急性心衰与肺水肿诊断和治疗共38页
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【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染；
心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压；
冠心病者扩张冠脉，改善 冠脉供血，降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了！！！ 怎么办？？？
急性心力衰竭的概述
定义：
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿，严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音，可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
iv时，因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施：正性肌力药
多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为23ug/kg.min，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量，最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施：
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施：
硝酸甘油：
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
第14页
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
【精品课件】急性肺水肿、急性心衰
5.高原性肺水肿（High-altitude pulmonary edema
心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高 LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg
Pm v＞ πmv, Ppmv
急性肺水肿
左心衰竭的主要病因
• 左心室心肌病变，如冠心病 • 左心室压力负荷过度，如高血压病 • 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭
发病机制
• 发病机制尚未阐明，目前认为下丘脑受损引起功能紊
乱是主要原因 • 主要原因此类病人下丘脑功能紊乱，引起交感神经过
度兴奋，外周血管收缩，使外周血液进入肺循环，左 心房、左心室顺应性下降。肺毛细血管静水压升高， 引起肺水肿。
液体负荷过多
• 大量输注胶体，心排出量增加，超过一 定量时失代偿，导致肺间质肺水。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。 • 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比
>0.7
复张性肺水肿的防治
• 预防：⑴逐步减少胸内液气量，避免跨肺压急 剧增大，复张过程应在数小时以上
• ⑵ 负压吸引压力＜10cmH2O，每次量＜1000ml • ⑶病人出现咳嗽等症状，立即停止抽吸或钳闭
分类
血流动力性肺水肿
(hemodynamic
pulmonary edema )：
毛细血管静水压升高流入 肺间质液体增多所形成的 肺水肿，但蛋白质分子的 渗透性，或液体的传递方 面均无任何变化
通透性肺水肿 (permeability
pulmonary edema )
:是常见的非心源性肺水
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心衰与肺水肿的诊断和治疗PPT课件
主动脉瓣关闭不全或过快、过量大量输血、输液时。
4、快速性心律失常 心律失常。
. 5、二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭。 2
如快速性心房颤动、室性或室上性
病理生理
缺氧 肺动脉压增高 左心室舒张 末压增高 心脏排血量减少
收缩力增强
呼吸困难
心肌缺血、 心功能不全
交感神经张力增高
RAAS激活
交感神经张力增高末梢 血管阻力增加
17
急性心衰的治疗
有创血流动力学监测下的治疗：
2005ESC急性心衰诊断和治疗指南
.
18
急性心衰的治疗：
3. 药物治疗：（1）吗啡：解除焦虑，扩张
血管、缓解呼吸极度加快的作用
① ②
适应证：神智清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病，神智不清，呼吸抑 制或已陷入休克者，老年人慎用。
③
用法: 3-5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时1-2h重
. 3
发生、发展过程
1、间质性肺水肿期
（1）烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快； （2）心尖部第三心音； （3）平卧位干咳； （4）两肺呼吸音粗糙和（或）肺底部细湿罗音。
2、肺泡性肺水肿期
（1）呼吸困难，平卧时加重； （2）端坐呼吸、紫绀； （3）血性泡沫状痰； （4）血压先升高，后降低； （5）心源性休克。
警示：对有器质性心脏病，特别是心肌梗死病人应注意早期 急性左心衰竭征象，因早期诊断、早期治疗可明显减少 死亡率。
. 4
诊断顺序
临床病史、体 征、X线胸片
无
是否有心力衰竭 何种左心室功 能不全
无
非心源性肺水肿 二尖瓣狭窄和 （或）关闭不 全、主动脉瓣 关闭不全
左心室功能不全机制
急性心衰诊断及治疗指南ppt课件
❖ 饮食:避免饱食、少量多餐、使用襻利尿剂时避免过度限Na 摄入;
❖ 出入量:严格控制入量及输液速度
▪ 无低血容量因素每日入量控制<1500ml,负平衡500ml/d;
▪ 严重肺水肿负平衡1000~2000/d;
▪ 水肿消退后逐渐减少负平衡,直至出入量相等;
▪ 警惕电解质紊乱;
ppt课件
18
急性左心衰的药物治疗
实验室检查
❖心电图:心率、节律、缺血;
❖胸片:肺淤血、肺水肿、心脏大小、其他基 础病;
❖超声心动图:LVEF、瓣膜情况、心室大小及 室壁厚度、室壁运动;
❖动脉血气分析; ❖血常规、生化、hs-CRP; ❖心衰标志物:BNP及NT-proBNP; ❖心肌坏死标志物:cTnI、CK-MB、肌红蛋白
ppt课件
❖ 急性右心衰竭:指某些原因引起的右心室收缩力急
剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右 心排血量急剧减低的临床综合症;
ppt课件 中华心血管病杂志2010年3月 第38卷第3期
3
流行病学
❖美国: 过去十年因急性心衰就诊急诊的患者 高达1000万 人次;
• 大部分为慢性心衰急性发作; • 小部分为首发心衰(15~20%)
在不减少每搏心输出量及增加心肌耗氧 量的情况下减轻肺淤血,尤适用于ACS伴 心衰
适用于严重心衰、原有后负荷增加以及 伴心源性休克的患者, 连续使用不超过 72h,注意低血压及停药后反跳;
属于内源性激素,等于体内的BNP,国外 药名奈西立肽(nesiritide药理作用扩张静 脉和动脉,降低前后负荷,增加CO,同时有 利尿及抑制RAS和交感系统的作用
❖急性血流动力学障碍:严重瓣膜反流、 高血 压危象、重度瓣膜狭窄、主动脉夹层、心 包填塞、急性舒张期心衰
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
ppt课件
22
（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
ppt课件
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
ppt课件
24
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
ppt课件 10
3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
ppt课件
25
⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
急性心衰的诊断与治疗ppt课件
西地兰和氨茶碱或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力 药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊 反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血 液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）
以及左西孟旦
有
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚
丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）利尿
剂
有
此情况注意为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂
浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时
加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监
钠潴留和缓解症状
急性左心衰竭的药物治疗
一、镇静剂 二、支气管解痉剂 三、利尿剂 四、血管扩张药物 五、正性肌力药物
急性左心衰竭的药物治疗
急性左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类
（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床
和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以 不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测， 选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力 药物、缩血管药物等
进一步治疗
根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊 反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血 液净化等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）
以及左西孟旦
有
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚
丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）利尿
剂
有
此情况注意为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂
浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时
加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监
钠潴留和缓解症状
急性左心衰竭的药物治疗
一、镇静剂 二、支气管解痉剂 三、利尿剂 四、血管扩张药物 五、正性肌力药物
急性左心衰竭的药物治疗
急性左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg 90～100 mm Hg ＜90 mm Hg
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类
（3）rhBNP VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床
和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以 不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
左心衰急性肺水肿抢救的知识护理课件
根据病情需要，遵医嘱给予相应药物治疗。如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药 物等。在使用过程中应密切观察患者生命体征变化，及时调整药物剂量和滴速。
03
左心衰急性肺水肿的护理知识
日常生活的注意事项
避免剧烈运动和劳累
定期检查
左心衰急性肺水肿患者应避免剧烈运 动和过度劳累，以免加重心脏负担。
定期进行心电图、心脏彩超等相关检 查，以便及时发现病情变化。
特征
左心衰急性肺水肿起病急骤，病 情严重，需要及时抢救。
发病机制与原因
发病机制
左心衰急性肺水肿的发病机制主要与 心脏功能不全、心脏瓣膜疾病、心肌 梗死等因素有关，导致肺循环压力升 高，液体渗漏至肺泡腔。
原因
高血压、冠心病、心肌炎、心脏瓣膜 疾病等是导致左心衰急性肺水肿的常 见原因。
疾病的症状与表现
抢救结果
经过及时有效的抢救，患者病情得到控制，逐渐 好转出院。
失败教训与反思
教训总结
在抢救过程中，需要注意细节，如确保吸氧管通畅、准确控 制药物剂量和速度等。同时，需要密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
反思改进
对于左心衰急性肺水肿患者，应尽早识别症状，采取有效的 抢救措施。在抢救过程中，医护人员需要密切协作，确保抢 救工作的顺利进行。
确保患者呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物，避 免窒息和吸入性肺炎的发 生。
心理护理与沟通技巧
给予心理支持
关心患者的心理状态，给 予必要的心理支持和安慰 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
沟通技巧
在与患者沟通时，注意语 气、语调和用词，避免刺 激患者情绪，同时耐心倾 听患者的诉求和问题。
引导积极生活方式
症状
呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸、口唇发绀、大汗淋漓等。
03
左心衰急性肺水肿的护理知识
日常生活的注意事项
避免剧烈运动和劳累
定期检查
左心衰急性肺水肿患者应避免剧烈运 动和过度劳累，以免加重心脏负担。
定期进行心电图、心脏彩超等相关检 查，以便及时发现病情变化。
特征
左心衰急性肺水肿起病急骤，病 情严重，需要及时抢救。
发病机制与原因
发病机制
左心衰急性肺水肿的发病机制主要与 心脏功能不全、心脏瓣膜疾病、心肌 梗死等因素有关，导致肺循环压力升 高，液体渗漏至肺泡腔。
原因
高血压、冠心病、心肌炎、心脏瓣膜 疾病等是导致左心衰急性肺水肿的常 见原因。
疾病的症状与表现
抢救结果
经过及时有效的抢救，患者病情得到控制，逐渐 好转出院。
失败教训与反思
教训总结
在抢救过程中，需要注意细节，如确保吸氧管通畅、准确控 制药物剂量和速度等。同时，需要密切观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
反思改进
对于左心衰急性肺水肿患者，应尽早识别症状，采取有效的 抢救措施。在抢救过程中，医护人员需要密切协作，确保抢 救工作的顺利进行。
确保患者呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物，避 免窒息和吸入性肺炎的发 生。
心理护理与沟通技巧
给予心理支持
关心患者的心理状态，给 予必要的心理支持和安慰 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
沟通技巧
在与患者沟通时，注意语 气、语调和用词，避免刺 激患者情绪，同时耐心倾 听患者的诉求和问题。
引导积极生活方式
症状
呼吸困难、咳嗽、咳痰、端坐呼吸、口唇发绀、大汗淋漓等。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
级：心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和 肺静脉高压。肺充血，中下肺野可闻及湿啰音。
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
级：严重的心力衰竭。明显的肺水肿，满肺湿 啰音。
级：心源性休克。症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
急性心衰的KILLIP分级
05
04
02
03
通过肺部听诊可以估算左心室充盈压
诊断
在急性心力衰竭中普通心电图是异常的。
心电图可以确定心律，帮助确诊急性心衰的病因并评估心脏的负荷状态。
心电图可以描述出急性左室/右室或左房/右房劳损，心包炎及先前存在的左室和右室肥大或扩张型心肌病。
导联心电图和持续心电监护可以发现心律失常。
心电图（ECG）
诊断
临床表现
高心输出量衰竭的特征是高心输出量，通常心率较快（由心率失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起）、四肢温暖、肺充血，有时在感染性休克中伴有低血压。
右心衰竭的特征是低心输出量综合征，并伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
级：无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状。
01
级 （皮肤干、温暖），
级 （皮肤湿、温暖），
级 （皮肤干冷）
级 （皮肤湿冷）。
此分级已经被心肌病研究证实有效，并同样适用于接受住院治疗或院外的慢性心力衰竭病人。
临床严重性分级：
病理生理
急性衰竭心脏的恶性循环 急性心衰的最后的共同点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要。不考虑引起急性心衰的根本原因，如果不进行合理治疗，将导致恶性循环，从而导致慢性心力衰竭和死亡。
应在进行鉴别诊断或确定终末器官衰竭时进行其它特殊的实验室检查。 INR=血栓形成时间国际标准化率 TnI=肌钙蛋白I TnT=肌钙蛋白T
急性心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭PPT课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
急性心衰的诊断与治疗 PPT课件
联合性心衰是指左、右心室的收缩或 舒张功能同时受损，导致两侧心室的 血液无法有效泵出，进而引起的一系 列生理病理改变。
急性右心衰
急性右心衰是指右心室的收缩或舒张 功能突然受损，导致右心室的血液无 法有效泵出，进而引起的一系列生理 病理改变。
病因和风险因素
高血压
高血压是急性左心衰最常见的病 因之一。长期高血压会导致左心 室肥厚、扩张，进而引起急性左
专业护理
药物治疗
患者需要按时服药，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药 物等，以控制心衰的症状和防止病情恶化。
心肺功能监测
患者需要进行定期的心肺功能监测，以及时发现并处理可 能出现的问题。
心理支持
急性心衰患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，因此需要 进行心理支持和心理疏导。社会支持对于急性心衰患者来 说同样非常重要，这包括以下几个方面。
社会支持
家庭支持
家庭成员需要给予患者充分的支持和鼓励，帮助他们克服困难和挑战。同时，家庭成员还需要注意患者的情绪变化， 及时给予心理支持和心理疏导。
社区支持
社区可以提供必要的医疗资源和康复设施，为患者提供便利和支持。同时，社区还可以组织相关活动和讲座，提高患 者对疾病的认知和自我管理能力。
社会援助
呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红 色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺底可闻 及湿啰音等。此外，急性右心衰还可 能表现为肝肿大、双下肢水肿等。
02
急性心衰的诊断
病史采集
01
02
03
既往心脏病史
如冠心病、高血压、心肌 病、心脏瓣膜病等。
诱发因素
如感染、过度劳累、情绪 激动、输液过快或过量等 。
症状和体征
如突发呼吸困难、端坐呼 吸、紫绀、出汗、烦躁等 。