急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿与循环N端脑钠肽前体的关系

急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿与循环N端脑钠肽前体的

关系

目的探讨急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿与循环N端脑钠肽前体（NT-proBNP）的关系。方法收集2013年1月～2016年1月因急性左心衰竭（研究组，n=72）和二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（对照组，n=27）于我院住院治疗的患者，分析两组患者的心功能和血浆NT-proBNP浓度，并分析研究组不同心功能分级与血浆NT-proBNP浓度的关系。结果两组患者不同心功能分级患者所占百分比差异有统计学意义（χ2=29.9332，P＜0.01）。两组中NYHA Ⅲ级患者所占百分比差异无统计学意义（χ2=2.905，P=0.088），两组中NYHA Ⅱ级、NYHA Ⅳ级患者所占百分比差异有统计学意义（χ2=29.236、14.243，P＜0.01），方差分析提示不同心功能分级患者的血浆NT-proBNP浓度差异有统计学意义（P＜0.01）。结论血浆NT-proBNP浓度检查简便易行，具有较好的准确性，可作为快速区别急性左心衰竭和二尖瓣伴肺水肿的可靠指标之一，对反映和评价患者的心功能有较好的实用性。

[Abstract]Objective To explore the relationship between acute left heart failure，mitral stenosis complicated with acute pulmonary edema and circulation N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）.Methods From January 2013 to January 2016，patients with acute left heart failure （the study group，n=72）or mitral stenosis complicated with acute pulmonary edema （the control group，n=27）in our hospital were selected.The cardiac function and plasma NT-proBNP concentration were analyzed，and the relationship between different cardiac functional grading and plasma NT-proBNP concentration in the study group was analyzed.Results There was no significant difference for percentage of patients with different cardiac functional grading between two groups （χ2=29.9332，P＜0.01）.There was no significant difference for percentage of patients with NYHA grade Ⅲ（χ2=2.905，P=0.088）.Percentage of patients with NYHA grade Ⅱand Ⅳin two groups had a statistical difference（χ2=29.236，14.243，P＜0.01），and variance analysis showed that there was a significant difference of plasma NT-proBNP concentration in patients with different cardiac functional grading （P＜0.01）.Conclusion Examination of plasma NT-proBNP concentration is easy and simple with good accuracy，which can be considered as one of reliable indexes to quickly distinguish acute left ventricular failure and mitral edema associated complicated with pulmonary edema and it has a better practicability to reflect and evaluate cardiac function of patients.

[Key words]Acute heart failure；Acute pulmonary edema；N-terminal pro-brain natriuretic peptide；Mitral stenosis

隨着生活方式、饮食结构等因素的改变，心血管疾病已成为备受重视的全球性公共卫生问题。心力衰竭作为各类心血管疾病发展的终末阶段，具有临床症状复杂、诊断相对困难、死亡风险高等特点，因此，心力衰竭特别是急性左心衰竭

的快速诊断、有效治疗及合理评估受到越来越多的关注。详细地询问病史、周密的体格检查、超声心动图等是临床上诊断心力衰竭的常用手段，随着对疾病认识和理解的加深，临床上迫切需要敏感性、特异性更高，更为简便易行的诊断方法。血浆N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是脑钠肽前体（proBNP）裂解后的N末端前体片段，其阴性预测值较高，对心功能不全特别是急性心力衰竭有较高的诊断价值。本研究探讨急性左心衰竭、二尖瓣狭窄伴急性肺水肿（acute pulmonary edema，APE）与循环NT-proBNP的关系。1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月～2016年1月因急性左心衰竭和二尖瓣狭窄伴APE于我院住院治疗的患者99例，急性左心衰组（研究组）共计72例，患者均符合2014年中华医学会心血管病分会撰写的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的评价标准[1]，年龄32～87岁，平均（71.27±9.63）岁，男性患者32例（44.44%），女性患者40例（55.56%）；基础心脏病：高血压性心脏病28例（38.89%），冠心病31例（43.06%），扩张型心肌病13例（18.05%）。APE伴二尖瓣狭窄组（对照组）共计27例，年龄42～84岁，平均（69.46±10.15）岁，其中男性7例（25.93%），女性20例（74.07%）；行心脏彩超检查有明确的风湿性二尖瓣狭窄病史。排除标准：同时期于我院住院以呼吸困难为主诉并排除相关心脏疾病的患者，包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、间质性肺病；此外还包括严重肝肾功能不全、肿瘤、内分泌和代谢疾病、风湿性疾病及结缔组织病等。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2研究方法与观察指标

根据纽约心脏病学会（NYHA）的心功能评级方案，评价入院时两组患者的心功能，入院时即查血浆NT-proBNP浓度。具体方法：取肘静脉血3 ml，加入肝素钠抗凝管中，在4℃条件下离心机离心10 min，分离出血浆（2800 r/min）。采用罗氏公司電化学发光全自动免疫分析系统（Elecsys 2010 disk）定量测定血浆NT-proBNP浓度，所有测定均在6 h内完成。比较两组患者的血浆NT-proBNP 浓度、心功能分级，并分析不同NYHA心功能分级与血浆NT-proBNP浓度的关系。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NT-proBNP浓度的比较