手术院感风险评估表
手术室医院感染风险评估表完整
手术室医院感染风险评估表完整XXXAssessment Date: July 16.2021Assessed Department: XXXXXX:1.n of patient's skin2.XXX。
nose。
and hands3.Blood sugar control4.Hand hygiene5.Management of perative tics6.Operating room environmental cleaning and maintenance7.Age (elderly。
75 years or newborns。
etc.)8.XXX ns9.Aseptic XXX10.Surgical instruments and items11.Surgical time and n12.XXX site13.XXX14.Management of medical waste15.XXX。
XXX。
and use of ventilator16.n maintenance (aseptic technique。
changing dressings。
maintaining cleanliness)17.XXX drug-resistant bacteria18.Diseases (cancer。
blood diseases。
n。
immunodeficiency)19.Treatment (dialysis。
immunosuppressants。
hormones。
XXX。
XXX)Risk Assessment:Probability of Risk Occurrence:High: 2Medium: 1XXX: 3XXX Risk Occurrence:High: 2Medium: 1XXX: 6XXX:ScorePreparedness after Risk Occurrence:Good: 1General: 2Poor: 3XXX Control Measures:XXX1.XXX2.Improve hand XXX complianceMeasures1.XXX2.XXX maintenance3.XXX tics4.Pay n to XXX monitor the air and surface UV intensity of the operating room5.Strictly XXX6.XXX7.XXX hygiene management team。
医院感染风险评估表
手术或侵入性操作增加感染风险。
住院时间
住院时间越长，感染风险越高。
免疫功能
免疫功能低下增加感染风险。
诊疗操作风险指标
诊疗操作流程
不规范的诊疗操作流程可能增 加感染风险。
器械消毒灭菌
器械消毒灭菌不彻底可能增加感 染风险。
药品使用
不合理的药品使用可能增加感染风 险。
医院管理风险指标
01
VS
患者和医务人员对医院感染控制的 满意度较高，说明医院在这方面做 得比较好。
05
改进措施及建议
针对感染风险因素的建议
减少病人住院时间
住院时间越长，感染风险越高，因此应尽可能缩短病人的住院时 间，减少交叉感染的机会。
强化病人教育
教育病人正确的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低病人自 身感染的风险。
加强感染控制工作的建议
完善感染控制制度
建立完善的感染控制制度，确保所有工作人员都遵守规定，减 少交叉感染的风险。
加强培训和教育
对医务人员进行定期的感染控制培训和教育，提高他们的防护 意识和操作技能。
建立监督机制
建立有效的监督机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和 评估，及时发现并纠正问题。
06
病人感染发生的可能性中等， 需要加强消毒隔离措施。
低风险
病人感染发生的可能性较低， 需要常规消毒隔离措施。
04
评估结果及分析
总体评估结果
经过对医院的设施、人员、操 作和管理等方面的综合评估， 该医院的感染风险总体上处于 较低水平。
评估中发现，医院的感染控制 措施较为完善，且得到了有效 执行。
医院在对待特殊感染病人方面 采取了更加严格的防控措施， 有效降低了交叉感染的风险。
院感高风险科室风险评估记录表
编号
医院感染风险项目
检查结果
1
科室既往感染率是否高于全院平均水平
是口否口
2
是否为外科手术科室
是口否口
3
经常有患者进行气管插管操作
是□否□
4
经常有患者进行导尿管插管操作
是口否口
5
经常有患者进行深静脉直管操作
是□否口
6
多重耐药菌感染或定值患者检出的较多
是口否口
7
危重患者较多（超过20%）
是□否口
8
院感染质控小组是否发挥作用？
是口否口
9
医护人员是否注意手卫生（手卫生依从性）？
是口否口
10
医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施？
是□否口
11
消毒隔离制度是否落实到位
是□否□
根据以上项目，该科室的医院感染风险为高风险口中风险口
低风险口
存在主要 问 题
科室整改
措
医院感染风险评估表
风险事件
风险发生的可能性
如果发生，潜在的危害
如果发生风险，医院现具备条件
很高 较高 中 较低 低 无 生命 永久性 较长远 临时 危害 无 无 差 一般 比较好 好 威胁 的危害 危害 危害 极小
很好
评分Score: 优先级项目：其中
5
4 3 2 10 5
4
3
2
1 05 4
全院四个率
手术切口感染率
综合性监测项目：其中
员工个人防护
抗生素耐药性
医院感染病例病原送检 率
手卫生
压力蒸汽灭菌、低温等 离子灭菌器监测
无菌物品使用
使用中的消毒剂
血液净化透析水、透析 液监测
血液净化感染率
环境卫生学监测（空气 、手、物表等）
新生儿3个率
各种消毒、灭菌后的内 窥镜
呼吸管道的消毒
医疗废物管理 医院感染风险评估表，在 院感委员会上由各位委员
风险优先级
手术室医院感染风险评估表
手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。
2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。
3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。
管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。
4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。
管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。
过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。
后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。
当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。
5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。
6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。
7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。
医院感染风险评估表
心血管手术 SSI创伤骨科手术 SSI关节骨科手术 SSI开颅手术 SSI普外手术 SSI妇科手术 SSI产科手术 SSI门诊手术 SSI血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎MRSA1VRE产 ESBL 革兰阴性菌PDRPAPDRABTB流感水痘侵入性霉菌感染基建/装修手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备≤2 3-5 ≥6低适中高2重点环节(感染源、感染途径及易感人群) 重点人群(年龄、疾病、治疗) 高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药) 患者、医务人员、医疗器械、医院环境 (空气、物表、地面、围帘、床间距)、药物、辅助检查、探视者、感染源不明接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械(侵入性操作)等高龄>75 岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1. □医务人员着装及防护2. □手卫生依从性和正确率3. □入室探视者的依从性4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便4. □自身菌群失调、机体反抗力下降5. □应激状态1. □环境污染2. □层流净化维护管理3. □身体其他部位有感染灶4. □SSI危（wei）险指数、Ⅲ类手术切口5. □中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6. □气管插管、气管切开7. □低体温8. □耐药菌定植污染9. □引流管的密闭性、抗逆流设置等10. □医疗废物分类、交接31、提高手卫生依从性2.严格医疗废物管理① 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生② 宣传手卫生相关知识、制度、措施③ 定期进行手卫生依从性调查并反馈(1) 定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握(2) 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员1、ICU 中心静脉1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施1、ICU 医生、责任1、院感科专职1、实时报告以 ICU 置管相关血2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施护士提供信息人员2、定期总结、反馈高危人流感染3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施2、查阅病历2、ICU 医护人3、多重耐药菌感染实时监群为目2、ICU 呼吸机相4、做好基础护理，特殊是对重症患者应做好口腔3、现场查看员测，定期总结、分析标的监关肺部感染护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治4、微生物室报告测3、ICU 导尿相关尿路感染措施，尽可能降低医院感染的发生45控制手术部 位医院感染 风险，降低手 术患者医院 感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体反抗力差的患者注重加强营养 及支持疗法，以增加其免疫力3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特殊应重视医护 人员手卫生，强调在操作先后彻底洗手或者手消毒4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌 的感染；预防使用抗菌药物合理规范1、手术病例监测2、查病历信息3、微生物室报告4、现场查看术后换药5、感染病例实时监测1、手术部位医院管理 目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、 反馈减少新生 儿科医院 感染风险， 降低医院 感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制 度， 特殊应重视医护人员手卫生， 强调在操作先后彻底洗手或者手消毒。
(完整版)医院感染风险评估表
(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。
本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。
2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。
3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。
4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。
在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。
4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。
可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。
6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。
7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。
8.结束。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表医院感染风险评估表1、患者信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 住院号：1.5 诊断：2、感染风险评估指标2.1 主要病情指标2.1.1 疾病严重程度：2.1.2 免疫功能状态：2.1.3 手术创伤程度：2.1.4 病程延长程度：2.2 隔离指标2.2.1 患者病原菌情况：2.2.2 可能传播途径：2.2.3 应隔离的对象：2.3 医疗操作指标2.3.1 手术操作类型：2.3.2 操作部位：2.3.3 操作时间：2.3.4 使用无菌器械：2.3.5 使用无菌穿刺工具：2.4 医疗环境指标2.4.1 病房类型：2.4.2 病房设备清洁度：2.4.3 病房空气质量：2.4.4 病房水质量：2.4.5 传染病防控措施的执行情况：3、感染风险评估结果3.1 患者感染风险评估等级：3.2 隔离等级：3.3 手术操作感染风险等级：3.4 医疗环境感染风险等级：附件：1、附表1：疾病严重程度评估等级表2、附表2：免疫功能状态评分表3、附表3：手术创伤程度评估表4、附表4：病程延长程度评估等级表5、附表5：病原菌列表及感染传播途径6、附表6：手术操作类型及感染风险等级7、附表7：无菌器械及穿刺工具使用规范8、附表8：病房类型及感染风险等级9、附表9：病房设备清洁度评估表10、附表10：病房空气质量评估表11、附表11：病房水质量评估表12、附表12：传染病防控措施执行情况评估表法律名词及注释：1、感染控制法：指对医疗机构内的感染进行预防、监测和控制的法律法规。
2、传染病防控措施：指对传染病患者的隔离、消毒、防护等措施。
3、无菌器械：指在使用前经过高温高压灭菌处理的医疗器械。
4、无菌穿刺工具：指在使用前经过高温高压灭菌处理的用于穿刺操作的工具。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：______________ 评估时间：______________ 评估内容：1.散发感染病例确诊后24小时之内上报。
2.及时上报I类切口感染及特殊感染。
3.呼吸机相关肺炎感染及时上报。
4.导管相关血流感染及时上报。
5.导尿管相关尿路感染及时上报。
6.掌握医院感染暴发报告流程和处置预案。
7.科室有医院感染监测统计反馈资料。
8.科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查。
记录：1.清洁切口手术切口类型正确填写。
2.掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行。
3.围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则。
4.使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药。
5.感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置。
6.病室定时通风换气，保持整洁、无异味。
7.擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾。
8.晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃。
9.患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换。
10.换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点。
11.病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。
12.有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确。
13.患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施。
14.MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置。
15.清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置。
16.病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范。
17.空调通风口保持清洁。
18.办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范。
19.科室陪护管理、探视制度落实到位。
20.病人呼吸道管理规范。
21.皮肤消毒方法正确。
22.血、痰、尿培养标本采集方法正确。
23.无菌操作规范。
24.无菌技术换药操作规范。
25.伤口敷料清洁、干燥、无渗液。
26.呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位。
27.导管相关血流感染防控措施落实到位。
医院感染风险评估表-手术室
存在风险
危险因素
重点环节（感染源、感染途径、易感人群）
重点人群（年龄、疾病、治疗）
高危因素（病人易感因素、环境、操作环节）
其他
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员、部门
风 险 事 件
风险性评估
×
风险发生后，准备程度
风险优先系数（RPN)
风险
优先
级
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
高
中
低3Leabharlann 2132
1
1
2
3
布局流程符合院感要求
规章制度落实
突发院感事件
净化空气设备定期维护
手术间温度、湿度
手术中物品准备
术中病人保温
无菌技术操作
传染病或耐药患者术后环境终末处置
消毒液浓度配制正确
复用物品的正确处置
一次性物品的使用、管理
外来器械管理
洗手设施完善
患者皮肤准备
术前风险评估
污染手术管理
手术人员管理
标准预防
职业暴露正确处置
医疗废物管理
注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
手术室医院感染风险评
重点环节、重点人群、高危因素评估清单
(完整版)医院感染风险评估表
医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：评估时间：
备注：
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。
2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。
3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。
感控小组签名/时间：
院感办签名/时间:
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
附表2：医院感染风险评估表一一职业防护
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁。
手术部位感染风险评估表(最新整理)
XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。
现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。
2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。
3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。
7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。
科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。
（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。
10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。
11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。
表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表日期执行情况整改措施科室自查人员感控督查人员评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2．科室内部指定专人考核手卫生3．宣传手卫生相关知识、制度、措施4．每月进行手卫生督查及整改1．科内举办多重耐药菌防控知识培训2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌多重耐药菌3．评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4．每月进行自评、整改1．落实手术部位相关感染的SOP 2．科室学习、培训、考核相关知识3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等手术部位感染（SSI ）4．每月对措施施行情况自查并反馈1．按VAP 、UTI 、CRBSI 的SOP 实施2．对科室组织学习培训、考核相关知识3．针对风险评估因素，每天监测评估VAP 、UTI 、CRBS I 相关感染4．每周、每月、每季对ICU 进行该项目的实施情况督查并反馈1．提高医务人员医院感染的防范意识2．严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3．重视手卫生4．合理用药新生儿相关感染5．减少侵入性操作1．每月科室必须自查符合规范要求2．每季度接受院感染科检查，加强整改医疗废物处置3．科室应加强培训，持续质量改进1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2．了解本科室前五位病原菌3．加强院感相关知识的培训及宣教标本送检4．在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进1．所有一次性物品须从资产管理部库房领取2．每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范3．库房环境清洁、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。
医院手术风险评估表(新修订)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
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医院感染控制风险评估(手术室)
100%
1.手术中始终坚持无菌操作原则
2.手套破损时立即更换
3.建立一个无菌区，无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换
4.器械护士应做好手术台上的无菌操作监督
5.无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，其他部位视为有菌区。
3
目的
项目
执行措施
资料来源
6.手术器械包括植入物科学合理的消毒、灭菌，按照合适的操作规程按时送达。
7.注意术中保温。
8.使用无粉手套。
9.重视无创操作，手术过程中注意无菌操作及对切口的保护，切开皮肤后在分离皮下脂肪等组织时尽量减少刀功率或不用电刀，逐层仔细缝合，消灭死腔，手术结束后止血彻底，通畅引流。
10.手术过程中动作应轻柔连贯，避免粗暴操作
中医院医院感染控制风险评估
手术室
1
风险事件
风险性评估
评价
积分
E备程度
准备积分
风险优先级
风险发4
三的可能性
X
风险发生的严重性
需要准备
X
住备完耳
高
中
低
无
很高
高
中
低
无
高
中
低
高
中
低
3
2
1
O
4
3
2
1
O
3
2
1
1
2
3
患者皮肤准备
医务人员的着装
层流手术室的维护
手卫生பைடு நூலகம்
医务人员针刺伤
医务人员的职业暴露
切口感染的预防
一次性医疗用品的管理
监测
每季度抽检不定期检查
医院感染风险评价表
医院感染风险评估表。
医院感染风险评估表(适用于病房)评估部门:评估时间：评估内容评估结果存在风险。
医院感染办公室监督医院感染监测和诊断后24小时内报告的零星感染病例。
是否及时报告i类切口感染和特殊感染。
是否及时报告呼吸机相关肺炎感染。
是否及时报告导管相关血流感染。
是否及时报告导管相关性尿路感染。
是否掌握了医院感染暴发报告流程和处置方案。
科室对医院感染监测是否有统计反馈。
科室是否存在及时分析问题、改进措施、随访检查记录、抗菌药物切口是否清洁、切口类型填写是否正确、是否掌握本科抗菌药物专项整治的目标、围手术期抗菌药物治疗的时机、品种和疗程是否符合抗菌药物使用原则、是否使用抗菌药物治疗病原菌进行治疗前检查。
根据药物敏感性及时调整敏感抗菌药物是指对病房内的传染病患者和非传染病患者进行管理，将他们安排在单独的房间内，定期对病房进行通风，保持他们的清洁和无异味，使用一次性的床上清扫巾进行晨间护理，丢弃一套又一套的床，擦拭床头柜上的毛巾，一人一桌一巾，每周更换一次患者的衣物，如有污染可随时更换；更换脏衣服、被褥和衣物，并密封存放。
严禁检查病人是否出院、转科或死在走廊上。
如果床单位必须在最后消毒。
如果有血液、体液、分泌物、排泄物和呕吐物污染，处理方法是正确的。
如果患者在住院期间发现急性传染病，应立即采取相应的隔离措施。
如果感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多药耐药菌，如果单间隔离或同类型房间放置在同一个房间，清洁工具是否有明确标记并在不同区域使用，分类放置是否是为了保持病房环境清洁和无异味。
保洁人员及时打扫，工艺规范是空调通风口是否保持清洁是办公区是否：工作台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体的表面清洁和消毒标准已落实到部门陪同管理和探视制度中；无菌技术；患者呼吸道管理标准；皮肤消毒方法；血、痰、尿培养标本采集方法；无菌操作标准；换装操作标准；伤口敷料清洗、干燥，无渗出物，呼吸机相关性肺炎感染防控措施不到位，导管相关性血流感染防控措施不到位，导管相关性尿路感染防控措施不到位，无菌医疗器械和一次性用品管理不按要求存放，有效期内不使用，遵循先进先出原则，不使用医院统一招标采购的医疗用品，不重复使用一次性医疗用品，不按要求存放一次性用品和无菌医疗设备，不按要求存放消毒剂，不设更衣室，治疗室内不管理无菌和非无菌物品。
手术院感风险评估表
xxxx医院
手术院感风险评估表
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
实施手术名称：
基础疾病：□高血压□糖尿病□肿瘤□其他
手术基本情况：
手术切口分类：□I□II□III□IV
手术类型：〔□急诊/ □择期〕
ASA评分：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ
术前住院时间：□﹥5天□﹤5天
手术持续时间：〔〕（分钟）
参与手术人数：（）人连台手术：□是□否
失血：□有/ □无量（ml）：（）
输血：□有/ □无量（ml）：（）
植入物：□是□否侵入性操作：□是□否
腔镜手术：□是□否
预防性抗菌药物使用：□术前未使用□手术前0.5h-1h □手术中□手术后（）天手术室环境因素：
门户过多开启：□是□否人员走动频繁：□是□否
连台手术之间消毒：□是□否
术前处置：
备皮方式：□清洁□刮毛
外科洗手：
洗手规范：□规范□欠规范洗手时间：□﹥5分钟□ <5分钟
术区皮肤消毒情况:
消毒范围：□规范□欠规范
无菌技术操作：
规范穿手术衣、戴手套：□是□否术野清洁干燥：□是□否
污染标本分开放置：□是□否手套破损及时更换：□是□否
手术器械：
器械灭菌：□合格□不合格内镜消毒：□规范□欠规范
外来器械：□是□否
评估日期：评估者：科室负责人：。
医院感染风险评估表
医院感染风险评估表医院感染风险评估表本文档用于评估医院内感染风险，并制定相应的预防策略。
以下是本文档的详细内容：一、机构基本信息1.医院名称：2.评估日期：3.负责人：4.风险评估人员：5.相关部门参与人员：二、评估背景1.目的：评估医院内感染风险并制定相关预防策略。
2.范围：评估涵盖医院各科室、设施、医疗设备等相关因素。
3.方法：评估采用调查、观察、数据分析等方法进行。
三、评估指标及评分标准1.医院感染风险指标：a.设施环境：评估医院的环境卫生、空气质量、污染源等情况。
b.医疗设备：评估医院的医疗设备维护、清洁、消毒情况。
c.医务人员：评估医务人员的洗手、穿戴无菌手术衣等操作规范情况。
d.病人管理：评估医院对患者的感染防控管理、Isolation措施等情况。
2.评分标准：a.分值范围：根据每个指标的重要性，分值范围为1-10分。
b.分级评分：根据每个指标的评分，将医院感染风险分为低、中、高三个等级。
四、评估结果1.各指标得分和风险等级：a.设施环境：i.卫生条件得分：（评分）ii.空气质量得分：（评分）iii.污染源得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高b.医疗设备：i.设备维护得分：（评分）ii.清洁情况得分：（评分）iii.消毒情况得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高c.医务人员：i.洗手操作规范得分：（评分）ii.无菌手术衣得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高d.病人管理：i.感染防控管理得分：（评分）ii.Isolation措施得分：（评分）总得分：（总分）风险等级：低 / 中 / 高2.综合风险评估结果：a.整体风险评分：（评分）b.医院感染风险等级：低 / 中 / 高五、预防策略根据评估结果，制定相应的预防策略并定期评估预防效果。
附件：1.相关调查问卷2.相关数据分析报告法律名词及注释：1.感染防控管理：指医院对感染源、传播途径和易感人群进行监测、控制和管理的一系列工作。
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手术风险评估:手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-1-2-3-
****医院手术院感风险评估表
姓名性别年龄科别住院号实施手术日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级(ASA分级)
I类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常的患者；除局部病变外，
无系统性疾病
0ห้องสมุดไป่ตู้
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；
患者没有意识障碍。
P2：患者有轻微的临床症状；有轻度
或中度系统性疾病
0
II类手术切口（相对清洁手术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受
限，但未丧失工作能力
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
患者进行气道、食道和/或尿道插管；
患者病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作
能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死
病人。
1
III类手术切口（清洁-污染手术）
1
P6：脑死亡的患者
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的切口
4.手术类别
1.浅层组织手术
IV类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
4.腔隙手术
手术医师签名：________________
麻醉医师签名：_________________
3.手术持续时间
T1： 手术在3小时内完成
0
T2： 完成手术，超过3小时
1
随访（由手术者完成）： 切口愈合与感染情况
切口甲级愈合
切口感染---浅层感染
深层感染
急诊手术
巡回护士签名：_________________