泌尿男生殖系统感染-胡万里
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一、急性细菌性膀胱炎
急性膀胱炎
• 病理特点：膀胱黏膜充血、水肿、片状 出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。
• 临床表现：突发尿频、尿急、尿痛、血 尿。
• 诊断：尿常规、细菌培养
• 治疗：抗菌治疗、对症治疗、雌激素
二、慢性细菌性膀胱炎
膀胱白斑 膀胱颈假息肉
• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。
一、急性细菌性前列腺炎
• 临床表现：发病突然，有寒战、高热、尿频、 尿急、尿痛、会阴胀痛、排尿困难
• 诊断：尿常规、血常规、直肠指诊（禁忌按 摩）
• 治疗：选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮 类，疗程7-14日
二、慢性前列腺炎
细菌性前列腺炎
• 病原体：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链 球菌等
• 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、 性功能减退、精神症状
➢上行感染 ➢血行感染 ➢淋巴感染 ➢直接感染
• 诊断方法
➢尿标本的收集 ：中段尿、导尿、 穿刺尿
➢尿液镜检 ➢细菌培养和菌落计数 ➢影象学检查： B超、X片、CT、
MRI ➢定位分析
• 治疗原则
➢明确感染的性质 ➢鉴别上尿路感染还是下尿路感染 ➢明确血行感染还是上行感染 ➢查明泌尿系有无梗阻及其他诱发感染的因素 ➢抗菌药物的正确使用
综合治疗
三、附睾炎
急性附睾炎
• 临床表现：发病突然，可有畏寒、高热、阴囊红肿、 附睾肿痛
• 诊断：应与睾丸扭转鉴别 • 治疗：卧床休息、托起阴囊、
湿敷、抗生素治疗
• 慢性附睾炎 • 临床表现：附睾硬结、阴囊坠胀不适 • 诊断：应与附睾结核鉴别
• 治疗：热水坐浴、理疗，必要时作附睾切 除
Thank You!
• 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。
• 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图
• 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
三、肾皮质多发性脓肿
• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。
• 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。
• 诊断：血常规、尿常规、B超、CT
第二节 上尿路感染
• 急性肾盂肾炎 • 肾积脓 • 肾皮质多发性脓肿 • 肾周围炎
一、急性肾盂肾炎
• 病理
大体观：肾肿大、肾表面小脓肿、肾盂黏膜充 血水肿、散在出血点
镜下观：中性粒细胞浸润 化脓灶愈合后可形成微小的纤维瘢痕
下例黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）病人的发病原因为长期 肾内流出道梗阻（常见原因为鹿角样结石）所致的化脓性炎
• 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养
• 治疗：首选红霉素、强力霉素，亦可用头孢类、 喹诺酮类，加强综合治疗
非细菌性前列腺炎 • 病原体：支原体、衣原体、真菌、滴虫、
病毒等 • 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴
白、性功能减退、精神症状 • 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培
养、支原体等检测 • 治疗：红霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合
• 发病机制 菌毛、K抗原
致病菌
尿路上皮细胞
粘蛋白、正常菌群
菌毛抗原与粘 液受体结合， 被尿液洗出。
尿道上皮缺乏粘 液或粘液内缺乏 受体，细菌粘附 于上皮表面。
I型菌毛使细菌附着于存在尿斑 素的膀胱上皮表面
• 诱发感染的因素
➢梗阻因素 ➢机体抗病能力减弱 ➢医源性因素 ➢女性尿道较短
• 感染途径
症。
• 临床表现
➢发热 ➢腰痛 ➢膀胱刺激症状
• 治疗
➢全身治疗
➢抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类
静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 ➢对症治疗
二、肾积脓
• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。
• 治疗：早期应用抗生素
四、肾周围炎
• 病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 • 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT
• 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
第三节 下尿路感染
• 急性细菌性膀胱炎 • 慢性细菌性膀胱炎 • 尿道炎
• 诊断：分泌物涂片
• 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
• 病原菌：沙眼衣原体或解脲支原体 • 诊断：支原体、衣原体检测 • 治疗：美满霉素、红霉素等
第四节 男性生殖系感染
• 急性细菌性前列腺炎 • 慢性前列腺炎 • 急性附睾炎 • 慢性附睾炎
• 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛
• 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。
• 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
三、尿道炎
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
• 病原菌：奈瑟氏淋球菌
泌尿、男性生殖系统感染
Infection of urological and male genital system
第一节 概论
• 泌尿、男性生殖系统感染是致病菌侵入泌 尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。
• 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄 球菌、粪链球菌等
• 特殊病原体：结核杆菌、淋球菌、支原体、 衣原体、滴虫、真菌等
一、急性细菌性膀胱炎
急性膀胱炎
• 病理特点：膀胱黏膜充血、水肿、片状 出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。
• 临床表现：突发尿频、尿急、尿痛、血 尿。
• 诊断：尿常规、细菌培养
• 治疗：抗菌治疗、对症治疗、雌激素
二、慢性细菌性膀胱炎
膀胱白斑 膀胱颈假息肉
• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。
一、急性细菌性前列腺炎
• 临床表现：发病突然，有寒战、高热、尿频、 尿急、尿痛、会阴胀痛、排尿困难
• 诊断：尿常规、血常规、直肠指诊（禁忌按 摩）
• 治疗：选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮 类，疗程7-14日
二、慢性前列腺炎
细菌性前列腺炎
• 病原体：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链 球菌等
• 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、 性功能减退、精神症状
➢上行感染 ➢血行感染 ➢淋巴感染 ➢直接感染
• 诊断方法
➢尿标本的收集 ：中段尿、导尿、 穿刺尿
➢尿液镜检 ➢细菌培养和菌落计数 ➢影象学检查： B超、X片、CT、
MRI ➢定位分析
• 治疗原则
➢明确感染的性质 ➢鉴别上尿路感染还是下尿路感染 ➢明确血行感染还是上行感染 ➢查明泌尿系有无梗阻及其他诱发感染的因素 ➢抗菌药物的正确使用
综合治疗
三、附睾炎
急性附睾炎
• 临床表现：发病突然，可有畏寒、高热、阴囊红肿、 附睾肿痛
• 诊断：应与睾丸扭转鉴别 • 治疗：卧床休息、托起阴囊、
湿敷、抗生素治疗
• 慢性附睾炎 • 临床表现：附睾硬结、阴囊坠胀不适 • 诊断：应与附睾结核鉴别
• 治疗：热水坐浴、理疗，必要时作附睾切 除
Thank You!
• 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。
• 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图
• 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
三、肾皮质多发性脓肿
• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。
• 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。
• 诊断：血常规、尿常规、B超、CT
第二节 上尿路感染
• 急性肾盂肾炎 • 肾积脓 • 肾皮质多发性脓肿 • 肾周围炎
一、急性肾盂肾炎
• 病理
大体观：肾肿大、肾表面小脓肿、肾盂黏膜充 血水肿、散在出血点
镜下观：中性粒细胞浸润 化脓灶愈合后可形成微小的纤维瘢痕
下例黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）病人的发病原因为长期 肾内流出道梗阻（常见原因为鹿角样结石）所致的化脓性炎
• 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养
• 治疗：首选红霉素、强力霉素，亦可用头孢类、 喹诺酮类，加强综合治疗
非细菌性前列腺炎 • 病原体：支原体、衣原体、真菌、滴虫、
病毒等 • 临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴
白、性功能减退、精神症状 • 诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培
养、支原体等检测 • 治疗：红霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合
• 发病机制 菌毛、K抗原
致病菌
尿路上皮细胞
粘蛋白、正常菌群
菌毛抗原与粘 液受体结合， 被尿液洗出。
尿道上皮缺乏粘 液或粘液内缺乏 受体，细菌粘附 于上皮表面。
I型菌毛使细菌附着于存在尿斑 素的膀胱上皮表面
• 诱发感染的因素
➢梗阻因素 ➢机体抗病能力减弱 ➢医源性因素 ➢女性尿道较短
• 感染途径
症。
• 临床表现
➢发热 ➢腰痛 ➢膀胱刺激症状
• 治疗
➢全身治疗
➢抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类
静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 ➢对症治疗
二、肾积脓
• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。
• 治疗：早期应用抗生素
四、肾周围炎
• 病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 • 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT
• 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
第三节 下尿路感染
• 急性细菌性膀胱炎 • 慢性细菌性膀胱炎 • 尿道炎
• 诊断：分泌物涂片
• 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
• 病原菌：沙眼衣原体或解脲支原体 • 诊断：支原体、衣原体检测 • 治疗：美满霉素、红霉素等
第四节 男性生殖系感染
• 急性细菌性前列腺炎 • 慢性前列腺炎 • 急性附睾炎 • 慢性附睾炎
• 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛
• 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。
• 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
三、尿道炎
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
• 病原菌：奈瑟氏淋球菌
泌尿、男性生殖系统感染
Infection of urological and male genital system
第一节 概论
• 泌尿、男性生殖系统感染是致病菌侵入泌 尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。
• 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄 球菌、粪链球菌等
• 特殊病原体：结核杆菌、淋球菌、支原体、 衣原体、滴虫、真菌等