不良事件上报制度及实施培训课件
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医疗安全不良事件报告培训PPT课件
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18
四、不良事件报告制度及流程
• （六）时限要求 • 1、早发现早报告 • 2、一般事件报告时限为24~48小时以内； • 3、严重不良事件，或情况紧急者应在处理事件的同时先
口头上报相关部门，由其核实后上报分管院领导。事后在 24~48小时内补填《不良事件报告表》。 • 4、紧急电话报告，仅限于不良事件可能迅速引发严重后 果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡、明显 重大医疗过失造成患者严重后果、医闹参与的重大医疗纠 纷等）紧急情况使用。 • 5、工作时间以外、周末、法定节假日期间紧急情况应首 先报行政总值班
25
六、不良事件管理中存在的问题
• （二）应对措施 • 1、优化上报流程，使报告工作简单易操作。 • 2、加大对员工不良事件培训力度，提高员工
知晓率。 • 3、改进奖励机制，简化报告表，提高员工积
极性。 • 4、监管部门运用管理工具加强对已上报不良
事件的分析深度，建立长效持续改进机制。 • 5、完善信息化建设，对接国家医疗安全（不
.
7
三、医疗安全（不良）事件分类
➢ （一）医疗安全（不良）事件 ➢ （二）护理安全（不良）事件 ➢ （三）感染相关安全（不良）事件 ➢ （四）药品安全（不良）事件 ➢ （五）器械、设备安全（不良）事件 ➢ （六）服务及风纪安全（不良） ➢ （七）消防或医院人员财产安全的不良事件
.
8
三、医疗安全（不良）事件分类
不良。
•（十二）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的
不良事件。
•（十三）检查、治疗或手术后神经受损。
•（十四）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血反应等
相关不良事件。
•（十五）公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、
医疗安全(不良)事件上报及处理流程PPT精选课件
医疗安全（不良）事件 上报及处理流程
1
主要内容
1.医疗安全（不良）事件的定义及范围 2.医疗安全（不良）事件分级 3.接收报告单位 4.上报流程 5.管理机制 6.监管
2
1.医疗安全（不良）事件的定义
医院不良事件：是指在医院运行以及临床诊疗 活动中，任何可能影响患者的安全和健康、增加患 者的痛苦和负担，以及影响医院工作正常运行、医 务人员人身安全的因素和事件
紧急情况下可以使用电话上报至 医务处（电话：3510144），24 小时内按照上述工作流补报
23
齐心协力，共赢三甲！
24
14
4. 上报流程
4.3 医务处初步审核后根据不良事件主要责任情况 转发给各职能部门进一步处理
各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调 查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实， 消除隐患
必要时上报分管院领导
15
4. 上报流程
4.4 如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以 上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门， 并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间 联席会议
9
3. 接收报告单位
3.5 器械、设备安全（不良）事件转发设备科 3.6 设施安全（不良）事件转发总务处 3.7 服务及风纪安全（不良）转发监审处 3.8 安全不良事件转发保卫科
10
4. 上报流程
4.1 上报形式 4.1.1 书面报告 发生安全（不良）事件后24小时内，当事人或其他 发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事 件报告表》，上报至医务处
5
2.医疗安全（不良）事件分级
2.1 警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失 2.2 不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的患者机体与功能损害
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主要内容
1.医疗安全（不良）事件的定义及范围 2.医疗安全（不良）事件分级 3.接收报告单位 4.上报流程 5.管理机制 6.监管
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1.医疗安全（不良）事件的定义
医院不良事件：是指在医院运行以及临床诊疗 活动中，任何可能影响患者的安全和健康、增加患 者的痛苦和负担，以及影响医院工作正常运行、医 务人员人身安全的因素和事件
紧急情况下可以使用电话上报至 医务处（电话：3510144），24 小时内按照上述工作流补报
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齐心协力，共赢三甲！
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4. 上报流程
4.3 医务处初步审核后根据不良事件主要责任情况 转发给各职能部门进一步处理
各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调 查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实， 消除隐患
必要时上报分管院领导
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4. 上报流程
4.4 如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以 上部门，由医务处将不良事件转交相应的职能部门， 并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间 联席会议
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3. 接收报告单位
3.5 器械、设备安全（不良）事件转发设备科 3.6 设施安全（不良）事件转发总务处 3.7 服务及风纪安全（不良）转发监审处 3.8 安全不良事件转发保卫科
10
4. 上报流程
4.1 上报形式 4.1.1 书面报告 发生安全（不良）事件后24小时内，当事人或其他 发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事 件报告表》，上报至医务处
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2.医疗安全（不良）事件分级
2.1 警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失 2.2 不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动 而非疾病本身造成的患者机体与功能损害
不良事件上报制度
不良事件上报制度培训课件
药品安全(不良)事件转至药剂科处理 器械、设备安全(不良)事件转至设备科处理 其它设施安全、消防等后勤(不良)事件转至综合保障部处理 医德医风违法乱纪(不良)事件转至纠风办或纪检监察室处理 六、医疗质量安全(不良)事件的上报形式及流程 书面报告 (一)Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件，除了立即采取有效措施，防止损害 扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护理部报告。同时 在1个工作日内填报《医疗质量安全(不良)事件报告表》，并提交至医务科或护理部；由 其核实结果后再上报分管院领导 (二)Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程
-
请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
紧急电话
不良事件上报制度培训课件
仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用。并随后履行书面补报。 夜间及节假日应统一上报医院总值班。上班时间直报上述职能部门 如果上报医疗安全(不良)事件涉及2个或者2个以上部门，由相应职能部门协调共同解决， 必要时召开部门间联席会议 七、医疗安全(不良)事件的监管
不良事件上报制度培训课件
(二)Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点 1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件 2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员 和部门处罚的依据 五、接收报告单位 医疗安全(不良)事件应先统一上报至医务科(护理安全不良事件可直接报至护理部)，如属 于其它职能部门处理的，医务科可根据情况分别转至相关的职能部门进一步分析处理。具 体负责部门如下 护理安全(不良)事件直接上报至护理部处理 院感安全(不良)事件转至院感科处理
2023医疗安全(不良)事件报告制度标准培训ppt
语言规范：使用准 确、简明的语言， 避免使用专业术语 或晦涩难懂的词汇
证据材料：附上相关的 证据材料，如图片、视 频、检验报告等，以证 明不良事件的真实性
保密和隐私保护措施
严格遵守国家法律法规和相关规定，保护患者隐私和信息安全 建立完善的保密和隐私保护机制，确保患者信息不被泄露和滥用 对涉及患者隐私和信息的相关人员进行培训和管理，增强保密意识和责任心 及时处理患者或相关人员的投诉和举报，严肃查处泄露和侵犯隐私的行为。
加强与其他医疗 机构的交流合作， 共同研究解决相 关问题。
定期组织相关人 员到其他医疗机 构进行实地考察， 学习借鉴先进经 验和做法。
鼓励医疗机构之 间开展经验分享 和交流活动，提 高医疗安全水平。
相关制度和政策文件列表
国家相关医疗安全 （不良）事件报告 制度
卫生部相关政策和 文件
医疗机构内部相关 制度和规定
定期评估报告制度的实施效果
评估目的：确保医疗安全（不良） 事件报告制度的实施效果
评估内容：包括报告制度的覆盖率、 报告质量、报告效率等方面
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估方法：采用问卷调查、访谈、 数据分析等多种方法
评估结果：根据评估结果，提出改 进意见和建议，不断完善报告制度
针对评估结果采取改进措施
针对评估结果，分析不良事件发生的原因和影响因素 制定具体的改进措施和计划，明确责任人和时间表 跟踪和监督改进措施的落实情况，确保有效执行
对改进效果进行评估和反馈，不断完善和优化医疗安全(不良)事件报告制度
与其他医疗机构进行交流和分享经验
建立医疗安全信 息平台，及时发 布不良事件报告 信息，促进信息 共享。
事件调查和处理流程
护理不良事件报告制度及流程ppt课件
演示一
演示二
通过模拟演练的方式，展示发生护理不良事件后的紧 急处理流程，包括立即报告医生或护士长、采取紧急
救治措施、安抚患者和家属等步骤。
演示内容
如何进行紧急处理
Part
05
相关法律法规政策解读
国家层面法律法规要求
《医疗事故处理条例》
规定了医疗事故的定义、分类、报告、调查和处理等方面的内容 ，为医疗机构和医务人员提供了处理医疗事故的法律依据。
明确护理不良事件的范围和定义，包 括患者安全事件、医疗事故、护理疏 忽等。
对发现的不良事件进行初步评估和处 理，包括采取措施保障患者安全、收 集相关证据、记录事件经过等。
发现途径
鼓励医护人员积极发现不良事件，可 通过患者反馈、同事沟通、自我检查 等途径获取线索。
上报及审核程序
01
02
03
上报要求
建立明确的上报制度，规 定上报时限、上报途径和 上报内容，确保不良事件 得到及时、准确的报告。
中国医院协会发布的《患者安全目标》
提出了保障患者安全的十大目标，其中包括加强护理安全管理和风险防范，减少护理不良事件的发生 。
各级护理学会发布的护理安全相关指南和共识
为护理人员提供了护理安全管理的实践指南和共识，帮助护理人员提高安全意识和风险防范能力。
Part
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
Part
02
报告制度详解
报告主体与责任
报告主体
护理人员、医生、患者及其家属 等。
责任
发现护理不良事件后，应立即向 相关部门报告，确保事件得到及 时处理。
报告时限及方式
报告时限
发现护理不良事件后，应立即报告， 不得超过24小时。
不良事件上报培训护理课件
自愿上报
除了强制上报的事件外，其他任何与患者安全相关的不良事件均可自愿上报， 鼓励员工积极参与不良事件上报。
上报流程
事件发现
医护人员在工作中发现任何与患者安全相 关的不良事件，应立即引起警觉并关注。
整改
根据调查分析结果，针对不良事件暴露出 的问题和隐患，制定相应的整改措施并落 实整改案例进行深入解析，包括事件经过、原因分析、处 理结果和教训总结等方面，帮助参与者全面了解事件 的来龙去脉和应对措施。
详细描述
在案例解析部分，应详细描述事件的经过，包括时间 、地点、涉及人员以及事件的起因和经过。同时，对 事件的原因进行分析，探究是人为因素还是系统问题 ，并针对原因提出改进措施。此外，介绍处理结果和 教训总结，让参与者了解应对不良事件的正确做法和 应吸取的教训。通过对案例的深入解析，参与者能够 更好地理解不良事件上报的重要性和应对方法。
初步处理
在发现不良事件后，相关人员应立即采取 必要的初步处理措施，以减轻对患者造成 的伤害。
调查分析
在接收到不良事件报告后，相关部门将展 开调查和分析，以了解事件的详细经过和 原因。
上报
在初步处理后，相关人员应按照规定的上 报流程及时将不良事件上报给相关部门或 上级领导。
03
不良事件上报的重要性和意义
建立非惩罚性文化
医院应建立非惩罚性的文化氛围 ，鼓励医护人员主动上报不良事 件，并采取措施减轻其心理压力
。
提高上报意识
通过宣传和教育，提高医护人员 对不良事件上报的重视程度，使 其认识到及时上报对于保障患者 安全和改进医疗服务质量的重要
性。
06
不良事件上报的未来展望与建议
完善上报制度
建立统一标准
制定明确的不良事件定义、分类 和上报标准，确保所有护理人员 对不良事件的认知和判断标准一
除了强制上报的事件外，其他任何与患者安全相关的不良事件均可自愿上报， 鼓励员工积极参与不良事件上报。
上报流程
事件发现
医护人员在工作中发现任何与患者安全相 关的不良事件，应立即引起警觉并关注。
整改
根据调查分析结果，针对不良事件暴露出 的问题和隐患，制定相应的整改措施并落 实整改案例进行深入解析，包括事件经过、原因分析、处 理结果和教训总结等方面，帮助参与者全面了解事件 的来龙去脉和应对措施。
详细描述
在案例解析部分，应详细描述事件的经过，包括时间 、地点、涉及人员以及事件的起因和经过。同时，对 事件的原因进行分析，探究是人为因素还是系统问题 ，并针对原因提出改进措施。此外，介绍处理结果和 教训总结，让参与者了解应对不良事件的正确做法和 应吸取的教训。通过对案例的深入解析，参与者能够 更好地理解不良事件上报的重要性和应对方法。
初步处理
在发现不良事件后，相关人员应立即采取 必要的初步处理措施，以减轻对患者造成 的伤害。
调查分析
在接收到不良事件报告后，相关部门将展 开调查和分析，以了解事件的详细经过和 原因。
上报
在初步处理后，相关人员应按照规定的上 报流程及时将不良事件上报给相关部门或 上级领导。
03
不良事件上报的重要性和意义
建立非惩罚性文化
医院应建立非惩罚性的文化氛围 ，鼓励医护人员主动上报不良事 件，并采取措施减轻其心理压力
。
提高上报意识
通过宣传和教育，提高医护人员 对不良事件上报的重视程度，使 其认识到及时上报对于保障患者 安全和改进医疗服务质量的重要
性。
06
不良事件上报的未来展望与建议
完善上报制度
建立统一标准
制定明确的不良事件定义、分类 和上报标准，确保所有护理人员 对不良事件的认知和判断标准一
《不良事件报告制度》课件
《不良事件报告制度》课件目录一、内容概要 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 目的与意义 (3)二、不良事件定义及分类 (4)2.1 不良事件的定义 (5)2.2 不良事件的分类 (6)三、不良事件报告原则与责任人 (7)3.1 报告原则 (8)3.2 报告责任人 (9)四、不良事件报告流程 (10)4.1 报告渠道 (11)4.2 报告内容 (12)4.3 报告时限 (13)五、不良事件调查与分析 (14)5.1 调查方法 (15)5.2 分析步骤 (16)5.3 结果反馈 (17)六、不良事件处理与改进措施 (18)6.1 处理措施 (19)6.2 改进措施 (20)七、不良事件报告系统维护 (22)7.1 系统更新与升级 (23)7.2 数据安全与隐私保护 (24)八、总结与展望 (25)8.1 本课件重点回顾 (25)8.2 未来发展趋势 (27)一、内容概要不良事件的概念和分类：对不良事件的基本概念进行解释，明确不良事件的种类和范围，包括生产安全事故、环境污染事件、食品安全事件等。
不良事件报告制度的目的和意义：阐述建立健全不良事件报告制度的重要性，以及实施不良事件报告制度对于预防和减少不良事件发生、保障人民群众生命财产安全、促进经济社会健康发展的积极作用。
不良事件报告制度的基本原则：介绍不良事件报告制度的基本原则，包括依法依规、及时公开、客观真实、实事求是等。
不良事件报告的程序和要求：详细讲解不良事件报告的程序，包括报告主体、报告内容、报告方式、报告时限等方面的要求。
不良事件的调查处理和监督问责：阐述不良事件调查处理的基本流程，以及对不按规定报告或隐瞒不报等行为的监督问责措施。
不良事件报告制度的实施与完善：分析当前不良事件报告制度的实施情况，提出完善不良事件报告制度的建议和措施，以期为我国建立健全不良事件报告制度提供参考。
1.1 背景介绍在当今社会，安全问题和风险管理的重要性日益凸显。
不良事件制度及上报流程PPT精品课件
功能损害。
虽然发生了错误 事实，但未给患 者造成机体与功
能任何损害。
由于及时发现错 误，未形成事实。
01
Ⅰ级事件 （警告事件）
02
03
04
Ⅱ级事件
Ⅲ级事件
Ⅳ级事件
（不良后果事件） （未造成后果事件） （隐患事件）
3.坚持非惩罚性、主动、保密性报告的原则。
✓ 护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件, 包括报 告本人的或本科室的, 也可以报告他人的或其他科室的, 可以 实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关 信息, 护理部将严格保密。
01
科室给予表扬, 并按照报告人的意愿对报告人给予保密。
02
对主动上报不良事件的人员奖励20元。
不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但 03 被职能部门检查发现的，给予处罚50--100元/次。
（二）护理不良事件处理制度
1 LOREM
各护理单元均应建立护理不良事件登记本，对不良事件发生的经过、 原因、后果、当事人及整改措施做详细记录。
08 科室主任或护士长填写意见与建议 进入方式有两种：
1. 在提交之后，弹出对话框①中有“添加意见和建议”选项， 点击这个选项后弹出新的对话框②。
①
②
这里“分类”选择“科室主任或护士长意见与建议”， 填写内容后，点击“确定”，即完成了上报工作。
2.没有即刻添加意见和建议，就登陆系统后点击“查阅 已填报记录”
态会变为“审核通过”
点击“管理”后进入的界面为：
有主管职能科室意见与建议以及处理记录，这时候就可 以打印，放入资料盒内。
注意护士长一定要填写意见与建议！！！
打印方法，在管理界面内勾选序号前的方框，点击“另存 为Excel文件”，会出现“横向数据”“纵向数据”选项， 10 选取“纵向数据”，即会下载一个Excel的表格到电脑上， 通过Excel打开，进行编辑（主要调整“事件的详细经 过”，“科室、职能部门意见与建议”的行高，使内容全 部显示）后即可打印。
《不良事件报告制度》PPT课件
医疗安全（不良）事件的类别划分
（1）信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意见错误、 医嘱错误（口头及书面）、其它传递方式错误。 （2）治疗错误事件：患者、部位、器材、剂量等选择错误； 不认真查对事件。 （3）方法/技术错误事件：遗忘、未治疗、延期、时间或程 序 错误、不必要的治疗、灭菌/消毒错误、体位错误等。 （4）药物调剂分发错误事件：医嘱、处方、给药、调剂等 不良事件。 （5）输血事件：医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良 事件。 （6）设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良 事件。
医疗安全（不良）事件的类别划分
（7）导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/堵塞连接 错误等。 （8）医疗技术检查事件：检查人员无资质、标本丢失或弄 错标本、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错 报结果等。 （9）基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医 嘱执行禁食/禁水、无约束固定、烧烫伤事件等。 （10）营养与饮食事件： 如饮食类别错误、未按医嘱用餐或 禁食等。 （11）物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急 需急送、品种规格错误等。 （12）放射安全事件：如放射线泄露、放射性物品丢失、未 行防护、误照射等。
医疗安全（不良）事件的类别划分
（13）诊疗记录事件：包括诊疗记录丢失、未按要求记录、 记录内容失实或涂改、无资质人员书写记录等。 （14）知情同意事件：如知情告知不准确、未行知情告知、 未告知先签字同意、告知与书面记录不一致、未行签字同 意等。 （15）非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 （16）医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药、 传染病等导致损害的不良事件。 （17）不作为事件：医疗护理工作中已发现问题，但未及时 处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。 （18）其它事件：非上列之异常事件。
相关主题
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负责人出具书面报告（各两份，一份科室留存，一份上报）尽 快上报对口部门，报告时间不超过12小时。 （4）对口部门接报后应在24小时内展开调查，运用管控工具及时 分析事件原因，并召集科室内部会议讨论善后处理措施，所有 内容均需有文字记录。 （5）对口部门须在一周内将异常事件分析和处置结果上报品质管 理办公室，由品质管理办公室对异常事件进行讨论并提出意见， 报院办公会确定，按异常事件等级公布处理结果。如必要，需 上报院所上级部门或地方相关行政部门。
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不良事件列表
确认的输血反应
严重的不良药物事件
重Hale Waihona Puke 的用药错误术前术后主要的诊断差异
使用中深度镇静和麻醉时的 传染病暴发 不良事件或不良事件模式
设施设备报修无果
其他
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（二）上报的部门
1. 八小时工作时间内： （1）医疗异常事件上报医疗科； （2）护理异常事件上报护理部； （3）感染相关异常事件上报感控中心； （4）药品异常事件上报药剂科； （5）医疗器械异常事件上报医学工程科； （6）信息相关异常事件上报信息资料科； （7）设施异常良事件上报营房科； （8）服务及风纪异常事件上报医德医风办公室； （9）安全异常事件上报军务科。 2. 八小时工作时间外： （1）业务异常事件上报医疗总值班； （2）行政后勤异常事件上报院总值班。
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JCI相关条款
• QPS．6数据反映不良趋势和变异时，应对 数据进行分析。 （强调不良事件的分析）
• QPS．8达到和保持质量与安全的改进。 （对数据进行分析减少潜在不良事件）
• QPS．10 建立并执行一项持续性的项目， 发现并减少对患者和员工的意外不良事件 和安全风险。
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三级综合医院评审标准
第三章 患者安全（PSG）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件 （一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制
度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。
JCI相关条款
• MMU 2.1 医疗机构有监督用药目录和药物使用 的措施。（新药引进使用时的不良事件）
• MMU 7对患者用药疗效进行监测。 （医疗机构 应按照要求建立报告药物不良事件的机制，并 规定报告的时间要求。 ）
• QPS 1．4质量改进与患者安全信息传达到全体 员工。 （不良事件的通报）
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三级综合医院评审标准
• PSG9.2有激励措施，鼓励不良事件呈报
• PSG9.3将安全信息与医院实际情况相结合， 从医院管理体系、运行机制与规章制度上 进行有针对性的持续改进，对重大不安全 事件有根本原因分析。
励医务人员主动、自愿报告异常事件。包括报 告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其 他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对 主动报告的科室和个人的有关信息，将严格保 密。同时，各科室将异常事件上报规定纳入医 务人员的教育培训计划中。
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（三）处理程序
1. 意外事件、医疗缺陷 （1）当事人或发现人第一时间紧急处理、补救，防止异常事件扩
大、蔓延，避免造成人员伤亡。 （2）当事人或发现人收集与事件相关的材料，尽快逐级报告，时
间不超过8小时。 （3）当事人或发现人填写《异常事件上报表》（附表1）、科室
隐患信息的制度，改进措施到位。 （三）有护理不良事件的成因分析及改进机
制。
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三级综合医院评审标准
第六章 医院管理（HM） 九、医学装备管理 （七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）
和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购 记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁 记录、不良事件监测与报告的管理。
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定义
不良事件（Adverse Event）：在医疗机构 中发生的，预料之外的、不预期的，或潜 在的危险事件。（JCI）
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三级综合医院评审标准
➢体现在各个监测指标中 • PSG.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件
与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程， 并让医务人员充分了解。★ • PSG9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事 件与隐患缺陷的制度与工作流程。 • PSG9.1.2开展主动报告医疗安全（不良） 事件与隐患缺陷的制度与工作流程的培训 与教育，并让医务人员充分了解。
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大坪医院异常事件管理规程
• 报告原则 • 上报的部门 • 处理程序 • 监督及质量改进 • 奖惩
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（一）报告原则 坚持非惩罚性、主动报告的原则。医院鼓
（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管 理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。
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三级综合医院评审标准
第五章 护理管理与质量持续改进（NQI） 四、护理安全管理 （二）有主动报告护理安全（不良）事件与
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不良事件列表
确认的输血反应
严重的不良药物事件
重Hale Waihona Puke 的用药错误术前术后主要的诊断差异
使用中深度镇静和麻醉时的 传染病暴发 不良事件或不良事件模式
设施设备报修无果
其他
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（二）上报的部门
1. 八小时工作时间内： （1）医疗异常事件上报医疗科； （2）护理异常事件上报护理部； （3）感染相关异常事件上报感控中心； （4）药品异常事件上报药剂科； （5）医疗器械异常事件上报医学工程科； （6）信息相关异常事件上报信息资料科； （7）设施异常良事件上报营房科； （8）服务及风纪异常事件上报医德医风办公室； （9）安全异常事件上报军务科。 2. 八小时工作时间外： （1）业务异常事件上报医疗总值班； （2）行政后勤异常事件上报院总值班。
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JCI相关条款
• QPS．6数据反映不良趋势和变异时，应对 数据进行分析。 （强调不良事件的分析）
• QPS．8达到和保持质量与安全的改进。 （对数据进行分析减少潜在不良事件）
• QPS．10 建立并执行一项持续性的项目， 发现并减少对患者和员工的意外不良事件 和安全风险。
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三级综合医院评审标准
第三章 患者安全（PSG）
九、妥善处理医疗安全（不良）事件 （一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制
度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。
JCI相关条款
• MMU 2.1 医疗机构有监督用药目录和药物使用 的措施。（新药引进使用时的不良事件）
• MMU 7对患者用药疗效进行监测。 （医疗机构 应按照要求建立报告药物不良事件的机制，并 规定报告的时间要求。 ）
• QPS 1．4质量改进与患者安全信息传达到全体 员工。 （不良事件的通报）
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三级综合医院评审标准
• PSG9.2有激励措施，鼓励不良事件呈报
• PSG9.3将安全信息与医院实际情况相结合， 从医院管理体系、运行机制与规章制度上 进行有针对性的持续改进，对重大不安全 事件有根本原因分析。
励医务人员主动、自愿报告异常事件。包括报 告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其 他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对 主动报告的科室和个人的有关信息，将严格保 密。同时，各科室将异常事件上报规定纳入医 务人员的教育培训计划中。
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（三）处理程序
1. 意外事件、医疗缺陷 （1）当事人或发现人第一时间紧急处理、补救，防止异常事件扩
大、蔓延，避免造成人员伤亡。 （2）当事人或发现人收集与事件相关的材料，尽快逐级报告，时
间不超过8小时。 （3）当事人或发现人填写《异常事件上报表》（附表1）、科室
隐患信息的制度，改进措施到位。 （三）有护理不良事件的成因分析及改进机
制。
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三级综合医院评审标准
第六章 医院管理（HM） 九、医学装备管理 （七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）
和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购 记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁 记录、不良事件监测与报告的管理。
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定义
不良事件（Adverse Event）：在医疗机构 中发生的，预料之外的、不预期的，或潜 在的危险事件。（JCI）
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三级综合医院评审标准
➢体现在各个监测指标中 • PSG.9.1有主动报告医疗安全（不良）事件
与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程， 并让医务人员充分了解。★ • PSG9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事 件与隐患缺陷的制度与工作流程。 • PSG9.1.2开展主动报告医疗安全（不良） 事件与隐患缺陷的制度与工作流程的培训 与教育，并让医务人员充分了解。
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大坪医院异常事件管理规程
• 报告原则 • 上报的部门 • 处理程序 • 监督及质量改进 • 奖惩
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（一）报告原则 坚持非惩罚性、主动报告的原则。医院鼓
（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管 理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。
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三级综合医院评审标准
第五章 护理管理与质量持续改进（NQI） 四、护理安全管理 （二）有主动报告护理安全（不良）事件与