镇静镇痛病例分享培训课件
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《镇静镇痛讲》课件
历史回顾
镇静镇痛的历史可以追溯到古代，如中医的针灸、推拿等。现代意义上的镇静 镇痛开始于20世纪中期，随着药物研究和医学技术的进步，治疗方法不断完善 。
发展趋势
目前，镇静镇痛正朝着个性化、精准化的方向发展，针对不同患者的需求和身 体状况制定最合适的治疗方案。同时，研究也在不断深入，以探索更安全、有 效的药物和方法。
联合治疗策略
探索镇静镇痛与其他治疗方法（如物理疗法、心理疗法等）的联合应用，以提高 治疗效果。
提高患者生活质量与满意度
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的生活质量，提供全面的疼痛管理方 案，减轻疼痛对患者生活的影响。
提高患者满意度
通过提供优质的医疗服务、加强医患沟通等方式，提高患者 对治疗的满意度和信任度。
03
镇静镇痛的实施
实施前的评估
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病 情、疼痛程度、认知和心理状况 ，以便制定合适的镇静镇痛方案
。
风险评估
评估患者是否存在镇静镇痛的禁忌 症，如严重呼吸系统疾病、肝肾功 能不全等，以及是否存在药物过敏 史。
沟通与知情同意
与患者及家属充分沟通，告知镇静 镇痛的目的、风险和注意事项，确 保患者及家属理解并签署知情同意 书。
04
镇静镇痛的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
镇静镇痛药物可能导致呼吸频率减慢或呼吸暂停，需密切监测并 调整药物剂量。
呼吸道梗阻
由于药物作用或患者自身原因，可能导致呼吸道痉挛或分泌物过多 ，需及时清理呼吸道并给予解痉治疗。
肺不张和肺部感染
长期卧床和使用镇静镇痛药物的患者容易发生肺不张和肺部感染， 需定期进行胸部影像学检查和痰培养，及时发现并治疗。
05
镇静镇痛的历史可以追溯到古代，如中医的针灸、推拿等。现代意义上的镇静 镇痛开始于20世纪中期，随着药物研究和医学技术的进步，治疗方法不断完善 。
发展趋势
目前，镇静镇痛正朝着个性化、精准化的方向发展，针对不同患者的需求和身 体状况制定最合适的治疗方案。同时，研究也在不断深入，以探索更安全、有 效的药物和方法。
联合治疗策略
探索镇静镇痛与其他治疗方法（如物理疗法、心理疗法等）的联合应用，以提高 治疗效果。
提高患者生活质量与满意度
关注患者生活质量
在治疗过程中关注患者的生活质量，提供全面的疼痛管理方 案，减轻疼痛对患者生活的影响。
提高患者满意度
通过提供优质的医疗服务、加强医患沟通等方式，提高患者 对治疗的满意度和信任度。
03
镇静镇痛的实施
实施前的评估
患者评估
对患者进行全面评估，了解其病 情、疼痛程度、认知和心理状况 ，以便制定合适的镇静镇痛方案
。
风险评估
评估患者是否存在镇静镇痛的禁忌 症，如严重呼吸系统疾病、肝肾功 能不全等，以及是否存在药物过敏 史。
沟通与知情同意
与患者及家属充分沟通，告知镇静 镇痛的目的、风险和注意事项，确 保患者及家属理解并签署知情同意 书。
04
镇静镇痛的并发症与处理
呼吸系统并发症
呼吸抑制
镇静镇痛药物可能导致呼吸频率减慢或呼吸暂停，需密切监测并 调整药物剂量。
呼吸道梗阻
由于药物作用或患者自身原因，可能导致呼吸道痉挛或分泌物过多 ，需及时清理呼吸道并给予解痉治疗。
肺不张和肺部感染
长期卧床和使用镇静镇痛药物的患者容易发生肺不张和肺部感染， 需定期进行胸部影像学检查和痰培养，及时发现并治疗。
05
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
危重患者镇静和镇痛护理培训课件
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
4.7 心理护理
BYEBYE
BYEBYEThank You !
4.3 严密监测4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程
4.3.2 呼吸系统 吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100
4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
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病情变化情况
1-Jun-20
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病情变化情况
1-Jun-20
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预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
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镇静镇痛病例分享
20
Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L
2/6/2021
TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L
镇静镇痛病例分享
6
凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
血 气：PH 7.45 PO2 58 mmHg
PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
炎”收入院。
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
2
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大 便未解，小便少，体力体重无明显减轻。
既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2 月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿 病及药物过敏史。
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
3
查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安，精神差，全身皮肤 巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，
患者，女 ，22岁 主诉：上腹持续胀 痛1天
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
1
患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不 适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿 频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，
查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹 部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求 进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺
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镇痛镇静的核心
疼痛、躁动及谵妄的评估 以镇痛为基础的浅镇静策略 镇痛镇静药物的个体化 谵妄的预防与识别
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
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疼痛 躁动 谵妄
NRS RASS ICDSC
2/6/2021
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12
NRS评分
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
2 3 4 5678
9 10
轻度
腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，
腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚
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5
血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L PCT 32.050 ng/mL
血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L
心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L
ultra-TnI 11.376 ng/mL
2/6/2021
NT-proBNP 456 pg/mL
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7
心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液
2/6/2021
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中度
重度
2/6/2021
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13
2/6/2021
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14
2/6/2021
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15
设计
镇痛 镇静 谵妄
2/6/2021
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16
镇 痛 镇 静 方 案
否
排除或纠正可逆转的原 因
病人舒适或达到目标了吗？ 每日再评估目标：调整或减量以维持目标
使用NRS评分来评估疼 痛
8
重症急性胰腺炎 感染性休克合并低血容量休克 MODS（心化道溃疡 重度脂肪肝 胆囊炎
2/6/2021
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9
2/6/2021
液体复苏 氧疗 血液灌流+CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持
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双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率 165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双 下肢无水肿。
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
4
辅 检
2/6/2021
血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L
设定镇痛目 标
舒芬太尼：0. 10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持续 泵入，NRS评分标准控制镇痛强度，每隔4h进行 1 次评分，保持NRS 评分 2～3 分
使用RASS评分来评估 躁动和焦虑
非药物治疗 预防谵妄
设定镇静目 标
尽早活动加 强交流
右美托咪啶0. 2-0.6μg/ (kg.h)， 微量注射泵持续泵 入，RASS标准控制镇静深度，每隔4h进行 1 次评 分，模拟人体正常生物钟，白天保持RASS 评分 0 ～1 分，夜间（22 ： 00～07 ： 00）保持 -1～-2 分
2/6/2021
使用ICDSC评分 评估 谵妄
设定谵妄控 制目标
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氟哌啶醇，及其他抗精神病药物
17
效 果
2/6/2021
无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常，
感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常
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18
疼痛 恐惧 谵妄
2/6/2021
镇静镇痛病例分享
19
2/6/2021