12呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 概念：

是指肺通气过度引起的以血浆H

2CO

3

原发

性减少、pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

(一) 原因与机制CO2排出过多

1.低氧血症→呼吸加深加快

2.呼吸中枢过度兴奋

3.机体代谢率增高: 甲亢、高热等

4.人工呼吸机使用不当

(二) 分类

1.急性呼吸性碱中毒;

2.慢性呼吸性碱中毒

(三) 机体的代偿调节

机体对碱中毒的代偿能力较弱, 血液和细胞内的代偿皆有限, 故在呼吸性碱中毒时, pH升高明显。

1.H +-K +交换

2.Cl --HCO 3-交换

急性呼吸性碱中毒

H +←H 2CO 3

K ＋K ＋

血[K ＋]↓HCO 3-

Cl -Cl - H +HHb HCO 3-+H +H 2CO 3

CO 2 + H 2O CO 2

HCO 3-H 2O +CO 2原发变化：CO 2↓

慢性呼吸性碱中毒肾脏的代偿：

泌H+ ↓

泌氨↓

HCO3-重吸收↓（慢性）

(四) 常用血气指标的变化

急性: pH PaCO

AB

2

SB、BB正常。BE正常。

慢性: pH PaCO2AB

SB、BB代偿性降低, BE负值增大左HCO3-+ H+ H2CO3CO2 + H2O右

反应向左进行, HCO3-(SB)

(五) 对机体的影响

1. 对神经系统的影响: 头痛、眩晕、易激动、抽搐

PaCO2↓, 血管收缩,脑血流量↓

影响脑细胞能量代谢。

氧离曲线左移→供氧不足。

2. 神经-肌肉兴奋性↑：手足搐溺、肌肉震颤

血液中游离钙↓、游离镁↓

3. 低钾血症

(六) 防治原则

1. 防治原发病:

2. 吸入含5%CO2的混合气体：

3. 静脉适量补充钙剂