1
胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤
相对发病率（%）
38-57
23-48 1-13 2-12
Burkitt淋巴瘤
Hodgkin淋巴瘤 T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
1-5
《1 3
• •
肠镜可见无数息肉 病理：套细胞淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
15
滤泡型淋巴瘤
• 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12% • 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤， 通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B 细胞淋巴瘤 • 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融 合；也可见弥漫性肠壁增厚 • 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合
厚德博爱 业精至善 传承创新
16
影像学表现
• 小肠内多发结节，大小不等 • CT不具有诊断优势
•
79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
•
影像学表现：空肠管壁节
段性增厚
•
病理：滤泡型淋巴瘤
17
厚德博爱 业精至善 传承创新
Burkitt淋巴瘤
• Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
5
弥漫性大B细胞淋巴瘤
45岁，男性， 肝脏移植术后两 年，上腹部疼痛 数周， 空肠管壁向心 性增厚，动脉瘤 样扩张，周围脂 肪侵犯 病灶旁淋巴结 增大
厚德博爱 业精至善 传承创新
6
弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性， 急性上腹部疼痛 数天， 胃管壁增厚， 可见溃疡，病灶 旁淋巴结增大 PETCT显示高 摄取
厚德博爱 业精至善 传承创新
8
胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
• 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽
门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴
细胞浸润，然后进展为慢性胃炎
（箭头），之后边缘区B细胞恶性 克隆形成肿瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
9
结外边缘区B细胞淋巴瘤
•
•
67岁，男性，胃脘痛
19
厚德博爱 业精至善 传承创新
EATL WHO分型
• I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性
空肠炎是低级别的EATL”
• II型缺乏相关临床证据
厚德博爱 业精至善 传承创新
20
影像特征—病理分型
• 胃、肠壁增厚
结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤
倍增时间最快24h，
• 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
•
•
16岁，男性，右下腹痛
影像学表现：回盲部软组 织肿块，呈土豆样改变
•
病理：Burkitt淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
1男性，腹痛，发热及 体重减轻
•
影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
•
病理：Burkitt淋巴瘤
厚德博爱 业精至善 传承创新
7
二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
• 亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结
边缘区，是一种低级别淋巴瘤
• 占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次
于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年 龄多超过50岁 • 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺 激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到1014%
•
43岁，男性， NHL病史多年
•
影像学表现：盲 肠管壁增厚
厚德博爱 业精至善 传承创新
12
三、套细胞淋巴瘤
• 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结 外器官侵犯，平均发病年龄62岁 • 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 • 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴 瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中 位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因 • 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区