急性胰腺炎诊治指南2018【可编辑】
(完整版)急性胰腺炎诊治指南
• （2）SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 • 体温>38〫C或<36〫C • 心率>90次/分 • 呼吸频率>20次/分，或PCO2<32mmHg • WBC<4 X 109/L或>12 X 109/L。 • SIRS持续存在将会增加发生器官功能衰竭的风险。
• （三）其它术语
• 1、急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为 胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏 完整包膜，可单发或多发。
• 2、急性坏死物积聚：发生于病程早期，表现为液 体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物 包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
• 3、胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液 体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织 等，多发生于AP起病4周后。
• 3、经临床、影像学及生化等检查，不能确定病因 者，为特发性。
三、AP病因调查
• 1、详细询问病史：包括家族史、既往史、乙醇摄 入史、药物使用史等，计算体重指数BMI。
• 2、基本检查：包括查体、血淀粉酶、脂肪酶、肝 功、电解质、血糖、血脂、血钙、腹部B超等。
• 3、进一步检查：病毒、自身免疫、肿瘤标志物、 增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜、壶腹乳头 括约肌测圧流程
• （一）AP临床表现 • 1、腹痛：是主要症状，位于上腹部、向背部放射，
多为急性发作、呈持续性，少数无腹痛，可伴恶 心、呕吐。 • 2、发热：常源于SIRS、坏死胰腺组织继发感染。 • 3、黄疸：常见于胆源性胰腺炎。 • 4、体征：腹部压痛、腹膜刺激征、腹水、cullen 征、grey-turner征。部分出现左侧门脉高压、脾 肿大。罕见横结肠坏死。
中国急性胰腺炎诊治指南
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
急性胰腺炎诊疗指南课件
•急性胰腺炎诊疗指南
•17
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•18
急性胰腺炎处理原则
•急性胰腺炎诊疗指南
•19
发病初期的处理和监护
• 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部
及全身并发症。包括：血常规测定、尿常规测定、 粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖 测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解 质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体 征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上 述指标可根据患者具体病情作相应选择。
瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定；CT扫描(必 要时行增强CT)，ERCP/MRCP，超声内镜（EUS） 检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外 分泌功能检测等。
•急性胰腺炎诊疗指南
•11
急性胰腺炎诊断流程
•急性胰腺炎诊疗指南
•12
临床表现
• 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急
• 要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生
素。临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑 到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血 液或体液真菌培养。
•急性胰腺炎诊疗指南
•26
营养支持
• 轻症AP患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。重症AP
患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向 缓解，则考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下 开始肠内营养，一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白， 20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物 质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养。进行肠内营养时， 应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是 否加重，定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白 蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整 肠内营养的剂量。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读-文档资料
3. 胰腺外并发症：2分
诊断流程
诊断流程
MCTSI评估严重程度：
1. 轻度急性胰腺炎：0~2分 2. 中度急性胰腺炎: 4~6分
3. 重度急性胰腺炎: 8~10分
诊断流程
完整的诊断：
急性胰腺炎（胆源性，重度，ARDS） 1. 疾病诊断
2. 病因诊断
3. 分级诊断 4. 并发症诊断
警惕： 轻度急性胰腺炎 重度急性胰腺炎
胰酶
抑制胰腺外分泌： 生长抑素/奥曲肽
质子泵抑制剂
蛋白酶抑制剂（早期，足量）： 乌司他丁 加贝酯
处理
营养支持
轻度胰腺炎：不需要 中/重度胰腺炎：48小时内开始
处理
营养支持
内镜/X线引导放置鼻肠营养管 先肠外，过度到肠内 短肽过度到整蛋白 脂肪乳：高脂血症患者，减少用量（监测血脂） 补充谷氨酰胺
器官功能衰竭（48小时；呼吸、循环、肾脏） SIRS 全身感染 腹腔内高压/腹腔间隔室综合征 胰性脑病
诊断流程
实验室检查
淀粉酶： 1. 强调血清淀粉酶意义
2. 高低与病情严重程度不相关
3. 尿淀粉酶仅做参考 血清标志物： 1. 发病72 h 后CＲP ＞ 150 mg /L 提示胰腺组织坏死 2. 动态监测IL-6增高，提示预后不良
处理
脏器功能维护
控制性液体复苏： 第一阶段：快速扩容
第二阶段：调整体内液体分布
急性肺损伤：吸氧，氧饱和度>95% ARDS：机械通气，激素 肾： 肝： DIC：肝素
处理
脏器功能维护
肠道： 生大黄/乳果糖：灌肠/胃管注入
芒硝：外敷
谷氨酰胺
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）
急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5% ～ 10%。
一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。
可有/无其它器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥ 3；APACHE-Ⅱ评分≥ 8；CT分级为D、E。
建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。
其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。
急性胰腺炎基层诊疗指南(完整版)
急性胰腺炎基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），严重患者并发器官功能衰竭[1,2,3]。
（二）流行病学AP在全球的发病率在升高，原因与肥胖和胆石症发生率上升有关[4]。
在美国，AP的发病率为5~30例/10万人，是胃肠病患者住院治疗的主要原因，每年因AP入院的患者数达275 000例，总费用达26亿美元。
在我国，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高[5]，相应地，高甘油三脂血症性（HTG）胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）发病率也在逐步升高，现已升为AP第2大病因。
北京地区一项多中心研究对2006—2010年发病趋势进行分析，显示HTGP位居病因第2位（10.36%）[6]。
江西省一项包含3 260例患者的大样本回顾性研究显示HTG占所有病因的14.3%[7]，2012年之后HTG在AP病因中占比达17.5%[8]。
中青年男性、肥胖、饮酒嗜好及糖尿病患者是HTGP发病的高危人群[8,9,10]。
（三）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP （severe acute pancreatitis，SAP）[3,11]。
轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。
急性胰腺炎诊治指南PPT2018
176.8umol/L） ❖ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ❖ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ❖ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞
45秒） ❖ 败血症 星❖星的全记身号炎症反应综合征（SIRS）
星星的记号
•1992年，美国亚特兰大 • 2002年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
❖ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ❖ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3
倍 ❖ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ❖ 排除其它疾病者
星星的记号
轻症急性胰腺炎（MAP）
❖ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ❖ 无器官功能障碍或局部并发症 ❖ 对液体补充治疗反应良好 ❖ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ❖ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
❖ 多种病因引起的胰酶激活 ❖ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ❖ 大多数患者的病程呈自限性
星星的记号
临床用术语
❖ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ❖ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ❖ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
临床上不再使用病理性诊断名词
❖急性水肿性胰腺炎 ❖急性坏死性胰腺炎 ❖急性出血坏死性胰腺炎 ❖急性出血性胰腺炎 ❖急性胰腺蜂窝炎
星星的记号
临床上急性胰腺炎诊断应包括
❖ 病因诊断 ❖ 分级诊断 ❖ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
急性胰腺炎诊治指南2018
2018 AGA急性胰腺炎的初期管理指南
Vege S, DiMagno M, Forsmark CE, et al. Gastroenterology 2018.
推荐意见 1A
Recommendation 1A. In patients with AP, the AGA suggests using goal-directed therapy for fluid management.
推荐意见 1A
但专家组也发现过度的液体治疗有害，可能使急性胰腺炎患者出现呼吸系 统并发症和腹腔间隔室综合征（1,2）。 由于缺乏RCT 证据，早期液体复苏最理想的输液速度和量，以及时间方面， 专家组难以做出具体的建议。
1. de-Madaria E, Soler-Sala G, Sanchez-Paya J, et al. Am J Gastroenterol 2011;106:1843–1850. 2. De Waele JJ, Leppaniemi AK. World J Surg 2009; 33:1128–1133
推荐意见 1B
• 其他一些重要结果，例如发生胰腺坏死和( 或) 持续性器官衰竭的 情况在这些研究中也没有评估。
• 急性胰腺炎中得到的这些发现与重症医学领域最近的一些文献结 论一致，这些研究也没有发现使用 HES 液体复苏能改善死亡率。
推荐意见 1B: 对于急性胰腺炎患者， AGA 建议不使用羟乙基淀粉( HES) 。
轻度急性胰腺炎
• 约80%属于轻型急性胰腺炎，只有胰腺间质水肿，无局部或全身并 发症。
中度重症胰腺炎
• 存在一过性( ＜ 48 h) 的局部或全身并发症或脏器功能障碍
重症急性胰腺炎
• 存在持续性脏器功能障碍
坏死性胰腺炎的特点为胰腺实质和( 或) 胰周组织坏死，多见于中度重症和重症急性胰腺炎。
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（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
急性胰腺炎诊治指南2018
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
急性胰腺炎诊治指南2018
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎临床分级诊断
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
急性胰腺炎诊治指南2018
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（pancreatic necrosis） ▪ 假性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
急性胰腺炎诊治指南2018
急性液体积聚
▪ 发生于病程早期 ▪ 胰腺内或胰周 ▪ 胰腺远隔间隙液体积聚
急性胰腺炎诊治指南2018
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪组织
查
急性胰腺炎诊治指南2018
假性囊肿
▪ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ▪ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ▪ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
胰周单个液体积聚 ▪ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎 D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ▪ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） ▪ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ▪ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ▪ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） ▪ 败血症 ▪ 全身炎症反应综合征（SIRS）
•1992年，美国亚特兰大 急性胰腺炎诊治指南2• 0210802年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
▪ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ▪ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值
上限3倍 ▪ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ▪ 排除其它疾病者
急性胰腺炎诊治指南2018
轻症急性胰腺炎（MAP）
▪ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ▪ 无器官功能障碍或局部并发症 ▪ 对液体补充治疗反应良好 ▪ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ▪ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
–是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
–常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
急性胰腺炎诊治指南2018
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的体征
▪ 轻症：仅有腹部轻压痛 ▪ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ▪ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ▪ 罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
急性胰腺炎诊治指南2018
胰腺脓肿
▪ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ▪ 外周为纤维囊壁
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
急性胰腺炎诊治指南2018
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者： ▪ 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ▪ 器官衰竭 ▪ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ▪ CT分级为D、E
急性胰腺炎诊治指南2018
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
▪
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等