碘造影剂过敏反应相应处理
放射科碘造影剂过敏反应的应急预案
放射科碘造影剂过敏反应的应急预案制订目的：为了应对放射科使用碘造影剂检查过程中出现的过敏反应，保障患者生命安全,避免医患纠纷,科室医护人员在使用碘造影剂发生过敏反应时采用以下应急处理预案：适用范围：医护人员及患者处理流程：一、碘造影剂过敏反应临床表现：1. 轻度过敏反应：患者出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战等反应。
2. 重度过敏反应：患者可出现喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克。
二、碘造影剂过敏反应的预防：1.详细询问既往史、现病史及过敏史每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。
对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者,应谨慎使用含碘造影剂。
2。
完善抢救措施放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。
常用药品有地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50％葡萄糖，抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋.三、碘造影剂过敏急救措施：1. 完善抢救措施：科室须备好抢救药品及抢救仪器,急救药品专人管理，每周检查一次，科主任每月检查一次，药剂科每月抽查一次，生命支持类仪器每天检查，24小时处于“正常备用”状态,设备完好率100％。
常用抢救药品：地塞米松、盐酸肾上腺素、尼可刹米、阿托品、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖。
抢救物品：抢救器械有听诊器、血压计、氧气终端设备、氧气袋等。
2 急救措施：（1）造影前后对高危人群进行水化治疗。
（2）轻度过敏反应：①立即停止注入造影剂;②吸氧,保持呼吸道通畅；③静注地塞米松10-20mg，吸氧，监测血压，并做好患者心理护理,待患者症状完全消失后30分钟才能离开，并做好记录。
（3）重度过敏反应：立即通知临床医生进行急救处理.①如出现休克、心动过缓、血压骤降时，立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予静脉补充胶体溶液,肾上腺素静脉滴注；②呼吸抑制时，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米静脉滴注，呼叫麻醉科准备插管用物；抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。
碘造影剂过敏反应的护理
碘造影剂过敏反应的护理
1、轻度反应的护理
表现：全身热感、面色潮红、轻度恶心、呕吐、头痛。
处理：
①恶心、呕吐时让其头偏向一侧，多饮水、注意观察患者的神志和精神状态。
②指导患者安静休息呼吸新鮮空气或吸氧，鼓励其深呼吸。
③安慰患者:告知患者这是造影剂的特异质反应及药物进入全身血循环产生的热能量所造成，不必过分紧张，药物停止注射后热感就会消失，使其情绪保持稳定。
④对症处理：肌内注射盐酸甲氧氯普胺10mg缓解症状。
2、中度反应的护理
表现：眼睑水肿，全身风疹块，呼吸急促，还出现血压下降至60/40mmHg。
处理：
①遵医嘱立即静脉注射地塞米松10mg，肌内注射盐酸异丙嗪25mg，必要时遵医嘱予以肾上腺素0.35mg皮下注射，持续吸氧，保持呼吸道通畅。
②提升护理级别，严密观察病情变化，注意病情进展情况。
③关注有无其他新出现的伴随症状，如胸闷、气短、呼吸困难等症状发生，如有发生则应更加密切关注已有静脉通路是否通畅，高度警惕向重度反应的进展。
3、重度反应的护理
据报道重度反应在非离子造影剂中的发生率仅为0.004%，虽然微乎其微，
但还是应当谨慎对待。
表现：面色苍白、喉头水肿、肺水肿、休克、支气管痉挛。
处理：出现上述情况时应立即通知有人员参加抢救。
①对血压下降、心跳微弱者应使用肾上腺素、重酒石酸间羟胺、多巴胺等，必要时另开一条静脉通路静脉滴注5%碳酸氢钠250ml。
②对严重喉头水肿者，应考虑气管插管或气管切开等急救措施。
碘过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应处理一、轻度反应: 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
处理方法：停止注射，同时联系临床医生。
让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
二、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。
处理方法：此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂同时联系相关临床医生、急诊科医生。
(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
碘造影剂过敏反应紧急处理方案
碘造影剂过敏反应紧急处理方案大理市第二人民医院放射科一、完善抢救措施1、检查室必须准备好抢救过敏反应的抢救药品及器械※常用药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、地塞米松、西地兰、氨茶碱、可拉明、盐酸洛贝林、速尿（呋塞米）、利多卡因、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、20%甘露醇、5%葡萄糖、0.9%氯化钠、硝酸甘油片等。
※抢救器械：听诊器、血压计、吸痰器、氧气袋、简易人工呼吸器、心肺复苏板等。
2、环甲膜穿刺术环甲膜的解剖：环甲膜位于颈前正中喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间正中线上的柔软处便是环甲膜，其位置表浅，在皮肤下方，无重要神经、血管，且不随年龄的增长而钙化。
因此经此穿刺置管简便，组织损伤轻，愈合快，不影响美容，为临床应用奠定了基础。
操作方法：患者头后仰，穿刺者以左手大拇指和食指固定该处皮肤，用12号或16号针头安置于注射器，右手持注射器刺破皮肤，直接由环甲膜处插入气管约2~3cm（有落空感）以通气，回抽空气证实针头在气管内。
环甲膜三角区穿刺通气后要扶稳针头，严防针头脱落或偏离气管，避免氧气吸入胃中。
环甲膜三角区穿刺给氧是暂时改善机体缺氧的有效措施，必须尽快转入急诊科，急行气管切开、呼吸机通气等，以彻底改善机体缺氧状况，提高抢救成功率。
二、碘过敏反应分类及处理对策碘过敏反应的轻重程度采用目前放射学界较通用的shehadi及spataor分类法：※轻度反应：面色潮红、恶心呕吐、头痛、打喷嚏等第一症状。
此时，主要是做好解释和安慰工作，嘱患者多饮水，一般无需药物处理。
※中度反应：患者出现反复呕吐、结膜充血或水肿、荨麻疹、心慌、声嘶、肌肉颤动、唇舌及头皮发麻等症状。
需要进行抗过敏处理，立即给予非那根25mg~50mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉推注，吸氧保暖等，严密观察30min~60min。
※重度反应：患者出现休克、昏迷、心律不齐、喉头水肿、呼吸困难、手足肌痉挛、血压下降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等症状。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
2018/12/16
11
由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
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碘造影剂过敏反应的预防
1、详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都 有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反 应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对 于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含 碘造影剂。 2、完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过 敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉 明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、 阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、 血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器。
2018/12/16
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/12/16
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理-医学资料
最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10
min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～
30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管
痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩
吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3
mg静脉注射，必要时加量至1 mg烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 ，应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气 ，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地 塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上 腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注 射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心 动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg ，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g 静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓 慢静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙， 静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以 镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷 雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或
大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
2016/6/5 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
2016/6/5
பைடு நூலகம்
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
2018/12/16 8
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
2018/12/16 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理 PPT课件
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
2018/11/4 8
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
2018/11/4
4
另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/11/4
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过敏样反应定义
2018/11/4 2
目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理ppt课件
中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
立即通知急诊 科医生，必要 时通知麻醉科 医生参与抢救 急诊：72237 麻醉科： 62500
吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
2018/12/16
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2018/12/16
1
发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
碘造影剂反应及处理操作规程
碘造影剂反应及处理操作规程
【临床症状】
（1）轻度反应出现面部潮红、灼热感，眼及鼻分泌物增加，有的患者有气急、胸闷、恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛及荨麻疹等。
一般症状轻。
（2）重度反应出现休克。
循环系统衰竭时，血压下降，脉搏快而细，面色苍白，口唇发绀，甚至心脏骤停；呼吸系统衰竭时，有喉及支气管痉挛，气喘，呼吸困难，如并发肺水肿，则吐大量泡沫样或粉红色痰；血管神经性水肿时，在面部、口腔及皮肤出现大片皮疹，皮下及黏膜下有出血等。
（3）迟发反应，是在造影后数日出现轻重不等的过敏症状。
（4）使用12.5%碘化钠造影时，用量超过60毫升，被吸收后可出现碘中毒症状，如头痛、心慌、寒战及恶心等。
【急救措施】
轻度反应多为一时性，一般不需治疗，根据情况减慢注药速度或暂停注射造影剂。
必要时口服非那根25毫克，反应消失后可继续进行造影检查。
出现重度反应时，立即终止造影检查。
如有循环衰竭，则皮下注射1%肾上腺素0.25-1.0毫升，或将氨茶碱0.25加10毫升10%葡萄糖液做静脉注射。
出现血管性水肿时，静脉或肌肉注射盐酸苯海拉明20毫克。
或肌肉注射非那根25毫克。
碘化钠中毒时采取下列措施：（1）立即停止注射造影剂，终止检查；（2）设法促使进入体内的造影剂排出，如抽出或吸出造影剂，迅速排尿等；（3）口服淀粉或藕粉；（4）静脉注射硫酸钠溶液0.3-1.0毫升；（5）如有休克出现，应按休克抢救措施处理。
造影剂过敏应急预案
造影剂过敏应急预案
【抢救流程】
术中注意病人反应，若出现过敏样反应应立即停止手术，给予地米5—10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。
【应急预案】
1.为预防造影剂过敏，术前应详细了解病史，对有过敏史患者做好碘过敏试验。
2.术中注意病人反应。
3.若出现过敏样反应，应立即停止手术。
4.遵医嘱给予地米5—10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量。
5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。
碘造影剂过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应及处理一、碘造影剂过敏反应原理在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。
机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型。
特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(1～2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统(激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。
物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等。
二、碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理1 轻度反应面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
2 中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。
处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
2018/7/29Fra bibliotek4 另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
2018/7/29
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过敏样反应定义
截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
2018/7/29 7
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
碘过敏反应及处理
碘造影剂过敏反应处理一、轻度反应: 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。
处理方法：停止注射，同时联系临床医生。
让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg 肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
二、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。
处理方法：此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂同时联系相关临床医生、急诊科医生。
(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
碘造影剂过敏反应临床表现抢救流程及相关处理
2023/10/24
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▪ 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 ，应立即停止注射造影剂。 ▪ 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气 ，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地 塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上 腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注 射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心 动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg ，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g 静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓 慢静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙， 静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以 镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷 雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
2023/10/24
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碘造影剂不良反应的分类
▪ 碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgEБайду номын сангаас体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
3造影剂碘过敏反应应急预案 流程
造影剂碘过敏反应应急预案（一）第一级副反应症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。
措施：1. 停止注药。
2. 静脉注射地塞米松10-20mg。
3. 建立静脉通道。
4. 给予止吐药，如三氟拉嗪、胃复安、恩丹西酮。
症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。
措施：1. H1或H2受体阻断药，如西米替丁400mg（2安瓿）iv；2. 可糖皮质激素（氢化可的松250mg）或地塞米松40mg iv。
（二）第二级副反应症状：血压下降措施：1. 平躺并保持新鲜空气。
2. 鼻导管给氧或面罩给氧。
3. 快速滴注血浆代用品或林格氏液（500-1000ml）。
症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）措施：除上述措施外，增加阿托品0.3mg，iv或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5mg（0.5-1安瓿），缓慢iv。
症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽措施:1. 除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克，iv。
2. 糖皮质激素（相当于250-500mg泼尼松龙）iv，5-10分钟后起效。
3.半坐位面罩给氧。
4.必要时可静脉给予安定5mg以镇静病人。
（三）第三级副反应症状：休克（心动过速、血压骤降）措施：1. 按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师；2. 半坐位面罩给氧；3. 快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-2000ml）；4. 肾上腺素，0.1-0.3mg，iv。
每隔10-15分钟检查心功能。
用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1mg（将1安瓿肾上腺素按1：1000稀释，即1ml相当于0.1mg肾上腺素）。
紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气管内，也可经肌内或皮下注入声门下静脉丛。
5. H1或H2受体阻断药，西米替丁400mg（2安瓿）iv（用法同前面用于第一级副反应），静注糖皮质素（相当于200-500mg 泼尼松龙），在5-10分钟后见效。
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碘造影剂过敏反应相应处理
1 、轻度反应，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。
处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。
安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。
严密观察30 min后方可让患者离去。
2 、中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。
表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。
中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。
处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完);糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。
(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。
(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。
3 、重度反应循环衰竭：过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。
上述反应的出现，往往危及生命。
处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。
(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能,用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。
多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。
(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射。
(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。
(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。
通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。