眼科学考试重点

眼科学重点内容
一、眼球
1、眼球由眼球壁和眼球内容物组成
：①上皮细胞层：5-6蹭鳞状上皮细胞组
90％；④后弹力层：较坚韧的透
10-12μm
；⑤内皮细胞层：为一层六角形扁平
0.3mm；视神经周围及
1.0mm
在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线，小梁网和Schlemm
又称血管膜，色素膜，富含黑色素及血管（由前及后）虹膜，睫状体
和脉络膜
虹膜：中央为瞳孔，虹膜卷缩轮将虹膜分为瞳孔区和睫状区
由前面的基质层和后面的色素上皮层
睫状体：主要为睫状肌和睫状上皮细胞组成，睫状肌是平滑肌，
受副交感神经支配
脉络膜：介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，小叶状
结构
视网膜后极部有一无血管凹陷区，称为黄斑，其中央有一小凹，临
①房水：为眼内透明液体，充满前房及后房
②晶状体：形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体
前面，由晶状体囊和晶状体纤维组成
③玻璃体：为透明的胶质体，占眼球内容积的4/5
二、眼附属器
1、眼眶由7块骨构成，即额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨；有4个壁：上壁，下壁，内侧壁，外侧壁
2、眼睑（从外向内）分为5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层
3、结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，穹窿结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称结膜充血
睫状充血：睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称睫状充血
4、泪器包括泪腺和泪道两部分。

泪道是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点，泪小管，泪囊和鼻泪管
5、眼外肌是司眼球运动的肌肉，每眼眼外肌有6条：4条直肌和2条斜肌4条直肌为上直肌，下直肌，内直肌和外直肌；2斜肌为上斜肌和下斜肌
眼外肌为横纹肌，外直肌受第Ⅳ脑神经（展神经），上斜肌受第Ⅵ脑神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ脑神经支配
三、视路
1、视神经40mm，按其部位划分为眼内段，眶内段，管内段，颅内段
①眼内段（视神经乳头）：从视盘开始，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm
②眶内段：长约25mm，位于肌锥内，较眼球后部至视神经孔的距离18mm 要长
③管内段：视神经通过颅内视神经管的部分，长约4~9mm
④颅内段：视神经出视神经骨管后进入颅内到达视交叉前脚的部分，约为10mm
四、眼的生理生化
1泪膜分为3层：脂质层，水液层和黏蛋白层；生理作用：润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗，抵御眼球表面异物和微生物
2、角膜：是主要的屈光介质
3、虹膜：根据外界光线强弱，通过瞳孔反射路使瞳孔缩小或扩大，以
调节进入眼内光线，保证视网膜成像清晰
4、房水：具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养，维持其正常
运转，并带走代谢废物
5、脉络膜：约占眼球血液总量的65％
睫状突产生房水
葡萄膜巩膜通道 睫状体和脉络膜上腔
回流到血循环（80％）
20％）
6、 晶状体：是眼屈光介质的重要部分，具有独特的屈光通透和折
射功能，且滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用
7、 玻璃体：对晶状体，视网膜等周围组织有支持，减震和代谢作
用
眼科检查（单选，了解）
1、 视力即视锐度，主要反应黄斑区的视功能，临床上≥1.0的视
力视为正常视力
2、 视野：是指眼向正前方固视时所见的空间范围，反映周边视锐度；中心视野：距注视点30°以内范围；周边视野：距注视点30°以外范围；世界卫生组织规定视野半径≤10°者，即使视力正常也属于盲
312~14mm，两眼差不超过2mm
415.8mmHg，标准差为2.6mmHg
眼睑病
1、睑腺炎（麦粒肿）：为化脓性细菌特别是金黄色葡萄球菌感染引起的一种急性炎症，患处红肿热痛等急性炎症的典型表现，同侧耳前淋巴结肿大，伴有压痛
2、睑板腺囊肿（散粒肿）：睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，多见于青年人或中年人，一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双眼同时发生单个或多个，进展缓慢，表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一，大的肿块可压迫眼球，产生散光使视力下降
：①小而无疱状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收
②大者可通过热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收
④如不能消退，应在局麻下手术切除
手术切除：用睑板腺囊肿夹子夹住病灶处眼睑，并将其翻转，使囊肿位于夹子的环圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮除干净，减除分离后部囊壁，以防复发
2、眼睑炎症包括：睑腺炎，睑板腺囊肿，睑缘炎，病毒性睑皮炎，接触性睑皮炎
3、眼睑良性肿瘤：cap瘤，海绵状血管瘤，色素痣，黄色瘤
恶性肿瘤：基底细胞瘤，鳞状细胞癌，皮脂腺癌
泪器病
1、泪器可分为泪液分泌器和泪液排出器
流眼泪是泪器病的主要症状，分为泪溢和流泪
鼻泪管阻塞慢性泪囊炎是眼科手术，特别是内眼手术禁忌症。

2、泪液分泌系统疾病①泪腺炎（急性、慢性）；②泪腺肿瘤（多形性肿瘤、腺样囊性瘤、多形性腺癌）；③泪腺脱垂；④泪液分泌异常（分泌过少或过多）
3、泪液排出系统疾病：Ⅰ、检查方法：泪道冲洗：泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位，采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，为泪总管，泪囊或鼻泪管阻塞④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
Ⅱ、泪囊炎：急性泪囊炎：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，或溶血性链球菌
早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症，炎症期切忌泪道探道或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎
慢性泪囊炎：是最常见的泪囊病，常见致病菌为肺炎链
球菌和白色念珠菌，主要症状为泪溢，泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物
治疗：药物治疗：用抗生素滴眼，每日4~6次
手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键
Ⅲ泪囊肿瘤：乳头状瘤是最常见的泪囊良性肿瘤
鳞状细胞癌是最常见的泪囊恶性肿瘤
结膜病
1、结膜由球结膜，睑结膜和穹窿部结膜三部分构成，组织学上分为上皮层和黏膜下基质层；最常见的疾病为结膜炎，特征是血管扩张，渗出和细胞浸润，最常见的是微生物感染
2、结膜炎的临床表现有异物感，烧灼感，痒，畏光和流泪；典型体征有结膜充血，水肿，渗出物，乳头增生，滤泡等
3、结膜充血的特点表层血管充血，以穹窿部明显，向角膜缘方向充血减轻，表层血管随结膜机械性移动而移动，并于局部滴用肾上腺素后充血消失
4、结膜炎的治疗原则①滴眼剂滴眼②眼膏涂眼③冲洗结膜囊④全身治疗
5沙眼在我国国情下的分期方法
Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜模糊不清，有角膜血管翳
Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变
Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性
6、沙眼诊断：①上睑结膜5个以上的滤泡②典型的睑结膜瘢痕③角膜缘滤泡或Herbert小凹④广泛的角膜血管翳
角膜病
1、角膜的组织结构（从前至后）分为5层：上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮层
2、角膜炎症分为4个期：浸润期，溃疡期，溃疡消退期和愈合期
3、角膜炎最常见的症状为眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛等，称为眼部刺激症状，可持续存在直到炎症消退
4、角膜炎的治疗原则是：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合和减轻瘢痕形成
5、糖皮质激素应用适应征：原则上只用于非溃疡型的角膜基质炎
真菌性角膜炎禁用糖皮质激素；细菌性角膜炎急性期一般不宜使用糖皮质激素
6、感染性角膜炎---角膜病中最常见
①细菌性角膜炎：最常见的主要有葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肺炎链球菌和大肠杆菌等
治疗：头孢菌素为首选药物，局部抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径
引起角膜感染真菌种类很多，主要有曲霉菌属，
镰孢菌属，弯孢菌属和念珠菌属4大类引起的
治疗：并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品眼药水或眼膏散瞳，禁用糖皮质激素
晶状体病
1、晶状体的主要病变为①透明度的改变，即白内障②位置的改变，发生异味和脱位③先天性晶状体形成异常
2、白内障分类：按病因：年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性等按发病时间：先天性和后天获得性
按晶状体混浊形态：点状，冠状和绕核性
按晶状体混浊部位：皮质性，核性和囊膜下白内障
按晶状体混浊程度：分为初发期，未成熟期，成熟期，过熟期
3、白内障临表：视力下降—最明显最重要的症状；对比敏感度下降；屈光改变；单眼复视或多视；眩光；色觉改变；视野缺损
4、年龄相关性白内障又称老年性白内障，是最常见的白内障类型
5、老年性白内障分为3型：皮质性，核性和后囊下白内障
4期
①初发期：晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成，楔形混浊，呈
羽毛状，可在赤道汇合，形成轮辐状混浊
②膨胀期（未成熟期）：混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，
前房变浅，有闭角型青光眼体质患者此时可诱发，青光眼急性发作，虹膜投影为此期特点，视力明显下降
③成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积表笑，前房深度恢
复正常，晶状体完全混浊，呈乳白色，囊膜上可见钙化点，视力
下降，至手动或光感，眼底不能窥入
④过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则白色斑点及胆固
醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤
6、代谢性白内障：常见的有糖尿病性白内障，半乳糖性白内障，手足抽搐性白内障
青光眼
1、青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。

病理性眼压增高是其主要危险因素。

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，生理性眼压的稳定性有赖于房水生成量与排出量的动态平衡
2、眼压越高，高眼压持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大
3、眼压高低主要取决于房水循环中三个因素：①睫状突生成房水的速率②房水通过小梁网流出的阻力③上巩膜静脉压
4、青光眼视神经损害的机制：机械学说，缺血学说，视神经血管自动调节功能紊乱
5、青光眼的临床诊断：眼压，房角，视野和视盘检查；眼压的检查主要使用Goldmann眼压计，房角的开放或关闭是诊断开角型或闭角型青光眼的依据-----通过房角镜检查房角结构
6、急性闭角型青光眼
三联征：角膜后方色素性kp，虹膜节段性萎缩，青光眼斑
急性闭角型青光眼：①眼压急剧升高②眼前段组织病理改变为特征③多见于50岁以上的老年人，女性更常见④患者常有远视，双眼先后
或同时发病
发展过程：临床前期发作期
临床表现及病期：
①临床前期：为双侧性眼病，基本无自觉症状，具有前房浅，虹膜
膨隆，房角狭窄等表现
②先兆期：一过性或反复多次的小发作，发作多出现在傍晚时分，
突感雾视，虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀，历时短暂，能自行缓解或消失，眼压升高，眼局部轻度充血或不充血角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房极浅
③急性发作期：表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减
退，常降到指数或手动，可伴有恶心，呕吐等全身症状，患者有“虹视”的主诉，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊，称青光眼斑
④间歇期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能
已遭受，严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损
⑤绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受破坏，
视力已降至光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛
急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎鉴别诊断
7、原发型开角型青光眼
诊断指标：眼压升高，视盘损害，视野缺损，其中两项为阳性，房角检查为开角，即诊断可成立
8、原发性青光眼的治疗
1％~4％毛果芸香碱滴眼液，每日3~4次
9、先天性或发育性青光眼
临床表现：畏光，流泪，眼睑痉挛是本病的三大特征性症状
葡萄膜疾病
1、前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见类型占50％，包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。

临床表现症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊；体征：睫状充血或混合性充血，角膜后沉着物（kp）,前房闪辉，前房细胞为炎症细胞
2急性前葡萄膜炎临床表现：突发眼睛，眼红，畏光，流泪等，检查时可见睫状充血，尘状kp，明显前房闪辉，大量前房细胞
视网膜病
1、视杯的内层发育为视网膜感觉层（神经上皮层）和视网膜色素上皮层（RPE）
22:3
3、视网膜病变的表现特点：①视网膜血管改变②血-视网膜屏障破坏的表现（视网膜水肿，视网膜渗出，视网膜出血，渗出性视网膜脱离）③视网膜色素改变④视网膜增生性病变⑤视网膜变形性改变
4视网膜中央动、静脉阻塞的临床表现及治疗
中动阻临表：患眼视力突发无痛性丧失，眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑
治疗：尽早尽快予以抢救性治疗包括降低眼压的措施，使栓子松动向末支移动，吸入95％氧及5％二氧化碳混合体，球后注射，全身注射中静阻临表：各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布，黄斑囊样水肿
5糖尿病性视网膜病变的临床分期
6、视网膜血管病：视网膜动脉阻塞；视网膜静脉阻塞；视网膜静脉周围炎，Coats病；糖尿病性视网膜病变（是最常见的视网膜血管病）
7、视网膜脱离：是指视网膜神经上皮与色素上皮层的分离，分为孔源性，牵拉性和渗出性三类
8、视网膜色素变性：以夜盲，进行性视野缩小，色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征
9、视神经为中枢神经一部分，受损后不易再生；视神经疾病常见病因有三：炎症，血管性疾病，肿瘤；视神经炎多为单侧性
10
最常见的原因是颅内肿瘤，炎症，外伤及先天畸形等所致的颅内压增高，又称视乳头肿。

可分为4型：早期型，进展型，慢性型和萎缩型
11、视盘发育异常：视神经发育不全，视盘小凹，视盘玻璃膜疣，视
12、盘缺损，牵牛花综合征
13、视交叉病变典型体征为双眼颞侧偏盲
14、双侧枕叶皮质损害可引起皮质盲，其临床特征为：双眼双盲、瞳孔对光反射正常、眼底正常、VEP检查正常
15、调节：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能
16、眼的三联动现象：调节，集合和瞳孔缩小，又称近反应
17、屈光不正或非近视：近视，远视和散光
18、近视分为屈光性近视和轴性近视
19、屈光不正矫治：框架眼镜、接触镜（角膜）、屈光手术
20、酸碱化学伤的急救和治疗
①急救：争分夺秒地彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，应立即就地取材，反复冲洗，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，至少冲洗30分钟以上，送至医疗单位
②后续治疗：早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染；1％阿托品每日散瞳；切除坏死组织；应用胶原酶抑制剂；晚期治疗等。