镇静镇痛病例分享培训课件

腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，
腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚
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血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L PCT 32.050 ng/mL
血生化：ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L
中度
重度
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设计
镇痛 镇静 谵妄
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镇 痛 镇 静 方 案
否
排除或纠正可逆转的原 因
病人舒适或达到目标了吗？ 每日再评估目标：调整或减量以维持目标
使用NRS评分来评估疼 痛
心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L
ultra-TnI 11.376 ng/mL
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NT-proBNP 456 pg/mL
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心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液
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使用ICDSC评分 评估 谵妄
设定谵妄控 制目标
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氟哌啶醇，及其他抗精神病药物
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效 果
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无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常，
感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常
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疼痛 恐惧 谵妄
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双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率 165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双 下肢无水肿。
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辅 检
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血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L
设定镇痛目 标
舒芬太尼：0. 10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持续 泵入，NRS评分标准控制镇痛强度，每隔4h进行 1 次评分，保持NRS 评分 2～3 分
使用RASS评分来评估 躁动和焦虑
非药物治疗 预防谵妄
设定镇静目 标
尽早活动加 强交流
右美托咪啶0. 2-0.6μg/ (kg.h)， 微量Βιβλιοθήκη Baidu射泵持续泵 入，RASS标准控制镇静深度，每隔4h进行 1 次评 分，模拟人体正常生物钟，白天保持RASS 评分 0 ～1 分，夜间（22 ： 00～07 ： 00）保持 -1～-2 分
患者，女 ，22岁 主诉：上腹持续胀 痛1天
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患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不 适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿 频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，
查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹 部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求 进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺
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重症急性胰腺炎 感染性休克合并低血容量休克 MODS（心、肝、肾、肺） 胰源性腹膜炎
多浆膜腔积液(胸、腹腔） 消化道溃疡 重度脂肪肝 胆囊炎
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液体复苏 氧疗 血液灌流+CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持
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镇痛镇静的核心
疼痛、躁动及谵妄的评估 以镇痛为基础的浅镇静策略 镇痛镇静药物的个体化 谵妄的预防与识别
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疼痛 躁动 谵妄
NRS RASS ICDSC
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NRS评分
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
2 3 4 5678
9 10
轻度
炎”收入院。
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患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大 便未解，小便少，体力体重无明显减轻。
既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2 月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿 病及药物过敏史。
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查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安，精神差，全身皮肤 巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，
Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L
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TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L
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凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
血 气：PH 7.45 PO2 58 mmHg
PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
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